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  • Pediatria Crescimento Fetal e Pós-Natal

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    Artigo de Revisdo Crescimento Fetal e Pés-Natal: Conceitos e Principais Aspectos de Avaliagao ‘Ana Paulo Ronquesel Battochio!. Actiane Gosparino dos Santos, Clauatio Anténio Rebelo Cosine? RESUMO (© argo de revist fol desenvolvido tomando como base as pubic esque discutem os conceit clssieos de cescimento, 05 foes que ‘podem intrerrnesie proceso bem como os diferentes mlodos de avs- ago de cresciment fee pés-naal. A avalago go crescimento € um insrumento importante pare scompanhamento dss condqdes de sate ‘nut, to de indviduos quanta de populapses, evi a ato de 0 reeimento representa o esta gral da sade de uma ring LUNITERMOS: Crescimento etal, crescimento pt ‘#0 do crescimento,curvas de crescimento. aval ABSTRACT “The review article was developed considering the publications tefering to the cassie concepts of growrh, the factors that ca inte {ere in this process discussion, as well asthe different methods of {etal and postnatal growth evalsaion, Te assessment of growth san ‘important instrument for the follow-up of health and nutrition, conditions, as much of individuals as of poplatons, due tothe fat that growah represen the general sate ofa chil healt UNITERMS: Fetal growth, postnatal growth, assessment of growth, curves of growth er a Introdugao A fase decreseimento. desenvolvimento, desde a vida intra-uterina até a puberdade, est sujeitaadiferentes agra- vos que podem interferir temporéria ou definitivamente. ‘Uma das grandes implicagGes elinicas da detecgao do crescimento anormal de um recém-nascido (RN) € que a terapia antes ou imediatamente ap6s 0 nascimento pode reduzir a morbimortalidade perinatal, prevenindo ou re- dazindo, assim, o retardo fisico ou mental. ‘A partir desses principios, esta revisdo de literatura tem como objetivo enfatizar os conceitos cléssicos de cresci- mento e desenvolvimento, os fatores que podem interfe- ricmesses processos bem como detallaraimporténcia dos diferentes métodos de avaliagio de erescimento intra uterino ¢ pés-natal ‘Biomédica, Doworanda do Curso de Pés-Graduagio do Depar tomento de Pediatr da FMB/Unesp °Wusricionista, Doworand do Curso de Pés-Greduago do De partamanto de Pediatria de BMB/Unesp *ProfessorAssstente, Responsével pela Disciplina de Hepatologia Infanti do Departamento de Pediatra da FUB/Unesp Departamento de Pediaiia MB - Unesp Botucans ~$P Rev Poul Pedlatria, Vol 21, n° 04, Dezembro 2003 Importncia do Crescimento ¢ Desenvolvimento CCrescimento e desenvolvimento so processos paralelos, ras corn conceitos prOprios ¢ no obrigatoiamente dotados e igual velocidade ou de igual sensibildade aos agravos' cerescimento inicia-se com a concepgdo vai até 0 inicio da idade adulta, apés uma série de modificagées estruturais e funcionais®. Em nivel celular, € preteren: cialmente empregado para caracterizar 0 aumento do ni: mero de c6lulas (fase de hiperplasia) ou aumento do 12 rmanho das células (fase de hipertrofia). Esse padrio de crescimento celular tem implicagdes importantes do posto de vista de desenvolvimento? Desenvolvimento significa diferenciagdo celular, a qual resulterd a aquisig&o de fungdes © habitidades. promo vendo a maturagao dos diferentes drgios e tecidos com suas fungdes especificas tais como: 1) étea pessoal-s0 CBP 18518-000 Enderego para correspondéncia: ‘Ana Paulo Ronquesel Battochio ua José Dal Farra, 1.103 Jardin Bom Pastor CEP 18603-790 - Boracaru - SP E-mail: apbatochio@ig.com.br ‘tiga webido em: 16.05.03 215 Artigo de Revisao she ‘Ana Paula Ronquese|Bottochio erat wal" 0 he eg toe yur fir cial: esponde ao sorriso; busca um objeto e coloca suas as condigdes nutricionais sejam adequadas*?, &~ roupas