Manual do Multiplicador Preveno de HIV e Aids

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST

Fonte: Ministrio da Sade

DESENVOLVIMENTO DAS AES DO MULTIPLICADOR

As funes do multiplicador relacionam-se intermediao entre a instituio/organizao a qual ele pertence e o apoio s atividades dos monitores a ele relacionados. O objetivo deste captulo que, no seu final, o multiplicador seja capaz de:

descrever em detalhes as fases do desenvolvimento do seu trabalho; discutir suas funes.

Como j visto no primeiro captulo deste manual, as funes do multiplicador relacionam-se intermediao entre a instituio qual ele pertence e o apoio s atividades dos monitores a ele relacionados. Recordando, as funes do multiplicador so:

Recrutamento Superviso e Abastecimento Seleo Avaliao Treinamento Relato

Sem a pretenso de esgot-las, vamos considerar cada uma das funes mais detalhadamente.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

1. Recrutamento Esta funo significa angariar, dentre os membros da populao-alvo, aqueles adequados ao desenvolvimento dos trabalhos. Desde o incio do processo de recrutamento deve ser explicitado o que esperado dos selecionados (objetivos de sua participao) e com que tipo de apoio eles podem contar. Pode ser acenado, tambm, com as possibilidades de ganhos ou benefcios que a participao pode trazer ao indivduo e aos membros de sua comunidade. Uma conversa franca, mas acolhedora, ajuda a dirimir dvidas que existam ou que possam surgir. Facilita tambm o esclarecimento sobre a adequao de determinada pessoa a determinada funo. Serve tambm para a prpria reflexo do candidato sobre a aceitao das suas funes. Lembre-se: o recrutamento facilitado pela observncia do perfil mais condizente com as funes que a pessoa deva assumir. 2. Seleo Seleo um processo de escolha ! Isto significa que haver pessoas que sero excludas, o que pode constituir-se em uma fonte de conflitos. O fato de voc preferir algum em detrimento de outros, outorga a esse algum um destaque, um certo poder. Isto deve ser manejado com bastante tato, para que um trabalho no se inicie com resistncias que podem, inclusive, inviabiliz-lo. Uma pessoa excluda em um determinado momento e situao, poder ser aproveitada em outra atividade do trabalho. A seleo dever estar baseada em critrios claros e que possa ser justificada quando solicitada. Para a efetivao de um processo seletivo importante que voc discuta com outros membros de sua equipe. Isto, alm de envolver um nmero maior de pessoas, diminui as chances de erros de escolha ou de percepo. Confere tambm legitimidade ao processo. A seleo no precisa ser fruto de um momento formal. Dependendo da populao e do local de sua atuao, as pessoas certas para a ao podem j ser conhecidas. De qualquer forma, tente envolver o maior nmero possvel de pessoas adequadas.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

O ato de selecionar deve levar em conta que as pessoas escolhidas devem conhecer a natureza e as implicaes de seu trabalho. Igualmente claros devem ser os acordos e as bases de suporte com que conta o trabalho e seus agentes: o multiplicador, os monitores e a comunidade como um todo. Em outras palavras, deve ficar claro para todos os envolvidos o que cada um espera do outro (e de si mesmo). Os limites e as indisponibilidades de cada participante devem igualmente ficar explicitados, j a partir da seleo. Em situaes especficas, como em presdios, devero ser levados em conta alguns tens adicionais. Dentre esses, o tipo e a durao da pena do candidato a monitor so questes importantes em um processo seletivo. Importante: o trabalho dos monitores est referenciado, em maior ou menor intensidade, no suporte que o multiplicador poder aportar. Devero ser explicitados, sempre que possvel, os desdobramentos que contm o trabalho. Para tanto, a relao de confiana mtua deve ser perseguida como condio bsica. 3. Treinamento O ato de treinar implica no planejamento de aes em vrios nveis. Frente definio da populao a ser trabalhada, um ponto inicial a clareza dos objetivos e dos respectivos contedos para a capacitao. Para muitos treinamentos existem manuais especficos, documentos referenciais, textos de apoio e outros materiais que direcionam as capacitaes. Em alguns casos contamos com diretrizes programticas, nas quais, alm de objetivos e contedos, h indicaes de experincias de aprendizagem e avaliaes para a instruo. Em qualquer caso, uma busca em outros materiais existentes na rea sempre adequada. Em situaes em que h escassez ou inexistncia de material didticopedaggico adequado, sobretudo para a atuao do monitor, solues criativas devem ser procuradas em conjunto. Um exemplo disso a utilizao de um copo de plstico e de uma caneta esferogrfica sem a carga para demonstrar a limpeza de uma seringa, na estratgia de reduo de danos no abuso de drogas. Em instituies onde no admitido seu uso, como em presdios, no treinamento dever ser discutida tambm a disponibilizao do hipoclorito de sdio, necessrio a essa prtica. Para o desenvolvimento das atividades que seu curso prev, haver necessidade de mapear as pessoas-chave para que o previsto acontea. Um simples espao em uma determinada instituio, ou mesmo um territrio de rua, pode "pertencer" a uma pessoa. Fique atento a isto para no se chocar Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

