A CAPACIDADE FUNCIONAL DE PACIENTES, E A FISIOTERAPIA EM UM PROGRAMA DE ASSISTNCIA DOMICILIAR The functional capacity of patients and the physical therapy

in a home-care program
Maria do Carmo Baracho de Alencar1, Leo Henemann2, Renata Rothenbuhler3
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Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran, Curitiba, PR - Brasil, e-mail: belinha.alencar1@gmail.com 2 Formando do Curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran, Curitiba, PR - Brasil, e-mail: leohenemann@gmail.com 3 Professora Doutora. Coordenadora do Curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran, Curitiba, PR - Brasil, e-mail: renata.rothenbuhler@utp.br

Resumo

Um dos grandes problemas do processo de envelhecimento humano est associado perda da capacidade funcional. O objetivo deste estudo foi o de avaliar a capacidade funcional dos pacientes atendidos no Programa de Assistncia Domiciliar de uma Unidade de Sade e analisar a contribuio da Fisioterapia. A metodologia consistiu de elaborao de um questionrio contendo dados demogrficos e relacionados sade, avaliao fsico-funcional e aplicao do ndice de Katz; orientaes preventivas foram tambm realizadas. Foram realizadas duas visitas em cada local, para aplicao dos instrumentos e procedimentos, e comparados os resultados. Foram avaliados na visita inicial 42 indivduos, e para as reavaliaes 30 desses, de ambos os sexos, com idade entre 29 e 96 anos de idade. Os resultados foram analisados pelo teste de Fischer, Razo de Odds e Teste T-student. Os resultados indicaram melhoras em relao s transferncias posturais e mobilidades ativas mais especificamente em membros inferiores. O estudo ressalta a importncia da atuao da Fisioterapia nesses Programas. Palavras-chave: Idoso; Fisioterapia; Assistncia domicilar.

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Maria do Carmo Baracho de Alencar; Leo Henemann; Renata Rothenbuler

Abstract
One of the biggest problems related to ageing, its associated to the lost of the functional capacity. The objective of this study was to evaluate de functional capacity of pacietns attended in a Home-care Program of a Health Unity, and analyse the contribution of the Physical Therapy. The methodology consisted in elaborating a questionnaire with demografic datas, related to health, physical functional evaluation, and application of Katz Index; and preventive orientations were also given. Two visits in each place were realized to apply the instruments and proceedings and results were compared. In initial visit were evaluated 42 individuals, and for the reevaluation 30 of them; both sexes, with age in between 29 and 96 years old. The results were analyzed by Fischers Test, Odds Ration, and T-student. The results indicated better situations in the postural transfers, and active mobility especially in lower legs. The study emphasizes the importance of the Physical Therapy in those Programs. Keywords: Oldies; Physical therapy; Home-care.

