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De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas, para cada item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devidas marcaes, use a folha de respostas, nico documento vlido para a correo da sua prova objetiva.

PROVA OBJETIVA
Um homem com 35 anos de idade procurou assistncia de emergncia em um hospital de nvel secundrio, com relato de dor, de grande intensidade, do tipo clica, localizada no flanco esquerdo, com irradiao para a fossa ilaca esquerda, que teve incio sbito h cerca de 4 horas, associada a palidez cutnea, nuseas, vmitos e urina escurecida. Ele negava febre, calafrios e outras doenas prvias. O exame fsico mostrou: fscies de dor aguda, frequncia cardaca de 105 bpm, presso arterial de 135 mmHg 80 mmHg (sentado, medida no membro superior direito), e a nica alterao foi a constatao da presena do sinal de Giordano esquerda. No hemograma, no foram observadas anormalidades. O EAS (exame sumrio de urina) evidenciou 50 hemcias por campo, sem outras anormalidades. Dosagens sricas de ureia e creatinina srica tiveram valores iguais a 30 mg/dL e 1,0 mg/dL, respectivamente. Com base nas informaes desse quadro clnico, julgue os itens a seguir.
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Um rapaz com 18 anos de idade, em atendimento mdico ambulatorial de um centro de sade, relatou inchao no corpo, nuseas/vmitos matinais, anorexia, reduo progressiva do volume urinrio e urina avermelhada, com incio h uma semana. Relatou ter apresentado, havia duas semanas, infeco das vias areas (completamente resolvida) e negou outras doenas. No exame fsico, ele se apresentava: normolneo, em regular estado geral, com mucosas hipocoradas (+2/+4), frequncia cardaca de 105 bpm e presso arterial de 150 mmHg 110 mmHg (deitado, medida no membro superior direito, usando-se bolsa inflvel apropriada para a circunferncia do brao). Pulmes sem alteraes. O exame cardiovascular revelou ictus cordis no quinto espao intercostal e na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extenso, normoimpulsivo, ritmo cardaco regular em 3 tempos ( custa de terceira bulha), sopro sistlico (+2/+6), suave, audvel em todos os focos, presena de rudo compatvel com atrito pericrdico, mais bem audvel na borda esternal esquerda baixa. Abdome sem alteraes. Edema em membros inferiores (+2/+4) at os joelhos, frio, indolor, com sinal de Godet. Exames complementares evidenciaram: ureia = 130 mg/dL; creatinina = 7 mg/dL; sdio plasmtico = 140 mEq/L; potssio plasmtico = 6,8 mEq/L; hematcrito = 28%; hemoglobina = 9,2 g/dL; leucograma normal; plaquetas = 250.000/mm3; EAS com ausncia de glicose e de protena; hemoglobina (++); hemcias = 25 por campo; leuccitos = 2 por campo; cilindros hemticos (+++). Com base nas informaes do quadro clnico acima, julgue os prximos itens.
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A verificao da presena do sinal de Giordano feita com o paciente na posio de decbito ventral, e representa o relato de dor quando o observador realiza a palpao superficial da regio lombar. No caso clnico em questo, a constatao desse sinal indica processo infeccioso na regio retroperitoneal.

As atuais evidncias cientficas tm mostrado que o exame de ressonncia magntica nuclear do abdome representa a modalidade mais til e de primeira escolha, para a investigao desse quadro clnico, dada sua elevada sensibilidade e especificidade. Um paciente de 32 anos de idade, que tem diagnstico de

Nesse quadro clnico, durante a esfigmomanometria, como a relao entre as dimenses da bolsa inflvel e a medida da circunferncia do brao foi adequada, correto inferir que o comprimento e a largura dessa bolsa inflvel correspondiam a, respectivamente, 80% e 40% da medida da circunferncia do membro em questo.

uma dermatose com indicao de uso de corticosteroide em dose imunossupressora, antes do incio da corticoterapia, realizou exame de fezes, no qual foram observadas larvas de Strongyloides stercoralis. Com base nessas informaes, julgue os itens subsequentes.
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O atrito pericrdico auscultado no paciente em tela pode apresentar, no mximo, dois componentes estetoacsticos (correspondentes s fases sistlicas atrial e ventricular), caracteristicamente mais bem audvel com o uso da campnula do estetoscpio levemente aplicada sobre a parede torcica e compartilha da mesma base fisiopatolgica do sinal de Godet.