com situaes/valores pr-existentes. No compre brigas desnecessrias! Negocie, diretamente ou atravs de outras pessoas, as questes e os espaos que seu trabalho precisa. No se comprometa com o que no puder cumprir. Em cada situao especfica, dever ser equacionada a questo do local mais adequado para o treinamento. Isto dever levar em conta a sua facilidade de acesso e as condies que propiciem um clima de confidencialidade e, se possvel, de anonimato aos participantes. Um lugar livre de rudos, que facilite a concentrao desejvel. No esquea de discutir a melhor forma de divulgao de seu treinamento. Discuta com as pessoas a serem treinadas e com sua equipe os melhores horrios para o treinamento, levando em conta os locais escolhidos e a possibilidade de participao do nmero adequado de pessoas. Percorra a programao de seu curso, identificando os recursos instrucionais (aparelhos de tv, vdeo, projetores) e outros materiais que voc e seus convidados vo necessitar para o desenvolvimento do curso. Faa uma lista das providncias a serem tomadas para a relizao do curso. Ao lado de cada tem, relacione as dificuldades que existam ou possam vir a surgir e anote as providncias que voc acha que sejam as melhores para o equacionamento dos problemas. Relacione tambm o nome de pessoas que possam facilitar a soluo das dificuldades. Muitas vezes podero ser necessrios alguns acordos, tanto com as instituies envolvidas, quanto com as pessoas a serem treinadas. Seja flexvel , mas no se comprometa com pontos que voc no tenha respaldo de sua instituio ou que voc possa ser colocado em situao de flagrante ilegalidade. No se esquea que voc estar sendo frequentemente "testado" em suas atitudes e coerncia. Finalmente, lembre-se que: a melhor maneira de aprender a fazer algo fazendo ! Isto serve tanto para voc, quanto para seus monitores. Portanto, no planejamento de suas atividades de treinamento, proponha situaes criativas e que propiciem a prtica daquilo que voc quer que seu monitor seja habilitado. Exemplo: Se voc quer que sejam desenvolvidas habilidades de aconselhamento, oferea a oportunidade de seu treinando aconselhar algum que esteja necessitado. Promova as experincias de aprendizado intermedirias como as vivncias, mas o coloque tambm em uma prtica supervisionada de aconselhamento.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

4. Superviso e Abastecimento nas atividades prticas que se evidenciam as ltimas dificuldades no desempenho de determinada funo. A superviso e o abastecimento se referem ao suporte que os monitores devem ter para poder agir efetiva e seguramente na conduo de suas atividades. So os reforos necessrios que contribuem para a continuidade do trabalho. ual do Multiplicador Superviso As atividades de superviso incluem:

acompanhamento das atividades do monitor auxlio na promoo das atividades sugestes para aes e materiais indicao de contatos com pessoas e organizaes indicao de servios de organizaes governamentais e no governamentais

A superviso pode estar relacionada diretamente ao trabalho, ou mesmo a situaes decorrentes dele. Isto pode acontecer, por exemplo, quando voc se deparar com a situao em que um de seus monitores apresenta um problema de doena, outro que no DST, e que precisa de sua intervenincia. Lembre-se que uma pessoa com outras preocupaes no estar disponvel para o trabalho acordado. O multiplicador dever ter uma certa disponibilidade e referncias para encaminhar essas situaes. Nas questes relativas superviso, h necessidade de uma rede concreta de apoio s atividades do multiplicador. Esta rede deve ser composta por servios de referncia para assistncia mdica, servio social, clnicas especializadas, grupos de mtua ajuda, organizaes no governamentais de atuao na rea, servios de apoio jurdico, dentre outros. Abastecimento O abastecimento dever levar em conta a caracterstica da clientela e a natureza e a localizao do trabalho dos monitores. Em todos os casos existem insumos bsicos que devem ser supridos. No caso dos preservativos, h necessidade de que o multiplicador entenda e repasse a seus monitores noes bsicas sobre a estocagem dos mesmos. A utilizao e a guarda de hipoclorito de sdio tambm requerem um cuidado especial. Em algumas situaes, como no trabalho com usurios de drogas em presdios, deve ser equacionada, inclusive, a estratgia que o tornar disponvel nas horas e nos locais certos. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Outros insumos, como folders, cartazes, gibis e outros materiais impressos devero ser considerados em relao ao prprio hbito de leitura que a clientela tenha. De qualquer forma, dever haver uma preferncia por materiais visuais auto-explicativos em lugar de longos textos escritos. Outro ponto a considerar que os materiais estejam presentes nos locais de freqncia da clientela com comportamento de risco. No se esquea de que os materiais utilizados devem ser pensados de tal forma que no comprometam quem os est utilizando. Por exemplo, ao trabalharmos com michs, os folhetos educativos devem ser concisos e discretos, uma vez que esses profissionais, geralmente, no se consideram homossexuais. Os folhetos sero rapidamente descartados e, no pouco tempo em que sero utilizados, devero passar a sua mensagem. Como em outras situaes, s vezes, haver necessidade de acordos que disponibilizem os insumos bsicos clientela que dele necessita. 5. Avaliao Para o nosso trabalho, avaliao uma atividade da maior importncia, pois ela que indicar ajustes, correes de rota, acertos e desacertos da proposta em execuo. Nem sempre contaremos com um instrumento pronto que nos indique a eficincia (quantidade) e a eficcia (qualidade) de nossas aes. Existem, no entanto, alguns indicadores que nos apontam nestas direes. Ex. voc, como multiplicador, ou seu monitor, so procurados como referncia de um trabalho. Outros exemplos de indicadores podem ser os seguintes:

Variao do nmero de preservativos solicitados em um espao de tempo. Se no incio de sua atuao, havia um pedido de um determinado nmero X de preservativos, e, no decorrer de 6 meses, h um aumento de solicitaes para 2X, temos um indicador de interveno. Diferena entre o nmero de usurios de um programa de trocas de seringas no seu incio e o nmero dos mesmos, alguns meses depois de iniciada interveno. Variao da procura por superviso e o envolvimento de novas pessoas nas atividades, no incio e 6 meses aps a interveno. Aumento pela busca de servio de referncia, um centro de testagem, por exemplo, por indivduos submetidos a interveno.

Estes indicadores tem carter quantitativo, ou seja, revelam-nos o quanto de um atividade pensada foi executada; o quanto de um determinado insumo Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

bsico foi consumido; o grau de satisfao apresentado pelos usurios de um programa; a variao de uma demanda. Todos os exemplos anteriores esto nesta categoria. So medidas expressas em nmeros, os quais nos indicam "como" e "quanto" uma atividade est sendo organizada e conduzida. Existem, no entanto, outros indicadores que valorizam qualitativa-mente o alcance de nossos objetivos. Estes indicadores nos apontam para a avaliao de, por exemplo, se os preservativos solicitados foram bem utilizados e, se tiveram eficcia na preveno da transmisso de DST. Outro exemplo seria a medida de quanto um programa de reduo de danos reduz a incidncia de HIV entre usurios de drogas injetveis. Estes indicadores nos revelam a qualidade e o resultado de nossa interveno a mdio e longo prazos. Apesar de considerados importantes na avaliao de um trabalho, os indicadores de carter qualitativo no fazem parte do objeto deste manual, mas devem fazer parte das preocupaes das organizaes envolvidas em trabalhos de interveno. 6. Relato Como os relatrios sobre seu trabalho servem a diferentes finalidades, eles tero diferentes formatos. Sua responsabilidade ser a elaborao do relatrio tcnico. Para tanto, devero ser definidos previamente os itens que o comporo. Como seu trabalho de natureza coletiva, discuta com as pessoas de sua equipe a estrutura de seu relatrio. Ele dever responder a perguntas simples, tais como, onde, como e porque. Sugerimos:

a situao encontrada e seus principais atores; as situaes de risco mais freqentes; como e com quem (sem nominar) voc se props a trabalhar; o porqu de suas escolhas; desenvolvimento dos trabalhos; indicadores, resultados e sugestes.

Para o trabalho com os monitores, importante que eles tambm discutam a elaborao de um instrumento de registro. Poder ser, por exemplo, um roteiro de observao fechado (questionrio), com sinalizaes em xis(x) em frente a um quadro de opes. A forma de sistematizao desses registros dever ser discutida com uma superviso apropriada. Em atividades de campo so importantes pequenos registros, que podero ser anotados em um pedao de papel, para posterior relato. Essas notas so apontamentos relativos ao "funcionamento" do lugar: seus valores, sinais de mudanas ou a expresses prprias (as grias) daquela cultura. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Esses lembretes so fontes importantes de informaes para a composio de um relatrio. Em alguns casos pode ser importante o relato verbal para uma comunidade, um indivduo ou instituio, ao fim de uma determinada atividade. Esta uma forma de expressar respeito e reconhecimento aos que colaboraram para o sucesso do trabalho, e uma oportunidade de gerar compromissos com atividades futuras. Lembre-se que voc, como representante de uma organizao, o seu delegado nas atividades extra-muro. S voc ter acesso riqueza de dados que uma atividade como essa pode propiciar. Esses dados sistematizados, constituir-se-o nas informaes para os ajustes e para a avaliao da eficcia e do impacto das aes de preveno da transmisso do HIV e de outros agentes transmissores de DST em nosso pas.

I. Sugestes de tcnicas de dinmica de grupo aplicveis pelo Multiplicador

O domnio dos contedos e conhecimentos relacionados a AIDS, DST e drogas importante para o trabalho do multiplicador, mas insuficiente no que tange ao seu desempenho nas aes de capacitao e formao de monitores. Assim, necessrio que o multiplicador se familiarize e seja capaz de utilizar algumas tcnicas facilitadoras do processo de ensino-aprendizagem, aprimorando sua funo de educador. O objetivo deste captulo que, ao seu final, o multiplicador seja capaz de:

listar as diferentes tcnicas que podem ser utilizadas em seu trabalho cotidiano; selecionar aquelas mais adequadas a cada momento do seu programa de preveno.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

1. Metodologia Participativa - Princpios Aplicveis na Instruo O trabalho educativo do multiplicador no se restringe ao plano intelectual/cognitivo, provendo apenas informaes e conhecimentos. Ele mais amplo, pois envolve mudana de valores, atitudes e comportamentos. Como devemos estruturar nossos treinamentos se estes abrangem, no s aspectos cognitivos, mas tambm afetivos e comportamentais dos educandos? Chamamos de metodologia participativa aquela que possibilita a atuao efetiva dos treinandos em seu processo educativo. Estes no so considerados meros receptores, passivos, no qual depositamos conhecimentos e informaes. No enfoque participativo, necessrio valorizar os conhecimentos e experinciais dos participantes, envolvendo-os na discusso, identificao e busca de solues para os problemas com os quais tero que lidar em seu papel de monitores. O multiplicador, desenvolvendo seu papel de educador com base no enfoque participativo, dever estar atento aos nove princpios, listados abaixo, em qualquer situao de instruo ou treinamento:

Privilegiar contextos informais caracterizados como "oficinas", onde o clima seja de debate e troca de experincias e no de curso formal. Os monitores so considerados participantes e no alunos. O multiplicador define-se como um facilitador e no como professor. Despertar a motivao dos participantes, esclarecendo a utilidade desta aprendizagem no seu cotidiano e avaliando as suas expectativas no decorrer do processo de instruo ou treinamento. Valorizar as experincias dos participantes, iniciando pelo conhecimento que as pessoas j detm, acrescentando-se informaes a partir de questes e de solues que o prprio grupo apresenta. Trabalhar os sentimentos mobilizados, atravs de exerccios, vivncias e tcnicas de dinmica de grupo, que auxiliam as pessoas a expressarem seus preconceitos, medos, tabus e fantasias em relao aos temas em questo. Valorizar o conhecimento do grupo levando os integrantes construo coletiva de solues. interessante que cada participante se perceba como importante em sua rotina diria de vida e/ou trabalho, enquanto divulgador de estratgias preventivas. Levantar e discutir as possibilidades para a preveno ao abuso de drogas, AIDS e outras DST: sexo seguro, uso de camisinhas, construo de programas de lazer saudveis para os jovens, etc. importante que o multiplicador esteja atento s solues levantadas pelos monitores, pois so estes quem mais conhecem a realidade especfica que vivem e trabalham. O multiplicador deve auxili-los na operacionalizao das idias apresentadas, a partir da definio de estratgias de ao. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Ser claro, objetivo e organizado ao transmitir informaes, explicando os termos tcnicos em linguagem simples e acessvel, expondo suas idias de forma estruturada, sempre respeitando os valores scio-culturais dos participantes. Orientar estudos, permitindo aos monitores avanar por si prprios na aquisio das informaes necessrias. Podem ser realizados individualmente ou em pequenos grupos, sempre supervisionados pelo multiplicador. Promover e incentivar o intercmbio, desenvolvendo habilidades de comunicao e estimulando trocas de experincias entre os integrantes do grupo.

2. Biossegurana - Precaues Universais

Antes de falarmos em normas universais de biossegurana ou, mais modernamente, precaues padro, importante que algumas informaes sejam relembradas. Elas so de carter geral mas muito importantes, especialmente para voc que, como multiplicador, certamente se deparar com questes prticas que exigiro resposta adequada. Por exemplo, como proceder com a roupa de um doente de AIDS a quem um monitor est acompanhando, como proceder se houver um acidente com sangramento, e outras situaes do cotidiano.Vamos falar sobre limpeza, desinfeco, esterilizao, etc. Limpeza e desinfeco O principal objetivo do processo de limpeza ou de higiene eliminar matrias desagradveis aos sentidos, especialmente viso e ao olfato. Limpar significa, portanto, acabar com a sujeira e o mau odor. A limpeza torna o ambiente domstico e de trabalho mais agradvel e atraente. O processo de desinfeco, ao contrrio, tem por objetivo eliminar, em maior ou menor proporo, os agentes causadores de doena, isto , destruir microorganismos em forma vegetativa. De todos os materiais de limpeza, o mais barato e de garantido efeito o sabo comum. gua e sabo devem ser sempre recomendados no s para limpeza dos ambientes domsticos e de trabalho como tambm para a limpeza da pele, mesmo na presena de feridas e contuses.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Como j se disse, a desinfeco implica na destruio dos microorganismos e um meio de combate contaminao ambiental. A limpeza, por outro lado, conserva sobretudo a aparncia fsica, embora colabore tambm para o xito dos processos de desinfeco. A desinfeco no chega a eliminar todas as formas de microorganismos, mas apenas diminui sensivelmente seu nmero ou impede sua multiplicao. A eliminao total ocorre com o processo de esterilizao, que voc vai ver mais adiante. A desinfeco utilizada na assistncia sade tendo em vista os seguintes propsitos: a) tornar a utilizar os objetos e utenslios que se contaminarem: roupas de cama, recipientes, vasilhames, termmetros, etc; b) reduzir a contaminao microbiana do ambiente em geral: pisos, paredes, aparelhos sanitrios, mveis, etc; c) reduzir os micrbios da pele e do corpo em geral: desinfeco de feridas e preparo de cirurgias, desinfeco das mos de quem presta cuidados de sade. A desinfeco pode ser realizada por:

fervura produtos qumicos remoo mecnica com produtos qumicos

Desinfeco pela fervura - quando instrumentos, agulhas e seringas, por exemplo, so fervidas durante 20 minutos alcana-se um alto grau de desinfeco. Este o mtodo mais simples e confivel para inativao da maioria dos micrbios patognicos, quando no h equipamento de esterilizao disponvel. O vrus da hepatite tipo B inativado aps alguns minutos de fervura e isso tambm ocorre com o HIV, que muito sensvel ao calor.Entretanto, a fim de termos certeza, a fervura dever ser mantida por 20 minutos. Desinfeco por produtos qumicos - Deve ser lembrado, neste ponto, que para cada tipo de substncia desinfetante existe uma indicao prpria em termos de exposio, diluio e uso. Por exemplo, os fenis sintticos so adequados para a desinfeco de superfcies fixas com exposio de 10 minutos ou para desinfeco de artigos semicrticos com tempo de exposio de 30 minutos. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Desinfeco mecnica com produto qumico - Para superfcies de mobilirios e de equipamentos, aceitvel desinfectar passando um pano de limpeza embebido em desinfetante apropriado. Para superfcies horizontais, como pisos, tampos e peitoris, nos casos de sangue, excrees e secrees derramadas visveis a olho nu, a rea dever ser inicialmente inundada com desinfetante, que, aps decorrido o tempo necessrio para atuao,dever ser retirado. Finalmente, ser passado um pano embebido em desinfetante para completar a limpeza. A seguir apresentamos algumas das solues desinfetantes eficazes da inativao do HIV: Hipoclorito de sdio a 1% - As solues de hipoclorito de sdio (gua sanitria, gua de Javel, etc) so desinfetantes excelentes: possuem ao bactericida e virucida, so baratas e de fcil obteno. Entretanto possuem duas importantes desvantagens:

so corrosivas - corroem os aos niquelados e cromados, o ferro e outros metais oxidveis. As solues com mais de 0,1% de cloro disponvel no devero ser usadas repetidamente na desinfeo de equipamentos de ao inoxidvel de boa qualidade. O contato no dever exceder 30 minutos e ser seguido por enxague e secagem cuidadosos. As diluies no devero ser preparadas em ambiente metlico, uma vez que os mesmos podero ser corrodos rapidamente. deterioram-se - As solues devem ser de manipulao recente e protegidas do calor da luz. As diluies sero preparadas pouco antes de serem utilizadas. A decomposio rpida pode ser um grande problema em pases de clima quente.

lcool etlico - Aps alguns minutos de contato, germicida para as formas vegetativas de bactrias, micobactrias, fungos e vrus. No eficaz contra os esporos das bactrias. A fim de obter a maior eficcia possvel, este lcool deve ser usado numa concentrao de aproximadamente 70%; teores mais altos ou mais baixos so menos eficazes. Glutaraldedo - O glutaraldedo encontrado comercialmente em soluo aquosa a 2%. A imerso em soluo de glutaraldedo destri bactrias, fungos e vrus em 20 minutos. Entretanto so necessrias dez horas para destruir os esporos.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Todo equipamento dever ser enxaguado meticulosamente aps sua imerso, de forma a remover qualquer resduo txico de glutaraldedo. A soluo de glutaraldedo no dever ser usada por mais de duas semanas e dever ser descartada caso fique turva. Perxido de hidrognio (gua oxigenada) - A gua oxigenada um desinfetante poderoso cuja atividade resultante da liberao de oxignio. A imerso de instrumental limpo numa soluo a 6% prov desinfeco muito eficaz em menos de trinta minutos. Esta soluo dever ser preparada imediatamente antes de ser usada a partir de soluo estabilizada a 30% (uma parte de soluo estabilizada a 30% adicionada de 4 partes de gua fervida). A soluo estabilizada concentrada a 30% dever ser manipulada e transportada com cuidado, uma vez que corrosiva. Dever ser armazenada em lugar fresco e protegida da luz. A gua oxigenada no apropriada para uso em ambientes quentes. Por ser corrosiva, a gua oxigenada no dever ser usada com instrumental de cobre, alumnio, zinco ou bronze. al do Multiplicador Esterilizao Como j visto anteriormente, a esterilizao a destruio de todos os tipos de microrganismos, incluindo os esporos de bactrias e fungos. A esterilizao mais frequentemente se faz atravs do calor, mido ou seco. A escolha de um ou de outro se d em funo do tipo do material a ser esterilizado. Esterilizao pelo calor seco Dois so os principais mtodos de esterilizao pelo calor seco: flambagem e uso de estufa de ar quente. A flambagem um mtodo relativamente simples, mas s empregado para objetos metlicos que possam ser aquecidos ao rubro na parte azul de uma chama. Usa-se este mtodo mais comumente em laboratrios de anlises clnicas. A estufa de ar quente consiste de uma cmara fechada na qual o ar interior aquecido atravs de um gs ou de elementos eltricos. Os objetos so submetidos a temperatura que garanta a esterilizao. geralmente indicado para esterilizar materiais de vidro, instrumentos de metal,leos e ps. No aconselhvel para roupas, gazes, algodo e borracha, que podem ser estragados pelo processo. O calor seco provoca a morte dos microorganismos Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

por oxidao (com perda total de gua da clula) e carbonizao de seus elementos. A esterilizao pelo calor seco exige exposio do material por duas horas, a 170C, em estufa. Esterilizao pelo calor mido O calor mido tem maior poder de penetrao nos materiais (com exceo de leos e ps) do que o calor seco. Por isso, para uma mesma temperatura, o calor mido requer menor tempo de exposio. A esterilizao pelo vapor ou calor mido (esterilizao por autoclave) o mtodo aconselhado para instrumentos mdicos reutilizveis, incluindo agulhas e seringas. Uma panela de presso adequadamente modificada (do tipo OMS/UNICEF) poderia funcionar como autoclave pouco dispendiosa. Os autoclaves e as panelas de presso devero funcionar a 121o C durante pelo menos 20 minutos. Agora que j revisamos estes conceitos bsicos, vamos falar sobre as normas de biossegurana, conhecidas como precaues universais, hoje chamadas precaues-padro. Normas Universais de Biossegurana Voc j sabe que a infeco pelo HIV transmitida pelo sangue, excretas e secrees, e que muitos outros microorganismos podem ser transmitidos por estas mesmas vias, como, por exemplo, o vrus da hepatite B. Portanto, sangue, excretas e secrees, com exceo do suor, devem ser considerados potencialmente infectantes. Isto significa que esto indicadas rotineiramente precaues com sangue, excretas e secrees que no so especficas para o HIV. O conhecimento acumulado e as pesquisas cientficas realizadas sobre transmisso de doenas infecto-contagiosas no ambiente ocupacional de sade levaram formulao de normas de biossegurana que, uma vez aplicadas, diminuem os riscos de contaminao no s para os pacientes mas tambm para todos os que necessitam manipular pacientes e tudo o que se relaciona a eles. Estas normas so conhecidas como Precaues Universais. As normas descritas neste captulo, elaboradas inicialmente para serem adotadas no contexto da assistncia ao paciente hospitalizado, devem ser Manual do Multiplicador adaptadas a qualquer outro contexto de ateno sade com possibilidade de ocorrncia de exposio a sangue, excretas e secrees.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Relativas a pacientes Todo paciente com infeco ou doena por HIV tem direito a submeter-se aos procedimentos diagnsticos e teraputicos que se fizerem necessrios, tais como cateterismos, angiografias, cirurgias, endoscopias, etc. Todo paciente tem direito a ser atendido por profissionais de sade que respeitem as normas de biossegurana. O paciente no obrigado a realizar o teste sorolgico em nenhuma hiptese, nem mesmo quando tiver que se submeter a algum procedimento invasivo. O paciente que necessitar de transfuso de sangue ou hemoderivados dever estar seguro de que os mesmos passaram pela triagem e controle de qualidade. Caso o paciente tenha sido exposto (contato com mucosa ou acidente), os procedimentos especificados para investigao do acidente devero ser realizados. Relativas a profissionais de sade e familiares/amigos que cuidam de pacientes com AIDS

Lavar as mos com gua e sabo e sec-las com papel toalha (ou compressas estreis,quando for o caso), antes e aps o atendimento de cada paciente. Quando em contato com sangue e secrees, as mos devero ser lavadas imediatamente. Usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com sangue e fluidos corpreos. Usar culos protetores em procedimentos que possam produzir gotculas de sangue ou flidos corpreos com possibilidade de atingir a mucosa ocular. Usar mscaras para proteger as mucosas nasal e oral do contato com sangue ou secrees. As mscaras devem ser trocadas regularmente aps o uso. Quando o profissional de sade estiver com infeco respiratria, a mscara deve ser usada para proteger o paciente. Usar avental para a realizao de procedimentos com possibilidade de contato com sangue, fluidos corpreos ou superfcies contaminadas. Usar instrumentos prfuro-cortantes tais como agulhas, escalpes e lminas com o mximo cuidado. As agulhas, mesmo as descartveis, no devem ser recapeadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos. Se possvel, usar seringas e agulhas em pea nica ou agulha rosqueada seringa, para reduzir o risco de extravazamento.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Aps o uso, agulhas, seringas e outros instrumentos prfuro-cortantes descartveis devem ser acondicionados para descarte em recipientes resistentes perfurao (latas) contendo hipoclorito de sdio a 1,0%. Estes recipientes devero estar prximos do local onde esto sendo utilizados os instrumentos. Agulhas, seringas de vidro e outros instrumentos prfuro-cortantes reutilizveis devero ser acondicionados e transportados para esterilizao nas mesmas condies de segurana, em recipientes resistentes perfurao. Relativas a equipamento e local. Voc j sabe que o HIV muito sensvel aos mtodos padronizados de esterilizao e desinfeco (de alta eficcia). Os mtodos desenvolvidos para a inativao de outros vrus (por exemplo, o vrus da hepatite B) tambm inativam o HIV. Independentemente do mtodo de esterilizao a ser usado imperativo que todos os instrumentos estejam meticulosamente limpos. Os instrumentos mdicos devem ser imersos durante 30 minutos em soluo de produto qumico desinfetante antes de serem limpos. Tal procedimento prover proteo adicional ao pessoal contra exposio a agentes infecciosos durante o processo de limpeza. importante que o tempo recomendado em cada procedimento de desinfeco e/ou esterilizao dos materiais seja observado evitando a corroso ou deteriorao dos mesmos. No caso de instituies, as agulhas, seringas de vidro e outros instrumentos prfuro-cortantes reutilizveis devero ser acondicionados e transportados para esterilizao em recipientes resistentes perfurao (latas) contendo hipoclorito de sdio a 1,0%. Esterilizao e desinfeco de equipamentos/instrumentos As luvas de ltex e vinil devem ser descartveis. O uso continuado de agentes qumicos ou fsicos nestas luvas, implica em aumento de porosidade, diminundo portanto a proteo oferecida. As luvas de borracha devem ser submetidas desinfeco antes de serem desprezadas em local apropriado. Os culos protetores devero, aps o uso, ser submersos, em soluo de glutaraldedo (2%), durante 30 minutos, antes de reutilizados. As mscaras e aventais devem ser preferencialmente descartveis. Neste caso,aps o uso, devero ser desprezadas em local apropriado. Caso sejam reutilizveis devem ser encaminhadas rouparia para lavagem e esterilizao e/ou desinfeco. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Os instrumentos que entram em contato com tecidos estreis, sistema vascular ou mucosa de qualquer paciente, devem ser preferencialmente esterilizados antes da reutilizao. Aqueles instrumentos que no for possvel esterilizar devem ser submetidos desinfeco. O instrumental metlico deve ser de preferncia esterilizado pelo calor. Caso no seja possvel,deve ser desinfetado com glutaraldedo (2%). As lentes dos instrumentos devem ser desinfetadas com o perxido de oxignio a 6% (gua oxigenada) ou, se compatvel, com o calor por 10 minutos. As peas de borracha tais como tubos, bicos de mamadeira, etc, devem ser esterilizadas e/ou desinfetadas em autoclave ou desinfetante qumico (hipoclorito de sdio a 0,5%) durante 30 minutos. Limpeza de rea (local) A freqncia e os mtodos de limpeza variam de acordo com a rea do hospital, unidade de sade ou residncia, com o tipo de superfcie a ser limpa e com a quantidade e o tipo de contaminao existente. As superfcies (mesas, pisos, bancadas, camas e suporte de soro) devem ser limpas regularmente. No momento em que ocorrer contaminao por fluidos corpreos (e logo aps a alta do paciente), estas devem ser limpas com hipoclorito de sdio a 0,5%. Os colches, travesseiros, macas e cadeiras de roda, devem ser revestidos com plsticos e limpos com hipoclorito de sdio (0,5%), quando contaminados. A limpeza das paredes, cortinas, persianas recomendada somente se estiverem visivelmente contaminadas. Os aparelhos condicionadores de ar no devem ser usados ininterruptamente, para que se possa submeter o ambiente a uma ventilao natural. Desinfetantes aerossis no so mtodos necessrios ou eficazes para descontaminao do ar. Os desinfetantes devem ser preparados e utilizados corretamente na limpeza, de acordo com normas especficas de utilizao. O profissional de limpeza dever utilizar vesturios protetores apropriados para cada caso. A rotina de limpeza de cada rea deve ser cuidadosamente discutida com os profissionais encarregados de execut-la, evitando-se acidentes pessoais e a contaminao entre reas diversas. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Coleta e lavagem da roupa As pessoas (profissionais) encarregadas da coleta da rouparia utilizada (capotes, aventais, lenis, fronhas, toalhas, etc), devem ter o cuidado de manipul-la com a menor agitao possvel para prevenir a contaminao grosseira do ambiente. A rouparia recolhida deve ser colocada em sacos plsticos resistentes, no prprio local em que foi utilizada. Quando em instituio, estes sacos devem ser rotulados "contaminados". Na lavanderia, o profissional encarregado dever manipular os tecidos usando luvas de borracha e avental. A lavagem poder ser efetuada com detergente em gua aquecida pelo menos a 71 C, por 25 minutos. Caso se utilize gua com temperatura inferior, os tecidos devem ser submersos em hipoclorito de sdio a 0,5% por 30 minutos, e a seguir lavados normalmente. Os sacos plsticos devem ser desprezados com o lixo contaminado. necessria a adoo de ensacamento e transporte diferenciados segundo a origem e a natureza do resduo: o lixo proveniente de material contaminado (resduos infectantes) dever ter ensacamento duplo, at a metade da capacidade volumtrica e dever ser acondicionado em sacos brancos leitosos impermeveis, segundo Norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e pela Norma Brasileira Regulamentadora (NBR) 9490. Coleta e destino do lixo (ambiente hospitalar ou unidade de sade) Todas as salas da unidade de sade devem conter lixeiras forradas com sacos plsticos. Ao proceder o recolhimento do lixo, a auxiliar de limpeza dever fechar os sacos plsticos e remov-los para incinerao. Na impossibilidade de incinerao, os resduos infectantes podero ser tratados por mtodos alternativos (incinerao no prprio hospital, esterelizao por autoclave, estufa ou qumica.

O pessoal de limpeza deve usar luvas plsticas, aventais e botas plsticas durante os procedimentos de limpeza e coleta do lixo hospitalar. Em caso de atendimento domiciliar, os responsveis pelos pacientes devem ser orientados pela equipe de sade. Para complementar estas informaes, algumas observaes sobre: a) material biolgico para exame - o material biolgico (sangue, secrees, excrees, material de bipsia, etc) dever ser transportado em recipiente inquebrvel, com superfcie exterior limpa e envolto em saco plstico impermevel antes de ser enviado para anlise. Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Com o estabelecimento das normas de biossegurana para manipulao de sangue e fluidos corpreos, independente do diagnstico do paciente, todo material ser processado como potencialmente contaminado, o que elimina a rotina do uso de tarjas e sinais de alerta. b) acidentes de trabalho - estas so as caractersticas do acidente de trabalho com possibilidade de transmisso do HIV: Exposio parenteral (picadas de agulhas ou cortes) e contato de membrana mucosa com sangue e/ou outros fluidos copreos. Exposio da pele, mesmo que aparentemente ntegra, ao sangue, quando for por tempo prolongado ou em grande quantidade. Conduta: se ocorrer no local de trabalho, comunicar ao superior imediato, comisso de controle de infeco hospitalar, ao servio de medicina do trabalho ou comisso interna de preveno de acidentes (CIPA). REDUZINDO RISCOS

A transmisso do HIV se d atravs de sangue - hoje tem particular importncia o compartilhamento de seringas e agulhas por usurios de drogas endovenosas, e por secrees - sendo as genitais as mais importantes. Neste captulo sero abordados procedimentos que, uma vez adotados, podem literalmente reduzir os riscos de contaminao pelo HIV (e eventualmente por outros microrganismos). O objetivo deste captulo que, no seu final, o multiplicador saiba: descrever e discutir as formas de reduo de riscos mais comuns: sexo seguro, normas de biossegurana e reduo de danos no consumo de drogas. 1. Sexo seguro Quando utilizamos a expresso sexo seguro estamos nos referindo adoo de algumas medidas que podem reduzir o risco ou evitar a transmisso do HIV e de outras DST atravs das relaes sexuais. Para indivduos com vida sexual ativa consenso internacional que essas medidas so: a) uso de preservativo em todas as relaes sexuais penetrativas; e b) prticas sexuais sem penetrao.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Uso de preservativos Para garantir a eficincia e a eficcia do uso do preservativo como mtodo de preveno de DST/HIV, duas condies so essenciais: que ele seja usado em todas as relaes sexuais penetrativas e o que o seja de forma correta. Como "a prtica faz a perfeio", lembrar que homens e mulheres sentem-se mais confiantes em relao ao preservativo e tm menor probabilidade de enfrentar problemas de rompimento se praticarem o modo de us-la corretamente. Por isto importante que todo treinamento de agentes multiplicadores inclua uma oficina de sexo seguro, onde se aprofunde a discusso sobre o uso do preservativo. Os manuais complementares a este, dirigidos formao de multiplicadores para preveno junto a populaes diferenciadas trataro das especificidades de cada grupo no que se refere s prticas de sexo seguro. Nunca demais relembrar que:

as camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seguro e escuro. No devem ser usadas se estiverem ressecadas ou grudentas, ou depois da data da expirao (geralmente impressa na embalagem). a lubrificao ajuda a evitar o rompimento; no entanto, os lubrificantes oleosos ajudam no rompimento.

Dicas para o uso da camisinha:

Coloque a camisinha quando o pnis estiver rgido, antes que ele penetre o parceiro ou toque seus rgos genitais. ultiplic Ponha a camisinha (com a borda enrolada para fora) na cabea do pnis com uma das mos. Com a outra, aperte a ponta da camisinha (para remover o ar que ficou preso). Continue a apertar a ponta enquanto for desenrolando a camisinha para cobrir o pnis. A lubrificao ajuda a evitar o rompimento da camisinha. Se ela se rasgar durante a relao, deve-se tir-la imediatamente e colocar uma nova. Retire o pnis logo depois da ejaculao, mas antes que se torne flcido, segurando com firmeza a borda da camisinha contra o pnis para evitar que vaze. Deslize a camisinha at sair, sem derramar o smem. No use outra vez. D um n e jogue fora com segurana.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade

Importante lembrar:

a prtica do sexo anal e vaginal com penetrao e sem prevervativo considerada de alto risco para a aquisio do HIV/DST; na prtica do sexo anal com preservativo, seguido da penetrao vaginal com o mesmo preservativo h risco de infeces ginecolgicas pela transferncia de microrganismos do ambiente retal para o canal vaginal ; qualquer contacto com secrees implica em algum risco de contaminao; assim, a prtica do sexo oral sem preservativo, mesmo que no haja ejaculao oferece risco, pois a mucosa oral pode estar com leses at imperceptveis que funcionam como porta de entrada para microrganismos.

Prticas sexuais sem penetrao H muitas outras formas de relacionamento sexual que no as penetrativas e que so consideradas seguras. Por exemplo: masturbao, carcias, mordidas e massagens, pegao, etc. Neste caso, a imaginao e a qualidade do relacionamento determinam os limites.

Manual Multiplicador Preveno HIV, Aids, DST Fonte: Ministrio da Sade