Recibo do Pagador

Pagador Contrato Número do Documento Vencimento Valor do Documento

Jessica Bonfim Cruz 210790022530500 685500214 10/03/2024 407,76
Nosso Número Agência / Código do Beneficiário
109/02170065-0 8290/01637-0
Extrato
Beneficiário Descrição dos Itens Prestador Qtde Valor
Luisa Bonfim Cruz Mens.-03/2024 Desde:08/06/2022 Reg ANS:482337191 Plano: P UNIFACIL II INT Prox. Reaj Anual: 06/2024 397,86
Luisa Bonfim Cruz Mens.-03/2024 Desde:08/06/2022 Reg ANS: Plano: UNIMED SOS Prox. Reaj Anual: 09/2024 9,90

Demonstrativo Débitos em Aberto

ANS - nº 323268 Documento Vencimento Valor D. Atraso

682564614 10/02/2024 407,76 29

679661114 10/01/2024 407,76 60
Unimed Vale Do Sao Francisco Coop Trab Medico
R DO COLISEU 123
CENTRO 56302390 PETROLINA PE
CNPJ: 40.853.020/0001-20 I.E:
Fone:-08000247900 Autorização Nº: 573/08 Validade: 15/04/2011
Email:negociacao@unimedvsf.coop.br
URL:www.unimedvsf.com.br
Autenticação Mecânica

Banco Itau SA 341-9 34191.09024 17006.508299 00163.700008 1 96510000040776

Local de Pagamento Vencimento

PAGÁVEL EM QUALQUER AGENCIA BANCARIA ATE SEU VENC. 10/03/2024

Beneficiário Agência / Código Beneficiário

Unimed Vale Do Sao Francisco Coop Trab Medico CNPJ:40.853.020/0001-20 8290/01637-0

Data do Documento Nº do Documento Espécie do Documento Aceite Data do Processamento Nosso Número

07/02/2024 685500214 R N 07/02/2024 109/02170065-0

Uso do Banco Carteira Espécie da Moeda Quantidade Valor Valor do Documento

1 R$ 407,76
Instruções (instruções de responsabilidade do beneficiário. Qualquer dúvida sobre este boleto, contate o beneficiário) (-) Desconto / Abatimento

ANS - nº 323268
(-) Outras Deduções

APOS VENC. MULTA 2% MAIS MORA DE 1% AM. SR. CAIXA, NÃO RECEBER APÓS (+) Mora / Multa

60 DIAS DO VENC.REAJUSTE ANUAL ANS 9,63% VIG. 05/2023 A 04/2024.CONF. (+) Outros Acréscimos
OFÍCIO N-217/2023/GEFAP/GGREP/DIPRO/ANS.
(=) Valor Cobrado

Pagador CPF
Jessica Bonfim Cruz 027.099.505-61
RUA DO NGENHO, 327 - EUG POSSAMAY JAGUARARI - BA - 48960-000
Pagador / Avalista Cód. de Baixa

Ficha de Compensação

(UrSgSgNqQvB{B{BvApNbDmDjQhB{NqJmGgB{SsUfB{B{)
Autenticação Mecânica
1
 Atenção

ANS - nº 323268

Jessica Bonfim Cruz

RUA DO NGENHO
327
48960-000 EUG POSSAMAY JAGUARARI BA

Remetente
Unimed Vale Do Sao Francisco Coop Trab Medico
R DO COLISEU 123
CENTRO
56302390 PETROLINA PE
Fone:-08000247900 Email:negociacao@unimedvsf.coop.br
URL:www.unimedvsf.com.br

Para uso dos Correios

Reintegrado ao Responsável
Mudou-se Não Procurado Informações Escritas Pelo
Porteiro ou Sindico Serviço Postal em:
Endereço Insuficiente Ausente
Não Existe Nº Indicado Falecido
Desconhecido Recusado Outros / /