Um dos grandes problemas do processo de envelhecimento humano est associado perda da capacidade funcional, que faz com que o idoso se torne total ou parcialmente dependente, afetando sua autonomia e qualidade de vida. O conceito de capacidade funcional amplo, trabalhando-se em geral em anlises sobre o tema com a questo capacidade/incapacidade. Rosa et al. (1) definem a incapacidade funcional pela presena de dificuldades no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida cotidiana, ou mesmo pela impossibilidade de desempenh-las. A capacidade funcional surge como um valor ideal para que o idoso possa viver independente, sendo esta a capacidade de o indivduo realizar suas atividades fsicas e mentais necessrias para manuteno de suas atividades bsicas, como: tomar banho, vestir-se, realizar higiene pessoal, transferirse, alimentar-se, manter a continncia, preparar refeies, ter o controle financeiro, tomar remdios, fazer compras, arrumar a casa, usar o telefone, caminhar uma certa distncia, etc. (2). Van-Bilsen et al. (3) usam em seu estudo o termo status funcional, analisando a assistncia necessria em atividades domsticas, como: preparar comida, passar, lavar, movimentar-se fora da casa, fazer compras no supermercado. Chaimowicz (4) cita que as questes da capacidade funcional e autonomia do idoso podem ser mais importantes que a prpria questo da morbidade, pois se relacionam com a qualidade de vida. A freqncia das doenas crnicas e a longevidade atual dos brasileiros so as duas principais causas do crescimento das taxas de idosos com incapacidades e a preveno das doenas crnicas e degenerativas, a assistncia sade dos idosos dependentes e o suporte aos cuidadores familiares representam novos desafios para o sistema de sade instalado no Brasil (5, 6). Lima-Costa et al. (7) consideraram em seu estudo o relato das seguintes doenas ou condies crnicas: artrite/ reumatismo, cncer, diabetes, hipertenso arterial, doena renal crnica, etc., sendo a mais relatada entre os participantes de seu estudo a hipertenso arterial. A assistncia domiciliar constitui uma atividade bsica, que realizada em ateno primria sade para responder s necessidades de assistncia das pessoas, que de forma temporria ou permanente esto incapacitadas de se deslocar aos servios de sade. Para Felcio et al. (8), a atuao fisioteraputica em domiclio vai alm da ateno direta ao paciente, tambm mantido o contato com a famlia. A proposta no programa de educar e capacitar membros da famlia para os cuidados com o paciente no domiclio. Em seu estudo, o autor cita que os pacientes que recebiam atendimento desse profissional na equipe de home-care, na viso do cuidador, apresentavam condies clnicas mais favorveis, principalmente em relao dor e parestesia, que so alteraes comumente encontradas nos pacientes neurolgicos crnicos, decorrentes dos perodos de imobilizao e diminuio das atividades da vida diria.
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INTRODUO

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O Programa de Assistncia Domiciliar chamada de Solidria deste estudo pertence a uma Unidade de Sade na regio de Curitiba-PR e participaram do programa indivduos em geral idosos, que necessitavam de cuidados especiais e orientaes gerais, com algum nvel de dependncia e que foram encaminhados para a Fisioterapia por meio de mdicos, enfermeiros e assistente social. Nesse contexto de atendimento, ainda encontram-se personagens fundamentais para os resultados: a famlia e o papel do cuidador. O objetivo deste estudo foi o de avaliar a capacidade funcional dos pacientes atendidos no Programa da Assistncia Domiciliar Solidria pela Fisioterapia e analisar a contribuio da Fisioterapia.

MATERIAIS E MTODOS

Foram realizadas duas etapas para a pesquisa, consistindo de uma visita domiciliar para cada etapa. Os pacientes foram informados previamente sobre a pesquisa e assinavam Termo de Compromisso, aceitando a participao voluntria. Para a primeira etapa, foi elaborado um questionrio e avaliao para a primeira visita, contendo os seguintes dados:

1) Demogrficos: nome, sexo, idade, estado civil (casado, solteiro, vivo e separado/ desquitado/divorciado), local da residncia (central, intermediria ou periferia), arranjo familiar residente no domiclio (se s vive com o cnjuge, ou mora com filhos, sozinho, ou em espao cedido); 2) Referentes sade: presena de HAS (hipertenso arterial sistmica), diagnstico clnico, quanto tempo com o diagnstico clnico, histria pregressa, queixa principal (relato do paciente), presena de dores musculoesquelticas e regio das dores (coluna, ombro, quadril, joelhos, ps); se foi submetido a procedimento cirrgico nos ltimos 12 meses, motivo da cirurgia; presena de escaras (lceras por presso), local das lceras por presso (lombar, lombo-sacral, calcanear, outra); se a higiene era realizada e quantas vezes/dia, se eram realizadas mudanas de decbito (em acamados ou dependentes); presena de deformidades (encurtamentos, outras); amputaes; sintomas com freqncia semanal e presentes nos ltimos 3 meses (irritabilidade, nervosismo, cansao ao acordar, perda de sono, falta de memria, choro, ou outro); distrbios circulatrios (edema ou outro); em caso de AVE (Acidente Vascular Enceflico), classificao do tnus (hipotnico, espstico, outro); como permanece a maior parte do tempo (deitado, sentado ou outra); se j realizou tratamento fisioteraputico (freqncia e tempo de tratamento); 3) Referente escolaridade (analfabeto, primeiro grau incompleto ou completo; segundo grau incompleto ou completo; terceiro grau incompleto ou completo). Em caso de incapacidade do paciente de responder s perguntas do questionrio, elas foram dirigidas ao familiar ou cuidador responsvel. O questionrio ocorreu sob forma de entrevista estruturada, permitindo relatos espontneos que foram anotados, de todos os personagens: cuidador, familiar e idoso, para anlises; 4) Avaliao funcional: foram avaliados (por meio de solicitao verbal ao paciente para realizar ativamente os movimentos e observaes com base em amplitudes mximas; sendo considerado a partir de amplitudes mdias subjetivas): a capacidade de mobilidade ativa de membros inferiores e superiores (flexo de quadril, flexo de joelho, plantiflexo e dorsiflexo de tornozelo; flexo de ombros, cotovelos, mobilidade dos punhos e mos relacionada capacidade de flexo e extenso de punho e dedos); mudanas de decbito e transferncias posturais (parcial ou total) de decbito dorsal para lateral em ambos os lados, e decbito lateral para sentado; controle de tronco na posio sentada analisada por meio de estmulos para o desequilbrio bilateralmente e anlise (classificao: bom, razovel, ruim), ortostatismo (classificao: sem apoio, com apoio, no realiza); e quedas que sofreu nos ltimos doze meses (1 , 2 , 3 ou mais).
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Foi tambm aplicado o ndice de Katz nos indivduos atendidos pelo programa. O ndice de Katz, segundo Guimares (9), um instrumento til que mede a habilidade do paciente nas atividades de vida diria (AVDs), composto por seis atividades: banhar-se, vestir-se, usar o banheiro, transferirse, ter continncia e alimentar-se. Cada item segue um score de 0 a 3, representando o nvel de dependncia ou independncia do indivduo da seguinte forma: 0- independncia completa, 1necessidade de ajuda no-humana, 2- assistncia humana, e 3- completa dependncia. Aps as aplicaes dos questionrios, avaliaes, orientaes verbais com algumas execues simultneas foram realizadas em relao: mudanas de decbito, transferncias posturais, mtodo de realizao para preveno de lceras por presso, com orientaes sobre coxins de apoio para evitar estresse sobre estruturas osteomusculares e favorecer boa circulao sangunea, orientaes sobre posturas para uma boa ventilao pulmonar, sobre exerccios de mobilidade articular de fcil realizao e auxlio do familiar ou cuidador, ou mesmo para o paciente, e treinos para equilbrio e marcha, conforme as necessidades e caso clnico do paciente. Na segunda etapa, em segunda visita, foi realizada uma reavaliao, contendo os seguintes dados: 1) Referentes sade: queixa do paciente, dores musculoesquelticas (coluna, ombro, quadril, joelhos, ps), intercorrncias (se internao ou outra), se houve complicaes clnicas entre os atendimentos; presena e estado de lceras por presso; sintomas presentes nos ltimos dias (irritabilidade, nervosismo, etc.); e distrbios circulatrios (edema e outro).

O questionrio tambm ocorreu sob forma de entrevista, permitindo relatos espontneos. Foi tambm aplicado o ndice de Katz nos indivduos atendidos, com o objetivo de comparar a capacidade funcional dos pacientes em relao primeira visita. Aps as aplicaes dos questionrios, foi indagado ao paciente ou cuidador responsvel se as orientaes fornecidas na primeira visita foram realizadas. Os dados quantitativos foram tratados estatsticamente com Teste de Fischer, Razo de Odds, e Teste T-student.

Esta pesquisa foi possvel em virtude de colaborao com a Unidade de Sade que disponibilizou, entre outros, o transporte aos domiclios para a realizao da pesquisa. As visitas ocorreram s teras e quintas, das 08h00 s 10h30, sendo uma mdia de duas visitas por dia. A mdia de durao das visitas variou entre 55-65 minutos. Para anlise inicial do perfil geral dos pacientes (visita 1), a amostragem constou de 42 pacientes, que haviam sido encaminhados para a Fisioterapia, por enfermeiros, mdicos e assistente social; e para as anlises comparativas (visita 1 comparada visita 2), participaram 30 destes pacientes, que tiveram a segunda visita dentro do perodo programado para a pesquisa (maro a novembro de 2006). As reavaliaes eram agendadas em mdia entre 30 e 40 dias a partir da primeira visita, havendo alguns contratempos em relao aos agendamentos (disponibilidade e presena do responsvel/cuidador em casa), o que possibilitou, durante o perodo proposto, a reavaliao de 30 destes pacientes. Visita 1 perfil dos pacientes atendidos no Programa (encaminhados para a Fisioterapia) A faixa etria dos pacientes atendidos foi de 29 a 96 anos de idade, sendo 67,0% do sexo feminino e 33,0% do sexo masculino. O programa priorizou a ateno ao idoso, sendo 78,6% com idade acima de 60 anos.

