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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE COORDENAO-GERAL DE SISTEMAS DE INFORMAO

SIA/SUS
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS

ONCOLOGIA

MANUAL DE BASES TCNICAS

Agosto/2011 BRASILIA-DF BRASIL 13 Edio

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer - INCA Secretaria de Ateno Sade SAS/MS Departamento de Ateno Especializada DAE Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI Edio, Distribuio e Informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas Coordenao Geral de Sistemas de Informao CGSI/DRAC SAF Sul Quadra 2 - Ed. Premium - Torre II - 3 Andar - Sala 303. CEP: 70070.600, Braslia - DF Telefone: (61) 3306-8433 / 3306-8423 / 3306-8419 FAX: (61) 3306-8431 Home Page: <http://www.saude.gov.br/SAS/MS > E-mail: cgsi@saude.gov.br Diretora do DRAC: Maria do Carmo Coordenador-Geral da CGSI: Giorgio Bottin Elaborao e Atualizao: Maria Inez Pordeus Gadelha DAE/SAS/MS Maria Adelaide de Souza Werneck INCA/MS Doriane Prico Lima CGSI/DRAC/SAS/MS Emlia Tomasssini CGSI/DRAC/SAS/MS Leandro Manassi Panitz CGSI/DRAC/SAS/MS Tereza Filomena Lourenzo Faillace CGSI/DRAC/SAS/MS Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/Coordenao Geral de Sistemas de Informao 2011 MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA SIA/SUS - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS 110 pginas 1.Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS, 2.Oncologia e Cncer, 3. Bases Tcnicas. 4. Ministrio da Sade, 5. Ateno Especializada do SUS.

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SUMRIO
1. 2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. 4.3.8. 5. 5.1. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. 5.2.6. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 14.1. 14.2. INTRODUO .................................................................................................................4 NEOPLASIA.....................................................................................................................8 Conceito ...........................................................................................................................8 Classificao ....................................................................................................................8 Comportamento biolgico ................................................................................................8 Histognese................................................................................................................... 10 Nomenclatura ................................................................................................................ 10 Graduao Histopatolgica ........................................................................................... 13 Estadiamento................................................................................................................. 14 TRATAMENTO DO CNCER ...................................................................................... 17 QUIMIOTERAPIA (QT) ................................................................................................. 27 Definies e Orientaes Gerais................................................................................... 27 Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 30 Finalidades da Quimioterapia........................................................................................ 36 Quimioterapia Paliativa.................................................................................................. 36 Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena ................................................... 40 Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. ................................................ 49 Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica ......................................................................... 51 Quimioterapia Curativa.................................................................................................. 53 Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos........................ 56 Quimioterapia Experimental .......................................................................................... 60 Procedimentos Especiais .............................................................................................. 61 RADIOTERAPIA (RT) ................................................................................................... 62 Definies e Orientaes Gerais................................................................................... 62 Finalidades da Radioterapia.......................................................................................... 64 Radioterapia Paliativa.................................................................................................... 65 Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.) ................. 65 Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.) ...................... 65 Radioterapia Curativa.................................................................................................... 65 Radioterapia Anti-lgica ................................................................................................ 65 Radioterapia Anti-Hemorrgica ..................................................................................... 65 Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 65 Tempo de Tratamento ................................................................................................... 67 Autorizao.................................................................................................................... 67 Procedimentos Radioterpicos Principais..................................................................... 68 Procedimentos Radioterpicos Secundrios ................................................................ 72 Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais.......................................... 77 TRATAMENTO DE SUPORTE..................................................................................... 82 NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO ...................................................................... 84 ANEXO I ........................................................................................................................ 86 ANEXO II ....................................................................................................................... 89 ANEXO III ...................................................................................................................... 91 ANEXO IV ..................................................................................................................... 93 ANEXO V ...................................................................................................................... 95 ANEXO VI ................................................................................................................... 102 ANEXO VII .................................................................................................................. 103 Portarias e Resolues Vigentes ................................................................................ 103 Portarias Revogadas ................................................................................................... 108

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1. INTRODUO
A autorizao, o controle e a avaliao de qualquer processo pressupem que haja normas claras e recursos humanos devidamente treinados para exercerem as suas atividades especficas. Isto se torna ainda mais fundamental quando se est diante de um novo modelo, no caso a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade APAC, inaugurada no SUS com a autorizao para procedimentos dialticos (APAC-TRS), em 1998. Com este modelo, completaram-se os dados do Sistema de Informaes Hospitalares - SIH, que j permitia a identificao dos procedimentos por indivduo e por doenas. Relembra-se que no Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA se processam cerca de 80% de todos os registros de atendimentos e de ressarcimentos que ocorrem no SUS, cujos arquivos eram, at o advento da APAC-TRS, inteiramente numricos. O Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de suprir o SUS informaes qualificadas, que, alm de base para as atividades gerenciais sistema, permitam a notificao real dos dados. Estes, por sua vez, servem esteio para a organizao e replanejamento do prprio sistema, para a avaliao procedimentos e processos e para anlise qualitativa de dados atuais. de do de de

No caso da Oncologia, em meados da dcada de 1990, o Ministrio da Sade reuniu as suas instncias tcnicas internas, inclusive o Instituto Nacional de Cncer INCA, para, sob a coordenao da Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS, procederem a uma reviso completa de todas as normas e tabelas de procedimentos oncolgicos. Tambm participaram desse trabalho intensivo os membros do Conselho Consultivo do INCA: (a) Sociedade Brasileira de Cancerologia SBC, (b) Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica SBCO, (c) Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica - SBOC, (d) Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica SOBOPE, (e) Setor de Radioterapia do Colgio Brasileiro de Radiologia CBR/RT, (f) Fundao Oncocentro de So Paulo FOSP, (g) Associao Brasileira de Instituies Filantrpicas de Combate ao Cncer ABIFICC, (h) Hospital AC Camargo, da Fundao Antonio Prudente, de So Paulo, e (i) Hospital Erastro Gaertner, da Liga Paranaense de Combate ao Cncer. A partir deste esforo, e sob os princpios bsicos da assistncia integral e integrada populao brasileira, da atualizao de procedimentos e da gerao de dados para a avaliao dos resultados, o Ministrio da Sade publicou trs portarias, respectivamente: (a) Portaria GM/MS 3.535, de 02/09/1998 (substituda pelas portarias GM/MS 2.439, de 08/12/2005, e SAS/MS 741, de 19/12/2005), referente estruturao da rede e ao credenciamento e habilitao em Oncologia; (b) Portaria GM/MS 3.536, de 02/09/1998 [substituda pela Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999, por sua vez substituda pela Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, alterada pela SAS/MS 649/2008 e SAS/MS 467, de 20/08/2007, revogada pela GM/MS n 1.945, de 27/08/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS n 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010], referente autorizao por APAC de procedimentos radioterpicos e quimioterpicos; e (c) Portaria SAS/MS 145, de 02/09/1998, relacionada incluso de procedimentos de
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quimioterapia e de radioterapia e seus respectivos valores na Tabela do SIA-SUS [substituda pelas portarias GM/MS n 2.848, de 06/11/2007, SAS/MS 346 de 23/06/2008 (que revoga a SAS/MS 145) e SAS/MS 282/2010)]. Uma quarta portaria, a SAS/MS 034/99, republicada em 31/03/1999, substituiu a SAS/MS 146/1998, e regulamenta os procedimentos quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao e a internao especfica para quimioterapia e radioterapia de procedimentos cobrados por APAC (alterados pela Portaria GM/MS 2.848, de 06/11/2007). Ento, as portarias SAS/MS 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008, por sua vez retificada pela SAS/MS 461, de 22/08/2008 e alterada pela SAS/MS 649, de 11/11/2008), a SAS/MS 431, de 03/10/2001 (alterada pela SAS/MS 347, de 23/06/2008, ambas revogadas pela SAS/MS 649), a SAS/MS 432, tambm de 03/10/2001 (revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008), a GM/MS n 1.655, de 17/09/2002, e a SAS/MS 467, de 20/08/2007 (revogada pela GM/MS n 1.945/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS n 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010), passaram a estabelecer os procedimentos e normas da APAC/Oncologia, para a quimioterapia e a radioterapia. A Portaria SAS/MS 649 versa sobre a quimioterapia da leucemia mieloide crnica (LMC), cujos procedimentos, antigos e novos, desde a Portaria SAS/MS 346, passaram a concentrar-se inteiramente no subgrupo da Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena Adulto, tendo-se excludos aqueles que compunham o subgrupo da Quimioterapia Paliativa Adulto; a Portaria GM/MS n 1.655 versa sobre a quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST, sigla em Ingls); e a Portaria GM/MS n 1.945/2009(*), revogada pela Portaria GM/MS n 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010, versa sobre a atualizao dos procedimentos e normas de autorizao para a hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata, no SIH/SUS e no SIA/SUS. E trs novas portarias alteraram os procedimentos radioterpicos: a GM/MS n 1.617, de 09/09/2005, que aumenta os valores dos procedimentos radioterpicos, os mesmos mantidos pela GM/MS n 2.848, de 06/11/2007; a SAS/MS 757, de 27/12/2005, retificada e republicada em 15/02/2006 (e alterada pela SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em 18/03/2008), que regulamenta a radioterapia cerebral, excluindo e incluindo procedimentos e revogando o 2 do artigo 6 da Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008); e a SAS/MS 322, de 11/05/2006 (tambm revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008), que complementara o Anexo VIII da PT SAS/MS 296/1999, com nmeros mximos de campos para radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio desconhecido, nmeros estes revisados pela Portaria SAS/MS 346. Publicada em 26/10/2006, a Portaria SAS/MS 768 redefine os modelos de Laudos para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. Os Laudos tiveram seu lay-out atualizado pela Portaria SAS/MS 90, de 27/02/2007, com a adequao dos campos que identificam os cdigos dos procedimentos de 08 para 10 dgitos, de acordo com a Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS. Paralelamente, a Portaria SAS/MS 466, de 20/08/2007, atualiza os procedimentos e d as diretrizes para a iodoterapia do carcinoma diferenciado da
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tireoide, no mbito do SIH-SUS, e tambm atualiza os valores dos procedimentos de iodoterapia do hipertiroidismo pelas doenas de Graves e de Plummer, no SIA/SUS. E a Portaria SAS/MS 513, de 26/09/2007, define os estabelecimentos habilitados na alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. A Portaria SAS/MS 513 foi revogada pela PT SAS/MS 146, de 11/03/2008, por sua vez revogada pela SAS/MS 62, de 11/03/2009, que atualiza todas as habilitaes na alta complexidade em Oncologia e se segue de portarias de habilitaes subseqentes. As seguintes portarias tambm incluram a Oncologia em suas determinaes: a GM/MS n 2.848, de 06/11/2007, que publica a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS, com a unificao de procedimentos antes mltiplos no SIA e SIH-SUS; a GM/MS n 2.918, de 13/11/2007, e a SAS/MS 36, de 24/01/2008, que atualizam procedimentos diagnsticos e teraputicos de mdia complexidade dos cnceres do colo uterino e de mama; a SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em 18/03/2008, que amplia os procedimentos seqenciais em neurocirurgia e ortopedia e estabelece os procedimentos comuns a neurocirurgia, ortopedia ou oncologia, compatibilizados com as respectivas habilitaes; a SAS/MS 288, de 19/05/2008, que operacionaliza a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela Portaria GM/MS n 957, de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis ao tratamento do cncer, e a SAS/MS 305, de 29/07/2010, que recompes valores de outros procedimentos cirrgicos tambm relacionados com o tratamento do cncer. Assim, com a unificao dos procedimentos e a implantao da nova Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS, foi revogada a Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999, sendo substituda pela SAS/MS 346, de 23/06/2008, que altera algumas regras de autorizao e atualiza os procedimentos radioterpicos e quimioterpicos em APAC, tendo sido retificada pela SAS/MS 461, de 22/08/2008, e alterada pela SAS/MS 649, de 11/11/2008. Vale ressaltar que a Portaria SAS/MS 282, de 17/06/2010, reduz os valores do procedimento de quimioterapia paliativa do GIST e de alguns procedimentos de quimioterapia de controle temporrio da LMC. J a Portaria SAS/MS 420, de 25/08/2010, altera, recompe ou atualiza a maioria dos procedimentos de radioterapia e de quimioterapia na Tabela Unificada do SUS, mantendo e estabelecendo normas de autorizao e controle. A ela seguiuse a Portaria SAS/MS 581, de 25/10/2010, retificada em 29/10/2010, que a complementa no que se refere a intercorrncias e tratamento clnico de paciente oncolgico. A partir das negociaes entre o Ministrio da Sade e laboratrios farmacuticos, para a reduo de preos de antineoplsicos para os hospitais credenciados no SUS e habilitados em Oncologia, vrias portarias foram publicadas: a Portaria SAS/MS 706, de 17/12/2010, que recompe os valores de procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC e revoga a Portaria SAS/MS 282/2010; a Portaria SAS/MS 720, de 20/12/2010, que recompe o valor do procedimento de quimioterapia relativo ao Linfoma Difuso de Grandes Clulas-B, alterando o estabelecido na Portaria SAS/MS 420/2010; e a Portaria SAS/MS 90, de 15 de maro de 2011, que, por compra centralizada no Ministrio da Sade do respectivo antineoplsico, volta a recompor o valor de procedimentos de quimioterapia relativos
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ao GIST e LMC, orienta o fornecimento de medicamento pelas secretarias estaduais de sade, ratifica os percentuais para as fases da LMC da Portaria SAS/MS 649, estabelece percentual para a segunda linha da quimioterapia da LMC e implanta a crtica com esses percentuais no subsistema APAC-SIA-SUS, revogando a Portaria SAS/MS 706/2010. A RDC Anvisa 11, de 22/03/2011 dispe sobre o controle da substncia Talidomida e o medicamento que a contenha. REVOGA as portarias SVS 631994 e 3541997 e a RDC Anvisa 34, de 20/04/2000, e artigos das portarias SVS 3441998 e 61999. Relembra-se que os procedimentos da tabela do SUS so revisados periodicamente, inclusive os radioterapia e de quimioterapia, em um processo dinmico que envolve o Ministrio da Sade em diversa instncias, hospitais especializados, sociedades de especialistas, associaes e afins, que avaliam as propostas de incluso ou excluso de alguns procedimentos, com bases de evidncias tcnico-cientficas consolidadas e de relao custo/benefcio e custoefetividade reconhecida. Apontam-se algumas premissas observadas nas revises: reforo para reas estratgicas; viabilizao de esquemas quimioterpicos de resultados estabelecidos; maior valorizao de procedimentos curativos e adjuvantes; induo melhoria da informao pela equalizao de valores de procedimentos em diferentes finalidades; induo melhoria da informao pela recomposio de procedimentos em diferentes finalidades; equalizao de valores de procedimentos similares; e simplificao pela unificao de procedimentos. Essa atualizao tem como focos possibilitar maior sustentabilidade dos servios, estimular a oferta de servios, aumentar o acesso assistencial, possibilitar a adoo de novos terapias de comprovada efetividade, melhorar as regulao e avaliao da assistncia prestada, melhorar a qualidade da informao e prevenir distores de codificao. Este manual de orientaes tcnicas para Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC/Oncologia, sendo esta a sua 13a edio, desde 1999, continua a fazer parte dessas iniciativas, integra-se ao Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e visa ao treinamento dos autorizadores e auditores de procedimentos quimioterpicos e radioterpicos, no mbito do SUS. Com a sua elaborao, o Ministrio da Sade busca atualizar esses servidores pblicos e oferecer-lhes maior capacitao para a atuao descentralizada. As partes realadas em cinza referem-se s alteraes feitas 12 edio, de novembro de 2010.

