Criao do SUS Constituio 88: Regulamentao: Lei Orgnica Sade 90 Estruturao 90-94 Universalidade/Integralidade Descentralizao 94-98: Estruturao da Municipalizao/Criao

PSF/Redes Estaduais Avanos de 1988/2006 Estruturao MS 98-2002: Estruturao ANS/ANVISA/SNT/EC 29, Lei Genricos M. Infantil (reduo 41% de 91 a 2004) 45,1x26,6 Esperana de vida 66,6 (91)x71,7 (2004) Controle doenas (plio, sarampo, difteria, rubola) Criao Agncias Reguladoras, Ampliao Acesso: 97% (atendimento) 87% (medicamento) 91% (internaram mesmo dia) Maior sistema pblico de transplante do mundo. Avanos Institucionaiis 2003/2006 1) Financiamento: Subfinanciamento (94 dlares hab/ano) e Regulamentao EC 29 2) Mecanismos Gesto: Mais do mesmo no h propostas de novos modelos (legalizao PSF; gerncia H. Pblicos RJ, Carto SUS; Cmara de Compensao etc.) 3) Descentralizao: Municipalizao e estadualizao dos programas (descentralizao responsabilidades sem descentralizar meios e recursos) - Indefinio de responsabilidades Incorporao Tecnolgica - SUS vtima do dar tudo todos. Est dando muito poucos - SUS vtima monoplios e complexos industriais (incorporao tecnolgica desregulada) Ex.: densitometria ssea/osteoporose - Concesso medicamentos, insumos, procedimentos por aes judiciais - Inexistncia marco regulador (Lei Medicamento/AIDS/ Consensos) - Acordos de transferncia de tecnologia: vacina gripe hemoderivados. Estagnao na busca de equidade REFORSUS/Avana Brasil X ? Per capitas diferentes para o PSF; combate a Dengue; Campanha de Vacinao X ? Modernizao de Equipamentos/ hemodilise/ radioterapia X ? Tabelas de financiamento medicamentos excepcionais diferenciados regies Recursos Humanos Criao de financiamento equipes PSF x Criao Equipes odontologia Inexistncia regulamentao trabalho/ profisses/carreiras e direitos do PSF proposta concurso pblico servio pblico?

Retrocessos Operacionais Controle da malria 389 mil casos 2002 x 464 mil casos 2004 Farmcia popular 340 milhes de reais para 420 farmcias no Brasil x 120 milhes de reais para 2000 farmcias Dose Certa Estado de S. Paulo Mutires de cirurgia: 640 mil cirurgias/ano (2005) nova proposta do Ministrio da Sade burocratiza mutiro com nome e CPF de cada paciente, que ir reduzir nmero de beneficiados Criao de redes de alta complexidade Proposta 1.200 prteses auditivas ms x 2.400 at 2005 em S. Paulo Proposta 8,0 milhes de reais ano para rede de cirurgias cardiovasculares para pacientes de outros estados x 16,0 milhes at 2005 em S. Paulo CONCLUSO Controle da malria 389 mil casos 2002 x 464 mil casos 2004 Farmcia popular 340 milhes de reais para 420 farmcias no Brasil x 120 milhes de reais para 2000 farmcias Dose Certa Estado de S. Paulo Mutires de cirurgia: 640 mil cirurgias/ano (2005) nova proposta do Ministrio da Sade burocratiza mutiro com nome e CPF de cada paciente, que ir reduzir nmero de beneficiados Criao de redes de alta complexidade Proposta 1.200 prteses auditivas ms x 2.400 at 2005 em S. Paulo Proposta 8,0 milhes de reais ano para rede de cirurgias cardiovasculares para pacientes de outros estados x 16,0 milhes at 2005 em S. Paulo SUS: AVANOS, IMPASSES E RETROCESSOS Theny Mary Viana Fireman Psicloga CRP/a5 0888, Assistente Social Sanitarista. Introduo A sade vai mal! No se tem dinheiro para financiar a sade! As pessoas esto morrendo. O CPMF poder continuar...! Estes so alguns dos ttulos das notcias que circulam nos jornais pelo Brasil afora, e isto demonstra que a sade da populao no vai bem, tambm pudera! O salrio mnimo de apenas R$ 260,00. Se algum precisar dos servios de sade, poucos so os que funcionam, muitos no funcionam, ou se funcionam no resolvem os problemas de doena, mas isto tambm no novidade... Este trabalho tem por objetivo analisar o SUS enquanto poltica de incluso social que mais deu certo neste pas durante esses dezesseis anos. O sistema que tem grandes nmeros de atendimentos para mostrar e muito paises querendo copia esse sistema, inclusive o Canad. Para falar do SUS preciso fazer uma retrospectiva histrica de como ele apareceu no cenrio brasileiro.

