UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO HOSPITAL DE CLNICAS COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO PREVENO DAS INTRAVASCULAR INFECES ASSOCIADAS A

Atualizado em Fevereiro/2011

CATETER

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Tipos de dispositivos vasculares

1.1 Cateter venoso perifrico: usualmente inserido em veias nos membros superiores; o dispositivo vascular de curta durao mais utilizado; 1.2 Cateter arterial perifrico: para uso de curta durao; comumente utilizado para monitorizar o estado hemodinmico e anlises gasomtricas em pacientes crticos; 1.3 CVC no tunelizado: inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas, femorais ou subclvias); o tipo de CVC mais utilizado; 1.4 Cateter de artria pulmonar: inserido percutaneamente atravs de um introdutor em veias centrais (jugulares internas, femorais ou subclvias); 1.5 Cateter Central de Insero Perifrica (PICC): cateter perifrico que inserido nas veias ceflica, baslica ou braquial e atinge a veia cava superior; 1.6 Cateter umbilical: inserido na veia ou artria umbilical; tem taxas de infeco semelhantes entre veia e artria umbilical; 1.7 CVC tunelizado: cirurgicamente implantado nas veias jugular, subclvia ou femoral, com a poro tunelizada se exteriorizando atravs da pele e um cuff logo abaixo da superfcie da pele que inibe a migrao dos microrganismos para dentro do tnel do cateter por estimular o crescimento do tecido ao redor; usado para prover acesso venos em pacientes que necessitam de terapia endovenosa prolongada (por exemplo: quimioterapia, infuso de medicamentos no domiclio ou hemodilise); 1.8 CVC totalmente implantado: cirurgicamente implantado tunelizado abaixo da pele, tem um bolsa subcutnea (Port) com membrana auto-selante que pode ser acessada por agulha inserida atravs da pele. Usualmente implantado nas veias jugular ou subclvia e retirado via procedimento cirrgico; 1.9 Flebotomia: o procedimento cirrgico de implantao de cateter vascular em veias perifricas para insero de cateteres centrais. Normalmente este procedimento realizado somente na impossibilidade de acesso venoso central em urgncia. uma opo de curta durao (usualmente 4 a 5 dias em populaes adultas) e alto risco de complicaes infecciosas.
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Fatores Predisponentes

2.1 Individuais - Idade e - Gravidade da doena de base. 2.2 Relacionados cateterizao vascular - Condio de instalao do cateter (eletiva, urgncia); - Tipo de acesso (central, perifrico); - Tipo de cateter central (longa ou curta permanncia, implantado ou semi-implantado); - Tcnica assptica para insero do cateter; - Stio de insero; - Nmero de lumens; - Tempo de permanncia do cateter; - Tipo de soluo infundida e - Cuidados com o cateter.

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Recomendaes para preveno de infeco de cateter vascular

3.1 Na insero do cateter: - Usar tcnica assptica; - Higienizar as mos antes e quando manipular o cateter; - Usar luva limpa durante a insero ou manipulao de cateteres no centrais; - Usar barreira de precauo mxima (mscara, touca, luva estril, avental longo e estril, campo ampliado e estril durante a insero do CVC (cateter venoso central);
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- Fazer antissepsia da pele: clorexidina alcolica 0,5% na insero do CVC e lcool 70% nos cateteres perifricos; - Usar gaze estril ou curativo semipermevel de poliuretano no curativo para cateter central; - Usar antibitico sistmico pela insero no recomendado. 3.2 Na manuteno do cateter: - Remover os dispositivos intravasculares assim que seu uso no for necessrio; - Monitorar o stio de insero dos cateteres regularmente de preferncia diariamente; - Curativo dirio com soro fisiolgico 0,9% e clorexidina alcolica 0,5% no cateter venoso central. Para o cateter venoso perifrico utilizar lcool 70%; - Uso de pomada de antibitico tpico no recomendado; - Trocar equipos a cada 72 horas a menos que contenha solues lipdicas ou sangue, neste caso devem ser trocados a cada 24 horas; - Somente trocar o acesso venoso na presena de sinais flogsticos (hiperemia, calor, dor e secreo purulenta) ou febre sem foco definido.