e seus sapatos; 2) motricidade fina: junta as mis. torre de quatro cubos e desenha uma pessoa; 3) lingua gem: busca sons comm os olhos; palavra, frase e reconhece trés cores; 4) motricidade geral: sustenta a cabega; cami- tha sozinho ¢ caminha na ponta dos pés’ Crescimento Fetal O crescimento fetal & um processo que se inicia com a formagdo do ovo, intca-tero num processe continuo até 0 final da gestagEo, com o nescimentot”. Durante essa fase, todos 05 apatelhos e sistemas, como: cerebral e neural (morfol6gico e funcional, respirat6rio (morfol6gico¢ fun- ional, ¢ este dltimo dependendo do deseavolvimento de surfactante), gastrointestinal (morfol6gico e funcional aparecimento das enzimas digestivas) apresentam-se em crescimento com moments bastante evidentes. Durante © periodo de crescimento fetal, é importante ressaltar que as agressOes nutricionais podem interferir diretamente no desenvolvimento, Na fase de hiperplasia celular, que ocorre durante toda a gestagdo, a agressio rutricional pode levar a lesdo tissular permanente, por diminuir 0 nimero final das células. J4 na fase de hiperplasia e/ou hipertrofia, que ocorre no final da ges- ago e no perfodo pés-natal, o agravo nutricional pode- té resultar em células de menor tamanho, as quais pode: to recuperar seu crescimento desde que, posteriormente, Portanto, 0s efeitos da desnutri¢do dependem da fase de desenvolvimento organico ou fetal em que ocorrem. Desde o momento da concepsao até a maturidade, o pe- fodo eritico para o crescimento e o desenvolvimento é a fase intra-uterine e 0 primeiro ano de vida, pois agravos que incidem nessa fase podem ter conseqiiéncias inreversveis sobre a maturidade’ / us \Uontat, Fatores que Interferem no Crescimento Fetal 0 iitero, embore ofereca um grau de protegao, é—per- medvel ainfluéncias relacionadas a problemas maternos, obstétricos e condigdes fetas, entre outros fatores (Tabe- la 1), que podem, assim, estar associadas & restriglo de crescimento intra-uterino (RCIU)"™" ‘Avaliagio do Creseimento Fetal ‘A avaliago do erescimento intra-uterino ¢ realizada por meio da ultr-sonografia, podendo, assim, avaliar 0 eso, 0 perimetro cefélico © © comprimento do foto. A partir desse exame, a avaliago do ctescimento intra- uterino tem sido realizada por meio de curvas dos percentis, ue reproduzem a evolugéo do peso, da estatu- ra e do perimetro cefélico da crianga, numa forma de acompanhar 0 erescimento nessa fase" Um grafico padrao para o crescimento intra-uterino, conhecido como gréfico ov curva de Lubchenco, foi ela- TABELA 1 FATORES QUE INTERFEREM NO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO © Fatores ambientais, Mas condig6es socioeconémicas Falta de treqdéncia ao pré-natal © Fatores pré-conceptuais, embriondrios e fetais, Potencial genético ~ consangainidade ‘Anomalias cromossomicas (tissomias 13, 18, 21) Mas-formagoes Infecedes (TORCHS) Gestagdo miltipla Erros inatas do metabolismo © Fatores maternos Baixa classe socioeconémica Idade (menor que 18 @ maior que 35 anos) Baixa estatura Baixo peso antes da gestagao (41 kg) Desnutrigéo grave Historia prévia de filhos com ACIU Multiparidade: Pequeno ganho ponderal durante a gestagéio Tabagismo Utlizagao de drogas Doengas orbnicas Fatores placentérios infartos Hemangiomas Trombose de vasos lelais ‘Arteria umbilical Unica insergo placentéria anormal Dascolamentos Neoplasias Inviamagbes das vilosidades (TORCHS) Fonte: Nébraga 8a, modiicado. Anttropomety in Braziian Newborn Infants: Stucies of Associaton with Some ‘Maternal Factors. Nestié Nutrtion Weorshop Series 1989; 18: 216 157-64 . Rev Poul Pediatria, Vol 21, n° 04, Dezembro 2003 Artigo di je:Revisdo Crescimento Fetal e Pos-Notal: Conceifos'e Principals Aspectos de AvollogG0 | borado ¢ tem sido uma das curvas mais utilizadas em