Refletir este tema, de imediato percebe-se que muito abrangente, mas tambm decisivo: O SUS no pode acabar! O Brasil tem que desenvolver polticas pblicas voltadas para as melhorias da vida das pessoas. O SUS uma dessas polticas e por ser um DIREITO de cada brasileiro e DEVER do Estado preciso criar melhores condies para seu fortalecimento. Ao reafirmar os preceitos constitucionais daquela Constituio Cidad, promulgada em 1988, levantamos hoje, a bandeira da necessidade de robustecer os movimentos sociais, ou seja, a participao popular e o controle social, para exigir, mesmo que seja atravs de lutas como a do Movimento dos Sem Terras MST, a prtica pelo Estado das polticas pblicas universalistas e assim indo ao encontro da grande revoluo: TORNAR IGUAIS OS BRASILEIROS; pois com essas diferenas no d para continuar. Somos, segundo o DIEESE, a 10 economia do mundo pelo PIB (Produto Interno Bruto), mas estamos na 62 posio em qualidade de vida, o pas que apresenta a maior desigualdade do mundo, onde 50% de toda riqueza produzida est concentrada nas mos de 9.8% da populao. O que estamos assistindo e vivenciando dia-a-dia, quer seja ao vivo e a cores, quer seja nos filmes, na TV, revista e nos jornais, uma RESPOSTA a to infame concentrao de renda. No d para continuarmos assistindo imvel a derrubada das famlias, dos empregos, dos salrios, das fbricas, das indstrias, da solidariedade, do amor. Estamos conseguindo chegar no fundo do poo e pasmem, e somos ainda, responsabilizados por tudo de ruim que est acontecendo, at chegar ao cmulo de sermos culpados pela nossa prpria morte quando nossas aposentadorias (depois de um longo processo de explorao, expropriao e mais valia) aps nossa morte, ficar apenas em 50% do nosso salrio para os nossos companheiros e companheiras. Isso sim uma VERGONHA, uma HUMILHAO. E tudo em nome do CAPITAL, pelo CAPITAL e para o CAPITAL. dinheiro comprando dinheiro, dinheiro especulando dinheiro. O CAPITAL passou a ser o sagrado, o intocvel, o onipresente, o onisciente, o onipotente. ele que define quem, quando e onde atacar. o dinheiro sobrepujando o homem! o dinheiro animalizando o homem. o dinheiro fazendo aumentar as desigualdades entre as pessoas; o dinheiro competindo at com o ar que respiramos; o dinheiro decidindo tudo. Chega! Frente a essa esquizofrenia preciso um tratamento a altura. No d para fazer de conta que as coisas so diferentes. Este o momento de REAFIRMARMOS O SUS, hora de dizer NO AO CAPITAL, o momento de lembrarmos ao governo as promessas at ento divulgadas. preciso romper com o FMI, pois pior do que esto vivendo 48% dos brasileiros excludos, no d para ficar. Viver na rua, comer restos de carnes humanas retiradas em cirurgias plsticas e criar anticorpos que lhe do condies de sobreviver como PORCOS, no lixo, na lama. Isso sim que tem que mudar! Reafirmar o SUS priorizar e investir recursos financeiros na seguridade Social para garantir a assistncia social, sade e a previdncia social. garantir e fomentar uma poltica de emprego e renda para que os BRASILEIROS possam ter no mnimo trs refeies dirias de acordo com seu poder aquisitivo, com seu emprego, pois sem trabalho no h dignidade e mais, saber que dispem de servios pblicos de boa qualidade como a sade, educao, habitao, etc., configurando assim, o pas como um Estado Democrtico de Direito e um Estado de Bem Estar Social, na prtica e no s no papel. Precisamos reafirmar a VIDA como o maior bem possvel e a SOLIDARIEDADE como forma de doao para os dias melhores que viro. "A sade um direito de todos e um dever do Estado". Esta frase, escrita na Constituio Brasileira (1988) foi a maior conquista da sociedade brasileira no campo das polticas sociais.

Mas por que, somente em 1988 este direito foi conquistado? Por que a sade deve ser direito de todos? Por que o Estado tem que suprir seus cidados com assistncia sade? E, mais ainda, por que isto no est acontecendo no Brasil? Como sabemos, a sade do brasileiro vai mal, e aliado a isso, um sem nmero de indicadores sociais coloca o Brasil numa das mais vergonhosas posies no cenrio mundial. Ocupamos h vrios anos o posto de nmero um do mundo em pior distribuio de renda, ou seja, o fosso entre os muito ricos e os muito pobres cada dia maior. Convivemos com doenas h muito erradicadas em outras naes, temos uma taxa de analfabetismo altssima (cerca de 28 milhes de pessoas no sabem ler), mais de dois teros da populao no dispe de renda suficiente para assegurar o acesso a condies dignas de vida. Sessenta em cada mil crianas que nascem, morrem antes de completar um ano de vida e perto de trinta e dois milhes de brasileiros passam fome. Inmeras razes podem ser apontadas como causas deste quadro as quais, em sua maioria tm sua discusso mais aprofundada situada alm dos limites deste texto. fato, contudo, que as condies de sade de uma populao so um reflexo de como so estabelecidas as relaes entre o Estado e a sociedade. Uma das formas de expresso dessa relao Estado-sociedade so as Polticas Sociais, nas quais esto includas as Polticas de Sade. Neste sentido, para que seja possvel compreender o quadro atual da sade no Brasil, torna-se necessrio definir todos estes termos, bem como nos remetermos s determinaes histricas de todo esse processo. Esta situao ocorre, porque ns no temos QUALIDADE DE VIDA, ns no temos um Estado (governo) que garanta as nossas necessidades, ou seja, nos faltam alimentao, habitao, emprego, educao, terra, gua, transporte, lazer, etc., enquanto essas necessidades no forem superadas, a nossa sade vai realmente de mal a pior... Entretanto, mesmo com essas dificuldades, podemos dizer que a rea da sade teve um grande avano, fruto de um longo processo histrico de lutas, pois, cada um de vocs (ou seus pais), devem se lembrar daquele tempo em que a pessoa que tinha a Carteira de Trabalho assinada e que pagava a Previdncia Social tinha garantido assistncia mdica (com a carteirinha do INPS ou FUNRURAL), aquele que no possua tal carteirinha e que no podia pagar pelos servios, era chamado indigente ou carente. Frente a esta situao era preciso fazer alguma coisa, era preciso ter uma poltica de sade para cuidar da vida de todos os brasileiros; e para termos a compreenso da Poltica Nacional de Sade, se faz necessrio entender o conceito de poltica e de polticas sociais. Por Poltica entende-se um conjunto de normas e diretrizes que vo expressar uma viso e uma atuao do homem no mundo; e por Polticas Sociais, concebe-se como uma poltica do governo, que vai estar relacionada a uma ao que exerce impacto direto sobre o bem-estar social dos cidados quando lhes proporciona servio ou renda. A Poltica Social se operacionaliza atravs do Estado ou por reivindicao e insatisfao do povo, ou quando se manifesta como concesso do Estado, e geralmente essas polticas sociais aparecem para aliviar as tenses e para a manuteno do status quo (da ordem estabelecida). Quando se fala na Poltica Nacional de Sade supe-se que toda Nao participou da sua elaborao e antes de 1988, isto no ocorria, pois, as polticas sociais no respeitavam as particularidades regionais, alm do mais, a questo da renda e sade era antagnica, mas coexistiam intimamente, uma vez que a baixa renda traz necessariamente doena, e quanto mais baixa a renda, maior possibilidade da doena se instalar; alm do mais, at antes de 1988, o conceito de sade se restringia assistncia mdica na situao de doena.

