AUTORIZAÇÃO PARA VIAGEM E HOSPEDAGEM DE ADOLESCENTE

ACOMPANHADO
● Viagem com pessoa maior, expressamente autorizada pelo pai, mãe ou responsável. – Arts. 83 e 251 do
Estatuto da Criança e do Adolescente
● Hospedagem em hotel, pensão ou estabelecimento congênere. – Arts. 82 e 250 do Estatuto da Criança e do
Adolescente)

Eu, <Nome completo de pai, mãe ou responsável>, portador(a) da Cédula de

Identidade n.º <Nº do RG de pai, mãe ou responsável>, <Nacionalidade de pai, mãe
ou responsável>, residente à <Logradouro de residência de pai, mãe ou
responsável>, nº <Nº do prédio de residência de pai, mãe ou responsável>, Bairro
<Bairro de residência de pai, mãe ou responsável>, na cidade de <Cidade de
residência de pai, mãe ou responsável>, Estado <Estado (UF) de residência de pai,
mãe ou responsável>, com telefone para contato nº <Telefone (com DDD) de pai, mãe
ou responsável>, na qualidade de <Qualificar como pai, mãe ou responsável>,
AUTORIZO que o menor <Nome completo do menor viajante>, nascido em <Data de
nascimento do menor viajante>, sexo masculino, natural de <Cidade de nascimento
do menor viajante>, Estado de <Estado (UF) de nascimento do menor viajante>, com
Identidade nº <Nº do RG do menor viajante>, viaje acompanhado e sob
responsabilidade de <Nome completo do maior Responsável pela viagem>, Identidade
nº <RG do maior Responsável pela viagem>, residente à <Logradouro de residência
do maior Responsável pela viagem>, nº <Nº do prédio de residência do maior
Responsável pela viagem>, Bairro <Bairro de residência do maior Responsável pela
viagem>, na cidade de <Cidade de residência do maior Responsável pela viagem>,
Estado <Estado (UF) de residência do maior Responsável pela viagem>, com telefone
para contato nº <Telefone (com DDD) do maior Responsável pela viagem> e se
hospede no <Nome do local de hospedagem>, localizado à <Logradouro do local de
hospedagem>, nº <Nº do prédio do local de hospedagem>, Bairro <Bairro do local de
hospedagem>, na cidade de <Cidade do local de hospedagem>, Estado <Estado (UF)
do local de hospedagem>, no período de <Data de início da viagem> a < Data de
término da viagem >.

<Cidade de residência de pai, mãe ou responsável>, <Data de preenchimento da

autorização>.

___________________________ <Nome completo do maior Responsável

pela viagem>
<Nome completo de pai, mãe ou
responsável>
___________________________