4 Recomendaes para preveno de infeco em cateter vascular de hemodilise 4.1 Levando em considerao os aspectos acima discutidos, o primeiro ponto a ser considerado a diminuio da freqncia do uso de cateteres vasculares como acesso para realizao de hemodilise, priorizando a fstula arteriovenosa nativa sempre que possvel. Nos pacientes com rede venosa muito comprometida, obesos ou diabticos, nos quais o estabelecimento de um acesso por fstula ou enxerto possa demorar a se definir, priorizar a utilizao de cateteres vasculares de longa permanncia. 4.2 Cuidados com o cateter vascular - Promover treinamentos e discusses sobre a importncia dos cuidados domiciliares e de higiene pessoal para pacientes e familiares;

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- Realizar monitorizao cuidadosa do cateter, mantendo um alto nvel de suspeio de infeo e instalao de tratamento precoce das infees do stio de insero; - Estabelecer protocolos para incio e trmino da dilise; - Manter as pontas das linhas arterial e venosa livres de contaminao. Envolver as pontas das linhas com gaze estril e lcool 70%; - Utilizar tcnica assptica para insero e manipulao do cateter, incluindo o uso de mscara, touca, luva estril, avental longo estril e campo estril; - Manter o curativo limpo e seco (troca no mnimo a cada dilise para os curativos tradicionais com gaze, e a cada sete dias para curativos com pelcula transparente), utilizando soluo de clorexidina alcolica 0,5%; - No utilizar o cateter destinado dilise para coleta de sangue ou outras infuses exceto durante a dilise, ou sob condies de emergncia.

5- Recomendaes para preveno de infeco de cateter vascular em Pediatria - No realize cultura da ponta de cateter de rotina; - O uso de luvas no dispensa a adequada higienizao das mos, antes e aps a manipulao do acesso vascular; - Use luvas estreis para insero de cateter vascular central; - Use luvas estreis nas trocas de curativos; - No use a insero por flebotomia de rotina; - Use soluo antissptica para insero do CVC (solues de clorexidina alcolica adulto e RN clorexidina aquosa); - Antes da insero do cateter, aguarde a ao e permanncia mnima do antissptico, ou at que tenha secado por completo (tempo mnimo de 2 minutos); - Use curativo estril de gaze ou transparente para cobrir o local de insero;
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- Se o paciente apresentar sangramento, dar preferncia ao curativo com gaze; - Troque o curativo sempre que o local estiver sujo ou mido; - Troca do curativo transparente sem recomendao especfica, porm no mais que uma semana; - No usar pomadas ou cremes de antimicrobiano no local de insero (Aumenta o risco de colonizao e infeco fngica e resistncia); - No troque o CVC de rotina, somente com objetivo de reduzir risco de infeco; - Manter cateter perifrico o tempo que for possvel, sem troca programada, exceto se ocorrer alguma complicao; - Trocar o set de infuso incluindo os outros dispositivos acoplados ao sistema no mais freqente que intervalo de 72h, exceto se suspeita ou comprovao de bacteremia relacionada a CVC; - Constitua grupo especfico de cateter para insero e manuteno dos CVC; - Evitar uso de agulhas de metal (ao) para insero perifrica, pelo risco maior de necrose se ocorrer extravasamento de fluidos e medicamentos; - Use o PICC sempre que estiver programada infuso endovenosa maior que 6 dias; - No existe recomendao sobre o uso de cateter impregnado com antissptico em crianas; - Use precauo de barreira mxima, com luva, mscara, avental e campos grandes estreis, tanto na insero do cateter, quanto nas trocas com fio guia; - No remova o PICC apenas por causa de febre. Use o julgamento clnico, para descartar a possibilidade de infeco em outro stio; - Designar um lmen exclusivo para nutrio parenteral; - Trocar o curativo diariamente para gaze e 7 dias para curativo transparente, exceto se o risco de deslocamento do CVC for maior que o benefcio de sua troca;
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- No h recomendao sobre o uso de curativo impregnado com clorexidina com objetivo de reduzir infeco; - Adicione baixas doses de heparina (0,5 1.0u/ml TPN, 500u q 6h ou 12h) ao fluido infundido atravs do cateter umbilical arterial; - Remover o cateter umbilical arterial assim que no for necessrio ou a qualquer sinal ou sintoma de insuficincia vascular de membros inferiores. Idealmente, evitar manter o cateter umbilical arterial por mais de 5 dias; - Remover o cateter umbilical venoso assim que possvel, podendo ser mantido no local at o mximo de 14 dias, desde que mantido de forma assptica.