Para esta anlise, foi utilizado um marco histrico recente, a Constituio Federal de 1988 (CF/88), quando definiu o Brasil, como um Estado Democrtico de Direito, baseados na soberania, na cidadania, na dignidade da pessoa humana, nos valores sociais do trabalho, na livre iniciativa e no pluralismo poltico, conforme seu 1 artigo. Por ser um Estado Democrtico de Direito, o pas assume a responsabilidade em desenvolver polticas sociais que garantam os direitos constitucionais; e dentro destas polticas, est a sade, como um direito de todos e um dever do Estado. O SUS levou vinte e cinco anos para ser implantado; depois de garantido na CF/88, demorou mais dois anos para ter suas leis complementares aprovadas, aps essa aprovao, levou mais dois anos para ter experincias concretas, mostrando que era possvel, j que existia e existem muitos setores querendo ver a sua derrota; mesmo assim, o SUS aconteceu e j mostrou que pode mudar os rumos do Brasil, quando demonstra a necessidade de trabalhar na perspectiva da promoo da sade e na preveno das doenas. Retrospectiva Histrica da Descentralizao O processo de municipalizao se mistura com a histria das Conferncias Nacionais de Sade nos ltimos 30 anos. Nessas Conferncias discutiam-se os problemas inerentes Sade; porm, com o golpe de 1964, houve um grande retrocesso, parou-se com as Conferncias; o grupo que assumiu o poder desenvolve uma poltica de sade meramente tcnica. Para continuar as discusses dos problemas da sade, houve no pas inteiro, ncleos de resistncias e mobilizao contra o sistema de sade vigente. Assim sendo, a oposio quele poder, tenta aprovar propostas que criticam a viso funcionalista do Sistema Nacional de Sade e o governo na tentativa de minimizar tais dificuldades, cria programas como o PIASS - Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento. No ano de 1979 a idia do SUS apresentada no primeiro Simpsio Nacional de Sade, o qual foi transformado em cartilha para o movimento sanitarista. E, o governo, na tentativa de se perpetuar no poder, apresenta o PREV-SADE cujo objetivo era a descentralizao do sistema, s que houve tantas resistncias que na prtica as idias do Prev-Sade foram totalmente diferentes. Mas, de onde vinham s resistncias? Elas vinham da FBH - Federao Brasileira de Hospitais - grande beneficiria do sistema vigente, atravs de prticas clientelistas, e da ABRAMGE - Associao Brasileira de Medicina de Grupo, emergente na ocasio e que apresentava uma face de modernizao capitalista. Com o agravamento da crise da sade, o governo cria o CONASP - Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria, onde o objetivo centrava-se na conteno dos gastos. Atravs da abertura poltica, a tese da municipalizao ganha corpo e em 1984 todos os estados brasileiros participam das Aes Integradas de Sade - AIS, mas, o retrocesso no demorou a chegar, pois o extinto INAMPS, encampa a expanso do sistema de pagamento por Autorizao de Internamento Hospitalar - AIH. No governo de Sarney criado o Sistema nico Descentralizado de Sade SUDS, pr-requisito para o SUS, s que do papel prtica, houve tambm muitas diferenas e finalmente, a descentralizao garantida com a aprovao da Constituio de 1988. Para podermos entender o processo de municipalizao da sade preciso compreender duas questes bsicas: Qual o conceito de sade? Como se obtm sade?

A Constituio Brasileira traz no seu artigo 196 da Sade: "a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Por este conceito podemos entender que a Sade um DIREITO de todos e um DEVER do Estado (pas, estado, municpio). Mas, o conceito de sade muito mais amplo, uma vez que para se ter sade preciso que o indivduo tenha uma casa para morar, tenha alimentao, trabalho, educao, transporte, lazer, escolas, acesso aos servios de sade, hospitais, mdicos, etc. Da dizermos que, se no temos direitos a isto tudo, no teremos sade. A grande maioria de doenas existentes decorrente das dificuldades de sobrevivncia do povo, isto , o indivduo que no se alimenta bem, que no tem onde morar, que no servido de gua e esgoto e convive com alguns insetos transmissores de doenas srias, no pode ter sade. E para se obter sade precisamos ter garantido os nossos direitos e esses direitos comeam num simples ato, que muitos no gostam, o VOTO. A poltica de sade no Brasil, atravs dos vrios atores envolvidos, vem desenvolvendo esforos no sentido de dar respostas aos graves problemas de sade da populao. Sua histria est vinculada ao esforo e a luta da populao, no sentido de ter garantido alguns direitos. A VIII Conferncia Nacional de Sade primeira a ser aberta populao foi um marco na poltica de sade do Brasil, quando foram reafirmadas as primeiras idias, de como deveria ser o sistema de sade do pas, nascendo da, os princpios e diretrizes do que viria se chamar de SUS. Em 1988, esses princpios foram incorporados Constituio Federal, onde se ampliou o conceito de sade e garantiu-se a SADE COMO UM DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, que um princpio bsico da Reforma Sanitria. A luta pela sade a luta pela prpria vida Para se ter boa sade, precisamos: Boa qualidade de vida Assistncia sade Moradia Alimentao gua tratada Esgoto Transporte Educao Lazer Profissionais de sade Centros de sade Postos de sade Hospitais Laboratrios Vacinas Medicamentos

Ter boa sade no quer dizer apenas ausncia de doenas; mas sim que se tem todas as condies para viver uma vida dgna. POR QUE ENTENDER A POLTICA DE SADE? Porque a partir da CF/88 tudo mudou, tudo se tornou novo: as instituies, a assistncia, os processos de trabalho, os trabalhadores e, principalmente o usurio que deixa de ser o que tem carteira assinada para ser o cidado com direito sade e essa assistncia sade pressupe novos trabalhadores, novas formas de trabalho e conseqentemente nova formao profissional. Na dcada de 70 o sistema era organizado pelo modelo mdico-assistencial, beneficiava apenas quem tinha carteira assinada e pagava a Previdncia Social, conforme j comentamos. O pas vivia na ditadura e com a abertura poltica, surgem muitos movimentos, entre eles, o Movimento da Reforma Sanitria (grupo de profissionais de sade que se uniram para propor novas alternativas para o sistema de sade). Em 1986 acontece a VIII CNS onde se discutiu mudanas na poltica e na estrutura da sade e em 1988, na CF, o SUS criado e a sade passa a ser direito. Entretanto, as leis orgnicas da sade s aparecem em 1990 (8.080 e 8.142/90). Entre os anos de 1991 e 1996 surgem as NOBs (91,93 e 96) e em 2001 surge a NOAS. A efetivao do SUS, apesar de vrios avanos, ainda tem algumas dificuldades porque: A sade ainda no considerada direito real; A populao ainda sem ter acesso aos servios; E quando se tem acesso, tem pouca qualidade nos servios. E O QUE PRECISO FAZER PARA MUDAR? Mudar o modelo de ateno; Fortalecer o controle social (participao popular); Mudar a formao profissional (currculos, as escolas precisam formar tcnicos mais competentes para interagir com o modelo existente: ex: internao domiciliar, PSF, cirurgia ambulatorial, aes de promoo e preveno, etc.) UMA CONSTATAO: O mercado empobreceu, as pessoas no tem dinheiro para comprar servios mdicos, com isso: 1. Diminuiu os consultrios particulares; 2. Diminuiu os profissionais contrrios a idia da sade coletiva 3. Aumentou-se a busca pelo SUS Em 2000 o MS criou o PROFAE para melhorar os servios pblicos e privados no atendimento ambulatorial e hospitalar; Em 2002 o MS cria o PROMED para implantar novas diretrizes no curso de Medicina; integrar o ciclo bsico ao ciclo profissional e incluir o relacionamento entre profissional e comunidade. Mas o que o SUS? Dentro da Constituio Federal h o Sistema de Seguridade Social, que o conjunto de iniciativas dos poderes pblicos e da sociedade destinadas a garantir e assegurar os direitos relativos Sade, Previdncia Social e Assistncia Social.