nieonatologia'*". Apesar da sua importincia hist6rica, foi realigada quando no se conheciam muito dos fatores que. alteram o crescimento fetal. Assim, aoclassificarmos 0 RN utilizando @ curva de Lubebenco, muitos RNS pequenos para idade gestacional (PIG) seriam classificados como RN adequados para a idede gestacional (AIG) e RN AIG seriam classificados como grandes para aidade gestacional, uma vez que valores absolutos de peso na curva de Lubchenco sfo os menores jé relatados na literatura, espe- cialmente nas idades gestacionais mais avangadas'* Crescimento Pés-Natal O crescimento fisico, a maturagio e a aquisigdo de competéncia ocorrem mais rapidamente até 0 primeira ano de vida. Tais mudangas néo ocorrem suavemente com © tempo, mas em salvas descontinuas, que alteram quali- tativamente o comportamento da crianga"’ ‘Ataxa de crescimento diminui consideravelmente apés © primeiro ano de vida, Da mesma maneira, 0 compri- ‘mento ao nascimento aumenta em 1,5 vezes (75 cm) ¢ em dvas vezes a estatura ao nascer, aos 4 anos". O peso aumenta em média de 2 kg @3 kg por ano até que a crian- gatenha 9 ou 10 anos de idade. Os incrementos de altura variamn dos 2 anos de idade, até a aceleracio da puberda de, de 6 cm a 8 cm por eno”. As proporgdes entre o com- primento de segmentos da estatura mudam significativa- mente aps o primeiro ano! — hé pouco erescimento de ccabega; 0 crescimento do tronco tem sua velocidade subs- tancialmente diminufda e os membros aumentam consi- deravelmente o seu comprimento, para dar uma propor: ‘glo corpérea mais préxima da do adulto (Figura 1)”, ‘Apesar de o crescimento poder ser mais graduado que durante o primeiro ano, os anos pré-escolares e escolares sto um perfodo de crescimento significativo nas éreas social, cognitiva e emocional”. Fatores que Interferem so Crescimento P6s-Natal crescimento normal € um processo complexo, multifatorial e dependente da interagao étirna entre se- cregio hormonal e meio celular capacitado para crescer. Essa interagio & determinada pela composicao genética do individuo, presenge ou ndo de processos patologicos © por fatores extrinsecos, que incluem: nutrigéo ({eite ma terno), maturidade do tubo digestivo, fatores orgiinicos (Tabela 2), fatores psicolégicos e socioecondmicos. Avaliagio do Crescimento Pés-Natal Para avaliagio do processo de crescimento somtico pés-natal deve-se, periodicamente, fazer uso de dados antropométricos, que irlo refletir a realidade desse pa- rio, Esse processo devers ser avaliado baseando-se ros parametros de peso, estatura, perimetro cefdlico ¢ tordcico, com 0 objetiva de determinar se 0 peso é ade- quado para a altura e se 0 crescimento segue os mes: mos canais que mostram um padrao regulae”™, Da mesma forma, a composi¢do corporal pode ser estima- da por meio do uso combinado de circunferéncias (bra- ho @ Fr LWW EM Reh TOV AW AIA W | ANTAL | Fimeses (0) 5 meses (Uy ‘25 ANOS OE IDADE (ADULTO) Foe: Robins Wy Breay& agen Ag AL® Gv. NOW Have le UNS POP, TEE Rev Paul Pediotria, Vol 21, n® 4, Dezembro 2803, ‘2 anos ~~ 25.anos FIGURA 1; MUDANGAS DA\ rts CORPOREA: DOS 2 MESES INTRA-UTERINO 27 Artigo de Revisdo ‘Ana Paula Ronquesel Battochio et a TABELA2 PRINCIPAIS CAUSAS ORGANICAS DE RETARDO DO CRESCIMENTO Sistemas Causas Gastrointestinal Retluxo gastroesotagica, doenga celiaca, estenose pilérica, fenda palatina/fenda labial, intoleréncia & lactose, doenca de Hirschsprung, intolerdncia & proteina do leite, hepatite, cirrose, insuficiéncia pancreatica, doenga biliar, doenga intestinal Inflamatéria, mé-absorg&o . Renal Infecgéo do trato urinario, acidose tubular renal, diabetes insipidus, insuficiéncia renal crénica Cargiopuimonar ‘Doengas cardiacas que evoluem para insuficiéncia cardiaca congestiva, asma,

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