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2. NEOPLASIA
2.1. Conceito
No organismo, verificam-se formas de crescimento celular controlada e no controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos de crescimento controlado, enquanto que as neoplasias correspondem s formas de crescimento no controladas e so denominadas, na prtica, de tumores. A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias a sua definio, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo tumoral. Com a evoluo do conhecimento, modifica-se a definio. A mais aceita atualmente : Neoplasia uma proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos sobre o hospedeiro (Prez-Tamayo, 1987; Robbins, 1984).

2.2. Classificao
Vrias classificaes foram propostas para as neoplasias. A mais utilizada leva em considerao dois aspectos bsicos: o comportamento biolgico e a histognese. 2.2.1. Comportamento biolgico De acordo com o comportamento biolgico os tumores podem ser agrupados em trs tipos: benignos, limtrofes ou bordeline, e malignos. Um dos pontos mais importantes no estudo das neoplasias estabelecer os critrios de diferenciao entre cada uma destas leses, o que, algumas vezes, torna-se difcil. Estes critrios sero discutidos a seguir e so, na grande maioria dos casos, morfolgicos: Cpsula: Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo determinando a compresso dos tecidos vizinhos, o que leva a formao de uma pseudocpsula fibrosa. J nos casos dos tumores malignos, o crescimento rpido, desordenado, infiltrativo e destrutivo no permite a formao desta pseudocpsula; mesmo que ela se encontre presente, no deve ser equivocadamente considerada como tal, e sim como tecido maligno. Crescimento: Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma, representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular
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adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento, pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do crescimento e a idade tumorais. Morfologia: O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e, portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo. Mitose: O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas. No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias malignas, elas so em maior nmero e atpicas. Antigenicidade As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode ser utilizada no diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de cncer. Metstases As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia do foco primrio.

Caractersticas Diferenciais dos Tumores


Critrio Encapsulao Crescimento Morfologia Mitose Freqente Lento Expansivo Bem delimitado Semelhante origem Raras e tpicas Benigno Ausente Rpido Infiltrativo Pouco delimitado Diferente Freqentes e atpicas Maligno

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Antigenicidade Metstase

Ausente No ocorre

Presente Freqente

2.2.2. Histognese O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano (histognese).

(1) Clulas blsticas, residuais, so daqui derivadas. (2) O ectoderma d origem ao epitlio de revestimento externo, o epitlio glandular e o tecido nervoso. (3) O mesoderma diferencia-se em diversos tecidos, entre os quais os tecidos sseo, muscular, vascular, seroso, cartilaginoso e hematopotico. (4) O endoderma d origem ao epitlio de revestimento interno e de glndulas.

2.3. Nomenclatura
Regra Geral A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia. Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo que designa o tecido que os originou. Exemplos: - tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
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- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma; - tumor benigno do tecido glandular adenoma. Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos epiteliais de revestimento externo e interno, os tumores so denominados carcinomas. Quando o epitlio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas. Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais tero o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que corresponde ao tecido. Por sua vez, os tumores de origem nas clulas blsticas, que ocorrem mais freqentemente na infncia, tm o sufixo blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao tecido original. Exemplos: - Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele; - Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio; - Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso; - Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso; - Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso; - Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem; - Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem. Excees Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so: Tumores Embrionrios So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do seu grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de clulas embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria, derivados de clulas primitivas totipotentes que antecedem o embrio tridrmico. Epnimos H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin, sarcoma de Ewing, sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukenberg (adenocarcinoma mucinoso metasttico para ovrio). Morfologia Tumoral Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares (epidermoide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico, medular, lobular etc.), para melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscpica: cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma medular, etc. Epitlios Mltiplos Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compem,
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mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo feito para os tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem variante maligna: carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com as respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia escamosa benigna). Sufixo Indevido Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a correspondente variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois ltimos nomes representam classes de variados tumores malignos). Outros Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critrio histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (uma neoplasia trofoblstica gestacional, como o corioma) e micose fungoide (linfoma no Hodgkin cutneo). Cdigo Internacional de Doenas Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Por ela, possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e nomenclatura (morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo usada por especialistas em todo o mundo. Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio benigna (0304010014 e 0304010235), os procedimentos oncolgicos em APAC correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00 a C97 e D37 a D48, embora no obrigatoriamente todos os includos entre esses intervalos. Por isso, para efeito de autorizao de radioterapia, o carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer (ver em 5- Estadiamento, adiante), deve ser codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10.

Origem e Nomenclatura dos Tumores


Origem A) Tecido epitelial Revestimento Glandular Benigno Papiloma Adenoma Maligno Carcinoma Adenocarcinoma

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B) Tecido conjuntivo Fibroso Mixoide Adiposo Cartilagem Vasos sangneos Glmus Pericitos Vasos linfticos Mesotlio Meninge c) Tecido Hemolinfopotico Mieloide Linfoide

Fibroma Mixoma Lipoma Condroma Hemangioma Glomangioma Hemangiopericitoma Linfangioma Meningioma Leiomioma Rabdomioma
Ganglioneuroma Neurilemoma Mola hidatiforme (corioma) Teratoma maduro (cisto dermoide)

Fibrossarcoma Mixossarcoma Lipossarcoma Condrossarcoma Hemangiossarcoma Hemangiopericit. maligno Linfangiossarcoma Mesotelioma Meningioma maligno Leucemia Leucemia Linfomas Plasmocitoma mieloma Histiocitose X Leiomiossarcoma Rabdomiossarcoma
Glanglioneuroblastoma Neuroblastoma Simpaticogonioma Gliomas Neurilemoma ependimoma

Clulas de Langerhans D) Tecido Muscular Liso Estriado E) Tecido Nervoso Neuroblasto ou neurnio
Clulas gliais Nervos perifricos Neuroepitlio

F) Melancitos G) Trofoblasto H) Clulas Totipotentes


Embrionrias

Melanoma
Coriocarcinoma Teratoma imaturo (maligno)

2.4. Graduao Histopatolgica


A graduao histopatolgica dos tumores baseia-se no grau de diferenciao das clulas tumorais e no nmero de mitoses. O primeiro refere-se a maior ou menor semelhana das clulas tumorais com as do tecido normal que se supe ter-lhe dado origem. Para tanto, h quatro graus descritivos de diferenciao: bem diferenciado (G1), moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e anaplsico (G4). Ao contrrio do que se supe uma neoplasia maligna no uma entidade homognea; ela tem, numa mesma rea, clulas com graus diferentes de diferenciao. Por outro lado, alguns tumores podem modificar este grau medida
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que evoluem, tornando-se pouco diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de crescimento e maior agressividade. Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade celular. Quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas, conforme j assinalado anteriormente.

2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100 tipos diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro. O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos doentes. Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) e conhecido como Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Para algumas neoplasias malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame histopatolgico de material biopsia do, incisional ou excisionalmente, faz-se necessrio mesmo para o estadiamento dito clnico. Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas subcategorias: para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e para as metstases, de M0 a M1 sendo que alguns tumores no preenchem obrigatoriamente todas as categorias T ou N. A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros) determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos, havendo caso de tumor, como o de testculo, que tem sua classificao mxima no estdio III, ou seja, no tem o estdio IV. O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que o oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso. O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC, grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) no estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
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Estadiamento Patolgico O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame anatomopatolgicos da pea operatria. estabelecido aps o tratamento cirrgico e determina a extenso da doena com maior preciso. Este estadiamento pode ou no coincidir com o estadiamento clnico e no aplicvel a todos os tumores, embora para alguns (pele e ovrio, por exemplo) seja o nico estadiamento possvel. grafado com a letra p minscula antes das letras T, N e M: Exemplo: pT1pN1pM0. Grau de Diferenciao Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao anatmica do tumor, este deve ser, sempre que possvel classificado quanto ao grau de diferenciao histopatolgica. Algumas vezes, a denominao patolgica do tumor j inclui a sua diferenciao: Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco diferenciado, ou o do tipo intestinal de Lauren, que bem diferenciado. Smbolos Adicionais Foram propostos com a finalidade de permitir o estadiamento, devendo ser de uso e aceitao restritos: - x: Para os casos em que o tumor primrio, os linfonodos regionais ou metstases no possam ser avaliados pelo exame fsico ou exames complementares, sendo grafado em letra minscula aps o T, N ou M. No corresponde a desconhecimento do estadiamento quando este j foi feito ou o doente j foi anteriormente tratado. - y: Para os casos em que o estadiamento feito durante ou aps o tratamento, sendo grafado com a letra y minscula antes do TNM ou do pTNM. - r: Para os casos de recidiva tumoral, quando o estadiamento feito aps um intervalo livre de doena, sendo grafado com a letra r minscula antes do TNM ou pTNM. - R: A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento descrita pela letra R: Rx: a presena do tumor residual no pode ser avaliada; R0: ausncia de tumor residual; R1: tumor residual microscpico; R2: tumor residual macroscpico. Importncia do Estadiamento A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para: . Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor; . Seleo da teraputica; . Previso das complicaes; . Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso; . Avaliao dos resultados do tratamento;
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. Investigao em oncologia: pesquisa bsica e clnica; . Publicao dos resultados e troca de informaes. Alm da avaliao da extenso do tumor (estadiamento), deve-se avaliar tambm a condio funcional do doente (performance status ou capacidade funcional). Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, anterior neoplasia, derivada do tratamento ou devida a outra doena concomitante.
NOTAS:

1) A classificao TNM e o grupamento por estdios, uma vez estabelecidos, devem permanecer imutveis no pronturio mdico. 2) Os tumores malignos classificavam pelo sistema TNM so aqueles de tipos histolgicos mais comuns nas seguintes localizaes: Lbio e Cavidade Bucal (Carcinomas); Faringe (Carcinomas); Laringe (Carcinomas); Seios Para-Nasais (Carcinomas); Glndulas Salivares (Carcinomas), Tireoide (Carcinomas), Esfago (Carcinomas); Estmago (Carcinomas); Intestino Delgado (Carcinomas); Clon e Reto (Carcinomas); Canal Anal (Carcinomas); Fgado (Carcinoma Hepatocelular Primrio e Colangiocarcinoma Heptico do ducto biliar intra-heptico); Vescula Biliar (Carcinomas); Ductos Biliares Extra-Hepticos (Carcinomas); Papila de Vater (Carcinomas); Pncreas (Carcinoma do pncreas excrino); Pulmo (Carcinomas); Mesotelioma Pleural; Osso (tumores malignos primrios do osso, exceto linfomas, mieloma mltiplo, osteossarcoma superficial/justacortical e condrossarcoma justacortical); Partes Moles (Sarcoma Alveolar de Partes Moles, Angiossarcoma, Sarcoma Epitelioide, Condrossarcoma Extra-Esqueltico, Fibrossarcoma, Leiomiossarcoma, Lipossarcoma, Fibrohistiocitoma Maligno, Hemangiopericitoma Maligno, Mesenquimoma Maligno, Schwannoma Maligno, Rabdomiossarcoma, Sarcoma Sinovial e Sarcoma SOE, ou seja, sem outra especificao); Pele (Carcinoma, Melanoma); Mama, Vulva, Vagina, Colo Uterino, Corpo Uterino, Ovrio, Trompa de Falpio, Crion Placentrio (Tumores Trofoblsticos Gestacionais); Pnis, Prstata, Testculo, Rim, Pelve Renal e Ureter, Bexiga, Uretra, Olho Plpebra (Carcinoma); Conjuntiva (Carcinoma, Melanoma); vea (Melanoma); Retina (Retinoblastoma); rbita (Sarcoma) e Glndula Lacrimal (Carcinoma); Sistema Linfopotico (Doena de Hodgkin e Linfomas no Hodgkin). 3) S se pode exigir no subsistema APAC-Onco, o estadiamento dos tumores acima relacionados, que so os includos em TNM - Classificao de Tumores Malignos, UICC, Genebra, 2002, 6a Edio, traduzida, publicada e distribuda pelo Ministrio da Sade, por meio do Instituto Nacional de Cncer, em 2004, e disponvel em www.inca.gov.br, na Internet. Estadiamento Geral dos Tumores (Estdio Descrio): 0 - carcinoma in situ (TisN0M0); I - invaso local inicial; II - tumor primrio limitado ou invaso linftica regional mnima; III - tumor local extenso ou invaso linftica regional extensa; IV - tumor localmente avanado ou presena de metstases.
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Capacidade Funcional do Doente (PS): - Zubrod 0, Karnofsky 100-90: Doente assintomtico ou com sintomas mnimos. - Zubrod 1, Karnofsky 89-70: Doente sintomtico, mas com capacidade para o comparecimento ambulatorial. - Zubrod 2, Karnofsky 69-50: Doente permanece no leito menos da metade do dia. - Zubrod 3, Karnofsky 49-30: Doente permanece no leito mais da metade do dia. - Zubrod 4, Karnofsky 29-10: Doente acamado, necessitando de cuidados constantes. - Karnofsky < 9: Doente agnico.

3. TRATAMENTO DO CNCER
Existem trs formas de tratamento do cncer: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Elas so usadas em conjunto no tratamento das neoplasias malignas, variando apenas quanto importncia de cada uma e a ordem de sua indicao. Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade teraputica. Da, a importncia de uma assistncia integral pela integrao de servios oncolgicos (de cirurgia, radioterapia e quimioterapia), entre si e com servios gerais, em estrutura hospitalar, cuja regulamentao para credenciamento e habilitao foi atualizada pelas portarias SAS/MS 741/2005, no 361/2007 e no 146/2008 e suas subseqentes. Obviamente, a autorizao de procedimentos deve verificar a compatibilidade com a real existncia de respectivos equipamentos e instalaes, a habilitao dos estabelecimentos e seu cadastro atualizado no Sistema Nacional de Estabelecimentos de Sade - SCNES. Por seu lado, as portarias GM/MS no 1.655/2002 e 1.945/2009(*) revogada pela Portaria GM/MS 2.415/2010 e substituda pela SAS/MS 421/2010 - e as portarias SAS/MS 649/2008 (que revoga a SAS/MS 431/2001 e SAS/MS 347/2008), no 757/2005 (retificada e republicada em 15/02/2006 e alterada pela SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em 18/03/2008), estabelecem diretrizes diagnsticoteraputicas e de autorizao. Atentar que, com a publicao da Portaria SAS/MS 420/2010, o Ministrio da Sade passou a estabelecer diretrizes diagnsticas e teraputicas de neoplasias malignas, iniciando com a republicao das normas de autorizao da hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata (Anexo da Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010) e a submisso consulta pblica de diretrizes diagnsticas e teraputicas do Carcinoma Colorretal; do Carcinoma de Fgado; do Carcinoma de Pulmo; do Linfoma Difuso de Grandes Clulas B; e de Tumor Cerebral no Adulto, a serem posteriormente publicadas em portaria. A observncia de todos os atributos dos procedimentos oncolgicos, mormente as descries dos procedimentos, orienta as decises de autorizao, e todos os procedimentos podem ser pesquisados no stio eletrnico:
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http://sigtap.datasus.gov.br/
Na Tabela Unificada do SUS, os procedimentos oncolgicos (assim considerados os cirrgicos, radioterpicos, quimioterpicos e de iodoterapia do carcinoma diferenciado da tireoide) encontram-se em dois grupos: a) Grupo 03Procedimentos Clnicos; Sub-Grupo 04Tratamento em Oncologia, com as seguintes formas de organizao (quinto e sexto dgitos dos cdigos): 01Radioterapia, 02Quimioterapia Paliativa-Adulto, 03Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia Prvia (neoadjuvante/citorredutora)-Adulto, 05Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06 Quimioterapia CurativaAdulto, 07Quimioterapia de Tumores de Criana e Adolescente, 08QuimioterapiaProcedimentos Especiais, 09-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e 10Gerais em Oncologia; e b) Grupo 04Procedimentos Cirrgicos; Sub-Grupo 16Cirurgia Oncolgica, sendo as formas de organizao relacionadas com as diversas especialidades cirrgicas: 01-Urologia (note-se que o procedimento de supra-renalectomia encontrase na forma de organizao, 04), 02Sistema Linftico, 03Cabea e Pescoo (notese que procedimento de maxilectomia est indevidamente includo na forma de organizao 08 e muitos outros na 13), 04Esfago-Gastro-Duodenal e Vsceras Anexas e Outros rgos Intra-abdominais, 05Colo-Proctologia, 06Ginecologia, 07Oftalmologia, 08Pele e Cirurgia Plstica, 09Ossos e Partes Moles, 10 Neurocirurgia, 11Cirurgia Torcica, 12Mastologia. [A Forma de Organizao 13 Otorrinolaringologia ser excluda, e todos os procedimentos hoje nela dispostos sero transferidos para a Forma de Organizao 03Cabea e Pescoo, assim j devendo ser considerados para efeito de autorizao, controle, avaliao inclusive para o clculo dos respectivos indicadores - e auditoria.] H de se atentar para as habilitaes em Oncologia tambm compatibilizadas com procedimentos de Ortopedia (Grupo 04-Procedimentos Cirrgicos; Subgrupo 08-Cirurgia do Sistema steo-muscular) e de Oftalmologia (Grupo 04-Procedimentos Cirrgicos; Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), de mdia e de alta complexidade, seja para o diagnstico, seja para o para tratamento do cncer, lembrando-se de que a Portaria SAS/MS 288, de 19/05/2008, operacionaliza a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela PT GM/MS 957, de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis ao tratamento do cncer. Quanto Neurocirurgia, recorda-se que a Portaria SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em 18/03/2008, estabeleceu os procedimentos de alta complexidade comuns a Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica e a Ortopedia, Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica, definindo as habilitaes correspondentes:
PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE COMUNS A NEUROCIRURGIA E CIRURGIA ONCOLGICA HABILITAES EXIGIDAS: Neurocirurgia ou Oncologia CDIGO DESCRIO

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04.03.01.004-7 04.03.01.005-5 04.03.01.011-0 04.03.01.012-8 04.03.01.014-4 04.03.01.024-1 04.03.01.025-0 04.03.01.029-2 04.03.01.035-7 04.03.02.009-3 04.03.03.017-0 04.03.03.005-6 04.03.03.001-3 04.03.03.002-1 04.03.03.004-8 04.03.03.006-4 04.03.03.007-2 04.03.03.016-1 04.03.03.008-0 04.03.03.010-2 04.03.03.009-9 04.03.03.011-0 04.03.03.013-7 04.03.03.014-5 04.03.03.015-3 04.03.03.012-9 04.03.03.003-0 04.03.04.002-7 04.03.04.008-6 02.01.01.053-4 04.03.05.016-2 04.03.05.003-0 04.03.05.006-5 04.03.05.004-9 04.03.05.015-4 04.03.05.007-3 04.03.05.010-3 04.03.05.009-0 03.03.04.006-8 04.03.07.013-9

Craniotomia para retirada de cisto/ abscesso / granuloma enceflico Craniotomia para complementar retirada decisto/ abscesso / granuloma enceflico c/ tcnica

Descompresso da rbita Microcirurgia cerebral endoscpica Reconstruo craniana / crnio facial Tratamento cirrgico da fistula liqurica craniana Tratamento cirrgico da fistula liqurica raquiana Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral com tcnica complementar Trepanao p/ bipsia cerebral/ drenagem de abscesso / cisto c/ tcnica complementar Neurotomia seletiva do trigmeo e outros nervos cranianos Tratamento conservador de tumor do sistema nervoso central Craniectomia por tumor sseo Craniotomia para biopsia enceflica Craniotomia para biopsia enceflica com tcnica complementar Craniotomia para retirada de tumor intracraniano Hipofisectomia transesfenoidal com microcirurgia Hipofisectomia transesfenoidal endoscpica Resseco de tumor raquimedular extra-dural Microcirurgia de tumor intradural e extramedular Microcirurgia de tumor medular Microcirurgia do tumor medular com tcnica complementar Microcirurgia para bipsia de medula espinhal ou razes Microcirurgia para tumor de rbita Microcirurgia para tumor intracraniano Microcirurgia para tumor intracraniano com tcnica complementar Microcirurgia para tumore da base do crnio Craniotomia para retirada de tumor cerebral inclusive da fossa posterior Descompresso neurovascular de nervos cranianos Tratamento cirrgico da fistula cartido cavernosa Biopsia estereottica Tratamento de leso estereottica estrutura profunda p/ tratamento. dor ou movimentos anormais Bloqueios prolongados sist nerv perifrico/ central c/ uso bomba infuso Microcirurgia com cordotomia / mielotomia a cu aberto Cordotomia / mielotomia por radiofreqncia Tratamento de leso do sistema neurovegetativo por agentes qumicos Microcirurgia com rizotomia a cu aberto Rizotomia percutnea por radiofreqncia Rizotomia percutnea com balo Tratamento conservador da dor rebelde de origem central e neoplsica Embolizao de tumor intra-craniano ou da cabea e pescoo

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04.08.03.018-6 04.08.03.019-4 04.08.03.020-8 04.08.03.021-6 04.08.03.022-4 04.08.03.008-9 04.08.03.007-0 04.08.03.006-2 04.08.03.002-0 04.08.03.003-8 04.08.03.023-2 04.08.03.024-0 04.08.03.026-7 04.08.03.027-5 04.08.03.029-1 04.08.03.013-5 04.08.03.014-3 04.08.03.036-4 04.08.03.037-2 04.08.03.035-6 02.01.01.025-9 02.01.01.012-7 02.01.01.013-5 04.08.03.055-0 04.08.03.050-0 04.08.03.051-8 04.08.03.053-4 04.08.03.054-2 04.08.03.055-0 04.08.03.051-9 04.08.03.056-9 04.08.03.061-5 04.08.03.062-3 04.08.03.063-1 04.08.03.064-0 04.08.04.021-1 04.08.03.079-8 04.03.02.005-0 04.03.02.006-9

Artrodese occipto-cervical (c3) posterior Artrodese occipto-cervical (c4) posterior Artrodese occipto-cervical (c5) posterior Artrodese occipto-cervical (c6) posterior Artrodese occipto-cervical (c7) posterior Artrodese cervical anterior c1-c2; via trans-oral ou extra-oral Artrodese cervical anterior; at dois nveis Artrodese cervical anterior; trs ou mais nveis Artrodese cervical / crvico-torcico posterior (1 nvel-inclui instrumentao) Artrodese cervic/cerv-torac poster; trs ou mais nveis, inclui instrumentao Artrodese traco-lombo-sacra anterior (1 nvel inclui instrumentao) Artrodese traco-lombo-sacra anterior (2 nveis, inclui instrumentao) Artrodese traco-lombo-sacra posterior (1 nvel inclui instrumentao) Artrodese traco-lombo-sacra posterior (3 nveis inclui instrumentao) Artrodese traco-lombo-sacra posterior, dois nveis, inclui instrumentao Artrodese intersomtica via posterior/pstero-lateral (1 nvel) Artrodese intersomtica via posterior/pstero-lateral ( 2 nveis) Descompresso ssea na juno crnio-cervical via posterior Descompresso ssea na juno crnio-cervical via posterior c/ ampliao dural Descompresso da juno crnio-cervical via transoral / retrofaringea Biopsia da lmina / pedculo / processos vertebrais a cu aberto Biopsia de corpo vertebral a cu aberto Biopsia de corpo vertebral/lmina/pedculos vertebrais por dispositivo guiado Resseco de um corpo vertebral cervical Resseco de dois ou mais corpos vertebrais cervicais (inclui reconstruo) Resseco de dois ou mais corpos vertebrais traco-lombo-sacrais (inclui reconstruo) Resseco de elemento vertebral posterior / postero-lateral / distal a c2 (mais de 2 segmentos) Resseco de elemento vertebral posterior / postero-lateral distal a c2 (ate 2 segmentos) Resseco de um corpo vertebral cervical Resseco um corpo vertebral traco-lombo-sacro (inclui reconstruo) Resseco um corpo vertebral traco-lombo-sacro (inclui reconstruo) Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartose da coluna traco-lombo-sacra anterior Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartrose da coluna cervical posterior Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartrose da coluna traco-lombo-sacra posterior Reviso artrodese tratamento. cirrgico de pseudoartorse da coluna cervical anterior Retirada de enxerto autgeno de ilaco Vertebroplastia em um nvel por dispositivo guiado ( 3 nveis) Microneurlise de nervo perifrico Microneurorrafia

