artigo originaL / research report / artcuLo

Aleitamento Materno: fatores que levam ao desmame precoce no municpio de Passo Fundo, RS1
Breast-feeding: factors leading to precocious weaning in Passo Fundo, RS Amamantamiento: factores que llevan al destete precoz en Passo Fundo, RS
Janana Parizotto* Nelci Terezinha Zorzi**

ReSuMo: Este estudo exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa objetivou identificar os fatores relacionados ao desmame precoce no municpio de Passo Fundo-RS. Foi realizado na Sala de Vacinao do Centro de Sade com nutrizes cujos filhos tinham idade de zero a seis meses e estavam em processo de desmame. Coletaram-se os dados no perodo de agosto a setembro de 2006, por meio de entrevista semi-estruturada e anotaes em dirio de campo, sendo interpretados por anlise temtica. Da interpretao das informaes surgiram os temas: Dficit de conhecimento/Desinformao, Problemas mamrios/Uso da mamadeira, O Profissional da sade, Situaes especiais e A Mulher fora do lar/Mulher trabalhadora. Este estudo fornece subsdios para o aumento da prevalncia do aleitamento materno exclusivo e para que a prtica do desmame precoce seja superada pela conscientizao e incentivo amamentao. PAlAvRAS-chAve: Aleitamento materno. Desmame. Servios de sade materno-infantil. ABStRAct: This exploratory-descriptive study with a qualitative approach aimed to identify factors linked to early weaning in Passo Fundo-RS. It was carried out in the Vaccination Room of the local Health Center with mothers with children from zero to six months of age and were in the weaning process. Data were collected from August to September 2006 by means of a semi-structured interview and annotations in a field journal, being interpreted by means of the thematic analysis technique. The interpretation of information collected showed the following themes: Knowledge Deficit /Lack of Information, Mammary Problems / Use of Feeding Bottle, Health Professionals, Special Situations, and Women Out Of Home / Working Women. This study supplies information for promoting the predominance of breast-feeding and stop the practice of early weaning by raising conscience and encouraging breastfeeding. KeywoRdS: Breast feeding. Weaning. Maternal-child health services. ReSuMen: Este estudio exploratorio-descriptivo de acercamiento cualitativo pretendi identificar factores vinculados al destete precoz en Passo Fundo-RS. Fue realizado en la Seccin de Vacunacin del Centro Mdico local con madres con nios de cero a seis meses de edad y en proceso de destete. Los datos fueron colectados de agosto al septiembre de 2006 por medio de una entrevista semiestructurada y anotaciones en un diario de campo, y interpretados de promedio la tcnica de anlisis temtica. La interpretacin de las informaciones colectada mostr los temas siguientes: Dficit de Conocimiento / Carencia de Informacin, Problemas Mamarios / Uso de Botella Alimenticia, Profesionales de Salud, Situaciones Especiales, y Mujeres que no Trabajan / Mujeres que Trabajan. Este estudio suministra informaciones para promover el predominio del amamantamiento e interrumpir el costumbre del destete precoz mediante la ampliacin de la conciencia y la promocin del amamantamiento. PAlABRAS llAve: Lactancia materna. Destete. Servicios de salud materno-infantil.

Introduo
A Organizao Mundial da Sade (OMS), o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) e o Ministrio da Sade recomendam o aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida e at os dois anos de idade, asso1

ciado a verduras, cereais, carnes, legumes, frutas e gros. Essa introduo de alimentos deve ser gradativa, pois com seis meses de idade que o beb adquire maturidade fisiolgica e neurolgica para receber outros alimentos. Porm, a realidade est distante do recomendado.

H que se destacar a necessidade de compreenso dos fatores determinantes que levam mulheres e crianas a se manterem excludas de tantos benefcios. Ento, busca-se identificar que fatores levam as mulheres a desmamar precocemente seus filhos. Desde 1990, o Ministrio da Sade intensifica o incentivo

Trabalho desenvolvido na Disciplina de Iniciao Cientfica em Enfermagem do Curso de Enfermagem da Universidade de Passo Fundo (UPF). *Acadmica do IX semestre do curso de Enfermagem da Universidade de Passo Fundo. **Enfermeira obstetra. Mestre em Assistncia de Enfermagem pela UFRGS. Professora assistente II da disciplina de Enfermagem em Sade da Mulher da Universidade de Passo Fundo. E-mail: zorzi@upf.br