Do ponto de vista do exame coprolgico, o mtodo recomendado para confirmar o diagnstico da referida parasitose intestinal o de Kato-Katz.

O paciente em tela apresenta risco de desenvolver estrongiloidase grave (sndrome de hiperinfeco), cuja principal manifestao a meningite assptica.
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Nesse caso, a principal hiptese diagnstica de glomerulonefrite difusa aguda.

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Uma senhora de 67 anos de idade, que teve diagnstico de infarto do miocrdio por doena coronariana aterosclertica, h 6 meses, vem fazendo acompanhamento peridico e regular com cardiologista, sem sintomas. Em sua ltima consulta, ela relatou que, nos ltimos 30 dias, passou a apresentar muita fadiga e cansao aos pequenos esforos, e voltou a apresentar episdios de dor precordial do tipo anginosa, que, inicialmente, ocorriam aos grandes esforos e, na ltima semana, passaram a ocorrer aos mdios esforos, que melhoram com o repouso e, s vezes, com o uso de nitrato sublingual. Ela tambm informou que estava apresentando sudorese noturna excessiva (sem relao com esforos fsicos ou com a dor anginosa). Em seu exame fsico, apresentava: presso arterial de 125 mmHg 80 mmHg, frequncia cardaca de 60 bpm, ritmo cardaco regular em 3 tempos ( custa de quarta bulha), pulmes limpos, presena de esplenomegalia (bao palpvel a 14 cm abaixo da borda costal esquerda na posio intermediria de Schuster), fgado impalpvel (hepatimetria de 8 cm), sem edemas ou leses. O exame hematolgico mostrou hemoglobina de 10,0 g/dL, leuccitos totais = 105.000 clulas/mm3 (aumento de neutrfilos, bastonetes, metamielcitos e tambm de eosinfilos e basfilos); a contagem de plaquetas foi de 780.000/mm3. O cido rico srico foi de 14 mg/dL. Diante do quadro, o cardiologista suspeitou de doena hematolgica e encaminhou-a ao hematologista. Foi ento realizado um exame de bipsia da medula ssea (mielograma), que evidenciou medula hipercelular com granulcitos em diferentes estgios de maturao (bastonetes, metamielcitos, mielcitos, promielcitos e mieloblastos), aumento de eosinfilos e basfilos. O exame citogentico detectou uma translocao recproca entre os braos longos dos cromossomas 9 e 22, levando formao de um novo gene especfico, o BCR-ABL. O traado do ltimo eletrocardiograma (ECG) convencional realizado apresentado abaixo.

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A anlise do ECG permite concluir que a paciente apresentou infarto do miocrdio localizado na parede inferior. A principal hiptese diagnstica leucemia mieloide crnica. Posicionar a paciente em decbito lateral esquerdo, com ambas as pernas fletidas (para evitar contrao da musculatura abdominal) e fazer a palpao do quadrante superior direito do abdome, com o mdico estando posicionado direita da paciente, corresponde manobra denominada posio intermediria de Schuster, que busca facilitar a palpao do bao, na paciente em questo.

Considerando que um paciente de 54 anos de idade esteja no quinto dia ps-operatrio de uma gastrectomia com reconstruo do transito Billroth II na qual foram utilizados fios monofilamentares inabsorvveis e multifilamentares absorvveis, julgue os itens que se seguem.
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A operao a que o paciente em apreo foi submetido considerada contaminada. Caso o paciente em questo apresente febre, infeco de ferida operatria, pneumonia ou infeco do trato urinrio devem ser consideradas no diagnstico diferencial nessa condio clnica.

