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INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA PROTOCOLO - OBS 020 DATA: 20/04/2005 PG:1 / 3

TTULO: PLACENTA PRVIA

1. CONCEITO a placenta que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do tero. 2. CLASSIFICAO - P.P. Central Total: oclui totalmente o orifcio interno do colo; - P.P. Central parcial: oclui parcialmente o orifcio interno do colo; - P.P. Marginal: placenta apenas margeia a borda do orifcio interno do colo; - P.P. Lateral: placenta de insero baixa (zona perigosa de Barnes). 3. FATORES DE RISCO - Idade materna avanada; - Multiparidade; - Cicatrizes uterinas prvias (cesreas anteriores, miomectomias); - Abortamentos e curetagens repetidas; - Gestao mltipla. 4. DIAGNSTICO CLNICO 4.1. ANAMNESE - Sangramento vermelho vivo indolor, sem causa aparente, reincidente e em episdios de intensidade progressiva. 4.2. EXAME FSICO - Tnus uterino normal; - Ausncia de sensibilidade uterina; - Vitalidade Fetal preservada, salvo comprometimento hemodinmico materno; - Comum a associao com apresentaes anmalas; - Exame especular confirma origem do sangramento (realiz-lo delicadamente); - Toque vaginal no deve ser realizado. 5. DIAGNSTICO ULTRA-SONOGRFICO - Identificao da localizao placentria, suas relaes com o orifcio interno do colo uterino; - Avaliao da idade gestacional e vitalidade fetal; - Se possvel procurar afastar a possibilidade de acretismo placentar.

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6. CONDUTA 6.1. FATORES DECISIVOS - Intensidade do sangramento; - Idade gestacional; - Tipo clnico de placenta prvia; - Presena ou no de trabalho de parto. A - Hemorragia intensa, com comprometimento hemodinmico materno - Medidas gerais para estabilizao hemodinmica (venclise, infuso de solutos, hemotransfuso); - Aps estabilizao hemodinmica interromper a gestao. B - Hemorragia discreta a moderada Avaliar a idade gestacional: Se < 36 semanas sugere-se conduta expectante: Manter a paciente internada; Repouso no leito com privilgio de banheiro; Reposio adequada de ferro, cido flico; Rastrear perdas e necessidade de reposio; Acelerao da maturao pulmonar fetal entre 24 e 34 semanas de gestao (protocolo especfico); Controle da vitalidade fetal (cardiotografia em gestaes superiores a 28 semanas e Ultra-sonografia semanal); Em casos selecionados, na presena de atividade uterina e bom estado materno, se pode tentar a deteno do parto prematuro com a finalidade de se praticar a acelerao da maturao pulmonar fetal, quando indicada. Se > 36 semanas considerar interrupo da gestao: - Parto abdominal placenta prvia central total ou parcial, colo desfavorvel, sangramento abundante; - Parto vaginal placenta prvia marginal ou lateral, colo favorvel, sem perdas abundantes. C - FETO MORTO - Avaliar a idade gestacional, presena de cicatrizes uterinas anteriores, tempo do bito fetal, condies do colo uterino e vitalidade materna; - Parto normal recomendado; - Parto abdominal nas situaes de placenta prvia central total; 7. CONDUTAS 7.1. NO PARTO NORMAL

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- Manter reserva de sangue (hemoderivados); - Monitorizao fetal durante o trabalho de parto; - Realizar precocemente a amniotomia; - Uso criterioso da ocitocina; - Cesrea se ocorrer exacerbao das perdas. 7.2. NO PARTO CESREO - Manter reserva de sangue (hemoderivados); - Acesso cavidade uterina atravs de inciso transversa arciforme ou segmentocorporal vertical, dependendo da idade gestacional, tipo clnico da placenta prvia e habilidade do cirurgio. 8. COMPLICAES 8.1. ATONIA UTERINA - Pode ocorrer aps parto vaginal ou abdominal; - Ver protocolo especfico (Hemoragias do 3 Perodo) 8.2. ACRETISMO PLACENTAR - Ver protocolo especfico (Hemorragias do 3 Perodo)

9. DOCUMENTOS DE REFERNCIA No se aplica 10. ANEXOS No se aplica

Elaborado por
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417 Coordenao de Ensino e Pesquisa

Editado por
Luciana Branco CRA-BA N. 6593

Aprovado por
Dra. Dolores F. Fernandez Coordenao Mdica

Data

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