RESULTADOS E DISCUSSO

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As principais patologias ou situaes apresentadas foram: Acidente Vascular Enceflico (AVE) em 40,5% dos pacientes, ps-operatrio de prtese de quadril em 16,7% e osteoartrose em 9,5%. As patologias ou situaes com menor prevalncia foram: Sndrome da Imuno-deficincia adquirida (HIV), ps-amputao trans-tibial distal, Parkinson, Alzheimer, traumatismo crnio-enceflico (TCE), Sndrome de Guillain-Barret, sequelas de tumor medular em regio cervical, trombose venosa em membros inferiores e prtese de joelho. Dos pacientes, 4,8% no apresentaram diagnsticos clnicos identificados, estando sob investigao. A faixa etria em que ocorreram os Acidentes Vasculares Enceflicos nos pacientes foram: 5,9% abaixo de 50 anos, 35,3% entre 50 e 59 anos de idade, 35,3% entre 60 e 69 anos de idade e 23,5% acima de 70 anos de idade. O predomnio foi sobre o sexo feminino com 70,6% e 29,4% sobre o sexo masculino. Quanto aos pacientes com AVE, a HAS foi encontrada em 94,1% dos casos, todos controlados por medicamentos. Dos casos de AVE, 58,8% eram hemiplgicos com hipertonia. Houve significncia estatstica para as correlaes entre a prevalncia de AVE e idade, sendo a faixa etria mais acometida entre 60-69 anos (Teste de Fischer com p=0,0258). Houve tambm significncia estatstica para as correlaes entre a presena de AVE e a presena de hipertenso arterial sistmica neste estudo. (Teste de Fischer com p=0,0032). Sendo que em anlise de razo de Odds, quem apresenta hipertenso arterial sistmica tem 11,2 vezes mais chance de ter um AVE em idade acima de 60 anos (OR=11,2 significativo para = 0,05). Em estudo de Lima-Costa et al. (7), a hipertenso arterial esteve presente em 43,9% dos idosos, em uma amostragem de 29.976 indivduos com idade 60 anos. Outro estudo de Rodrigues et al. (10) em uma amostragem de 45 pacientes com AVE, 63,3% tinham hipertenso arterial sistmica. O controle da hipertenso arterial pea-chave na profilaxia primria do Acidente Vascular Enceflico, que uma das principais causas de dependncia e mortalidade em idosos (4). O estado civil dos pacientes foi: 26,2% casados, 19,0% solteiros, 40,5% vivos e 14,3% separados/desquitados. O arranjo familiar na residncia foi: 9,5% moravam com os seus cnjuges, 59,5% com seus filhos, 7,1% moravam ss e 23,9% moravam com outros. A grande maioria recebia cuidados pelos prprios familiares (prevalecendo filhas ou noras), e os que moravam ss recebiam assistncia de cuidador durante o dia. Em geral, so as mulheres que assumem o cuidado, e esse papel visto como natural, pois est inscrito no papel de me (11). Com relao escolaridade: 7,1% analfabetos, 40,5% com o primeiro grau incompleto, 16,7% com primeiro grau completo, e demais acima do segundo grau. Predominou-se neste estudo um baixo nvel de escolaridade, e segundo Stuck et al. (12), o maior nvel educacional est associado com um melhor status funcional. Com relao s lceras por presso: 26,2% dos pacientes apresentaram lceras por presso, sendo as regies lombares e lombo-sacrais mais acometidas. A higiene estava sendo diariamente realizada, conforme relatos do cuidador/familiar, em 90,9% dos casos. As mudanas de decbito foram relatadas como executadas diariamente em 45,5% dos casos, nos pacientes que permaneciam a maior parte do tempo deitados. Dos pacientes: 50,0% permaneciam a maior parte do tempo deitado, e 50,0% permaneciam a maior parte do tempo sentado. Cuidados especiais como uso de coxins e mudanas de decbito foram orientados aos familiares/cuidadores, uma vez que eram pacientes novos no Programa e no haviam recebido orientaes de outros profissionais. Dores musculoesquelticas foram relatadas em 71,4% dos pacientes. Houve significncia estatstica nos resultados entre os pacientes que apresentaram dores musculoesquelticas e o fato de no estarem sendo realizadas mudanas de decbito ou transferncias posturais (Teste de Fischer com p 0,0005). A presena de deformidades (encurtamentos, impossibilitando amplitude de movimento total passivo) esteve presente em 60,8% dos casos, sendo 42,9% com encurtamentos do grupo muscular isquiotibiais e 17,9% do grupo muscular trceps surral. Dos pacientes que ficavam a maior parte do tempo deitados, 52,4% apresentou encurtamentos musculares severos. Orientaes foram fornecidas aos familiares/cuidadores sobre a importncia de posturas e mobilizaes passivas ou ativas assistidas, na impossibilidade de execuo ativa do paciente.

