Anexo 02 – Lista de participação em DSSMA para Público Operacional e Administrativo com Emociograma em meio físico

PRO-008295 Rev.: 12 - 30/03/2022

Supervisor: EMOCIOGRAMA:
1
_________________________________________________________________ Estou bem, normal - liberar o trabalhador para as suas atividades
2
Turma: Não me sinto bem - não escalar o trabalhador para fazer e/ou participar de serviço perigoso naquele dia
________________________________________________________
3
Estou péssimo - Não deverá ser escalado para qualquer tipo de atividade, até que seja solucionado o problema

TEMA

N° NOME
Data / Turno: Data / Turno: Data / Turno: Data / Turno: Data / Turno:

Como estou Rubrica Como estou Rubrica Como estou Rubrica Como estou Rubrica Como estou Rubrica
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
1
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
2
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
3
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
4
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
5
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
6
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
7
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
8
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
9
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
10
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
11
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
12
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
13
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
14
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
15

Assinatura do Condutor