6- Recomendaes para preveno de infeco de cateter vascular de longa permanncia 6.1 Instalao No centro cirrgico, utilizar antissepsia cirrgica: - Escovao das mos do mdico com clorexidina degermante 2%; - Degermao da rea a ser puncionada com clorexidina degermante a 2%; - Paramentao cirrgica do mdico (avental cirrgico, luvas estreis, gorro e mscara); - Antissepsia com clorexidina alcolica a 0,5%. Esperar secar antes de realizar o procedimento; - Paramentao cirrgica do paciente; - Fazer curativo da ferida cirrgica e no ponto de insero com gaze e micropore. 6.2 Rotina para puno do Port-a-Cath - Avaliar a necessidade de tricotomia; - Lavar as mos com gua e antissptico (clorexidina degermante); - Colocar luvas estreis;
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PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO - Realizar antissepsia da pele com clorexidina alcolica 0,5%; - Localizar o cateter por palpao;

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- Proceder puno percutnea utilizando agulha apropriada, que penetra no septo de silicone afastando suas partes ao invs de cortar atravs delas, aumentando sua durabilidade; - Aps efetuar a puno, testar a infuso com soro fisiolgico; - Fixar bem a agulha com gaze (o movimento da agulha pode causar dano ao septo e extravasamento da medicao); - A puno pode permanecer por sete dias; - Ao final da utilizao, irrigar o cateter e proceder heparinizao. 6.3 Curativo - Realizar o curativo somente quando o cateter estiver puncionado.

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TROCA DE EQUIPOS DE INFUSO VENOSA E CATETERES (CDC)

INDICAO/ROTINA PVC Presso Venosa central PAI Presso Intra-Arterial

FREQUNCIA DE TROCA A cada 72 horas A cada 72 horas Obs.: na PAI com sistema fechado, usar o equipo durante toda a permanncia da mesma A cada 72 horas A cada 72 horas A cada 24 horas A cada 24 horas A cada 24 horas A cada infuso A cada infuso Obs.: na infuso de plaquetas at 7 unid. Usar um equipo para todas as unidades prescritas no momento. A cada 72 horas No tem um tempo mximo. Na presena de sinais flogsticos. A cada 5 dias Na presena de sinais flogsticos e/ou pus. Febre sem foco definido. Quando houver sinal flogsticos e/ou pus. Febre sem foco definido. A cada 07 dias

Soroterapia Infuso de Medicamentos Nutrio Parenteral Lipdios Nutrio Enteral Quimioterapia Sangue e Hemoderivados

Intermedirio e torneirinhas PICC

Cateter Perifrico Arterial Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Perifrico

Cateter Central Arterial

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Cateter Central de Hemodilise Sem recomendaes quanto freqncia de troca. Quando houver sinal flogstico. Cateter Umbilical Quando houver sinal flogstico. Observao 1 Todos devero ser etiquetados com data da troca para um controle eficaz. 2 - Em caso de incompatibilidade fsico-qumica das solues, dever ser usado um equipo para cada esquema.

Referncia APECIH Infeco Associada ao Uso de Cateteres Vasculares. 3.a edio. 2005. Centers for Disease Control and Prevention: Guideline for prevention of intravascular catheter related infections. 2002.

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