AUTORIZAÇÃO PARA EMISSÃO AUTORIZACIÓN PARA EMISIÓN DE

DE PASSAPORTE DE MENOR DE IDADE PASAPORTE DE MENOR DE EDAD

NS/DC/12.1.18 NS/DC/12.1.18

Data de nascimento Fecha de nacimiento

1. Dados do menor Nome completo Nombre completo Dia Día Mês Mes Ano Año

2.1 Dados do genitor 1 Mãe Madre Pai Padre Responsável Legal Responsable legal
Responsável legal
Nome completo Nombre completo

Nº do documento Nº del documento Telefone Teléfono

2.2 Dados do genitor 2 Mãe Madre Pai Padre Responsável Legal Responsable legal
Responsável legal
Nome completo Nombre completo

Não consta
No consta
Nº do documento Nº del documento Telefone Teléfono

Incluir autorização de viagem no passaporte Incluir autorización de viaje en el pasaporte

(Resolução do CNJ 131/11, art. 13)
3. Autorização (Marcar SOMENTE UMA OPÇÃO Marcar SOLAMENTE UNA OPCIÓN)
de viagem
Autorización
de viaje Não Desacompanhado Com um dos pais
No Desacompañado Con uno de los padres

Com um dos pais ou um terceiro Somente com um terceiro

Con uno de los padres o un tercero Solamente con un tercero
Nome completo do terceiro Nombre completo del tercero Nº documento Nº documento

Validade da autorização Caducidad de la autorización

Até Dia Día Mes Mes Ano Año
Enquanto o passaporte for válido
Mientras el pasaporte sea válido Hasta

4. Assinatura e data Assinatura do genitor 1 / Responsável legal 1 Firma del progenitor 1 / responsable legal 1
Firma y fecha Dia Día Mes Mes Ano Año

Assinatura do genitor 2 / Responsável legal 2 Firma del progenitor 2 / responsable legal 2

Dia Día Mes Mes Ano Año