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amamentao e o aumento de investimentos nessa rea. No Pas, existem projetos, legislao, campanhas e rgos que promovem o aleitamento materno. O Banco de Leite Humano um exemplo e consiste num centro especializado obrigatoriamente vinculado a um hospital materno ou infantil, responsvel pela promoo do aleitamento materno e execuo das atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transio e leite humano maduro, para posterior distribuio, sob prescrio do mdico ou da nutricionista. um estabelecimento sem fins lucrativos, cujos produtos no podem ser adquiridos ou distribudos. Compete a ele o registro dirio de produtos coletados e distribudos por doadores e receptores, com respectivos endereos, dos exames clnicos e laboratoriais, bem como o resultado das anlises de controle de qualidade dos produtos (Brasil, Ministrio da Sade, 2003a). Outro exemplo a criao, em 1991, do Programa Iniciativa Hospital Amigo da Criana, que um esforo mundial, patrocinado principalmente pela OMS e Unicef, para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno, mediante a adoo, pelos hospitais, dos Dez Passos para o Incentivo do Aleitamento Materno, com a capacitao das equipes de sade envolvidas no processo de amamentao. Representa uma mobilizao das equipes de sade e dos servios obsttricos e peditricos (Brasil, Ministrio da Sade, 2003a). Mais recentemente, foi implantado o programa da IUBAAN (Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao), com o objetivo de promover, proteger e apoiar o aleitamento materno pela mobilizao das unidades bsicas de sade para a adoo tambm dos Dez passos para o sucesso da amamenta-

o (Brasil, Ministrio da Sade, 2003b). Entretanto, das vrias campanhas a favor do aleitamento, ainda se observa um aumento das estratgias de marketing dos fabricantes de frmulas lcteas. Na legislao brasileira, h uma norma que regulamenta a promoo comercial e orientaes do uso apropriado dos alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia, bem como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas. vedada a promoo comercial desses produtos em quaisquer meios de comunicao e, ainda, estratgias promocionais para induzir vendas ao consumidor no varejo. A mdia deixa a desejar nesse aspecto, pois a maioria da populao tem acesso aos meios de comunicao; desse modo, deveria haver reforo constante para realizar movimentos informativos sobre o assunto. Infelizmente, as estratgias de promoo da amamentao, como, por exemplo, campanhas na televiso e em cartazes, trazem uma ideologia de que amamentar instintivo, um ato natural, marcado pela incapacidade de lidar com a ambivalncia para mulher entre o querer e o poder amamentar. Responsabilizam a nutriz pelos resultados decorrentes do sucesso ou do fracasso, culpando-as pelo desmame precoce, sendo baseadas na beleza de dar a mama para o seu filho. A mulher gestante, purpera ou nutriz vive um novo momento em sua vida, em seu papel biolgico-social, devendo ser acolhida e amparada pelos profissionais de sade. Amamentar significa proteger a sade do beb de doenas como diarria, distrbios respiratrios, otites e infeco urinria e, ao mesmo tempo, o beb que amamentado conforme o recomendado tem menos chance de desenvolver diabetes, hipertenso, doenas

cardiovasculares. Para as mes, proporciona a reduo do sangramento aps o parto, diminuio da incidncia de anemia, cncer de ovrio e mama e ajuda no combate osteoporose. importante comparar o leite materno, animal e artificial, para justificar o interesse em incentivar a prtica do aleitamento materno. O leite materno contm vitaminas e gua suficientes; propriedades antiinfecciosas e fatores de crescimento; protenas e minerais em quantidades adequadas e de fcil digesto; quanto aos lipdios, suficiente em cidos graxos essenciais, lipase para digesto; ferro em pouca quantidade e boa absoro. Por sua vez, o leite animal contm protenas e minerais em excesso e de difcil digesto; ausncia de propriedades antiinfecciosas e fatores de crescimento; gua insuficiente; deficincia em vitamina A e C; quanto aos lipdios, deficiente em cidos graxos essenciais e no apresenta lipase; ferro em pouca quantidade e m absoro. E, por fim, o leite artificial no contm propriedades antiinfecciosas e fatores de crescimento; quantidade insuficiente de gua; vitaminas e ferro adicionados, e, o ltimo com m absoro; parcialmente modificado em protenas e parcialmente correto quanto a minerais; quanto aos lipdios, deficiente em cidos graxos essenciais e no apresenta lipase (Orquiza, 2005). A vantagem da economia familiar que o aleitamento materno proporciona no pode ser esquecida, principalmente se tratando de um Pas como o nosso, em que a maioria da populao vive com dificuldades financeiras. O gasto mdio mensal com a compra de leite para alimentar um beb nos primeiros seis meses de vida varia de 23% a 68% do salrio mnimo. Acrescenta-se a isso o custo com mamadeiras, chupetas, gs de cozi-

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nha e eventuais gastos decorrentes de doenas (Giugliani, 2000). No h dvidas de que o aleitamento materno proporciona uma qualidade de vida superior para a famlia e sociedade, porm necessrio superar os obstculos que vo surgindo durante o perodo de amamentao. H necessidade da intensificao das aes de incentivo e apoio ao aleitamento materno em hospitais e unidades de sade, levando o profissional a um papel educativo e mais decisivo na prtica da amamentao. Para Escobar et al, assim as aes educativas no sentido de preconizar a importncia do aleitamento materno deveriam ser enfatizadas com mais vigor e insistncia pelos profissionais de sade, em todos os nveis de atendimento, para todas as crianas que, por variadas razes, entram no sistema de sade (Escobar et al, 2002). Giugliani (2004) esclarece que amamentar muito mais do que alimentar a criana. Envolve uma interao complexa, multifatorial, entre duas pessoas, que interfere no estado nutricional da criana, em sua habilidade de se defender de infeces, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional. Envolve tambm aspectos relacionados sade fsica e psquica da me. Num panorama geral, a ltima pesquisa sobre a situao do aleitamento materno nacionalmente encontrou uma mdia de durao da amamentao de sete meses e de amamentao exclusiva de apenas um ms. Apesar de a grande maioria das mulheres (96%) iniciar a amamentao, apenas 11% amamentam exclusivamente no perodo de quatro a seis meses, 41% mantm a lactao at o final do primeiro ano de vida e 14%, at os dois anos (Ramos, Almeida, 2003a). Mltiplos e complexos so os fatores que levaram as mulheres, os

profissionais da rea da sade e a populao a marginalizar o leite humano o genuno alimento dos bebs, esses ancorados em tabus, mudanas sociais e em desinformaes. Desmame precoce a interrupo do aleitamento materno antes do lactente haver completado seis meses de vida, independentemente de a deciso ser materna ou no e do motivo de tal interrupo. Em relao s alegaes maternas ao desmame precoce, encontramos vrias, entre elas fatores sociais, biolgicos, culturais e econmicos. Segundo Ramos e Almeida (Ramos, Almeida, 2003b), dentre os motivos alegados, figuram, leite fraco ou pouco, intercorrncias de mama puerperal, falta de experincia, inadequao entre as suas necessidades e as do beb, interferncias externas, trabalho, ambigidade entre o querer/poder amamentar e entre o fardo/desejo. [grifo no original]. Escobar (2002) destaca a importncia de definir os motivos que levam ao desmame precoce: Dentre os principais fatores relacionados podemos citar: nvel socioeconmico, grau de escolaridade da me, idade da me, trabalho materno, urbanizao, condies de parto, incentivo do cnjuge e de parentes, e inteno da me de amamentar. O profissional de sade tambm importante no incentivo ao aleitamento materno, apoiando e instruindo a nutriz, atravs do acompanhamento pr-natal cuidadoso, formao do grupo de gestantes, alojamento conjunto, durante a puericultura e promoo de campanhas de incentivo ao aleitamento. Lima e Osrio (2003), aps conclurem seu estudo, afirmam que o percentual de crianas amamentadas foi maior na rea rural do que na rea urbana no grupo de mes com mais de trinta anos e, tambm, em crianas com peso acima de 3.000g, comparadas s de peso insuficiente e de peso baixo ao nascer.

Os estudos j realizados mostram que vrios so os motivos que contribuem para a interrupo da amamentao, pois no concretizada somente por instinto, mas por aprendizado. Porm, a maioria das nutrizes passa por dificuldades relacionadas tcnica incorreta de amamentao, que incluem mamilos doloridos, trauma mamilar, ingurgitamento mamrio, baixa produo de leite, mastite, abcesso mamrio; e tambm candidase, mamilos planos ou invertidos, gemelaridade e suco dbil pelo beb. As mes que tm essas dificuldades e no so bem orientadas para super-las acabam desistindo de amamentar seu filho, por impacincia e dor (Giugliani, 2004). O desenvolvimento cognitivo sofre influncia de vrios fatores genticos e ambientais, e o aleitamento materno pode ser considerado entre esses fatores. Para Giugliani8, a maioria dos estudos mostra uma vantagem das crianas amamentadas sob o ponto de vista cognitivo, mas que tal fato ainda no est comprovado. Estudos mais criteriosos so necessrios. Nesse contexto, acredita-se que o trabalho fora do lar, problemas mamrios, conhecimento insuficiente e a introduo precoce de alimentos so os principais fatores que levam as mulheres a desmamarem precocemente seus filhos. Com base nesse pressuposto, este estudo teve como objetivo identificar os fatores relacionados ao desmame precoce no municpio de Passo Fundo-RS, com vistas promoo do aleitamento materno.

Metodologia
O tipo de estudo escolhido foi descritivo exploratrio de natureza qualitativa. O estudo foi desenvolvido na Sala de Vacinao localizada no Centro de Sade do municpio de

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Passo Fundo, RS, no perodo de 28 de agosto a 27 de setembro de 2006. Esse servio situa-se na rea central do municpio e atende demanda de todos os bairros da cidade, pblico de zero a oitenta anos de idade, realizando uma mdia de dez mil atendimentos por ms nas reas de enfermagem, vacinao, odontologia, pediatria, clnica geral, entre outras, contando com 18 profissionais de enfermagem e 30 nas reas mdica e odontolgica. Participaram do estudo 18 mes que j haviam desmamado ou estavam em processo de desmame dos seus filhos com idade de zero a seis meses de vida e que freqentaram o servio referido. As mes foram convidadas verbalmente e receberam informaes detalhadas sobre a pesquisa. Aquelas que concordaram em participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e registrados em dirio de campo e em fitas cassete com consentimento prvio da gravao, com posterior transcrio e destruio das fitas, sendo considerados por meio da anlise temtica conforme recomenda Minayo (1996) consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem alguma coisa para o objetivo analtico visado. O dirio de campo um instrumento de registro das observaes, no qual constam todas as informaes que no sejam o registro das entrevistas formais. Para a execuo deste projeto, respeitaram-se as diretrizes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, sobre pesquisas envolvendo seres humanos (Brasil, Ministrio da Sade, 1996). O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo sob o parecer de nmero 144/ 2006, e o seu de-

senvolvimento foi autorizado pelo secretrio municipal da Sade.

Anlise dos resultados

As participantes deste estudo ficaram na faixa etria de 15 a 40 anos e todas haviam realizado aleitamento materno. O grau de escolaridade abrangeu desde primeiro grau incompleto ao terceiro grau completo. Quanto ao nmero de filhos, dez participantes tinham dois, seis, um filho, e duas, trs filhos. Em relao ao estado civil, oito participantes eram solteiras, oito, casadas e duas, vivas. Foi utilizado o pseudnimo Me e um nmero para a identificao das participantes. Da interpretao das informaes emergiram os seguintes temas: Dficit de Conhecimento/ Desinformao As entrevistas mostraram que as participantes receberam informaes sobre o assunto, logo, no h um total desconhecimento. Porm, elas no seguem a maior parte das informaes e continuam a acreditar e valorizar suas crenas e tabus, agindo por conta prpria no momento de introduzir outros alimentos antes dos seis meses, de acordo com os hbitos da famlia. Isso demonstrado nas falas que seguem: Ai eu comecei d, que nem, Danoninho, essas coisas e ele gosto e eu fui dando... (Me 1) Ai eu achei que j tava na hora de comea, sabe, a da alguma coisinha pra ele comea a exprimenta e da fui dando uma fruta, da eu comecei a da comidinha [...] os mais velhos n sempre dizia que era a gente tinha que comea dos...dizem dos trs meses n, mas eu achei muito cedo e comecei quando ele tava com quase quatro meses. (Me 15) No estudo realizado por Santos, Soler, Azoubel (2005), a maioria das mulheres disse ter recebido

informaes sobre aleitamento materno, porm observou-se que essas no so plenamente fixadas por elas. Conclui-se que esses dados so preocupantes, porque possvel considerar que esse tipo de atendimento no seja suficiente para a fixao de um nmero to grande de informaes. Percebem-se situaes em que, se as mes tivessem procurado ajuda profissional logo aps o aparecimento de dificuldades, poderiam ter continuado o aleitamento materno exclusivo com sucesso. Tais situaes so demonstradas nessa fala: ... da eu at tentei tira o leite do meu seio n pra da na mamadera pra ela n, porque o leite bom, ela no quis de jeito nenhum [...] nem na mamadeira, da foi onde eu comecei a da o NAN pra ela n...da ela no ia fica com fome n rssss. (Me 17) Para Giugliani (2000), entre os fatores envolvidos nas taxas subtimas de aleitamento materno encontram-se o desconhecimento de sua importncia para a sade da criana e da me, algumas prticas e crenas culturais, a promoo inadequada de substitutos do leite materno, a falta de confiana da me quanto a sua capacidade de amamentar o seu filho e prticas inadequadas de servios e profissionais da sade. Alguns desses fatores so evidenciados na fala de uma das mes: ... eu acredito que seja a natureza da... a minha natureza, porque... assim, eu tentava toma bastante lquido tudo sabe, eu fiz bastante coisa [...], mas no, no adianto. (Me 6) O leite materno o nico alimento ideal at os seis meses de vida. Essa informao repassada s mes de vrias maneiras pelos profissionais de sade: televiso, campanhas, cartazes e folhetos espalhados pelos servios de sade. Mesmo assim,

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percebeu-se nas entrevistas que a crena e a cultura prevalecem sobre as aes das mes em relao ao cuidado de seus filhos. Neste estudo, observou-se que a crena do pouco leite ou leite fraco ainda significativamente forte entre as mes, como as falas seguintes enfatizam: ... da no deu pra mais amamenta n, e da, porque eu fiquei sem leite, no, no descia leite. (Me 2) ... tava com pouco leite, ele comeo a mam complemento n...s que da o meu leite foi secando. (Me 6) Ao trabalhar com questes relacionadas ao desmame, destaca-se que o leite fraco uma das construes sociais mais utilizadas como modelo explicativo para o abandono da amamentao. A utilizao do leite fraco como alegao para o desmame tem uma secularidade, que se funda no movimento higienista do sculo XIX, o qual promove a amamentao por meio de aes que buscam responsabilizar a mulher pela sade do filho e culpla pelo desmame (Almeida, 1989). Nas falas a seguir, notam-se a impacincia e o despreparo da me, pois ela se contradiz em sua justificativa para o desmame: ... eu dava mam pra ele, ele queria ta direto no peito, da eu achei de repente meu leite no ta sendo suficiente pra ele n...pra sustenta ele. (Me 7) ... Porque eu tinha muito, muito, ele tava mamando num, o outro tava pingando. (Me 7) O choro do beb est entre as causas do desmame, pois foi associado fome do beb e, por conseqncia, a problemas relacionados produo insuficiente de leite ou ao fato de ser fraco. Porque ele mamava no peito e tava sempre chorando...da eu achei que no tava sustentando muito ele n

[...] saa s que parece que era fraco o leite, parece uma gua, no era leite mesmo n. (Me 8) Algumas situaes de baixa produo de leite ocorrem em razo da fisiologia da produo do leite, como o caso do bloqueio de ductos lactferos quando o leite produzido numa determinada rea da mama, por alguma razo, no drenado adequadamente. Isso ocorre com freqncia quando a mama no est sendo esvaziada adequadamente, como quando a amamentao infreqente ou quando a criana apresenta suco inefetiva (Giugliani, 2004). Neste estudo, questiona-se o motivo que levam as mulheres a pensar em leite fraco, pois encontrou-se um nmero expressivo de mes que acreditam e referem ter ou ter tido leite fraco. Pensa-se ser determinante que os profissionais da sade saibam ouvir, avaliar a mamada, aceitar idias, elogiar e identificar pela curva de crescimento da criana se est realmente apresentando crises do crescimento ou no. A autoconfiana necessria. Para isso, deve-se dar apoio e entender cada situao. Problemas Mamrios/Uso da mamadeira Os problemas mamrios aparecem com destaque entre os fatores do desmame precoce, como: mamilos doloridos, trauma mamilar, ingurgitamento mamrio, baixa produo de leite, mastite, abcesso mamrio, candidase, mamilos planos ou invertidos. Observa-se que os traumas mamilares tambm tm um grande destaque entre as causas do desmame precoce, como mencionado na seguinte fala: ...mas eu no pude mais amamenta porque...comeo a sa figo no meu seio da racho, sangrava da a nen no, no pode mais mam no peito

[...] da depois seco porque ela paro de mama da seco. (Me 18) O tipo de mamilo, no caso o bico invertido, tambm foi citado como um fator do desmame: ...Desde o comeo foi forado ela pega...eu tenho bico invertido, ento j no ajudo muito n...ento...no houve jeito dela mama no outro. (Me 12) Os mamilos planos ou invertidos podem dificultar o incio da amamentao, mas no necessariamente a impedem, pois o beb faz um bico com a arola. Neste caso, para o sucesso da amamentao fundamental a interveno logo aps o nascimento do beb (Giugliani, 2004). Percebe-se que os traumas podem acontecer ainda no hospital; desse modo, o acompanhamento no puerprio de extrema importncia para evitar o abandono precoce do aleitamento materno. Conforme estudo de Zorzi (2005), algumas purperas haviam sido orientadas, no hospital, sobre a tcnica de amamentao, mas o que prevalecia no seu lar quanto ao cuidado com as mamas eram as prticas passadas pelos seus familiares. Nas entrevistas realizadas, identifica-se uma cultura muito forte da mamadeira. Como havia h algumas dcadas o incentivo ao uso de leite artificial dado por mamadeira, criou-se esse hbito, que passa de gerao para gerao. Quando os bebs utilizam mamadeira com a amamentao passam a no querer sugar mais o seio ou sugam-no com pouca intensidade, pois o bico da mamadeira torna a suco mais fcil. Tal situao impede que os bebs consigam retirar do seio leite suficiente e choram logo aps a mamada, levando me a crena do pouco leite ou fraco. Assim, logo substituir o leite materno pelo leite industrializado, oferecido em

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mamadeiras. As falas seguintes evidenciam este aspecto: ...ele mamava um poquinho no peito e mamava a mamadeira inteira depois de novo. (Me 6) ...comecei a d a mamadeira junto n, da ele preferiu a mamadeira... (Me 11) Segundo Nyqvist, Ewald (2006), a razo principal da proibio de aleitamento por mamadeira a suposio de que ele cria a chamada confuso de bicos, ou seja, o lactente ter dificuldades para sugar o peito da me aps ter aprendido a sugar o bico artificial. A declarao desta me um exemplo: na primeira semana... eu fui dando o peito n, mas dei mais na mamadeira [...] de caxinha, o integral [...] acho que ela preferiu a mamadeira porque o peito ela nem queria muito e da eu comecei...e da no sustentava muito ela n que era toda hora toda hora n da eu comecei a da mamadera. (Me 16) Em seu estudo Lima, Osrio (2003) identificaram que a durao mediana do aleitamento materno foi significativamente maior para as crianas que no fizeram uso da mamadeira (562,8 dias), quando comparadas quelas que a utilizam (145,5 dias). A utilizao da mamadeira encontra-se entre as principais causas do desmame precoce, pois, a partir do momento em que o beb conhece a mamadeira, no vai querer sugar o seio da me pela facilidade em faz-lo no bico da mamadeira. O profissional da sade Infelizmente, esse profissional foi identificado como um fator de favorecimento para o desmame precoce, embora seja a pessoa mais capacitada para incentivar o aleitamento materno exclusivo. So raras as mes que dizem no querer amamentar. Ento, o que acontece? Falta apoio? Ama-

mentar d trabalho? Leva tempo para me e beb se entenderem? Os seios racham? Ocorre a impacincia e a dor? Alguns desses fatores foram identificados durante essa pesquisa. Quando o beb no aumenta o peso, a angstia cresce e muitos pediatras, pressionados e sem preparo, indicam o complemento como soluo. Consultas rpidas em funo da baixa remunerao conduzem a que a me no seja amparada como deveria pelos profissionais da sade (Resende, 2005). Em relao ao aleitamento materno exclusivo, Vieira et al (2004), afirmam que a assistncia imprecisa e inconsistente da equipe de sade tem sido reconhecida como um importante obstculo sua prtica. Esses aspectos esto enfatizados nas seguintes falas: No me ajudaram muito e... porque da me deram pomada, me deram um monte de remdio e no, no adianto n. (Me 2) ...porque ele tava muito magrinho n, ele no tava alimentando, a o mdico mando da o complemento [...] o NAN. (Me 6) Durante o pr-natal, o obstetra poderia ter um papel fundamental na deciso da me de amamentar, porque a ele que a grvida recorre no caso de dvida. Porm, houve participantes que disseram que esse profissional no influencia em nada a deciso das mulheres de amamentar porque, na verdade, no orienta sobre isso durante o prnatal (Osis et al, 2004). Corroborando esse fato, Baruffi2 afirma que o atendimento sade da mulher ainda est sendo permeado por uma cultura profissional que envolve o cumprimento de nmeros de consulta exigido pela Instituio, priorizando, dessa forma, a quantidade, em detrimento da qualidade. O profissional pediatra, que deveria ser um sujeito defensor do

aleitamento materno exclusivo, tambm atua muitas vezes como precursor do desmame precoce. Tal situao apresenta-se nas falas: ...a pediatra disse que tava na hora, que poderia. (Me 1) ...porque ela fico com baixo peso [...] da eu tive que d o complemento pra ela [...] o pediatra dela mesmo. (Me 13) Osis et al16, em seu estudo, consideraram que, na maioria dos casos, foi o pediatra quem orientou as entrevistadas a introduzirem frutas e/ou suco na dieta do beb antes que elas retornassem ao trabalho. A falta de ateno dos profissionais de sade em relao ao aleitamento materno vem desde a sua formao, pois o assunto visto sem grande importncia no curso universitrio. Uma vez formado, acuado pelos vcios da prtica profissional, ele despender o seu tempo para discutir e tentar modificar pontos de vista errneos de sua clientela ou familiares (Pontifcia Universidade Catlica do Paran, 2005). Porm, h alunos e profissionais interessados que buscam informaes sobre aleitamento materno; assim, encorajam, orientam e ajudam as mes a continuar com a amamentao. Na fala seguinte isso demonstrado: Foi feito massagem, eu ia l na sala de coleta tira, elas ensinaram umas tcnica tambm pra faze elas pegarem o peito... (Me 4) Em relao ao profissional da enfermagem, acredita-se que a enfermeira possui papel de grande importncia no cuidado mulher. Segundo Zorzi (2005), a profissional que faz o elo entre as mulheres gestantes e purperas com outros profissionais [...] pensa-se que a mesma possa realizar seu cuidado de forma humanizada e individualizada. No mesmo estudo, observa-se que algumas instituies so in-

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centivadoras e promovem o aleitamento materno exclusivo. Situaes Especiais Encontram-se, no estudo, situaes, como a internao e a doena do recm-nascido, que influenciam na prtica do aleitamento materno. Um nmero maior de lactantes podia amamentar de maneira efetiva quando foi dado apoio psicolgico e ajuda prtica individual quanto tcnica de amamentao. No entanto, em muitos locais, a deciso entre leite materno e artificial complexa, tanto do ponto de vista nutricional como por rotinas hospitalares, hbitos culturais e razes prticas. Em tais casos, uma orientao pode evitar efeitos adversos e o desmame precoce (Vieira et al, 2004). As falas seguintes mostram como a doena e a internao do recm-nascido podem ser determinantes para o acontecimento do desmame precoce: ...s que da ela teve infeco intestinal porque ela...ela era intolerante a lactose [...] da eu me privi de leite de vaca, de queijo, tudo que ... vem do leite n, pra pode amamenta ela... (Me 3) ...s que so gmeas [...] ela demoro mais pra i pro peito, ela tinha uns vinte dias, quando ela foi pela primeira vez, a outra tinha sete [...] ficaram um ms no hospital [...] samo do hospital o leite comeo a diminui, eu do o poquinho que ainda tem... (Me 4) possvel uma me amamentar plenamente dois ou mais bebs, uma vez que as mamas so capazes de responder s demandas nutricionais das crianas. O maior obstculo amamentao de bebs mltiplos no a quantidade de leite que pode ser produzida, mas o tempo despendido neste processo (Giugliani, 2004). As freqncias de recm-nascidos sem aleitamento materno exclusivo na alta foram maiores

nos grupos que apresentaram um maior nmero de doenas e que permaneceram internados mais que trinta dias (Mancini, Melndez, 2004). importante ressaltar que a sade da criana a longo prazo influenciada por prticas de nutrio neonatal. A Mulher fora do lar/ mulher trabalhadora Atualmente muitas mulheres vm assumindo o papel de chefes de famlia, somando-se ao de me, esposa e filha, no tendo muito tempo para amamentar. Alm do estresse emocional que esses papis acumulam, tambm se prejudica a amamentao. A respeito, parte das entrevistadas, respondeu que o motivo do desmame precoce de seus filhos foi a volta do trabalho fora do lar, como ressaltada por esta me: ...To comeando com outro leite porque...pelo motivo de eu volta a trabalha n... (Me 10) A presso social, resultante das transformaes econmicas e da crescente insero da mulher no mercado de trabalho, que compe um cenrio favorvel ao desmame, se fez perceber neste estudo. Assim que mes que no trabalhavam fora do lar tiveram uma chance significativamente maior para o aleitamento materno e uma tendncia de associao em relao ao aleitamento materno exclusivo (Vieira et al, 2004). O trabalho foi revelado como elemento dificultador ou impeditivo para a amamentao. ...porque ela fico com baixo peso, ela no tava aumentando peso e porque eu comecei a trabalha...da teve que da o complemento pra ela. (Me 13) ...Ah porque eu queria trabalha mesmo foi por isso que eu dexei n de de da mam no peito, no fim da

s dos seis meses em diante que dava pra pra trabalha... (Me 16) As mulheres demonstraram uma grande dificuldade em conciliar as mltiplas atribuies, o que se transformou, inclusive, em motivo de angstia e preocupao, sentimentos que impactam negativamente na fisiologia da lactao (Almeida, 1999). Atualmente, as mulheres brasileiras empregadas no mercado formal de trabalho tm quatro meses de licena maternidade remunerada. Quando retornam ao emprego, tm direito a dois intervalos de meia hora, mas para serem efetivos estes intervalos deveria haver creche no local de trabalho. Por isso, a maioria das mes prefere desfrutar da concesso de sair uma hora mais cedo do trabalho em razo da distncia entre o local de trabalho e sua residncia. importante que a me tenha conscincia de que a amamentao uma das experincias mais gratificantes para as mulheres e que se deve empenhar-se para que ela seja mantida o mximo de tempo possvel.

consideraes finais
A realizao deste estudo tornou possvel identificar os fatores relacionados ao desmame precoce no municpio de Passo Fundo, pois as entrevistas foram realizadas num local de grande demanda da populao do municpio, um centro de referncia para todos os bairros. No decorrer das entrevistas, percebeu-se que as mes recebem informaes sobre a importncia do aleitamento materno, tais como posio e pega, preveno e tratamento de problemas mamrios. Contudo, mesmo assim, quando vo para casa, deparam-se com situaes decorrentes, sobretudo da inexperincia e impacincia, o que as tornam susceptveis ao desmame precoce.