O sistema de Seguridade existe para toda a populao: homens, mulheres, crianas, negros, ndios, brancos, catlicos, evanglicos, ricos, pobres, etc. Enfim, direito de todo cidado brasileiro. O SUS garante universalidade da cobertura e do atendimento. E isto fica reforado pelo fato do SUS estar contido neste sistema. Todos, sem exceo, sero beneficiados por todas as aes de sade. O grande desafio hoje fazer a Lei funcionar na prtica. Tambm tem muita gente agindo e querendo boicotar o cumprimento da Lei. preciso estar muito atento e atuar sempre para avanar com o SUS, que de fato, a poltica adequada para a sade do brasileiro. O SUS e suas caractersticas O SUS deve ser entendido como um sistema pois formada pelos trs nveis de governo Unio, Estados e Municpios e pelo setor privado contratado e conveniado. Ele nico porque tem a mesma doutrina, a mesma filosofia de atuao em todo territrio nacional e organizado de acordo com uma mesma sistemtica, cujos princpios so:

Princpios Doutrinrios: a) Universalidade de Atendimento isto se traduz na certeza de que toda pessoa tem direito ao atendimento, independente da sua condio scio, poltica, tnica, cultural. Os servios devem atender a todos gratuitamente. b) Equidade - os servios de sade devem levar em considerao as diferenas existentes entre os grupos da populao, detectando-se e trabalhando para cada necessidade, oferecendo mais a quem precisa e assim, diminuir as desigualdades existentes, isto , tratar desigualmente os desiguais. c) Integralidade as aes de sade devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para a preveno e para a cura, a partir da compreenso de que o indivduo um todo e no deve ser visto e tratado por parte, alm do mais, este princpio requer que a ateno integral exige aes no s dentro do setor sade, preciso fazer programas integrados para eliminar as causas das doenas e assim, promover cada vez mais a sade.

Princpios Organizativos: a) Regionalizao e Hierarquizao.- isto significa que os servios devem ser organizados em nveis crescentes de complexidade, circunscrito a uma determinada rea geogrfica, planejados a partir da inteligncia epidemiolgica e com definio e conhecimento da populao a ser atendida. b) Descentralizao e Comando nico para trabalhar dentro das necessidades de sade de cada realidade preciso que haja transferncia quanto a recursos e poder de deciso sobre o que fazer de melhor para resolver os problemas, mais prximo possvel de quem deles padecem. Cada esfera de governo autnoma e soberana nas suas decises e atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da sociedade. c) Participao da Comunidade para definir as necessidades, as prioridades, acompanhar e avaliar o que est sendo feito pelo SUS, fundamental que a populao, que a principal interessada, participe. Os espaos de participao baseados na legislao so os conselhos e as conferncias de sade. Legislao do SUS: A legislao brasileira atual contempla leis e normas que norteiam o setor sade e ajuda aos municpios a se organizarem para a descentralizao, sendo elas: a) Constituio Federal artigos 196 a 200; b) Lei 8.080 de 19/09/90 regulamenta o SUS; c) Lei 8.142 de 28/12/90 recursos financeiros e controle popular; d) Constituio Estadual artigos 186 a 189; e) NOB 01/93 e 01/96 f) NOAS SUS/2001 e 2002. g) Leis Orgnicas Municipais. comum, no entanto, se terem notcias muito ruins sobre o SUS, atualmente. Os meios de comunicao, freqentemente, veiculam notcias aterradoras sobre a ineficincia do sistema, grandes filas, corredores lotados, hospitais sucateados, profissionais malremunerados. Por que, ento, isso ocorre? Por que o SUS ainda no conseguiu ser implantado em sua plenitude? Em primeiro lugar, preciso conhecer os princpios deste sistema que esto contemplados na lei. O SUS um sistema, ou seja, formado por vrias instituies dos trs nveis de governo (Unio, Estados e Municpios) e pelo setor privado contratado e conveniado, como se fosse um mesmo corpo. Assim, o servio privado, quando contratado pelo SUS, deve atuar como se fosse pblico, usando as mesmas normas do servio pblico. Depois, nico, isto tem a mesma doutrina e a mesma filosofia de atuao em todo o territrio nacional e organizado de acordo com uma mesma sistemtica. Alm disso, o SUS tem as seguintes caractersticas principais: Deve atender a todos, de acordo com suas necessidades, independentemente de que a pessoa pague ou no Previdncia Social e sem cobrar nada pelo atendimento. Deve atuar de maneira integral, isto , no deve ver a pessoa como um amontoado de partes, mas como um todo, que faz parte de uma sociedade, o que significa que as aes de sade devem estar voltadas, ao mesmo tempo, para o indivduo e para a comunidade, para a preveno e para o tratamento e respeitar e dignidade humana. Deve ser descentralizado, ou seja, o poder de deciso deve ser daqueles que so responsveis pela execuo das aes, pois, quanto mais perto do problema, mais chance se tem de acertar sobre a sua soluo. Isso significa que as aes e servios que atendem populao de um municpio devem ser municipais; as que servem e alcanam