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04.03.02.002-6 04.03.02.001-8 04.03.02.013-1

Enxerto microcirrgico de nervo perifrico (nico nervo) Enxerto microcirrgico de nervo perifrico(2 ou mais nervos) Tratamento microcirrgico de tumor de nervo perifrico / neuroma

H de se ficar atento para a publicao de outras portarias que versem ou especifiquem outros procedimentos seqenciais, a exemplo da Portaria SAS/MS 662, de 14/11/2008(*), republicada em 15/12/2008. Aqui, vale ressaltar que compatibilidades existem entre as habilitaes dos estabelecimentos de sade e os procedimentos oncolgicos que podem ser respectivamente faturados: a) Obviamente, os procedimentos de internao, autorizados e informados em AIH (encontrados entre os 03.04.01.xxx-xRadioterapia e 03.04.08.xxx-x Quimioterapia-procedimentos especiais e todos os 03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e 04.16.xx.xxx-x-Cirurgia Oncolgica) so exclusivamente compatveis com habilitaes hospitalares (todas as classificaes de UNACON e CACON), sendo que alguns dos 03.04.08.xxx-xQuimioterapia-procedimentos especiais e todos os 03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e todos os 04.16.xx.xxx-x-Cirurgia Oncolgica so incompatveis com a classificao UNACON exclusiva de Hematologia. O procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de Intercorrncias Clnicas de Paciente Oncolgico (forma de organizao 10-Gerais em Oncologia) no exige habilitao. b) Os procedimentos de Radiocirurgia e de Radioterapia Estereottica Fracionada so compatveis com as habilitaes hospitalares de UNACON com Servio de Radioterapia e as duas categorias de CACON (que, obrigatoriamente, o detm). c) J os procedimentos informados em APAC de quimioterapia de todas as formas de organizao (ou seja, a de adultos, a de crianas e adolescentes e a de procedimentos especiais) so inteiramente compatveis com as habilitaes hospitalares (todas as categorias de UNACON e CACON) e ambulatoriais (Servio de Oncologia Clnica de Complexo Hospitalar e Servio Isolado de Quimioterapia). Porm, quando se trate de UNACON exclusiva assim no se d, sendo a habilitao UNACON exclusiva de Hematologia compatvel com os procedimentos das formas de organizao 03-Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 06Quimioterapia CurativaAdulto, 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes e 08Quimioterapia-procedimentos especiais; e a habilitao UNACON exclusiva de Oncologia Peditrica com os procedimentos da formas de organizao 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes e 08Quimioterapia-procedimentos especiais. d) Quando se trata de um SERVIO DE RADIOTERAPIA DE COMPLEXO HOSPITALAR (cdigo 17.15), podero ser realizados todos os procedimentos de radioterapia, em AIH e em APAC, compatveis com a habilitao UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA (cdigo 17.07), tendo o seu CNES de informar que os leitos do hospital com que forma o Complexo lhe so terceirizados. e) Quando se trata de um SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE COMPLEXO HOSPITALAR (cdigo 17.16), podero ser realizados todos os procedimentos de quimioterapia e procedimentos especiais, em AIH e em APAC,
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compatveis com a habilitao UNACON (17.06), tendo o seu CNES de informar que os leitos do hospital com que forma o Complexo lhe so terceirizados. A tabela a seguir resume as compatibildades das habilitaes em Oncologia com as formas de organizao do tratamento em Oncologia, que, exceto pelo procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, da forma de organizao 10Gerais em Oncologia, consta como atributos dos procedimentos oncolgicos:
CDIGO 17.04 17.05 17.06 17.07 17.08 17.09 17.10 17.11 17.12 17.13 17.14 17.15 17.16 DESCRIO SERVIO ISOLADO DE RADIOTERAPIA SERVIO ISOLADO DE QUIMIOTERAPIA UNACON UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA UNACON COM SERVIO DE HEMATOLOGIA UNACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA PEDITRICA UNACON EXCLUSIVA DE HEMATOLOGIA UNACON EXCLUSIVA DE ONCOLOGIA PEDITRICA CACON CACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA PEDITRICA HOSPITAL GERAL COM CIRURGIA ONCOLGICA SERVIO DE RADIOTERAPIA DE COMPLEXO HOSPITALAR SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE COMPLEXO HOSPITALAR CIR ONCOL RT 1 X X X X 4 X 4 4 5 X X X X X X X 4 X X 2 X X X X 6 8 X X 3 X X X X 7 7 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X QT ESPECIAIS IODO GERAIS

1 S procedimentos radioterpicos ambulatoriais (APAC ou BPA individualizado), mas no Braquiterapia de alta taxa de dose, Radiocirurgia nem RT esterotxica. 2 Todos os procedimentos quimioterpicos ambulatoriais (APAC). 3 S procedimentos especiais ambulatoriais em APAC. 4 S os procedimentos Internao para radioterapia externa e Implantao de halo para radiocirurgia. 5 S o procedimento Internao para radioterapia externa. 6 S procedimentos de quimioterapia para controle temporrio de doena, curativa e de tumores de crianas e adolescentes. 7 Procedimentos especiais que no os de quimioterapia intra-arterial ou intra-cavitria. 8 S procedimentos de quimioterapia de tumores de crianas e adolescentes. AS RESPECTIVAS COMPATIBILIDADES ENCONTRAM-SE ESPECIFICADAS COMO ATRIBUTOS DOS PROCEDIMENTOS. O procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, da forma de organizao 10 Gerais em Oncologia, independente de habilitao na alta complexidade em Oncologia.

Por todo o exposto, o autorizador deve atentar no somente para os procedimentos e normativos relativos ao SIA-SUS, mas, tambm, aos do SIH-SUS, e a assistncia que eles integram. So exemplos as correlaes entre a APAC de quimioterapia de leucemia (SIA/SUS) e a AIH de internao para quimioterapia de leucemias agudas (inclusive o linfoma linfoblstico e o linfoma de Burkitt, que se tratam como leucemia linfoide aguda) ou crnicas agudizadas (SIH/SUS); entre a APAC de radioterapia e a AIH de internao para radioterapia externa; entre a APAC para quimioterapia e a AIH de internao para quimioterapia de administrao contnua; e entre APAC de quimioterapia prvia ou adjuvante com a AIH do respectivo ato operatrio. Ateno deve ser dada para os procedimentos do SIH-SUS unificados e seus perodos de internao: O perodo de administrao da chamada Quimioterapia de Infuso Contnua de 24 horas/dia, sem interrupo, com tempo mdio de permanncia de 03 dias (ou
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seja, de 02 a 06 dias) descrito no procedimentos 03.04.08.002-0 - INTERNAO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAO CONTNUA (cdigos de origem: 79.700.87.0 e 79.700.88.8), seja o doente criana ou adulto, conforme a prescrio mdica. Esse procedimento remunera a internao (AIH), sendo que a quimioterapia propriamente dita dever ser cobrada por APAC, concomitantemente. Vale ento afirmar que quimioterapia com infuso de longa durao no se enquadra no conceito de "contnua". [Como o seu tempo mdio de permanncia de 03 dias, significa que este varia de 02 a 06 e esse intervalo de tempo suficiente para as possveis eventualidades que possam ocorrer: suspenso antecipada da administrao contnua (02 dias) ou necessidade de permanncia a maior (at 04, 05 ou 06 dias). Caso esta necessidade se faa para alm dos dias de permanncia permitidos (06 dias), no mais se trata de quimioterapia, e, sim de intercorrncia. Nessa eventualidade, a AIH para o procedimento 0304080020 - INTERNAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAO CONTNUA dever ser encerrada e aberta uma para o procedimento 0304100013 - TRATAMENTO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS DE PACIENTE ONCOLGICO.] Observar que a Portaria SAS/MS 420/2010 recompe atibutos no procedimento 03.04.08.003-9 - INTERNAO P/ QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS AGUDAS / CRNICAS AGUDIZADAS (cdigo de origem: 79700896), sendo agora registrado por dia de permanncia e no mais por mdia de permanncia em dias. Pemanece a concomitncia da cobrana de procedimento de quimioterapia em APAC. Tambm pela Portaria SAS/MS 420/2010, seja o doente criana ou adulto, o procedimento 03.04.10.001-3 - TRATAMENTO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS DE PACIENTE ONCOLGICO (cdigos de origem: 85300837 e 85500879) tambm passa a ter como atributo complementar a permanncia por dia e no mais o tempo mdio de permanncia em dias. A Portaria SAS/MS 581/2010, retificada em 29/10/2010, melhor desreve este procedimento 03.04.10.001-3 e cria o procedimento 03.04.10.002-1 para o Tratamento Clnico de Paciente Oncolgico. As recomposies trazidas pela Portaria SAS/MS 420/2010 para os procedimentos 03.04.08.003-9 - Internao para quimioterapia de leucemias agudas/crnicas agudizadas e 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico deram-se por por sugesto das sociedades de especialistas, para a sua compatibilizao tambm com a modalidade de atendimento em Hospital-Dia. Dois foram os argumentos dessa solicitao: Primeiro, o avano observado nos esquemas teraputicos do cncer e de suas complicaes, que passou a exigir menor tempo de permanncia hospitalar e mesmo permitir o atendimento dirio, em regime externo; e, segundo, a consequente otimizao do uso de leitos hospitalares. Com isto, ambos os procedimentos foram recompostos em seus atributos de forma a contemplar-se tambm a modalidade Hospital-Dia (sendo que o 03.04.08.003-9 - Internao para quimioterapia de leucemias agudas/crnicas agudizadas teve, alm, uma significativa valorao) e o 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico manteve o valor total. E a permanncia desses procedimentos passou de mdia de permanncia (respectivamente, 8 e 4 dias) para permanncia por dia (com a quantidade mxima de dias, tambm respectivamente, de 16 e 8 dias), no se alterando os tempos mdios de permanncia originais dos procedimentos, que tambm foram os encontrados no banco de dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS), mas excluindo-se o atributo admite permanncia a maior.
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Porm, com a vigncia da referida Portaria, surgiram demandas pela reviso da mudana no procedimento, em funo da necessidade de um maior nmero de dias de permanncia de doentes internados para o procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico. E os exemplos dados pelos demandantes demonstravam que a finalidade das internaes no era tratamento clnico de intercorrncias, mas, sim, internao para cuidados prolongados ou mesmo internao de doentes em fase terminal de cncer. Levantou-se, ento, que, no Brasil como um todo, cerca de 90% das internaes registradas como 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico eram, na verdade, para cuidados paliativos de doentes terminais. Imps-se, assim, a necessidade de uma adequao do procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, de modo a orientar-lhe o uso para a sua real finalidade e buscar-lhe validade epidemiolgica, mas, tambm, possibilitar o atendimento de doentes de cncer avanado ou em fase terminal necessitados de internao hospitalar. Com isto, manteve-se o procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, conforme se encontra na Portaria SAS/MS 420/2010, alterando-se a sua descrio, de modo a melhor orientar o seu uso e qualificar a informao epidemiolgica, de Tratamento clnico de paciente internado por intercorrncia devida ao cncer ou ao seu tratamento para Tratamento clnico de paciente internado por intercorrncia devida ao cncer ou ao seu tratamento. Entende-se por intercorrncia clnica a complicao aguda, previsvel ou no, devida neoplasia maligna ou ao seu tratamento e que necessita de internao, na modalidade hospitalar ou em hospital-dia, para controle da complicao. E criou-se um procedimento, com o mesmo valor unitrio, para as outras utilizaes identificadas, na modalidade exclusivamente hospitalar e com a possibilidade de permanncia a maior, assim especificado: 03.04.10.002-1 - Tratamento clnico de paciente oncolgico - Tratamento clnico de paciente internado na modalidade hospitalar por complicao aguda ou crnica devida neoplasia maligna ou ao seu tratamento, inclusive a progresso tumoral ou complicao progressiva. A autorizao deste procedimento pode seguir-se do procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, se o controle da complicao intercorrente exigir maior permanncia hospitalar. Ainda na Portaria SAS/MS 420/2010, existe ao Artigo 6 um pargrafo especfico quanto ao procedimento 02.01.01.027-5 BIPSIA DE MEDULA SSEA: Pargrafo nico - O procedimento 02.01.01.027-5 Bipsia de medula ssea ter o instrumento de registro AIH- procedimento especial, quando a internao ocorrer com um procedimento principal diverso, e ter o instrumento de registro AIHprocedimento principal, quando necessitar de internao para se realizar somente esta bipsia. Muita ateno do gestor deve ser dada ao controle e avaliao do registro e ressarcimento deste procedimento, dado que o seu nmero mximo so 4 (quatro) biopsias em uma competncia, nmero de rara utilizao, mas pode ser necessrio em casos de Leucemia Aguda, por exemplo, nas fases iniciais do tratamento. O procedimento 03.04.01.011-1 - INTERNAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR), cujos cdigos de origem so o 85300829 e 85500836, seja tambm o doente criana ou adulto, tem o a quantidade mxima de 31 dias.
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Os procedimentos 03.04.08.006-3 - QUIMIOTERAPIA INTRACAVITRIA (PLEURAL / PERICRDICA / PERITONEAL), cujo cdigo de origem 79700861, e 03.04.08.004-7 - QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL (cdigo de origem: 79700853) tm uma mdia de permanncia estabelecida em 04 dias (ou seja, de 02 a 08 dias). Note-se que procedimentos diagnsticos e teraputicos (inclusive hidratao, controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao de medicamentos, reposio de eletrlitos, etc.) j contam com a modalidade de Hospital-Dia. J os procedimentos de quimioterapia (de administrao curta, longa ou contnua) e de radioterapia, sejam de doente internado, sejam de doente ambulatorial, adulto ou criana, se incluem em APAC. Procedimentos diagnsticos podem ser registrados e faturados como Diagnstico ou primeiro atendimento em ...; e teraputicos (inclusive, hidratao, controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao de medicamentos, reposio de eletrlitos, etc.) como Intercorrncias clnicas de paciente oncolgico; Tratamento clnico de paciente oncolgico; ou procedimentos especficos. Com a unificao, todos os procedimentos de radioterapia e de quimioterapia trazem uma descrio que, muitas das vezes, explicitam alm do que o faz a denominao dos prprios procedimentos. Como na Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, houve procedimentos que deixaram de ser unificados, alguns foram excludos por unificao de procedimentos pela Portaria SAS/MS 420/2010:
PROCEDIMENTO DE ORIGEM 03.04.01.022-7 Radiocirurgia por gama-knife hum isocentro 03.04.02.035-4 Hormonioterapia do carcinoma de mama receptor positivo (doena metasttica ou recidivada) 2 linha 03.04.04.003-7 Quimioterapia do carcinoma de mama em estdio III 2 linha 03.04.05.014-8 Quimioterapia do carcinoma de mama em estdio II clnico ou patolgico Com linfonodos axilares acometidos 03.04.06.005-4 Quimioterapia da leucemia promieloctica aguda - 1 fase 03.04.06.006-2 Quimioterapia da leucemia promieloctica aguda - fases subseqentes PROCEDIMENTO(S) VIGENTE(S) 03.04.01.021-9 Radiocirurgia um isocentro 03.04.02.033-8 Hormonioterapia do carcinoma de mama avanado - 2 linha 03.04.04.002-9 Quimioterapia do carcinoma de mama (prvia) 03.04.05.007-5 Quimioterapia do carcinoma de mama em estdio II 03.04.06.007-0 Quimioterapia de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 1 linha 03.04.06.008-9 Quimioterapia de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 2 linha 03.04.06.009-7 Quimioterapia de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 3 linha 03.04.06.010-0 Quimioterapia de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 4 linha 03.04.06.017-8 Quimioterapia de neoplasia trofoblstica gestacional - baixo risco