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Com referncia ao caso de uma paciente de 22 anos de idade, que ser submetida a cirurgia devido a quadro clnico de apendicite aguda diagnosticada h 12 horas, julgue os itens subsequentes.
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A artria apendicular, que ramo da artria ileoclica, dever ser ligada durante a operao. O sinal de Rovsing, evidenciado como dor no quadrante inferior direito do abdome, quando se aplica presso sobre o quadrante inferior esquerdo, deve ser pesquisado e pode ser constatado na paciente em tela.

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Um paciente de 15 anos de idade apresenta leso cortocontusa profunda, medindo 15 cm de extenso, na coxa esquerda, por material contaminado. Aps a leso, o paciente lavou a ferida com gua e sabo, mas no usou nenhuma substncia antissptica. Considerando a situao clnica acima descrita, julgue os prximos itens.
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No ser necessria a aplicao de vacina antitetnica, caso o paciente tenha feito uso dessa vacina nos ltimos cinco anos.

Considerando que uma vtima de acidente automobilstico tenha sido rapidamente transportada para um centro de traumatologia, julgue os itens a seguir.
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(Calibrao: 1 cm = 1 mV; e velocidade do papel: 25 mm/s)

Moffa e Sanches. Eletrocardiograma: normal e patolgico. Editora Roca, 2001 (com adaptaes).

Aps ser assegurada a via area e estabelecida a respirao adequada, o sistema circulatrio dever ser avaliado. Caso o paciente em questo seja submetido a ventilao mecnica, deve-se evitar a hiperventilao, pois esta pode ser prejudicial perfuso cerebral.
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Tendo por base as informaes clnicas e laboratoriais apresentadas no texto acima, julgue os itens de 8 a 10.

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Tendo em vista que assepsia e antissepsia so pontos importantes na preveno de infeces em cirurgia, julgue o item abaixo, referente aos cuidados perioperatrios com a assepsia e antissepsia.

Com referncia a parto e puerprio patolgicos, julgue os itens a seguir.

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A taxa elevada de cesariana a principal causa do enorme aumento na incidncia de placenta acreta, caracterizada pela ausncia de decdua basal e adeso do trofoblasto diretamente no miomtrio. A placenta acreta fonte de sangramento aps o parto e causa importante de histerectomia periparto.

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Os lcoois etlico e isoproplico tm ao germicida imediata e efeito residual prolongado.

Doena inflamatria intestinal o termo usado para descrever a colite ulcerativa e a doena de Crohn, ambas de etiologia desconhecida. Com relao a essas doenas inflamatrias, julgue os itens subsequentes.
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Na placenta prvia marginal, a borda placentria margeia o orifcio interno do colo do tero. Na placenta prvia lateral, embora a implantao ocorra no segmento inferior do tero, a

A colite ulcerativa no acomete o intestino delgado. borda placentria no alcana o orifcio interno do colo A colonoscopia revela leses contnuas na colite de Crohn.
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uterino. Para uma paciente com 41 semanas e um dia de idade gestacional, que apresente colo longo, medianizado, de consistncia intermediria, prvio para 1 cm e com apresentao fetal alta no plano 2 De Lee, a pontuao no ndice de Bishop ser igual a 6. Com relao ao uso de drogas lcitas e ilcitas e sua interferncia na sade da mulher, julgue o item abaixo.
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Com referncia a anatomia plvica e prolapso genital, julgue os seguintes itens.

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Distrbios comuns da sustentao plvica em mulheres, a cistocele e a retocele resultam da perda de suporte das paredes vaginais anterior e posterior, acarretando, respectivamente, herniao da bexiga atravs da parede anterior da vagina e protruso do reto para a luz da vagina.

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O diafragma urogenital uma estrutura muscular que fecha a De acordo com o Ministrio da Sade, aps o consumo de drogas ilcitas, o aleitamento materno deve ser temporariamente interrompido. O perodo de interrupo da amamentao aps o uso de crack, cocana, herona, morfina ou maconha deve ser de 24 horas. cavidade plvica. Ele se origina no arco tendneo, insere-se no tendo central do perneo e tem como principal ao ajudar os msculos da parede anterior do abdome a conter o contedo abdominal e plvico.