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Sintomas presentes entre os avaliados, relatados com freqncia semanal nos ltimos trs meses: 45,2% nervosismo, 33,3% irritabilidade, 26,2% insnia, 7,1% cansao ao acordar, sendo encontrados mais que um sintoma em alguns dos pacientes. Distrbios circulatrios foram encontrados em 35,7% dos pacientes, destes 28,6% apresentaram edema em membros inferiores. Orientaes foram realizadas (em casos de origem venosa), com movimentos ativos de plantiflexo e dorsiflexo de tornozelo, uso de coxins e degravitao para diminuio de edemas em membros inferiores, entre outros. Quanto questo se j havia realizado tratamento fisioteraputico, 50,0% j haviam realizado no passado, mas por curto espao de tempo (mximo trs meses). Em relao capacidade de realizao dos movimentos ativos, ao comando verbal, realizavam amplitude de movimento mdio ou total em flexo de ombro direito em 85,7%, flexo de ombro esquerdo em 81,0%, flexo de cotovelo direito em 85,7%, flexo de cotovelo esquerdo em 81,0%, flexo de quadril direito em 64,3%, flexo de quadril esquerdo em 76,2%, flexo de joelho direito em 69,0%, flexo de joelho esquerdo em 71,4%, planti/dorsi-flexo de tornozelo direito 64,3%, planti/dorsi-flexo de tornozelo esquerdo 64,3%. No item controle de tronco em posio sentada: obtiveram controle bom 47,6%, razovel em 21,4%, e ruim em 31,0% dos pacientes. Houve significncia estatstica entre os pacientes que apresentaram Alzheimer (h mais de cinco anos) e o controle de tronco ruim (Teste de Fischer, com p 0,0491). Na capacidade de rolar total e parciais, somente 47,6% conseguiram rolar totalmente para ambos os lados. Ao examinar a capacidade de alcanar o ortostatismo: 14,3% conseguiram sem apoio, 47,6% com apoio e 38,1% no realizavam. Com relao s quedas, 42,9% relataram ter acontecido pelo menos uma queda do paciente nos ltimos doze meses. Para Ishisuka et al. (13), em seu estudo, a fraqueza muscular esteve associada ao nmero de quedas em idosos. Houve significncia estatstica entre a presena de movimento parcial ativo no quadril (flexo) em ambos os membros inferiores, e a capacidade de realizar a marcha com ou sem apoio (Teste de Fischer, com p 0,0670). Para identificar o grau de dependncia dos pacientes, foi aplicado o ndice de Katz. O nvel de dependncia ou independncia do indivduo apresentado no ndice de Katz da seguinte forma: 0independncia completa, 1- necessidade de ajuda no humana, 2- assistncia humana, e 3- completa dependncia. Os resultados esto demonstrados na tabela 1 abaixo.
TABELA 1 - Nveis de dependncia/independncia dos pacientes nas visitas iniciais (visita 1)
ndice de Katz Alimentar-se Transferncia Andar Banhar-se Vesturio Higiene pessoal Continncia urinria Continncia intestinal 0 76,2% 42,9% 21,4% 23,8% 28,6% 40,5% 45,2% 54,8% 1 2,4% 7,1% 19,0% 4,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2 2,4% 4,8% 14,2% 23,8% 38,1% 19,0% 0,0% 0,0% 3 19,0% 45,2% 45,2% 47,6% 33,3% 40,5% 54,8% 45,2%