03.04.06.019-4 Quimioterapia de neoplasia trofoblstica gestacional (corioma/mola hidatiforme persistente/invasiva)

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E a mesma Portaria SAS/MS 420/2010, em seu Artigo 7, inclui dez novos procedimentos, sendo o 03.04.01.034-0 o nico deles que um procedimento secundrio:
Cdigo Nome 03.04.01.034-0 Narcose para Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por procedimento) 03.04.02.038-9 Quimioterapia de Carcinoma do Fgado ou do Trato Biliar Avanado 03.04.02.039-7 Quimioterapia de Neoplasia Maligna do Timo Avanada 03.04.02.040-0 Quimioterapia de Carcinoma Urotelial Avanado Descrio Registro APAC Sedao/anestesia para se manter a necessria imobilidade durante o (proced. procedimento 03.04.01. 007-3 Braquiterapia secundrio) de alta taxa de dose. Quimioterapia paliativa do carcinoma do APAC fgado ou do trato biliar inopervel em estgio (proced. (UICC) II, III ou IV ou recidivado. principal)

03.04.04.017-7 Quimioterapia Adenocarcinoma Estmago operatria) 03.04.05.025-3 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Estmago (psoperatria) 03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma Difuso de Grandes Clulas B 1 Linha

Quimioterapia paliativa do timoma invasivo ou carcinoma tmico inopervel, em estgio III ou IV (Masaoka) ou recidivado. Quimioterapia paliativa do carcinoma de pelve renal, ureter, bexiga urinria e uretra. Doena loco-regionalmente avanada, metasttica ou recidivada. prvia cirurgia do do Quimioterapia de adenocarcinoma de estmago em estdio de (pr- II at IV sem metstase (M0). Quimioterapia ps-operatria do adenocarcinoma de estmago em estdio de IB at IV sem metstase (M0). Quimioterapia curativa de 1 linha do Linfoma Difuso de Grandes Grandes Clulas B. Marcadores celulares positivos e resultado de exame sorolgico incompatvel com hepatite tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV. Excludente com o procedimento 03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma no Hodgkin de Grau Intermedirio ou Alto 1 linha. Injeo percutnea de etanol para tratamento de carcinoma heptico primrio localizado, em estgio I e II (UICC), ou metstase heptica isolada com maior dimetro de at 05 cm. Mximo de 04. Ablao trmica por radiofreqncia para tratamento do carcinoma heptico primrio localizado, em estgio I e II (UICC). Mximo de 02. Quimioterapia intra-arterial seguida por infuso de contraste rdio-opaco e um agente embolizante para citorreduo paliativa de cncer heptico irressecvel. Mximo de 03. Excludente com 03.04.08.004-7 Quimioterapia intra-arterial.

APAC (proced. principal) APAC (proced. principal) APAC (proced. principal) APAC (proced. principal)

04.16.04.017-9 Alcoolizao percutnea de carcinoma heptico 04.16.04.018-7 Tratamento de carcinoma heptico por radiofrequncia 04.16.04.019-5 Quimioembolizao de carcinoma heptico

AIH (proced. principal) AIH (proced. principal) AIH (proced. principal)

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E, em seu Artigo 5, essa mesma Portaria SAS/MS ainda estabelece a alterao do atributo CID nos seguintes procedimentos:
Procedimento 03.04.02.016-8 Quimioterapias do carcinoma de rim avanado. 03.04.02.018-4 Quimioterapia do carcinoma epidermoide /adenocarcinoma do colo ou do corpo uterino avanado 03.04.08.007-1 Inibidor de ostelise CDIGO DA CID Excluir C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8 e C67.9. Incluir C54.1. Incluir C80.

Como a Portaria SAS/MS 420/2010 altera o nome (Artigo 2) e descrio (Artigo 3) de muitos procedimentos, atentar para as diferenas pesquisando no SIGTAP, j referido anteirormente. Ressalta-se que a cincia atualizada dos normativos (ver o Anexo VII) essencial para o exerccio da autorizao. As bases da autorizao e ressarcimento da quimioterapia e da radioterapia so dadas a seguir. Alerta-se que, neste Manual, os procedimentos no esto ordenados em seqncia alfabtica ou numrica, mas principalmente topogrfica, em ordem mais compatvel com a utilizada na CID-10.

4. QUIMIOTERAPIA (QT)
4.1. Definies e Orientaes Gerais
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados genericamente de quimioterpicos (sejam eles quimioterpicos propriamente ditos, hormonioterpicos, bioterpicos, imunoterpicos, alvoterpicos) que so administrados continuamente ou a intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas teraputicos. A maioria dos quimioterpicos utilizados tem sua dose bsica, para efeito antiblstico, que deve ser ajustada para cada doente de acordo com sua superfcie corporal. Esta obtida a partir do peso e da altura do doente (consultando tabela prpria) e expressa em metro quadrado (m2). Assim, obtida a superfcie corporal do doente multiplica-se esta pela dose bsica do quimioterpico e se obtm a dose do doente. Porm, alguns quimioterpicos tm dose nica, que no se modifica com a superfcie corporal do doente, e alguns outros so prescritos por Kg do peso corporal. Os quimioterpicos de um esquema teraputico podem ser aplicados por dia, semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6 semanas. Quando se completa a administrao do(s) quimioterpico(s) de um esquema teraputico, diz-se que se aplicou um ciclo. Portanto, a QT aplicada em ciclos que consistem na administrao de um ou mais medicamentos a intervalos regulares.
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1) Exemplos: Esquema CMF modificado intervalo de 3/3 semanas: C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1 F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1 Esquema BEP intervalo de 3/3 semanas B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16 E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3 P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5. 2) Hormonioterapia: Quimioterapia que consiste do uso de substncias semelhantes ou inibidoras de hormnios, para tratar as neoplasias que so dependentes destes. A sua administrao pode ser diria ou cclica e se caracteriza por ser de longa durao. Os tumores malignos sensveis ao tratamento hormonal so: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma de prstata e o adenocarcinoma de endomtrio.
Exemplos:

- Hormonioterpicos do cncer de mama: tamoxifeno, megestrol, inibidores da aromatase. - Hormonioterpicos do cncer de prstata: flutamida, bicalutamida, ciproterona, agonista/antagonista GnRH/anlogo LH-RH. - Hormonioterpico do cncer de endomtrio: megestrol. NOTAS: 2.1) Para a hormonioterapia, necessria a comprovao da sensibilidade do tumor a hormonioterpico, por meio da determinao de receptor hormonal para estrognios ou progesterona, no caso de mulheres e homens com cncer de mama e de mulheres com adenocarcinoma de endomtrio. 2.2) Todos os procedimentos de hormonioterapia do cncer de mama, estejam em forma de organizao de quimioterapia paliativa, prvia ou adjuvante, exigem receptor positivo, que significa presena estabelecida de pelo menos um dos dois receptores hormonais tumorais (para estrognios ou para progesterona), podendo estar mulher em pr- ou em ps-menopausa. A hormonioterapia prvia cirurgia ou radioterapia do carcinoma de mama receptor positivo em estdio III autorizvel, combinada, ou no, a radioterapia, em casos excepcionais, individualizados, na falha ou contra-indicao da quimioterapia, devendo ser informada parte, pelo gestor local, fora do sub-sistema APAC-SIA. 2.3) Estabelecida a presena de receptor, a hormonioterapia poder ser autorizada, de acordo com a sua finalidade, estando mulher em pr-menopausa ou em ps-menopausa. [Se paliativa, estando a mulher em pr-menopausa, a hormonioterapia pode ser feita por castrao cirrgica (ooforectomia bilateral) ou actnica (radioterapia).] Estabelecida a ausncia de receptor, a hormonioterapia no dever ser autorizada, esteja a mulher em pr-menopausa ou em ps-menopausa. Sendo o receptor hormonal tumoral desconhecido, a hormonioterapia no dever ser autorizada.
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2.4) O dito no item 2.3, acima, tambm se aplica hormonioterapia paliativa do adenocarcinoma de endomtrio. 2.5) A dosagem de receptores hormonais mais utilizada a feita pelo mtodo imunohistoqumico, e o resultado assim expresso: RE positivo alto (+++), com mais de 75%; RE positivo mdio (++), de 25% a 75%; RE positivo baixo, de 10% a 25%; e RE negativo (-), com <10%. Quanto menor for o percentual de RE, menor e menos duradoura ser a resposta hormonioterapia do cncer mamrio ou endometrial. 2.6) A quimioterapia do cncer da mama masculina deve seguir as recomendaes dadas para o cncer de mama da mulher em ps-menopausa, caso essa condio esteja especificada na descrio do procedimento. Isto se d por que o cncer de mama, em homens e em mulheres em ps-menopausa, apresenta comportamento similar, em termos teraputicos e prognsticos. Os procedimentos sem especificao do estado hormonal do indivduo, ou do tumor, so aplicveis, indistintamente, a mulheres em pr-menopausa, mulheres em ps-menopausa ou homens. No caso do homem, a hormonioterapia pode ser tambm procedida por castrao cirrgica (orquiectomia bilateral); por vezes, a hormonioterapia medicamentosa menos tolerada por ele e nele causa, freqentemente, perda da libido. Os receptores tumorais hormonais so tambm encontrados no cncer da mama masculina, sendo responsveis por 80% das respostas obtidas com a hormonioterapia. 2.7) Os procedimentos relativos hormonioterapia dos cnceres de mama e de endomtrio tiveram suas descries devidamente adequadas na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS, que unifica os procedimentos antes mltiplos no SIA e SIH-SUS. 2.8) A dosagem de receptor tumoral hormonal no exigncia para a hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata. 2.9) Um procedimento hormonioterpico sempre principal e pode ser ou isolado ou seqencial, mas no concomitante, a um procedimento quimioterpico, quando ambos so indicados para os mesmos tipos e caractersticas tumorais. Porm, pode ser concomitante radioterapia, seja quando a hormonioterapia e a radioterapia so tratamentos indicados para os mesmos tipos e caractersticas tumorais ou para tipos tumorais diferentes. 2.10) Note-se que, conforme o 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, no caso de um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas e neoplasia de clulas de Langerhans (histiocitose). 2.11) Os corticosteroides podem compor esquemas teraputicos antiblsticos, em doses maiores do que as usuais, e no devem ser considerados quimioterpicos, para efeito de autorizao e ressarcimento, quando usados isoladamente, fora da composio desses esquemas, exceto em caso de Mieloma Mltiplo (isolado ou associado a talidomida, como procedimento principal, ou a inibidor de ostelise, este como procedimento secundrio).
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3) Bioterapia: a quimioterapia na qual se usam medicamentos que inicialmente foram identificados como substncias naturais do prprio corpo humano. So exemplos: os interferons, a interleucina e os anticorpos monoclonais. No caso dos anticorpos monoclonais - que, semelhana dos alvoterpicos (ver adiante), agem mais seletivamente -, exige-se a positividade de exames especficos que demonstrem a presena dos respectivos antgenos, como, por exemplo, o CD20, para a prescrio de Rituximabe na quimioterapia do Linfoma no Hodgkin difuso de grandes clulas. 4) Alvoterapia: Embora, a rigor, toda quimioterapia atue em alvo estrutural ou funcional das clulas, define-se a alvoterapia como a quimioterapia que consiste na utilizao de substncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou enzimticos especficos, para o que se exige a positividade de exames que demonstrem a presena desses alvos. So exemplos, o Cromossoma Philadelphia positivo ou o gene bcr-abl positivo, para o tratamento da leucemia mieloide crnica com inibidor da tirosino-quinase, e o antiCD117 ou cKIT positivo, para o tratamento do tumor do estroma gastrintestinal com o mesilato de imatinibe.

4.2. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS


Na quimioterapia, apesar de o tratamento ser feito de forma contnua ou por ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se a um valor mdio mensal de um esquema teraputico, e no ao valor dirio ou de um ciclo, seja ele aplicado em que intervalo for. Isto significa que o valor total do tratamento dividido pelo nmero de meses em que ele feito e o resultado desta diviso a quantia a ser ressarcida a cada ms independentemente de quantos ciclos sejam feitos no ms. Assim, preciso atentar-se para que no se continue ressarcindo por meses de quimioterapia de ciclos que j se completaram (por exemplo, 09 ciclos de 3/3 semanas cumpremse em 06 meses e no podem ser ressarcidos como 09 meses). O SUS ressarce por competncias e no por ciclos; assim, o valor de cada procedimento quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido, uma nica vez por ms. Os procedimentos quimioterpicos descritos como exclusivos e nicos muito raramente podem repetir-se; e a mudana de esquema teraputico significa mudana de linha ou de finalidade, conseqentemente, um novo planejamento teraputico global. Atente-se para que a regresso tumoral (ou seja, a existncia de resposta teraputica) impe a manuteno do esquema quimioterpico, do planejamento teraputico e do procedimento; ao contrrio da progresso tumoral, que obriga a mudana de esquema, de planejamento e, consequentemente, de procedimento, se houver. Como exemplo, cita-se um caso de Leucemia Mieloide Crnica: a regresso da fase de transformao para a fase crnica no altera o tratamento nem o procedimento compatveis com a fase de transformao; j na situao inversa, sim: a progresso da fase crnica para a fase de transformao obriga a mudana do tratamento e, consequentemente, do procedimento. Atente-se, tambm, para o Artigo 11 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, e seus pargrafos, cujo 3 foi alterado pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008:
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Art. 11 Exceto pelos procedimentos da Forma de Organizao 03Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, um mesmo procedimento de quimioterapia no pode ser utilizado para mais de um planejamento teraputico global para um mesmo doente. 1 - Um mesmo procedimento da Forma de Organizao 03Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena-Adulto pode, observadas as suas respectivas descries e atributos, ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s) antineoplsico(s). 2 - O procedimento 0304030112 - Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema e a continuidade das autorizaes dadas sob este mesmo cdigo, antes da publicao desta Portaria, quando este procedimento era de 2 linha, de modo a garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados a continuidade de teraputica vigente com resultados benficos. 3 - O procedimento 0304030120 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 3 linha se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento teraputico ou para a continuidade das autorizaes dadas sob este mesmo cdigo, antes da publicao desta Portaria (a Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008), quando este procedimento era descrito como de 2 linha, de modo a garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados e a continuidade de teraputica vigente com resultados benficos. $ 4 - O procedimento 0304030198 - Quimioterapia de neoplasia de clulas plasmticas 2 linha tambm se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema, ou seja como 1 linha, se h indicao de transplante autlogo de clulas-tronco hematopoticas. 5 Exceto pelo disposto nos pargrafos 2 e 3 anteriores e no Art. 32, a autorizao de procedimento das formas de organizao 02Quimioterapia PaliativaAdulto, 03Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia Prvia Adulto, 05Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06Quimioterapia CurativaAdulto e 07 Quimioterapia de Tumores de Criana e Adolescente deve seguir obrigatoriamente a seqncia de linhas 1, 2 e 3 contidas na descrio de procedimentos, sendo possvel a autorizao da primeira APAC inicial, para entrada no sistema, para procedimento de 2 ou de 3 linha, sem autorizao nem cobrana prvia do respectivo procedimento de 1 ou de 2 linha, tendo ou no a(s) linha(s) antecedente(s) sido procedida(s) em outro servio, dentro ou fora do SUS, mas no se poder autorizar quimioterapia de 1 linha para doente j tratado com quimioterapia de 2 ou de 3 linha, como no se poder autorizar quimioterapia de 1 ou de 2 linha, para doente j tratado com quimioterapia de 3 linha.

Porm, exceto quando h protocolo ou diretriz do Ministrio publicados, inexiste regra que estabelea que um determinado medicamento ou esquema teraputico seja correspondente a procedimento de 1, 2 ou 3 linha de quimioterapia na tabela do SUS. Especificamente quanto hormonioterapia, a prescrio de uma linha subseqente est condicionada existncia de resposta linha antecedente, e a portaria GM/MS 1.945, 27/08/2009(*), revogada pela Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010, especifica quais procedimentros e medicamentos correspondem a 1 e 2 linhas da hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata. Exceto pelos procedimentos 03.04.08.007-1 (cdigo de origem: 29171016) Inibidor da Ostelise e 03.04.08.001-2 (cdigo de origem: 29.171.02-4) Fator Estimulante de Crescimento de Colnias de Granulcitos/Macrfagos, os
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procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS no referem medicamentos, mas, sim, indicaes teraputicas de tipos e situaes tumorais especificadas em cada procedimento descrito e independentes de esquema teraputico utilizado. A prescrio mdica prerrogativa e responsabilidade do mdico assistente e, hoje exceto pelo mesilato de imatinibe (Glivec), comprado de forma centralizada pelo Ministrio da Sade e fornecido aos hospitais credenciados no SUS e habilitados em Oncologia sem alterao do processo de autorizao, registro e ressarcimento relativos aos respectivos procedimentos de quimioterapia paliativa de GIST e de quimioterapia de 1 linha para o controle temporrio da LMC -, os medicamentos padronizados, da unidade de sade, cabendo-lhes codificar e cobrar conforme as normas expressas na portarias e manuais. O Ministrio da Sade decidiu pela compra centralizada com o objetivo de, no mbito do SUS, reduzir o custo do tratamento da LMC e do GIST, corrigir desvios de codificao e, principalmente, aumentar o acesso da populao ao tratamento. (Ver Perguntas e Respostas em www.saude.gov.br/medicamentos .] No 2 do Artigo 2 da portaria SAS/MS 90/2011, encontra-se que Os procedimentos especificados neste Artigo continuaro a ser registrados atravs de Autorizao de Procedimentos Ambulatorial (APAC) pelos hospitais credenciados no SUS e habilitados em Oncologia, sendo os procedimentos:
CDIGO 03.04.02.031-1 03.04.03.009-0 03.04.03.011-2 03.04.03.015-5 PROCEDIMENTO Quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal avanado Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador positivo - Sem fase crnica ou detransformao anterior - 1 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador positivo - 1 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao - Marcador positivo Sem fase crnica anterior - 1 linha

Os valores destes procedimentos foram progressivamente decrescendo a partir de julho de 2010, incorporando-se, assim, os termos do acordo assinado entre o Ministrio da Sade com o laboratrio produtor do mesilato de imatinibe (portarias SAS 282 e 706, de 2010 (reduo de valores), excluindo-se inteiramente o componente do medicamento desses procedimentos pela Portaria SAS 90/2011. E, a partir da aquisio centralizada do mesilato de imatinibe pelo Ministrio da Sade e o fornecimentos aos hospitais habilitados em Oncologia no SUS pelas secretarias estaduais de sade, houve alterao final desses valores, a valer de abril de 2011 em diante, excluindo-se inteiramente, nestes procedimentos, o valor correspondente ao medicamento. Lembra-se que o doente ambulatorial de LMC assintomtico, e que o seu atendimento pode resultar em muitos outros procedimentos, como diversos exames laboratoriais, mielograma, bipsia de medula ssea, exames de imagem, internao por intercorrncias, internaopara quimioterapia ou internao para cuidados. Resumindo, todos os procedimentos de quimioterapia, inclusive os de 2 e 3 linhas da LMC continuam a ter de ser autorizados e informados no APAC-SIA-SUS,
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sendo que os procedimentos de quimioterapia da LMC para controle hematolgico (independente da fase) e de 2 e de 3 linhas (para cada fase) devem ter os medicamento(s) adquirido(s) e fornecido(s) pelos hospitais. A autorizao para cobrana de quimioterapia independente do esquema teraputico utilizado, desde que adequadamente indicado, e possvel a entrada de uma cobrana no sistema por procedimento de segunda linha, sem cobrana prvia do respectivo procedimento de primeira linha, sendo a autorizao para isso uma prerrogativa do gestor local, sabendo-se que se retira do doente a chance de uma linha teraputica, caso ele venha a necessitar e no tenha recebido a 1 linha, dentro ou fora do SUS. Mas a quebra da seqncia de linhas deve ser vista como uma exceo e somente uma avaliao especializada isenta poder atestar a consistncia tcnico-cientfica da indicao. Porm no dever haver autorizao para procedimento j utilizado em planejamento teraputico anterior, exceto pelos procedimentos do sub-grupo Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena Adulto. [Porm, quando se trate de procedimento de quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica, atente-se para as alneas b e c, do Art. 7o da Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008: b - A autorizao dos procedimentos acima relacionados independente de doses dirias menores ou maiores do que as respectivas doses preconizadas no Anexo desta portaria; e c - Um mesmo procedimento dos acima relacionados pode ser utilizado para mais de um planejamento teraputico para um mesmo doente, desde que o novo esquema teraputico seja compatvel com o procedimento e corresponda ao preconizado no Anexo desta Portaria.] Considera-se de 1 linha a quimioterapia inicialmente aplicvel a um doente com um determinado tumor maligno, e as de 2 e de 3 linhas, as indicadas para se seguirem, respectivamente, s de 1 e de 2 linhas, em caso de progresso (na vigncia da quimioterapia) ou de recidiva do tumor (doente j previamente tratado com QT). A quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de ciclos tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de progresso tumoral. O motivo de cobrana 2.6 Permanncia por mudana de procedimento aplicvel tambm aos procedimentos de quimioterapia, sendo que a mudana de procedimentos de quimioterapia, dentro de uma mesma forma de organizao, pode-se dar nas seguintes circunstncias: entre procedimentos de diferentes linhas; entre procedimentos de finalidade paliativa do carcinoma de mama (de quimioterapia para hormonioterapia, ou vice-versa) e do adenocarcinoma de prstata (de hormonioterapia para quimioterapia); e entre procedimentos de quimioterapia de controle temporrio de doena. No caso de recidiva tumoral dentro de 02 ou mais anos aps quimioterapia adjuvante, o(s) mesmo(s) medicamento(s) poder(o) ser de novo utilizado(s), com finalidade paliativa, respeitando-se o limite mximo de dose(s), quando for o caso. Os procedimentos quimioterpicos so excludentes entre si, exceto nos casos previstos de concomitncia com procedimento(s) especial (ais) e no caso de um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos. Repete-se que, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, que, se um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC distintas para cada
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tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas ou histiocitose. Mesmo assim, a hormonioterapia no pode ser autorizada concomitantemente quimioterapia, quando ambas so indicadas para um mesmo tumor. g) O Anexo I deste Manual apresenta o Roteiro para termo de esclarecimento e responsabilidade, que o Anexo da Portaria SAS/MS 420/2010, para a cientificao do doente, ou de seu responsvel legal, sobre o tratamento antineoplsico administrado e os potenciais riscos e efeitos colaterais relacionados, e para viabilizar aes de farmacovigilncia. O Termo dever ser preenchido pelo farmacutico ou o responsvel pela central de quimioterapia, sendo o original entregue ao doente ou seu responsvel legal e uma cpia ser anexada ao pronturio, juntamente com os registros de aplicao da quimioterapia. Esta exigncia atende a necessidade de suprir informaes tcnicas essenciais ao registro de eventos adversos junto aos sistemas de farmacovigilncia institudos pela RDC ANVISA N 04/2009, garantindo que sejam tomadas aes apropriadas por outros profissionais de sade que venham a cuidar do doente e pelo rgo de vigilncia sanitria, quando necessrio. O Termo deve ser fornecido ao paciente aps cada sesso de quimioterapia, podendo ser adaptado pelo estabelecimento de sade desde que contenha informaes completas sobre: Identificao do estabelecimento de sade (nome e meio de contato), profissionais responsveis (farmacutico, enfermeiro e mdico) e individualizao do tratamento (doente, peso, altura e superfcie corprea). Tratamento administrado ou dispensado: a) medicamento (nome comercial); b) princpio ativo; c) dose e via de administrao; d) lote; e) prazo de validade. Efeitos colaterais mais comuns com o tratamento e medidas apropriadas a serem adotadas pelo doente nas intercorrncias. O Termo contribui adicionalmente para aes de avaliao e controle pelos gestores pblicos. h) No processo de autorizao de um procedimento de quimioterapia ou radioterapia, vrios itens so observados, como, por exemplo, as compatibilidades dos atributos do procedimento solicitado. Mas tambm fundamental, no processo autorizativo, a observncia a diretrizes ou protocolos teraputicos publicados em portarias. Ao contrrio de um protocolo (que significa estabelecer critrios, parmetros e padres, com base em evidncias que garantam a segurana, a efetividade e a reprodutibilidade do que se protocola, e no significa disponibilizar o que existe e est disponvel, mas o que se assume como dever prioritrio de disponibilizar), que deve ser observado, uma diretriz teraputica, publicada em consulta pblica ou em portaria, no deve ser interpretada como que o SUS se obrigue a ressarcir todas as possibilidades descritas, visto que continua a competir ao hospital estabelcer as suas prprias condutas. Os procedimentos contemplados sero autorizados em conformidade com as regras usuais.
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So normativos referentes Oncologia que incluem radioterapia e quimioterapia:

- Portaria GM/MS 1.655, de 17/09/2002 Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas do Tumor do Estroma Gastrointestinal protocolo, o que leva o mdico assistente e autorizador a observ-lo e atend-lo conforme publicado e vigente. - Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005 - retificada e republicada em 15/02/2006 - Diretrizes para radioterapia cerebral A autorizao, controle e avaliao dos procedimentos devem ser feitos em conformidade com essas diretrizes. - Portaria SAS/MS 466, de 20/08/2007 - Diretrizes para a Iodoterapia do Carcinoma Diferenciado da Tireoide A autorizao, controle e avaliao dos procedimentos devem ser feitos em conformidade com essas diretrizes. - Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008 Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas do Tumor da Leucemia Mieloide Crnica em adulto protocolo, o que leva o mdico assistente e autorizador a observ-lo e atend-lo conforme publicado e vigente. - Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010 Normas de Autorizao de Quimioterapia/Hormonioterapia do Adenocarcinoma de prstata - A autorizao, controle e avaliao dos procedimentos de quimioterapia/hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata devem ser feitos em conformidade com os critrios que integram o Anexo desta portaria. As seguintes consultas pblicas ainda no foram consolidadas em protocolos, mas, conforme o seu Artigo 3, estabelecem que, durante o perodo da consulta pblica, e at que seja publicada a verso final consolidada, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios devero utilizar as Diretrizes ... na regulao dos procedimentos nelas previstos:

CONSULTAS PBLICAS: Tumor Cerebral no Adulto SAS/MS 30, de 19/08/2010. SAS/MS 29, de 19/08/2010. Carcinoma de Pulmo Carcinoma de Fgado Carcinoma Colorretal SAS/MS 28, de 19/08/2010. SAS/MS 27, de 19/08/2010. SAS/MS 26, de 19/08/2010. Linfoma Difuso de Grandes Clulas B no Adulto

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Assim, a compreenso dos conceitos de Diretriz e Protocolo fundamental para o exerccio da Autorizao e liberao de APAC.

4.3. Finalidades da Quimioterapia


O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa teraputico global e tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm classificam os grupos de quimioterapia de doentes adultos, na tabela de procedimentos do SUS:

4.3.1. Quimioterapia Paliativa Est indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do doente, mas no repercutir, obrigatoriamente, sobre a sua sobrevida. Independentemente da via de administrao de durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor (estdio IV, doena recidivada ou metasttica), que tende a tornar-se progressivo a despeito do tratamento aplicado. De uma maneira geral, a sua durao varia de 03 a 12 meses (dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico por exemplo, o cncer de pulmo, de 4 a 6 meses; o cncer de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do colo uterino, 6 meses), que pode se cumprir, ou no. Em no se cumprindo a durao planejada, seja por toxicidade inaceitvel, seja por progresso tumoral na vigncia da quimioterapia, pode-se autorizar-se novo procedimento, nos casos previstos de segunda ou terceira linhas. A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de competncia, nos casos de hormonioterapia de cnceres metastticos de mama, endomtrio e prstata, cuja durao de quimioterapia poder chegar a 60 ou mais meses. Como j dito, a quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de ciclos tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de progresso tumoral. Na quimioterapia paliativa, importante avaliar o grau de resposta quimioterapia; determinar a sobrevida global do doente; detectar a progresso da doena e prevenir e tratar as complicaes possveis de ocorrer. Indicaes: . doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2); . doentes com expectativa de vida maior que 6 meses; . doentes com neoplasias sensveis QT; . doentes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas). Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia Paliativa (adulto):
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03.04.02.015-0 (cdigo de origem: 29.011.01-9) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Nasofaringe avanado (estdio IV C ou doena recidivada) C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9; 03.04.02.020-6 (cdigo de origem: 29.011.02-7) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide de Cabeca e Pescoo avanado (doena locorregionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C01, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08. , C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1 , C10.2, C10.3, C10.4, C10.8 , C10.9 , C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9 , C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2; C14.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C76.0; 003.04.02.017-6 (cdigo de origem: 29.011.07-8) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma de Esfago avanado (doena metasttica ou recidivada) C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9; 3.04.02.004-4 (cdigo de origem: 29.011.08-6) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Estmago avanado (doena metasttica ou recidivada) C16.0, 16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9; 03.04.02.001-0 (cdigo de origem: 29.011.09-4) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 1 linha C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9; 03.04.02.002-8 (cdigo de origem: 29.021.02-2) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 2 Linha C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9; 03.04.02.009-5 (cdigo de origem: 29.021.03-0) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 1 Linha C19; C20; 03.04.02.010-9 (cdigo de origem: 29.021.05-7) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 2 Linha C19; C20; 03.04.02.019-2 (cdigo de origem: 29.021.06-5) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide de Reto / Canal Anal / Margem Anal avanado (doena inopervel locorregional avanada ou recidivada ou metasttica) C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8; 03.04.02.038-9 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma do Fgado ou do Trato Biliar avanado [inopervel em estgio (UICC) II, III ou IV ou recidivado] C220, C221, C222, C223, C224, C227, C229, C23, C240, C241, C248; 03.04.02.005-2 (cdigo de origem: 29.011.06-0) - Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Pncreas avanado C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9; 03.04.02.011-7 (cdigo de origem: 29.051.05-3) - Quimioterapia Paliativa do Apudoma / tumor neuroendcrino avanado (apudoma - doena loco-regional avanada, inopervel, metasttica ou recidivada; alterao da funo heptica; dosagem do cido 5-hidroxi-indol-actico > 150 mg/dia; cardiopatia associada
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sndrome carcinoide) ou de tumor neuroendcrino. C00 a C22; C25; C34; C38; C73; C75; 03.04.02.031-1 (cdigo de origem: 29.021.10-3) Quimioterapia Paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal avanado (com marcador positivo, doena irressecvel primria ou metasttica ou recidivada) C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C156.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3; C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C26.8, C47.4, C48.1, C49.3; 03.04.02.021-4 (cdigo de origem: 29.011.03-5) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas avanado (estdio III com derrame pleural maligno ou estdio IV ou doena recidivada. Performance status de 0 at 1) C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.02.022-2 (cdigo de origem: 29.011.05-1) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas avanado - doena extensa ou metasttica ou recidivada C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.02.039-7 Quimioterapia Paliativa do Timoma invasivo ou Carcinoma tmico inopervel avanado, [em estgio III ou IV (Masaoka) ou recidivado] C37; 03.04.02.029-0 (cdigo de origem: 29.051.06-1) - Quimioterapia Paliativa de Sarcoma de Partes Moles avanado (doena inopervel, metasttica ou recidivada) C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9; C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9; 03.04.02.030-3 (cdigo de origem: 29.051.07-0) - Quimioterapia Paliativa de Sarcoma sseo avanado (metasttico / recidivado) C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9; 03.04.02.023-0 (cdigo de origem: 29.051.03-7) - Quimioterapia Paliativa do Melanoma Maligno avanado (metasttico / recidivado / inopervel) C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9; 03.04.02.013-3 (cdigo de origem: 29.031.09-5) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) - 1 Linha C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.02.014-1 (cdigo de origem: 29.041.01-5) Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) - 2 Linha C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.02.034-6 (cdigo de origem: 29.031.06-0, 03.04.02.035-4) Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor positivo, doena metasttica ou recidivada) 1 linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.02.033-8 (cdigo de origem: 29.031.08-7, 03.04.02.035-4) Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor positivo, doena metasttica ou recidivada) - 2 linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.02.018-4 (cdigo de origem: 29.031.01-0) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo Uterino avanado (doena
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locorregionalmente avanada, metastatica ou recidivada) - C53.0 , C53.1 , C53.8 , C53.9; C54.1; 03.04.02.003-6 (cdigo de origem: 29.031.02-8) - Hormonioterapia (receptor positivo) do Adenocarcinoma do Endomtrio avanado (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) C54.1; 03.04.02.027-3 (cdigo de origem: 29.031.03-6) - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado (estdio IV ou recidiva) - 1 linha C56; C57.0; 03.04.02.028-1 (cdigo de origem: 29.031.05-2 - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado (estdio IV ou recidiva) - 2 linha C56; C57.0; 03.04.02.037-0 (cdigo de origem: 29.051.02-9) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Pnis avanado (doena locorregionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9; 03.04.02.007-9 (cdigo de origem: 29.021.08-1) - Hormonioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Sem supresso cirrgica prvia) - 1 Linha C61; 03.04.02.006-0 (cdigo de origem: 29.021.07-3) - Hormonioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Com supresso andrognica prvia) 2 Linha C61; 03.04.02.008-7 (cdigo de origem: 29.021.09-0) Quimioterapia Paliativa do Adenocarcinoma de Prstata Resistente Hormonioterapia C61; 03.04.02.016-8 (cdigo de origem: 29.051.01-0) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Rim / Ureter / Bexiga Urinria (doenca metasttica / recidivada / inopervel) - C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9; 03.04.02.040-0 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Urotelial (de pelve renal, ureter, bexiga urinria e uretra) avanado (Doena loco-regionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C65, C66, C670, C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679, C680; 03.04.02.032-0 (cdigo de origem: 29.051.04-5) - Quimioterapia Paliativa de Tumor do Sistema Nervoso Central avanado (tumores: astrocitoma anaplsico, glioma de alto grau/glioblastoma multiforme ou meduloblastoma/doena inopervel primria ou recidivada) C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9; 03.04.02.012-5 (cdigo de origem: 29.041.09-0) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Adrenal avanado (metasttico, recidivado ou irressecvel) C74.0, C74.1, C74.9; 03.04.02.036-2 (cdigo de origem: 29.041.08-2) - Quimioterapia Paliativa do Carcinoma de Tireoide avanado (estdio IVA at IVC) C73; 03.04.02.024-9 (cdigo de origem: 29.051.08-8) - Quimioterapia Paliativa de Metstase de Adenocarcinoma de Origem Desconhecida - C80;

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03.04.02.025-7 (cdigo de origem: 29.051.09-6) - Quimioterapia Paliativa de Metstase de Carcinoma Epidermoide/Carcinoma Neuroendcrino de Origem Desconhecida C80; 03.04.02.026-5 (cdigo de origem: 29.061.01-6) - Quimioterapia Paliativa de Metstase de Neoplasia Maligna Indiferenciada de Origem Desconhecida (metstase de neoplasia maligna de origem celular no identificada) C80.

4.3.2. Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena Os procedimentos desta forma de organizao de quimioterapia tm, a rigor, finalidade paliativa. O que diferencia essas duas formas de organizao que a autorizao de um procedimento para quimioterapia de controle temporrio, dado as caractersticas biolgicas e teraputicas das doenas correspondentes, pode ser repetida para mais de um planejamento teraputico global de um mesmo, interessando o mesmo ou diferente esquema quimioterpico. A quimioterapia para controle temporrio de doena est indicada para hemopatias malignas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida (meses ou anos), mas sem possibilidade de cura, obtendo-se, ou no, o aumento da sobrevida global do doente. Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, pode ser cclica ou contnua, tem durao mdia a longa, e um mesmo procedimento, observadas as suas respectivas descries e atributos, pode ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s) quimioterpico(s), e a entrada no sistema, pode dar-se por procedimento de 1 linha ou por procedimento 2 linha. Note-se que, nessa Forma de Organizao, a Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008, revogou as portarias SAS/MS 431, de 03/10/2001, e SAS/MS 347, de 23/06/2008, e atualiza as diretrizes para o tratamento da Leucemia Mieloide Crnica do Adulto. Assim, atente-se que, conforme a Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, em seu Artigo 32, foram dadas disposies transistrias para a autorizao de procedimentos da Forma de Organizao 03 Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena-Adulto, no que diz respeito :
a) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030112 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha, dada quando ele era de 2 linha (os casos j autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo procedimento apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico); b) adequao da autorizao para o procedimento 0304030155 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao sem fase crnica anterior 1 linha, quando tenha sido utilizado para leucemia mieloide crnica em fase crnica (os casos em fase crnica devem ser recodificados como 0304030112 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha, mantendo-se o planejamento teraputico); c) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030120 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha, dada quando ele
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era de 1 linha (os casos j autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo procedimento apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico); d) a continuidade da autorizao para 0304030155 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao sem fase crnica anterior 1 linha, somente nos casos que deram entrada no sistema sob a codificao deste segundo procedimento, quando tenha sido utilizado para leucemia mieloide crnica em fase crnica, observando-se progresso leucmica na vigncia deste antes de a codificao ter sido corrigida para 0304030112 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha (os casos j autorizados devem ser recodificados como 0304030120 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha, mantendo-se o planejamento teraputico).