vrios municpios devem ser estaduais e aquelas que so dirigidas a todo o territrio nacional devem ser federais. Dessa forma dever haver uma inverso na situao atual, quando a maioria dos servios de sade que tm sido vinculados ao nvel federal, como o INAMPS, devem passar para os nveis estadual e municipal, principalmente para este ltimo, produzindo o que se tem chamado de municipalizao da sade. Deve ser racional. Ou seja, o SUS deve se organizar de maneira que sejam oferecidos aes e servios de acordo com as necessidades da populao, e no como hoje, onde em muitos lugares h servios hospitalares mas no h servios bsicos de sade; ou h um aparelho altamente sofisticado, mas no h mdico geral, s o especialista. Para isso o SUS deve se organizar a partir de de pequenas regies e ser planejado para suas populaes, de acordo com o que elas precisam e no com o que algum decide 'l em cima'. Isso inclui a deciso sobre a necessidade de se contratar ou no servios privados; e quando se decide pela contratao, que o contrato seja feito nesse nvel, para cumprir funes bem definidas e sob controle direto da instituio pblica contratante. essencial, conforme o princpio da descentralizao, que essas decises sejam tomadas por uma autoridade de sade de nvel local. a isso que se chama de Distrito Sanitrio. Deve ser eficaz e eficiente. Isto , deve produzir resultados positivos quando as pessoas o procuram ou quando um problema se apresenta na comunidade; para tanto, precisa ter qualidade. Mas no basta: necessrio que utilize as tcnicas mais adequadas, de acordo com a realidade local e a disponibilidade de recursos, eliminando o desperdcio e fazendo com que os recursos pblicos sejam aplicados da melhor maneira possvel. Isso implica necessidades no s de equipamentos adequados e pessoal qualificado e comprometido com o servio e a populao, como a adoo de tcnicas modernas de administrao dos servios de sade. Deve ser democrtico, ou seja, deve assegurar o direito de participao de todos os segmentos envolvidos com o sistema - dirigentes institucionais, prestadores de servios, trabalhadores de sade e principalmente, a comunidade, a populao, os usurios do servio de sade. Esse direito implica a participao de todos esses segmentos no processo de tomada de deciso sobre as polticas que so definidas no seu nvel de atuao, assim como no controle sobre a execuo das aes e servios de sade. (...) Por isso, a idia e a estratgia de organizao dos Conselhos de Sade nacional, estaduais e municipais, para exercerem esse controle social sobre o SUS, devendo respeitar o critrio de composio paritria: participao igual entre usurios e os demais; alm de ter poder de deciso (no ser apenas consultivo)." Todos esses princpios, para serem colocados em prtica exigem mudanas profundas e complexas, at mesmo por que questiona muitos interesses ainda muito presentes na vida poltica brasileira. Com a aprovao do SUS na Constituio, poderia at se pensar que a batalha estava ganha e o sistema de sade brasileiro seria, finalmente o ideal. S que a parte mais difcil ainda estava por vir: a implementao, na prtica, das conquistas obtidas na lei. A Constituio remetia a regulamentao do sistema para a chamada Lei Orgnica da Sade, que foi, constantemente relegada a um segundo plano durante o governo de Fernando Collor, e, somente em 1990 foi aprovada, depois de muita negociao do Ministrio da Sade com o movimento da Reforma Sanitria. Ainda assim, a Lei Orgnica, personificada nas leis 8080 e 8142, saiu com muitas restries. E mesmo aps a sua aprovao, houve muita dificuldade de implantao, com resistncias claras do Ministrio da Sade ao processo de descentralizao, ao repasse automtico de recursos para os Estados e Municpios. Ainda se continuou com a prtica dos convnios e outros expedientes centralizadores, facilitadores do clientelismo e da corrupo.

No entanto, algumas experincias inovadoras foram desenvolvidas em alguns municpios que encararam de frente o processo de municipalizao. Havia um consenso de que o aparato jurdico j estava definido e era preciso ter a "ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei". E sob esta afirmao foram geradas as principais discusses na 9a Conferncia Nacional de Sade que deveria ter ocorrido em 1990, mas s veio a acontecer em 1992. Como um desdobramento da 9a Conferncia, j no governo Itamar, aps a queda de Collor, publicada, pelo Ministrio da Sade, a Norma Operacional Bsica (NOB) n0 1, de maio de 1993, que regulamentava o processo de descentralizao das aes de sade para Estados e Municpios. A NOB funcionou como uma espcie de manual para o processo de municipalizao, com regras claras sobre a participao dos diversos nveis e explicitando os estgios crescentes de municipalizao. Definia ainda as formas de controle social atravs da atuao dos Conselhos de Sade. Ainda assim, o SUS enfrenta hoje grandes dificuldades de implementao. O Ministrio da Sade vem enfrentando sucessivas crises e o financiamento do setor, ainda dependente dos recursos da previdncia, sofre com os sucessivos cortes. O gasto per capita com sade no Brasil um dos menores do mundo (menos de 50 dlares por ano) e vem apresentando um declnio nos ltimos anos. Toda essa situao ocorre por que, apesar de temos uma legislao avanada no campo da sade, os governos que deveriam p-la em prtica tm uma outra viso de sade, de polticas sociais e de relao Estado e Sociedade. comum ouvirmos alguns setores, principalmente os trabalhadores organizados divulgarem que devemos lutar contra a poltica neo-liberal do governo de Fernando Henrique Cardoso. Mas o que significa isso e quais so os seus reflexos sobre o campo da sade? Como vimos inicialmente, as polticas sociais adquirem aspectos variados, de acordo com as formas de organizao poltica e econmica dos pases. A poltica neo-liberal defende a existncia de um Estado mnimo, ou seja a interferncia do Estado na vida das pessoas deve ser reduzida ao mximo. Isso explica a poltica de privatizao, a abertura ao capital estrangeiro e, no campo das polticas sociais, um total abandono, uma vez que, no entendimento dos neo-liberais, o Estado no deve se responsabilizar por estas questes. Desnecessrio se faz discutir novamente a condio de sade como dever do Estado, no entanto, o raciocnio neo-liberal ignora esse conceito. A estratgia dos ltimos governos, de carter neo-liberal, foi de ignorar a legislao relativa ao SUS, pois no do interesse deles manter um sistema como esse. O que se configurou, no sistema de sade a partir dos anos 90 foi uma expanso da chamada medicina supletiva, cujos maiores representantes so os planos de sade privados. Mas como isso foi acontecer justo na hora em que o SUS deveria se firmar como o sistema de sade para todos os brasileiros? Ocorreu um fenmeno que Eugnio Vilaa chama de universalizao excludente. Com o advento do SUS, a assistncia sade foi universalizada, ou seja, no era preciso mais ser contribuinte da previdncia para ter acesso aos servios de sade; bastava ser cidado. Com o aumento da demanda, no foram criadas estratgias para dar conta desse aumento, nem a nvel de financiamento, nem a nvel de implementao de medidas racionalizadoras como a municipalizao, distritalizao e controle social. Assim, o SUS apenas aumentou o contingente de pessoas que se acotovelavam para ter acesso aos servios de sade, sem aumentar a qualidade nem a quantidade da prestao da assistncia. Por seu turno, o governo ignorava as mudanas estruturais que deveriam ser implementadas, trazendo prejuzos ao funcionamento do servio. Com o estrangulamento da classe mdia, tambm provocado pela poltica econmica, houve um crescimento vertiginoso da assistncia mdica privada oferecida pelos planos

