16 _ATUALIZADO EM 07/04/2021______________________________________

ANEXO III – DECLARAÇÃO DE ALOJAMENTO

A empresa________________________________________________________, inscrita
no CNPJ sob o n°_________________________________, com sede na cidade de
_____________________________________, representada neste ato por seu sócio /
procurador_____________________________________________ declara para todos que
fins, com relação a contratação para a execução de serviços / fornecimento na obra
______________________________________ que:

[ ] não possui alojamento

[ ] possui alojamento, preencher alojamento(s) abaixo(OBS: no caso do alojamento ser em
hotel também deve ser preenchido):

Endereço do Alojamento 1: ___________________________________________________

Nº de Alojados: ________

Endereço do Alojamento 2: ___________________________________________________

Nº de Alojados: ________

Endereço do Alojamento 3: ___________________________________________________

Nº de Alojados: ________

Endereço do Alojamento 4: ___________________________________________________

Nº de Alojados: ________

Endereço do Alojamento 5: ___________________________________________________

Nº de Alojados: ________

O deslocamento de trabalhadores para a obra, será realizado por meio de transporte público
ou privado regular conforme normas regulamentadoras aplicáveis.

O declarante afirma que qualquer alteração da situação ora declarada, ou seja, caso ao
longo da vigência do contrato passe a fornecer alojamento ou quaisquer alterações de
endereços deste documento, deverá comunicar tal alteração imediatamente à administração
da obra.

______________________________, _____ de _________________ 20______.

(cidade) (dia) (mês) (ano)

Assinatura:
__________________________________________________________________
Nome Completo:
RG: