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º – 1998-036 Lisboa
Centro de Contacto Liberty Seguros:
+351 213 124 300 – chamada para a rede fixa nacional PROPOSTA DE SEGURO
808 243 000 – Entre as 9h e as 21h de dias úteis - 0,07€ no primeiro minuto e 0,0277€/min nos restantes (+IVA).
Entre as 21h e as 9h de dias úteis, fins de semana e feriados - 0,07€ no primeiro minuto e 0,0084€/min nos restantes (+IVA).
Liberty Sobre Rodas
Atendimento Personalizado das 9h às 17h, todos os dias úteis
Atendimento Permanente 24 horas por dia, 365 dias por ano
http://www.libertyseguros.pt
Denominação Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal, entidade legalmente autorizada a exercer a atividade seguradora e que
e Estatuto
Legal do subscreve com o Tomador do Seguro o contrato de seguro, localizada na Av. D. João II, N.º 11 - 8.º, em Lisboa, Pessoa coletiva registada na Conservatória
Segurador do Registo Comercial de Lisboa, sob o número único 980 630 495.
A A A A M M D D Nº ISP
Nº Agente TIA
Tomador
do Seguro
Nome / Denominação Social EMPRESA PARTICULAR
Morada
Código Postal -
Freguesia Concelho
Nº do Bilhete de Identidade
Nº do Cartão de Cidadão
Pr o /Atividade
Segurado
(Se diferente Nome / Denominação Social EMPRESA PARTICULAR
do Tomador
do Seguro)
Morada
Código Postal -
Freguesia Concelho
Nº do Bilhete de Identidade
Nº do Cartão de Cidadão
Pr o / Atividade
Local
de cobrança LOCAL DE: Cobrança Correspondência
/ Corres-
pondência
Morada
Código Postal -
Telefone Fax
Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal Pessoa coletiva registada na Cons. Reg. Comercial de Lisboa sob o número único 980 630 495
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Credor Nome / Denominação Social Nº do Processo
Hipotecário/
Beneficiário/
Locador
Morada
Duração e
forma de Um ano e seguintes Anual Semestral Trimestral Mensal (débito bancário)
pagamento
Temporário (Não é permitido o fracionamento do prémio.) Data Termo (se temporário) A A A A M M D D
Tipo de
cobrança MULTICANAL MEDIADOR BANCO (Agradecemos o preenchimento da Autorização de Débito Direto SEPA,
que se encontra na última página desta proposta)
Se
proprietário
Data Nascimento A A A A M M D D Data Emissão da Carta A A A A M M D D
diferente do
Tomador Nº Carta de Condução
Condutor
Habitual Nome / Denominação Social
(Preencher apenas
se diferente do
Tomador)
Morada
Código Postal -
Freguesia Concelho
Nº do Bilhete de Identidade
Nº do Cartão de Cidadão
(No caso de existir mais do que um condutor, p.f. preencher o anexo referente aos condutores autorizados)
Tipo de
Veículo Ligeiro Misto Caminheta Camião Articulado Autocarro Táxi / Letra A ou T Autocaravana
Uso do
Veículo Particular Ambulância Escola de Condução Pronto Socorro Bombeiros
Veículo
Principal Marca Modelo
Versão Tylacode
Nº Motor/Chassis Matrícula - -
Reboque
Marca Modelo
Matricula -
Franquia
S/ franquia 0% no 1º sin de cada anuidade 2%* 4%* 8%* 12%* 16%* 20%*
1% no mínimo de 400 €
* no mínimo de 125 €
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Garantias
Contratadas X Responsabilidade Civil Obrigatória Responsabilidade Civil Facultativa 10.000.000,00 50.000.000,00
Choque, Colisão, Capotamento Incêndio, Raio Explosão Furto ou Roubo Perda Total CCC/IRE
Perda Total FR Fenómenos Natureza Atos Maliciosos Valor em Novo 2 Anos 3 Anos
Veículo de Substituição < 1200 cc >=1200 cc a 1400 cc >1400 cc a 1600 cc > 1800 até 2000 cc
V. Manutenção < 1200 cc >=1200 cc a 1400 cc >1400 cc a 1600 cc > 1800 até 2000 cc
120.000,00 MIP / 11.500,00 DT / 20,00 ITAH 25.000,00 MIP / 1.750,00 DT / 25,00 ITAH
130.000,00 MIP / 12.000,00 DT / 30,00 ITAH 37.500,00 MIP / 2.500,00 DT / 37,50 ITAH
Só condutor 137.500,00 MIP / 13.750,00 DT / 17,50 ITAH 62.350,00 MIP / 6.250,00 DT / 12,50 ITAH
Proteção Jurídica Assistência Viagem Assistência Viagem Light Assistência Viagem Plus
Antecedentes
Seguradora Apólice nº
Informações
do Risco O veículo é utilizado em provas desportivas Não Sim O veículo faz entregas rápidas Não Sim
(Campo de
preenchimento
O veículo circula em aeroportos/portos Não Sim O veículo faz transporte internacional Não Sim
sempre
obrigatório)
O veículo transporta matérias perigosas Não Sim O veículo transporta matérias inflamáveis/perigosas Não Sim
Faz transporte remunerado de passageiros em viaturas, que não táxi Não Sim O veículo é transformado Não Sim
Vistoria
(Obrigatória*) Estado geral do veículo Novo Bom Razoável Mau Nº Kms
Outras
Informações Veículo foi submetido à inspeção periódica Não Sim Nº
Válida até A A A A M M D D
Título de Registo de Propriedade/ em nome do Proponente Não Sim
Desde A A A A M M D D
Declaração de Compra e Venda em nome do Proponente Não Sim
Desde A A A A M M D D
Declaro que os documentos foram por mim
A A A A M M D D Empregado / Agente
Data
(Assinatura e Nº empregado/Agente)
Documentos
anexos à provisório, se tiver passado Tarifação ou Print Segurnet
proposta
Título de Registo de Propriedade/Declaração de Compra e Venda em nome do Proponente Inspeção Períodica
No caso das alterações do veículo, o original da Carta Verde e respetivo dístico, respeitante ao anterior veículo
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Lei Aplicável
Ao presente Contrato é aplicável a Lei Portuguesa. Caso o subscritor deseje propor uma Lei aplicável
ao contrato diferente da Lei portuguesa deverá especificá-lo no campo “Observações” da proposta
ficando, todavia, tal proposta sujeita ao acordo expresso do Segurador.
Autorização O Tomador do Seguro Autoriza expressamente a Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal, a proceder ao depósito
Especial
de quaisquer quantias que por esta sejam devidas a qualquer título (indemnização, estorno) por transferência bancária para:
NIB do Banco
Assinatura
Autorização Ao subscrever, está a autorizar a Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal (credor) a enviar instruções ao seu banco
de Débito para debitar a sua conta. Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu Banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados
Direto SEPA com o seu banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta.
By signing this mandate form, you authorise Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal (creditor) to send instructions to your
bank to debit your account. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A
refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on wich your account was debited.
Declarações e
autorizações O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras declaram que as respostas contidas nestes questioná-
finais rios correspondem em absoluto à verdade, que não foi ocultada qualquer informação que possa vir
a influir na decisão que o Segurador venha a tomar acerca do seguro proposto.
Declaram, também, o Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras, que conhecem a sua obrigação
de, antes da celebração do contrato de seguro, fornecerem com exatidão todas as circunstâncias
que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para apreciação do risco pelo Segura-
dor, ainda que sejam circunstâncias que não tenham sido objeto do questionário fornecido por este.
Mais declaram que estão cientes da obrigação de, durante a vigência do contrato de seguro, proce-
derem à comunicação de quaisquer alterações às circunstâncias e ao risco do contrato.
O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras mais declaram que tomaram conhecimento e aceitam
a condição segundo a qual, independentemente da data de efetividade indicada pelo Tomador do
Seguro na presente proposta, e sem prejuízo do prazo legal imperativo, a produção dos efeitos do
contrato de seguro ficará condicionada à sua aceitação expressa pelo Segurador, não podendo este
último ser responsabilizado por qualquer indemnização antes da data de produção dos efeitos,
salvo disposição expressa em contrário.
O Tomador do Seguro declara que recebeu um exemplar das Condições Gerais e Especiais da
modalidade subscrita e delas teve conhecimento antes da celebração do contrato. Mais declara ter
recebido, em documento escrito, toda a informação pré-contratual legalmente prevista e necessária
ao seu total esclarecimento acerca do contrato de seguro. O Tomador do Seguro declara que autori-
za que a documentação do presente contrato de seguro lhe seja entregue em suporte eletrónico
duradouro, nomeadamente por via de correio eletrónico, cujo endereço se compromete a facultar à
Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal, obrigando-se
ainda a mantê-lo atualizado. Por este motivo, a falta de entrega da documentação por não atualiza-
ção do endereço eletrónico ou por errada indicação do mesmo à Liberty Seguros, Compañía de
Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal, não poderá, em caso algum, acarretar respon-
sabilidades para a seguradora.
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Informações
sobre dados No âmbito e para a execução do presente contrato de seguro, e no cumprimento das diligências
pessoais
preparatórias e pré-contratuais necessárias à sua execução, a Liberty Seguros, Compañía de Seguros
Y Reaseguros S.A., atuando através da sua Sucursal em Portugal, (“Liberty Seguros”) tratará os seus
dados pessoais, atuando, nesse âmbito, na qualidade de responsável pelo tratamento dos dados
pessoais, na medida em que determine as finalidades e os meios de tratamento dos dados.
Neste contexto, a identidade e os contactos do responsável pelo tratamento dos dados pessoais são
os seguintes:
Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.
Paseo de las Doce Estrellas
4 – 28042 Madrid, Espanha
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Informações
sobre dados • Realização e envio de ações publicitárias e/ou promocionais de diverso tipo, incluindo de produtos
pessoais
(cont.)
de seguros próprios, por qualquer meio, incluindo correio postal, e-mail, SMS, telefone ou outro
meio de comunicação pela Internet ou eletrónico equivalente, o que é realizado com base no con-
sentimento que tenha prestado para o efeito, incluindo para efeitos de definição de perfis comerciais
correspondentes.
• Envio de comunicações, através de e-mail ou SMS, para a realização de questionários de satisfação
através da Internet, com base no interesse legítimo da Liberty Seguros em assegurar e monitorizar
a qualidade do serviço prestado ao cliente.
• Comunicação de dados pessoais entre a Liberty Seguros e os prestadores de serviços de seguran-
ça da rede e da informação, em nome da melhoria dos serviços prestados, com base no interesse
legítimo da Liberty Seguros em assegurar a cibersegurança e o combate à fraude.
• Comunicação de dados pessoais a entidades cuja comunicação é obrigatória para cumprimento da
lei, incluindo autoridades judiciais, fiscais e regulatórias, nomeadamente a ASF.
Salvo no que diz respeito ao tratamento de dados pessoais de saúde, ou outras categorias de dados
sensíveis necessários à execução do contrato de seguro, o cumprimento das diligências pré-contra-
tuais e a execução do contrato não estão subordinadas à efetivação da prestação de consentimento
por parte do titular dos dados, onde seja este o fundamento de licitude aplicável, o qual poderá ser
prestado em qualquer momento posterior.
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Informações
sobre dados sos informáticos e aplicações, bem como para cumprimento de obrigações legais, fiscais ou regula-
pessoais
(cont.)
tórias;
• Prestadores de serviços de segurança da rede e da informação, tendo em conta a obrigação da
Liberty Seguros em garantir a segurança da informação;
• Ouros prestadores de serviços profissionais como, por exemplo, advogados externos, auditores, e
outras entidades que prestem serviços de alojamento e tratamento de dados;
• Organismos públicos e privados com a finalidade de investigação de transações comerciais, tendo
em conta as obrigações em matéria de combate ao branqueamento de capitais e à fraude; e
• Entidades gestoras de bases de dados públicas com finalidades de solvência, em caso de falha no
pagamento do prémio, tendo em conta o interesse legítimo da Liberty Seguros em ser remunerada
pelos produtos de seguro que presta e pelo cumprimento das obrigações legais neste sentido.
Liberty Seguros, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. – Sucursal em Portugal Pessoa coletiva registada na Cons. Reg. Comercial de Lisboa sob o número único 980 630 495
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Informações
sobre dados Caso pretenda obter uma cópia das garantias indicadas, contacte o Encarregado de Proteção de
pessoais
(cont.)
Dados através do e-mail protecaodados@libertyseguros.pt.
Consentimento Consinto que os meus dados pessoais sejam tratados para efeitos de receção de comunicações comerciais vantajosas de produtos e outras ofertas
para tratamento realizadas pela Liberty Seguros, bem como para a receção de ofertas promocionais direcionadas e relativas a datas especiais, o que inclui a definição
de dados de perfis para estes fins.
pessoais
A A A A M M D D
Segurado (se diferente do Tomador) Mediador
Observações
Visto
(Assinatura e Nº empregado)
7161128-01.2023
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