Autorização para menores de idade

Eu_______________________________________________________________________,
residente em __________________________________________________________________,
Portador da Cédula de identidade N.º
___________________________________________.
Declaro para os devidos efeitos legais que autorizo o/a menor
__________________________________________________________________, portador(a)
da Cédula de identidade n.º ___________________________, a fazer
________________________________________________________________________ com a
profissional _____________________________________________________.

_________________, ______, ________________ de ________.

_____________________________________________
Assinatura da responsável

_____________________________________________
Assinatura da profissional