ANEXO XII

TERMO DE CIÊNCIA DE USO DE ESPAÇO PÚBLICO OU PRIVADO

Eu, _______________________________________________ responsável

pelo espaço (informe o nome do espaço)
__________________________________________________ situado a
(informe endereço e telefone do espaço)
____________________________________________________ declaro que
estou ciente da citação de participação e utilização do espaço no projeto
cultural (informe nome do projeto)
___________________________________________________ de autoria do
proponente ______________________________________________.

A emissão do presente termo não garante agendamento prévio do espaço,

servindo apenas para sinalizar a ciência do órgão quanto ao envolvimento
do espaço em projeto apresentado e possível aprovação no Edital 001/2023
- AUDIOVISUAL - LPG.

Por ser a expressão da verdade, firmo o presente.

________________________________________________
Cidade e data

________________________________________________
Assinatura do responsável pelo espaço