de sade. A chamada Medicina de Grupo cresceu a nveis assustadores nos ltimos anos s expensas da falncia premeditada do servio pblico de sade e da fuga da classe mdia dos consultrios privados, provocada pelo achatamento salarial. Este modelo de prestao de servios tpico de pases de poltica neo-liberal, onde um mnimo de assistncia dado aos pobres e indigentes e o restante da populao fica merc da medicina privada. A estratgia das grandes corporaes mdicas acabou dando certo e o que eles no tinham conseguido na Constituio, acabaram conseguindo por outros meios, com a conivncia do governo brasileiro. Ocorre que o SUS no foi criado para servir como o sistema de sade dos pobres e indigentes. Ele foi criado para ser o sistema de sade de todos os brasileiros, de qualidade, eficiente, eficaz, resolutivo e democrtico. Devem sempre ser ressaltadas as iniciativas que deram e que esto dando certo. Os municpios que encararam a municipalizao com seriedade esto colhendo os frutos de um servio pblico de sade mais eficiente e universal. Este foi o tema da Dcima Conferncia que ocorreu este ano: o SUS que deu certo. A partir do entendimento que todos ns temos de sade enquanto direito, nosso dever lutar para que este sistema seja desenvolvido em sua plenitude. Essa uma forma de, inclusive, promover mais justia social, mais democracia e mais humanidade dentro da sociedade. Controle Social a participao popular decidindo e acompanhando as polticas pblicas (aquelas que so executadas pelo governo), pois a populao quem paga os impostos os quais pagam os servios pblicos, ento ela, quem deve decidir ONDE e COMO devero ser gastos os recursos. Esse controle deve ser feito pelo Conselho Municipal de Sade. O controle social a instncia local de formulao de estratgias e de controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, ou seja, no conselho de sade que a populao participa organizadamente do "controle" da qualidade dos servios de sade, influenciando nas tomadas de deciso dentro das Unidades de Sade. Os conselhos so previstos em lei, havendo inclusive normas que regulamentam suas aes. A importncia desse processo que h uma garantia da participao popular, pois o sistema de sade existe para atender a essa populao e ningum melhor do que o usurio, para dizer e controlar como deve ser o atendimento. O Conselho Municipal de Sade um rgo colegiado, isto , deve haver uma paridade na sua formulao, sendo 50% destinados aos usurios e os outros 50% destinados aos prestadores de servios, profissionais de sade e governo. Com o controle social, fica demonstrado que o governo deixa de ser o "rbitro", o "chefe", nas tomadas de decises no tocante a assistncia sade da populao e ns temos o dever de informar a populao os seus direitos. preciso tambm que haja uma mudana de mentalidade do servidor pblico da sade, uma vez que a conscincia da cidadania garantida pela Constituio, se fortalece no cotidiano, com o aprendizado da participao popular influindo, atravs de seus representantes, nas tomadas de decises e mudanas de aes. A composio do Conselho deve ser paritria em relao aos representantes da populao, que tero obrigatoriamente 50% da representao. Isto significa dizer que a populao tem metade (50%) dos assentos do Conselho; os demais 50% so divididos entre: governo, prestadores de servios e trabalhadores de sade, ficando 25% para os trabalhadores de sade, 12,5% para o governo e 12,5% para os prestadores de servios. Os Usurios so os representantes das associaes de moradores, sindicatos, igrejas, grupos jovens, etc. Os usurios no podem ser escolhidos pelos governantes e, s sero

representantes LEGTIMOS se forem indicados pelo grupo ou entidade que faz parte. Ser representante implica em assumir responsabilidade e compromisso em defender os interesses de seus representados e tambm deve prestar contas de suas aes repassando as informaes. Os conselheiros no devem se preocupar apenas com a assistncia mdica curativa individual, e sim, com toda a coletividade, bem como, com aqueles relacionados sade, como o caso da educao, saneamento, lixo, etc. Devem estar informados sobre quais so os principais problemas de sade da populao e cobrar do rgo gestor (SMS) informaes sobre ONDE e COMO esto sendo gastos os recursos e repassar essas informaes para suas entidades. Devem tambm contribuir no levantamento e anlise dos problemas de sade, alm de acompanhar as aes realizadas, fiscalizando os resultados para verificar se houve melhorias nas condies de sade da populao; alm de acompanhar a qualidade do atendimento e o funcionamento dos servios de sade. O que voc entende por Municipalizao? Para que possamos entender a municipalizao, precisamos ter clareza na seguinte questo: de quem a responsabilidade para que ns tenhamos uma vida adequada e digna e, assim termos sade? (pois como j vimos anteriormente, para se ter sade precisamos ter uma vida digna). Essa questo nos leva a pensar na organizao poltica do lugar onde moramos. O Brasil um pas democrtico que se constitui por Unidades Federadas (Estados) que por sua vez se divide em Unidades Menores (Municpios). Como um pas democrtico, possui trs poderes que conduzem a vida de seu povo: Executivo, Legislativo e o Judicirio. O poder executivo governa, o poder legislativo faz as leis e/ou aprova ou no o que o executivo quer fazer e o judicirio julga o que os outros dois poderes fazem. Poder Judicirio Poder Executivo Poder Legislativo

Faz parte do Poder Executivo, o Presidente da Repblica, Governadores e Prefeitos; do Legislativo so os Senadores, Deputados Federais e Estaduais e os Vereadores, essas pessoas so indicadas por ns, atravs do VOTO para cumprir a Constituio que existe no pas, estado e no municpio. A Constituio um conjunto de leis que regem a vida do povo, elaborada pelos representantes do povo, no Senado, na Cmara Federal, nas Assemblias Legislativas Estaduais e nas Cmaras de Vereadores. preciso que ns tenhamos conhecimento da nossa Constituio, para sabermos quais so os nossos direitos e nossos deveres. por isso que se torna muito importante sabermos LER. Ter acesso leitura e saber ler desvendar os vus do mundo, lutar pelo que seu. Assim sendo, a resposta da questo formulada acima, esta no GOVERNO ou nos GOVERNOS e seus REPRESENTANTES, que fazem ou aprovam as leis para o governo executar, com a nossa participao e controle. Quando o povo escolhe bem o seu governo, este governo cumpre a Constituio e realiza polticas sociais voltadas para o povo, sem que haja assistencialismo, troca de

