Credor: CNPJ:

Endereço: Nº: Complemento:

Bairro: Cidade: UF: CEP:

Por seu representante legal abaixo assinado e qualificado, declara ter recebido o pagamento
dos títulos adiante descritos, dando plena e geral quitação dos mesmos, autorizando o
cancelamento de seus protestos:

Devedor:

CPF/CNPJ

TÍTULO 1:
Nº do título: Espécie: DMI Valor do Título: R$ 275,00

Emissão: Vencimento:

TÍTULO 2:
Nº do título: Espécie: DMI Valor do Título: R$ 275,00

Emissão: 22/05/2018 Vencimento: 21/09/2018

Campos do Jordão, 14 de abril de 2023

Representante Legal:

Nome:
CPF.:

Cargo: PROPRIETÁRIO

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