Com referncia a infeces geniturinrias e doena sexualmente transmissvel, julgue os itens a seguir.
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Julgue os itens subsecutivos, referentes aos corrimentos vaginais.

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Os principais tipos de papilomavrus humano (HPV) relacionados aos condilomas, em mais de 90% dos casos, so o 6 e o 11. O HPV produz infeco em que os genes virais estimulam a mitose da clula infectada e provocam leses benignas, no apresentando potencial oncognico.

No quadro clnico da tricomonase, observa-se corrimento vaginal ftido, amarelo-bolhoso, associado a colpite focal (colo em framboesa). Prurido, disria e dispareunia completam o quadro.

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Os critrios diagnsticos de Amsel para a vaginose bacteriana compreendem: corrimento vaginal fino, homogneo,brancoacinzentado; pH vaginal maior que 4,5; teste das aminas positivo e presena de clulas indicadoras no exame microscpico.
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A cervicite por Chlamydia trachomatis frequentemente est associada a vaginose bacteriana; ambas, por serem doenas sexualmente transmissveis exclusivas, devem ser tratadas concomitantemente com os parceiros.

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Com relao nutrio do lactente, julgue o item a seguir.

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O ferro heme presente em carnes, ovos e vsceras tem maior biodisponibilidade que a daquele presente em outras fontes e no sofre influncia de fatores inibidores, tendo uma boa absoro.

Julgue os itens que se seguem, relativos adolescncia.

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Considere a seguinte situao clnica. Um casal e seus dois filhos, sendo um do sexo masculino, com doze anos de idade, ainda sem sinais clnicos de puberdade, e outro do sexo feminino, com oito anos de idade, j apresentando sinais de puberdade, foram a consulta peditrica para esclarecimento da sintomatologia. As crianas nasceram com peso abaixo do normal para a idade gestacional. Nessa situao, o pediatra deve informar aos pais que as meninas que nascem com peso abaixo do normal para a idade gestacional tendem a ter uma puberdade mais cedo, o que no acontece com os meninos nascidos nas mesmas condies. Diz-se que uma adolescente est com atraso puberal quando h ausncia de telarca aps os treze anos de idade ou da pubarca aps os quatorze anos ou da menarca aps os dezesseis anos.

Um lactente de oito meses de vida foi levado ao prontosocorro devido a diarreia aquosa frequente h dois dias, acompanhada por vmitos no primeiro dia, irritabilidade, dor abdominal, recusa alimentar e febre baixa. No exame fsico, observaram-se: criana irritada, com olhos encovados, boca e lngua secas, lgrimas ausentes, sedenta (aceitando avidamente lquidos por via oral); sinal da prega desaparece lentamente (< 2 s), e peso corporal = 9 kg (segundo a me, a criana pesava 9,5 kg antes de adoecer. A respeito desse quadro clnico, julgue os itens em seguida.
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Deve-se iniciar a reidratao com soro oral com 50 a 100 mL/kg do peso corporal em volumes fracionados e pequenos intervalos de tempo, em um perodo de 4 a 6 horas, com acompanhamento contnuo. Trata-se de doena autolimitada, e o rotavrus o principal agente etiolgico.

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Com relao a patologias peditricas, julgue os itens subsequentes.

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Para lactente com dois meses de vida, em aleitamento materno exclusivo, com doena do refluxo gastroesofgico, sem resposta ao tratamento medicamentoso, deve-se indicar uma dieta lctea espessada. Para uma criana com doze dias de vida, que teve diagnstico confirmado de infeco do trato urinrio por Escherichia coli, o tratamento de escolha o uso da penicilina ou da ampicilina por via oral durante dez dias.

Em setembro de 2010, o Brasil foi o primeiro pas das Amricas a entregar seu relatrio para a certificao de eliminao do sarampo Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). O ltimo caso autctone de sarampo, relacionado transmisso sustentada no territrio brasileiro, foi registrado no ano 2000, no estado do Mato Grosso do Sul. A respeito do controle dessa enfermidade, julgue os itens que se subseguem.
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As coberturas elevadas atingidas na campanha de vacinao contra a rubola, realizada em 2008, contriburam para a eliminao do sarampo no Brasil. A cobertura vacinal contra o sarampo corresponde ao percentual de crianas de um ano que receberam pelo menos uma dose da vacina trplice viral, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. As aes de vigilncia epidemiolgica locais, articuladas com as do Ministrio da Sade, so fundamentais para o controle do sarampo, frente ocorrncia de casos importados e relacionados a essa doena no territrio brasileiro.