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Em relao aos resultados obtidos no ndice de Katz, observaram-se maiores percentuais com dependncia completa em: transferncias, andar, banhar-se, e nas continncias urinria e intestinal. O item alimentar-se foi, entre os avaliados, o de maior independncia (76,2%). Em estudo realizado por Vincent et al. (14), as maiores dificuldades encontradas em pacientes com AVE esto em vestir-se, banhar-se e na higiene pessoal. Como este estudo apresenta alta prevalncia de indivduos com seqelas de AVE, supe-se que as maiores dependncias estejam associadas a esses pacientes, bem como aos pacientes com Alzheimer e traumatismo crnio enceflico. Grimby et al. (15) citam que indivduos com dficits cognitivos se tornam mais dependentes, aspecto no investigado neste estudo. A dificuldade obtida em transferncias pode estar associada dificuldade dos pacientes em alcanar o ortostatismo, uma vez que somente 14,3% dos avaliados conseguiram alcanar o ortostatismo sem apoio; havendo ainda outros com controle de tronco razovel e ruim; o que por sua vez dificultar ou impossibilitar tambm a marcha (andar) e dificultar ainda o banhar-se se no houver uma cadeira de banho. Em relao dependncia na continncia urinria, Reis et al. (16) citam que o trato urinrio apresenta alteraes relacionadas ao envelhecimento, mas que existem tambm outros fatores que levam incontinncia urinria, como alteraes na motivao, lucidez, entre outros. Por se tratar de uma Unidade de Sade central, a rea de abrangncia dos atendimentos foi: 26,2% na rea central da cidade, e 73,8% em regio intermediria no chegando at a periferia. A situao da moradia: 52,3% era prpria, 4,8% do cnjuge/filhos, 26,2% alugada, 11,9% outra situao, e 4,8% no souberam responder. Cabe lembrar que mesmo aparentemente morando em rea mais privilegiada que a periferia, este fato no indica boas condies financeiras; e nem indica garantia de que todos os cuidados necessrios so realizados pelos familiares cuidadores. Resultados da comparao entre as visitas 1 e 2 Para esta amostragem, foram selecionados 30 pacientes da visita 1, dos que haviam recebido a segunda vista, at novembro de 2006. As queixas de dores musculoesquelticas diminuram em comparao com visita inicial, representando 60,0%. Tanto o rolar totalmente quanto o rolar parcialmente obtiveram leve melhora, porm no significativamente (estatisticamente). Entre as intercorrncias: 10,0% de internamento por piora do quadro clnico. lceras por presso estiveram presentes em 23,3%, com diminuio comparada vista inicial. Os sintomas presentes relatados com freqncia semanal nos ltimos trs meses tambm tiveram uma pequena diminuio. Em comparao em relao aos movimentos ativos dos pacientes, em visita 1 e 2, os resultados variaram entre estabilidade do quadro motor e leves melhoras, sendo as melhoras maiores relacionadas s mobilidades ativas em membros inferiores. No houve significncia estatstica (Teste T-student) em relao aos itens do ndice de Katz, comparativos entre visitas 1 e 2, contudo cabe ressaltar conforme alguns relatos que em alguns casos a pouca pacincia do familiar cuidador em estimular o paciente pode tambm ter influenciado nos itens de dependncia: na alimentao, higiene pessoal, marcha, vesturio, banho e cuidados pessoais. No item relacionado dependncia nas transferncias posturais, tambm no houve significncia estatstica (Teste T-student), conforme demonstrado no Grfico 1 abaixo, pelo ndice de Katz na visita inicial (visita 1), comparada visita secundria (visita 2). Houve melhora de cinco pacientes e piora de dois pacientes, sendo os demais sem alterao. Um caso evoluiu em trs nveis, um evoluiu em dois nveis, trs evoluram em um nvel; um regrediu um nvel, e um regrediu dois nveis; sendo os nveis os escores do ndice (de 0 a 3). Contudo, este foi um dado de relevncia da atuao da Fisioterapia. Apesar de no-significativo estatisticamente, a melhora na dependncia nas transferncias posturais dos pacientes ficou evidente, conforme demonstrado no Grfico 1.