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Evidenciou-se, tambm, com este estudo, que a ajuda s mes advm da famlia. Acredita-se que a prtica do aleitamento materno esteja muito ligada, ainda, s crenas, valores e mitos. Esses fatores so grandes responsveis pelo acontecimento do desmame precoce, porm muitas vezes no so valorizados pelos profissionais da sade que agem e trabalham de acordo com a medicina baseada em evidncias. Outro fator que merece reflexo a distncia existente entre a mulher e o profissional de sade durante o atendimento prestado nas unidades de sade, dificultando um relacionamento de confiana e credibilidade na assistncia prestada, provocando, dessa forma, o desmame precoce. Cabe aos profissionais proporem novas alternativas quanto ao modo de transmitir seus conhecimentos s mes. A visita domiciliar uma tima sugesto, pois possibilita conhecer a realidade das purperas e sua famlia e conhecer suas prticas e crenas, permitindo avaliar condies ambientais, fsicas, habitao e saneamento, alm de fortalecer o vnculo entre profissional e paciente: permite, ainda, promover a qualidade de vida pela preveno de doenas e promoo da sade. Sabe-se que os profissionais esto vinculados a uma instituio e, portanto, devem agir de acordo com as regras e normas estabelecidas, o que dificulta o remanejo de algumas situaes encontradas. Fazem-se necessrios o dilogo e proposta, muito bem justificadas para proporcionar as mudanas necessrias: trabalhar como equipe

multiprofissional, tanto no mbito hospitalar como nas unidades de ateno bsica, pois essa ao enfoca os vrios nveis de ateno do indivduo. Suporte terico e bibliografias no faltam quando se procura saber sobre as vantagens do aleitamento materno exclusivo; mesmo assim, alguns profissionais no valorizam essa prtica. Para orientao em relao ao aleitamento materno, precisa-se de qualificao e atualizao, cursos e aperfeioamento contnuo, ou seja, envolver-se com o assunto para que no sejam repassadas s mes prticas ultrapassadas. O assunto evoluiu nos ltimos anos em virtude de pesquisas e estudos sobre amamentao e seus aspectos. fundamental, pois, o profissional respeitar e acreditar naquilo que faz e que fala. Alm, claro, de respeitar a escolha da me em relao ao aleitamento materno. Um fator relevante que se explicitou no estudo foi a necessidade do trabalho remunerado para o sustento da famlia, refletindo os vrios papis sociais da mulher. Percebe-se hoje que a mulher buscou o trabalho fora do lar, mas no abandonou o papel de me, dona de casa e esposa. Nota-se uma contradio entre os seis meses de aleitamento materno exclusivo, recomendados pelo Ministrio da Sade, e a licena maternidade de quatro meses vigente, sendo que esta lei passa por alteraes. As mes comeam a introduzir outros alimentos pouco tempo antes de voltar ao trabalho para que seus filhos vo se acostumando ao novo hbito alimentar.

Cabe ressaltar que, em relao ordenha e armazenamento do leite materno, as tcnicas no so ou so pouco utilizadas, pois apenas uma me mencionou o assunto. Esta prtica seria a soluo para a continuidade do aleitamento materno exclusivo s mes que trabalham fora do lar, no entanto no praticada pelas mes nem orientada pelos profissionais. Este estudo enfatizou os fatores que levam ao desmame precoce e traz uma contribuio s instituies, tanto de ensino como de assistncia, aos profissionais da sade como tambm s pessoas interessadas para que reflitam sobre o modo como os conhecimentos so repassados s mes, a importncia da valorizao das suas crenas e hbitos. Diante do exposto, acreditase que os resultados do presente estudo possam fornecer subsdios para o aumento da prevalncia do aleitamento materno exclusivo e para que a prtica do desmame precoce seja superada pela conscientizao e incentivo amamentao, que traz tantos benefcios para a me, filho, famlia e sociedade. Observando as dificuldades de cada me, constatou-se a necessidade de ajuda do profissional. Talvez, num prximo estudo, como seguimento da pesquisa, escolhase um ambiente mais tranqilo para realizar as entrevistas, como o domiclio, propiciando um acompanhamento das participantes por meio da visita domiciliar, a qual favorece o vnculo entre o profissional e o paciente.

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Recebido em 17 de maro de 2008 Verso atualizada em 29 de abril de 2008 Aprovado em 28 de maio de 2008

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