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H cinco dias, a me de uma menina de um ano e cinco meses de idade levou-a ao posto de sade, informando que a criana estava com coriza, febre (no aferida) e tosse seca, razo por que foi medicada com amoxicilina. A me relata que hoje a criana acordou muito cansada, gemente e com febre (para a qual ela ministrou, por conta prpria, 10 gotas de dipirona h uma hora). Por tais motivos, a me retornou com a criana ao pronto-socorro. No exame fsico, a criana apresenta-se gemente, prostrada, com palidez cutaneomucosa acentuada, saturao de oxignio (O2) = 91% (ar ambiente), frequncia respiratria = 60 irpm, temperatura axilar = 37,8 oC, frequncia cardaca = 130 bpm. A ausculta respiratria evidenciava crepitaes finas em todo o hemitrax direito, estando o murmrio vesicular abolido no tero inferior, acompanhado de macicez percusso, tambm direita. Acerca do quadro clnico acima descrito, julgue os itens que se subseguem.
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Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODMs) so um compromisso dos pases-membros da Organizao das Naes Unidas (ONU), firmado no ano 2000, visando ao alcance de metas at o ano de 2015. So oito os ODMs, sendo quatro os mais diretamente relacionados sade: ODM 1: erradicar a fome e a pobreza extrema; ODM 4: reduzir a mortalidade na infncia; ODM 5: melhorar a sade materna; e ODM 6: combater o vrus HIV e outras doenas. A respeito dos indicadores de sade que fazem parte dos ODMs, julgue os itens a seguir.
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O quadro clnico e a evoluo prolongada so sugestivos de que o Haemophilus influenzae do tipo B o principal agente etiolgico. Nessa situao clnica, a antibioticoterapia indicada a associao de penicilina cristalina com aminoglicosdio. A saturao de O2 registrada constitui um dos critrios de internao da criana.

O coeficiente de mortalidade na infncia corresponde ao nmero de bitos de menores de cinco anos a cada mil crianas nessa faixa etria, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A razo de mortalidade materna estima a frequncia de bitos femininos, ocorridos at 42 dias aps o trmino da gravidez, atribudos a causas ligadas gravidez, ao parto e ao puerprio, em relao ao total de mulheres em idade frtil. O coeficiente de mortalidade infantil estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano de vida.
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O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. Ele abrange desde o simples atendimento ambulatorial at o transplante de rgos, garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do pas. Amparado por um conceito ampliado de sade, o SUS foi criado, em 1988 pela Constituio Federal brasileira, para ser o sistema de sade de todos os brasileiros.
Brasil. Ministrio da Sade. Internet: <http://portal.saude.gov.br> (com adaptaes).

Tendo o texto acima como referncia inicial, julgue os itens seguintes, relativos ao SUS.
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A identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade um dos objetivos do SUS. Os servios de sade dos hospitais universitrios e de ensino integram-se ao SUS, mediante convnio, preservada a sua autonomia administrativa, em relao ao patrimnio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos limites conferidos pelas instituies a que estejam vinculados.

Em um estudo epidemiolgico realizado com o objetivo de avaliar um teste rpido para diagnstico da dengue foi colhido material de um total de 120 indivduos e foram observados os seguintes resultados: dos 25 exames que resultaram positivos pelo teste rpido, 18 exames diagnosticaram corretamente a virose, sendo que 85 indivduos sem a doena foram corretamente diagnosticados pelo teste rpido. Considerando os resultados encontrados nesse estudo hipottico, julgue os itens que se seguem.
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A sensibilidade do teste rpido em tela maior que a sua especificidade. A acurcia desse teste rpido superior a 90%.

RASCUNHO