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GRFICO 1 - Evoluo nos nveis de transferncias posturais (ndice de Katz, visita 1 comparada com visita 2)

Em relao s melhoras relacionadas s transferncias posturais de alguns, supe-se que estejam associadas s orientaes recebidas e pela leve melhora de alguns quanto s mobilidades ativas em membros inferiores; uma vez que foi observado que alguns pacientes (visita 1) aparentemente no sabiam de suas possibilidades motoras, e apresentaram inicialmente receios aos movimentos. Quanto aos demais dados, o perfil dos pacientes atendidos variou entre casos crnicos de nvel moderado grave e a evoluo dos casos depende de uma srie de fatores, cujas variveis no foram controladas neste estudo. As doenas crnicas dos idosos demandam mais servios de sade e exigem cuidados permanentes (17, 18). A principal dificuldade encontrada pelos familiares/cuidadores esteve relacionada s questes financeiras que impossibilitaram melhores cuidados, inclusive de contratar um cuidador para auxiliar o atendimento. Para Talbot et al. (19), a inabilidade e dependncia do indivduo acabam por afetar sua famlia, piorando o caso quando exige uma restrio ao leito por qualquer complicao de sade. Muitas vezes o indivduo responsvel em cuidar do paciente precisava trabalhar e acabavam por deixar o paciente em companhia de outro familiar, como em situao relatada de que quem est em casa que cuida.... Estes fatores acarretaram em algumas dificuldades de se propor um modelo de ateno fisioteraputica, centrada em orientaes, especialmente para aqueles pacientes mais dependentes. H necessidade efetiva de um cuidador disponvel para que as orientaes e prescries sejam realizadas, conforme tambm cita Rehem e Trad (20), que imprescindvel presena do cuidador nos programas de assistncia domiciliar. Apesar das dificuldades encontradas, pelo levantamento do perfil dos pacientes, percebeuse a necessidade da atuao da Fisioterapia no Programa e salienta-se nessa pesquisa o fato de que se os atendimentos fisioteraputicos fossem mais freqentes, talvez resultassem em melhores resultados. A satisfao pelo servio executado e a necessidade de oferecer informaes aos pacientes, familiares ou cuidadores em relao aos aspectos funcionais motores pode ser verificada em relatos abertos e espontneos como: No sei o que fazer, no sei se posso mexer.. (relato da filha/cuidadora em visita 1), No, no... no posso mexer (paciente com a crena de que no poderia movimentar seu
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brao, aps AVE (em visita 1), e aps o relato: Estou me sentindo melhor, obrigada! (visita 2). No sabia como mexer, vocs que me ensinaram.. (relato de filha/cuidadora em visita 2). A gente no sabia o que podia mexer... (filha/cuidadora em visita 1). A atuao da Fisioterapia nos domiclios gera uma satisfao da populao beneficiada que requerem a ampliao do atendimento, conforme tambm demonstrado no estudo de Brasil et al. (21).

CONCLUSO

Apesar das dificuldades encontradas em relao ao fato de alguns familiares ou cuidadores no disporem de muito tempo para uma maior ateno ou cuidados, demonstrou-se neste estudo a importncia e necessidade da Fisioterapia no Programa. Outros estudos devem ser realizados, para que aprimoramentos e novas propostas de atuao sejam desenvolvidos.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem Unidade de Sade pela colaborao realizada pesquisa, bem como aos colegas fisioterapeutas responsveis pelos agendamentos. Agradecimento tambm ao estatstico Douglas DAlessandro Salgado, pelo auxlio nas anlises estatsticas.

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