favores, corrupes e ingerncias polticas. preciso ressaltar tambm que sem uma organizao consciente do povo, seremos sempre deixados margem de qualquer poltica social. Por isso, importante a nossa ORGANIZAO. DESCENTRALIZAO Na crise do governo, em 1992, poca era de retrocesso na poltica e administrao pblica, com intensa participao da sociedade em denncias e crticas, em demandas de mudanas e avanos, incluindo a a rea da sade, seriamente afetada, novamente o Movimento Sanitrio reivindicou e pressionou pela realizao da IX Conferncia Nacional de Sade j atrasada em dois anos, a qual veio a ser realizada no perodo de 9 a 14 de agosto de 1992 tendo como tema central "Sade: a Municipalizao o Caminho", explicitando a dimenso e o poder de articulao acumulados pelos defensores do SUS e de seu processo de descentralizao na gesto dos servios e aes de sade. Organizada a partir de conferncias municipais e estaduais, com intensa participao social (representantes de usurios, associaes, movimentos populares e sindicais, entre outros) a IX Conferncia Nacional de Sade ocorreu praticamente s vsperas da votao do "impeachment" do presidente Fernando Collor de Melo, representando um importante ato poltico, seja de apoio ao movimento poltico pela substituio do governo (Carta da IX Conferncia Nacional de Sade Sociedade Brasileira), seja na luta contra o retrocesso, com reafirmao e reforo da defesa dos avanos e conquistas jurdicas, institucionais e prticas da reforma sanitria e da implantao do SUS. Logo aps a sua realizao, foi destitudo o governo e houve a expectativa e esperana de um novo momento de avano democrtico, reformulao do aparelho estatal, desenvolvimento econmico e social, com sua especificao na rea da sade. Assumiu a gesto da sade um grupo tcnico/poltico do Movimento Sanitrio, semelhana do incio da Nova Repblica, s que, agora, em outra realidade da reforma sanitria. Essa gesto define e assume a deciso poltica de continuar a luta pela efetiva implantao do SUS, que se expressa no documento "A Ousadia de Cumprir a Lei" e na chamada Norma Operacional SUS 01/93, de maio de 1993. A terceira Norma Operacional Bsica do SUS, NOB-SUS 01/93, como estratgia, foi o referencial do processo de implantao do SUS desde aquele momento, tendo procurado sistematizar o processo de descentralizao da gesto do sistema e servios, num esquema de transio, com diferentes nveis de responsabilidades para os Estados e Municpios e, por relao, do prprio Governo Federal. Neste sentido, houve alterao no quadro encontrado de 1992 at dezembro de 1994, tendo como eixo central o processo de formulao e implantao da NOB SUS 01/93, expresso prtica de deciso poltica da "Ousadia de Cumprir a Lei", ou seja, a Constituio e as Leis do SUS. Para os Municpios, foram estabelecidas trs condies de gesto: Incipiente, Parcial e Semi-Plena e para os Estados, duas: Parcial e Semi-Plena. Para a coordenao, gerenciamento e controle deste processo, foram criadas as Comisses Intergestores Bipartite - CIB e Tripartite - CIT, como foros permanentes de negociao e deliberaes. Este processo foi implantado a partir de novembro/dezembro de 1994, sendo que no Brasil, em fins de 1994, foram habilitados e assumiram esta condio de Gesto Semi-Plena 24 (vinte e quatro) municpios. Em fins de julho de 1995, estavam habilitados 43 (quarenta e trs) municpios, perfazendo um total de 0,86% dos municpios, compreendendo 7,4% da populao e 10,07% dos recursos alocados do sistema financeiro das despesas federais para o custeio (SIA/SIH/SUS), da assistncia mdica. Ao final de 97, j havia mais de uma centena de municpios no Brasil,

habilitados na Gesto Semi-Plena, com cerca de 12% de populao e 20% dos recursos do teto financeiro. Dada a complexidade do processo, e a necessidade de seu aprimoramento, e o momento poltico de novas gestes federal e estaduais, comeou a ser estudada e formulada a quarta Norma Operacional Bsica do SUS, a NOB-SUS 01/96, que avana o processo de municipalizao do setor sade e, embora com as dificuldades referentes ao financiamento do SUS, foi implantada no incio de 1998. A NOB-SUS 01/96, publicada no Dirio Oficial da Unio, atravs da Portaria GM/MS, de 06/11/96, permite o estabelecimento do princpio constitucional do comando nico em cada nvel de governo, descentralizando os instrumentos gerenciais necessrios por meio das formas de gesto propostas, caracteriza as responsabilidades sanitrias de cada gestor, definindo como principal operador da rede de servios do SUS o Sistema Municipal de Sade , permitindo aos usurios ter visibilidade dos responsveis pelas polticas pblicas que determinam o seu estado de sade e condies de vida. A NOB-SUS 01/96, estabeleceu, duas condies de gesto municipal: Plena da Ateno Bsica - GPAB e Plena do Sistema Municipal - GPSM. Para a gesto estadual estabeleceu tambm duas condies: Avanada do Sistema Estadual - GASM e Plena do Sistema Estadual - GPSM. Para o Ministrio da Sade estabeleceu quatro papis bsicos: a) exercer a gesto do SUS, no mbito nacional; b) promover as condies e incentivar o gestor estadual com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais de modo a conformar o SUS Estadual; c) fomentar a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS Nacional; e d) exercer as funes de normalizaes e de coordenao no que se refere gesto nacional do SUS. A NOB-SUS 01/96 estabeleceu, tambm, em relao ao financiamento federal do SUS, as Transferncias Regulares e Automticas Fundo a Fundo e a Remunerao por Servios Produzidos, para assistncia hospitalar e ambulatorial, para as aes de vigilncia sanitria e para as aes de epidemiologia e de controle de doenas, mantendo neste ltimo caso a modalidade da Transferncia por Convnio. Por ltimo, se aprovou a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001, atravs da Portaria Ministerial N. 95, de 26 de janeiro de 2001, ampliando as responsabilidades dos municpios na ateno bsica, definindo o processo de regionalizao da assistncia, criando mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e atualizando os critrios de habilitao de estados e municpios. Em sntese, pode-se dizer que, no encaminhamento do processo de implantao do SUS, em termos de concretizar ou pr em prtica os seus princpios e diretrizes, o da descentralizao das aes e servios de sade foi o que teve maior presena e avano. Como diz Nelson Rodrigues dos Santos (in Goulart, F.A.R. Municipalizao: Veredas Caminhos do Movimento Municipalista de Sade no Brasil, 1995), a questo da municipalizao no surgiu de uma viso filosfica doutrinria ou tcnica provinda da Unio e dos estados. Houve um verdadeiro movimento municipal de sade no sentido de as prefeituras assumirem, cada vez mais, o compromisso com a resolutividade, levando populao a extenso de cobertura, no mais meramente preventivista e contemporizadora." De fato, o Movimento Municipalista vem tendo um progressivo crescimento e articulao, destacando-se os Encontros Nacionais de Secretrios Municipais de Sade, que aconteceram em So Jos dos Campos (1982), Montes Claros (1985) e Londrina (1987), culminando com a criao do Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade, em 1987 (CONASEMS). E, desse modo, passou a ter significativa participao do Movimento Sanitrio e no processo de implantao do SUS, ao lado do Conselho

Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), e outros grupos institucionais e sociais. A idia, portanto, da descentralizao/municipalizao da sade parece ter um potencial significativo, no sentido de que o Municpio pode assumir e atuar como base da Federao, com maior agilidade para provocar as devidas transformaes, principalmente na rea das polticas sociais, particularmente na sade, enquanto poltica pblica. O que no significa isolamento, mas uma progressiva e permanente articulao e integrao com os nveis estadual e federal, nos seus respectivos e competentes papis constitucional e das Legislaes Complementares. O que ser municipalizado? Inicialmente, o processo de municipalizao se deu na rea da SADE, porm, todas as outras reas (educao, habitao, transporte, etc.) sero tambm municipalizadas, pois no MUNICPIO que o indivduo mora e sente seus problemas, da, deve ser tambm no municpio, a soluo dos seus problemas, contudo, caso no haja resolutividade naquele municpio, o indivduo dever ser encaminhado a outro, tendo a garantia da soluo para o seu problema. A municipalizao no s o repasse financeiro e de poder da esfera federal e estadual para o municpio, mas a responsabilidade de administrar a sade da populao atravs da autonomia de planejar, organizar, executar, controlar e avaliar as aes e servios existentes e necessrios assistncia de sua populao. importante compreender que, com a municipalizao da sade, o municpio trabalhar conjuntamente com os governos federal e estadual e, para efetivar o processo, deve preencher os requisitos da lei 8.142, quais sejam: ter um plano municipal de sade; instituir um fundo municipal de sade; ter um conselho municipal de sade; ter uma comisso de estudos para elaborar o plano de carreira, cargos e salrios para os servidores da sade; destinar anualmente 10% dos recursos oramentrios do municpio ao setor sade, prestando contas, atravs do relatrio anual de gesto, das atividades e aplicao dos recursos, aos governos federal e estadual e aos seus conselhos de sade e ter uma rede bsica de servios de sade. Na prtica, municipalizao significa a transferncia de responsabilidades e recursos da Unio e do Estado para os Municpios, j que a descentralizao, em tese, favorece a democratizao do sistema pela proximidade maior dos usurios do centro de decises, aumentando assim, a capacidade de controle social. Posteriormente, editou-se a NOB que regularizava a transferncia dos recursos financeiros da Unio para os Estados e Municpios, o planejamento das aes de sade e o controle social. Sistema Municipal de Sade Um Sistema Municipal de Sade compe-se: do conjunto de leis, normas e regulamentos que constituem o arcabouo (estrutura) jurdico do SUS; das polticas e diretrizes fixadas para o setor no mbito do municpio; dos rgos da administrao central (SMS, Departamentos, etc.) bem como de seus dirigentes; da rede fsica das unidades de sade (Postos, Centros, Hospitais, Laboratrios, etc.); dos recursos humanos, financeiros, materiais e tcnicos existentes; dos usurios, atravs dos diferentes mecanismos de participao (conselhos, plenrias, conferncias, etc.).

 preciso estar bem claro que no processo de municipalizao, o MUNICPIO dever ter uma estrutura tcnica-administrativa-financeira para atingir ao objetivo proposto. preciso criar as condies para assistncia sade da populao. Enquanto perdurar um modelo assistencial curativo, as causas de muitas doenas sero deixadas de lado, da ser importante, lutarmos por um modelo preventivo. No municpio existe a Prefeitura e seus rgos Administrativos (Secretarias) e no processo de municipalizao alguns pontos so essenciais, tais como: Secretaria Municipal de Sade; Conselho Municipal de Sade; Fundo Municipal de Sade e Poltica de Recursos Humanos. Secretaria Municipal de Sade a instituio local que ir promover a poltica municipal de sade e deve: - ser criada oficialmente atravs de lei ou decreto; - ter estrutura fsica definida, local que seja a referncia para a populao; - ter estrutura organizacional (organograma) - ter o diagnstico do municpio; - elaborar o plano municipal de sade; - definir suas normas internas regimento da SMS, e, - ter a figura do Secretrio Municipal (gestor) que deve ter viso de sade pblica; habilidade para trabalhar com a pessoa do prefeito; autonomia administrativa financeira; equipe tcnica capacitada e capacidade administrativa. Financiamento da Sade O recurso para assegurar as aes de sade so provenientes dos recursos oramentrios da Unio, dos Estados e Municpios, ou seja, o Municpio destina uma parte de seu oramento para o Fundo Municipal de Sade FMS e recebe tambm dos governos estadual e federal. Esses recursos devem ser destinados para a Sade e com criao do FMS garantido que estes recursos sero geridos pelo setor de sade e no pela Secretaria da Fazenda em caixa nica para o municpio. Vale salientar que toda e qualquer ao de sade "produz" um recurso oramentrio o qual voltar para a prpria sade. A NOB/96 garante financiamento diferenciado para cada tipo de gesto e quanto maior cobertura de assistncia bsica populao for garantida no municpio, este receber incentivo atravs das prerrogativas. De que constitudo o Teto Financeiro do Municpio? 1 AIH 2 PAB Fixo = R$ 0,83 - 1,00 per capta (ms) 3 PAB Varivel que se compe de: PACS = R$ 240,00 X n de ACS PSF = faixa de cobertura PSF/Sade Bucal - Mod. I = R$ 15.600,00/ano e Mod. II = R$ 19.200,00/ano. Incentivo de Vig. Sanitria = R$ 0,25 X pop. Incentivo de Vig. Epidemiolgica TFECD Medicamento = R$ 2.00 X populao X ano 4 - FAE que compe: Fisioterapia Outros Exames de Imagenologia Radiodiagnstico

Patologia Clnica Outros Exames Especializados Consultas Especializadas Consultas com Procedimentos Atendimento. Odontolgico (Procedimento) rtese/Prtese Ortopdica Ultrassonografia TFD Medicamentos Especiais Urgncia e Emergncia 5 ALTO CUSTO que compe: Medicina Nuclear Exames Hemodinmicos Radioterapia Quimioterapia Outras Terapias Especializadas Dilise 6 Convnios: REFORSUS VIGISUS Especficos Emenda Constitucional n. 29/2000 Esfera de Governo 2004 Unio 5% + 1999 variao do PIB Estados 7% Municpios 7 % 2000 2001 2002 2003 Idem + variao do PIB Idem + variao do PIB Idem + variao do PIB 8 % 9 % 10 % 12 % 8,6 % 10,2 % 11,8 % 15 % Idem +

Poltica de Recursos Humanos Este item de suma importncia porque estamos tratando dos recursos humanos, e para haver a assistncia sade, precisamos ter bem clara uma poltica de recursos humanos em todos os nveis, como tambm, no SUS, no dever haver diferenas salariais para a mesma atividade, assim sendo, muito importante a participao de todos para que haja a concretizao de um plano de cargos e vencimentos municipal. O ACS pode e deve participar da profissionalizao para auxiliar de enfermagem, dessa forma, ele estar ajudando a si mesmo, ao sistema e principalmente a populao. Exigir capacitao um dever que o prprio sistema tem que cumprir.