Porm, com a publicao da Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008, novas disposies transitrias foram dadas, em seu Artigo 8o, visto que houve criao de novo procedimento e alterao de descries e valores de procedimentos de quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica:
a) O procedimento 03.04.03.022-8 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.0.011-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha ou ao 03.04.03.012-0 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando descrito como de 2 linha; b) O procedimento 03.04.03.012-0 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.03.022-8 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha, caso o procedimento 03.04.03.012-0 no tenha sido antes autorizado como de 2 linha; c) O procedimento 03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.03.015-5 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao marcador positivo 1 linha ou ao 03.04.03.013-9 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase de transformao - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando descrito como de 2 linha; d) O procedimento 03.04.03.013-9 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase de transformao - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao marcador positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.013-9 tenha sido antes autorizado como de 2 linha; e) O procedimento 03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.03.009-0 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo 1 linha ou ao 03.04.03.010-4 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando como de 2 linha; f) O procedimento 03.04.03.010-4 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao 03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.010-4 tenha sido antes autorizado como de 2 linha.

A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena bastante varivel, dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do
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esquema teraputico. O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses) ser determinado pela resposta tumoral mxima, mesmo que transitria, quando, ento passar-se- ao controle do doente, at a prxima manifestao de sintoma ou recidiva tumoral, quando, novamente, se indica a quimioterapia, sob o mesmo cdigo de procedimento, ou no. Nos casos de leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a trombocitemia essencial e a policitemia vera, a quimioterapia pode durar mais do que 60 meses, podendo ser administrada de forma contnua ou descontnua. Quando cclica, o nmero de ciclos tem limite estabelecido e a doena deve ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema teraputico global, sempre que se manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a capacidade funcional ou funo orgnica do doente. Aqui, faz-se necessrio tecer algumas consideraes sobre o uso de Eritropoetina, solicitada em Oncologia para casos que cursam com anemia. A Eritropoetina no um atineoplsico, mas, sim, uma glicoprotena que estimula, na medula ssea, a diviso e a diferenciao dos progenitores das clulas vermelhas do sangue, por isso classificada como fator estimulante de crescimento de colnias de eritrcitos (hemcias ou glbulos vermelhos do sangue). O uso deste medicamento em Oncologia e Hematologia ainda controverso, pois questiona-se a quem tratar, quando comear o tratamento, por quanto tempo tratar e como avaliar a resposta teraputica. Mesmo nveis sricos baixos de eritropoetina no podem predizer essa resposta, e a continuidade da sua aplicao tambm questionvel, se no houver aumento dos reticulcitos e das dosagens de hemoglobina e ferritina. A melhora dos parmetros laboratoriais no significa, obrigatoriamente, benefcio para o paciente, visto que difcil demonstrar-se o impacto sobre sua capacidade funcional (performance status), sintomas ou qualidade de vida. A relao entre o benefcio e o custo , tambm, de difcil determinao. Porm, em Oncologia, a Eritropoetina tem seu papel bem delimitado em casos de Mielodisplasias (sndrome mielodisplsica) e de Mieloma Mltiplo. A anemia da Mielodisplasia causada pela deficincia de produo medular de hemcias, vez que a Mielodisplasia resulta da proliferao clonal de clulas da medula ssea, caracterizada por pancitopenia devida a defeitos de maturao. Pode haver, inicialmente, citopenia isolada e, por vezes, evolui da fase pr-leucmica para a franca leucemia (40%), ao passo que outros pacientes evoluem a bito por falncia medular (30%) ou por outras causas (30%). Alguns pacientes sobrevivem anos com apenas controle da anemia. J a anemia do Mieloma Mltiplo deve-se tanto infiltrao da medula ssea pelas clulas neoplsicas plasmticas, como por responsividade inadequada eritropoetina endgena. A supresso dos efeitos de vrias citocinas sobre a eritropoese e o efeito de insuficincia renal sobre a produo de eritropoetina tambm so fatores causais. A insuficincia renal como complicao do Mieloma Mltiplo tambm multifatorial, sendo a causa mais comum depsitos proticos tubulares que levam nefrite intersticial (o rim do mieloma). As Mielodisplasias so um conjunto de doenas que se classificam sob o cdigo D46 da Classificao Internacional de Doenas (CID) como Neoplasias [tumores] de comportamento incerto ou desconhecido. As mielodisplasias classificadas como D46.2 Anemia refratria com excesso de blastos e D46.9 MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS Pgina 42

Sndrome mielodisplsica, no especificada so compatveis com os seguintes cdigos de procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS: 2904104-9 Doena Mieloproliferativa Rara - 1 linha e 2904105-8 Doena Mieloproliferativa Rara - 2 linha. Em caso de Mielodisplasia como as antes classificadas, o tratamento da anemia pode ser o nico tratamento a ser indicado e feito com eritropoetina; neste caso (e mesmo quando associada quimioterapia), o seu uso pode ser codificado e registrado, visto que os procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS no referem medicamentos, mas, sim, indicaes teraputicas de tipos e situaes tumorais especificadas em cada procedimento descrito e independentes de esquema teraputico utilizado. [O cdigo D46.3 - Anemia refratria com excesso de blastos com transformao est compatvel com os procedimentos de quimioterapia curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma Linfoblstico/Linfoma de Burkitt.] Tratando-se de Mieloma Mltiplo, o uso de Eritropoetina destina-se aos casos no refratrios quimioterapia e alta dose de dexametasona e que cursam com anemia que no se corrige satisfatoriamente com esses tratamentos antitumorais, no podendo, assim, o seu uso isolado ser codificado e registrado como teraputico do Mieloma. No Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (antes, programa de dispenso de medicamentos excepcionais), a eritropoetina indicada para o tratamento de casos de Insuficincia renal crnica codificados pela CID-10 como N18.0 Doena renal em estgio final, N18.8 Outra insuficincia renal crnica e D63.8 - Anemia em doenas crnicas classificadas em outra parte, cdigos estes vinculados ao Protocolo Clnico da Anemia em Portadores de Insuficincia Renal Crnica); Z94.8 - Outros rgos e tecidos transplantados - intestino, medula ssea e pncreas, inexistindo Protocolo Clnico para esse CID, ficando a critrio das Secretarias Estaduais de Sade a dispensao da eritropoetina; e B17.1 Hepatite aguda C e B18.2 Hepatite viral crnica C, cdigos estes, no caso da alfaepoetina de 10.000UI, vinculados ao Protocolo da Hepatite Viral C. Indicaes: . doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2); . doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se com o efeito teraputico); . doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva ou progresso da doena. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena (adulto): 03.04.03.001-5 (cdigos de origem: 29.041.02-3, 29.141.07-9 e 03.04.06.0143) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica, Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos
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correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) 1 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9; 03.04.03.002-3 (cdigo de origem: 29.041.03-1, 29.141.07-9 e 03.04.06.0143) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica, Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) - 2 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0, D47.9; 03.04.03.003-1 (cdigo de origem: 29.041.04-0) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes; doena mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada, mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 1 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3; 03.04.03.004-0 (cdigo de origem: 29.041.05-8) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes;; doena mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada, mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 2 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3; 03.04.03.005-8 (cdigo de origem: 29.071.03-8) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica; leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 1 linha - C91.1, C91.3, C91.5; 03.04.03.006-6 (cdigo de origem: 29.071.10-0) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica; leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 2 linha - C91.1, C91.3, C91.5; 03.04.03.007-4 (cdigo de origem: 29.071.04-6) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica - Qualquer Fase - Controle Sangneo (com a finalidade de reduo do nmero de glbulos brancos ao hemograma, no se consistindo em linha teraputica) C92.1; 03.04.03.011-2 (cdigo de origem: 29.071.11-9) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia Mieloide Crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1; 03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento teraputico.) - 2 linha 03.04.03.012-0 (cdigo de origem: 29.071.05-4) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo
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(Leucemia mieloide crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente utilizao dos procedimentos 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.022-8; ou para continuidade da autorizao para este procedimento como de 2 linha, de modo a garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados e a continuidade de teraputica vigente com resultados benficos.) - 3 linha - C92.1; 03.04.03.015-5 (cdigo de origem: 29.071.14-3) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao Marcador Positivo sem fase crnica anterior (Leucemia Mieloide Crnica em fase de transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1; 03.04.03.014-7 (cdigo de origem: 29.071.15-1) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase de transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com ou sem fase crnica anterior. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial ou para novo planejamento subseqente utilizao do procedimento 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.015-5.) - 2 linha - C92.1; 03.04.03.013-9 (cdigo de origem: 29.071.16-0) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase de transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente utilizao dos procedimentos 03.04.03.015-5 ou 03.04.03.014-7; ou para continuidade da autorizao para este procedimento quando era descrito como de 2 linha.) 3 Linha - C92.1; 03.04.03.009-0 (cdigo de origem: 29.071.17-8) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador Positivo sem fase crnica ou de transformao anterior (Leucemia Mieloide Crnica em fase blstica - cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1; 03.04.03.008-2 (cdigo de origem: 29.071.18-6) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase blstica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com ou sem fase crnica ou de transformao anterior. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial ou para novo planejamento subseqente utilizao do procedimento 03.04.03.0112, 03.04.03.015-5 ou 03.04.03.009-0.) - 2 linha - C92.1; 03.04.03.010-4 (cdigo de origem: 29.071.19-4) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase blstica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente utilizao dos procedimentos 03.04.03.009-0 ou 03.04.03.008-2; ou para continuidade da autorizao para este procedimento quando era descrito como de 2 linha.) 3 Linha - C92.1;
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03.04.03.016-3 (cdigo de origem: 29.071.01-1) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Linfoma no Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade (linfomas de clulas T cutneas e perifricas; doena de Szary; linfoma de linfcito pequeno; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de clulas pequenas e grandes; linfoma de clulas T perifrico; linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados), estdios I e II com doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; estdios III e IV e recidiva) - 1 linha C820, C821, C827, C829, C83.0, C83.1, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84,4, C84.5, C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0, D47.9; 03.04.03.017-1 (cdigo de origem: 29.071.02-00) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Linfoma no Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade (linfomas de clulas T cutneas e perifricas; doena de Szary; linfoma de linfcito pequeno; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de clulas pequenas e grandes; linfoma de clulas T perifrico; linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados), estdios I e II com doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; estdios III e IV e recidiva) 2 linha - C820, C821, C827, C829, C83.0 , C83.1 , C84.0 ,C84.1, C84.2 , C84.3, C84,4, C84.5, C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0 , D47.9; 03.04.03.018-0 (cdigo de origem: 29.071.08-9) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) - 1 linha Sem indicao de transplante C88.0, C90.0, C90.1, C90.2, D47.2; 03.04.03.019-8 (cdigo de origem: 29.071.09-7) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) 2 linha [Resistncia (2 linha) ou com indicao de transplante (1 linha)] C88.0, C90.0, C90.1, C90.2, D47.2. 03.04.03.021-0 (cdigo de origem: 29.071.07-0) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas). Procedimento nico e exclusivo - 1 linha C91.4; 03.04.03.020-1 (cdigo de origem: 29.071.06-2) - Quimioterapia para Controle Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas) - 2 linha C91.4. NOTA: Relembrando as crticas no SIA/SUS descritas pelas portarias SAS/MS 649/2008 e 90/2011:

I - (a) mximo de 20% para os procedimentos de quimioterapia da LMC em fase de transformao e mximo de 5% para os de em fase blstica; e II - (b) mximo de 15% dos procedimentos de 2 linha de quimioterapia da LMC.
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A crtica estabelecida e ratificada entrou em vigor, para fins de advertncia, na competncia Abril/2011 e, para fins de GLOSA, a partir da competncia Julho/2011, sendo dela excludos os hospitais com produo mensal abaixo de 20 procedimentos de quimioterapia da LMC a seguir especificados, devendo as respectivas Secretarias de Sade gestoras procederem ao monitoramento, controle e avaliao da produo desses, e ao DRAC/SAS/MS o acompanhamento com monitoramento peridico da mesma produo.

CDIGO 030403011-2 030403022-8 030403012-0 030403015-5 030403014-7 030403013-9 030403009-0 030403008-2 030403010-4

DESCRIO Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica 1 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica 2 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica 3 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao 1 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao - 2 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao 3 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica 1 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica 2 linha Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica 3 linha

Todos esses percentuais foram estabelecidos a partir da anlise estatstica da produo dos procedimentos de LMC, no SUS, em 2009 e 2010, e consolidados em hospitais cujas auditorias no demonstrou desvios de codificao. Alm do mais, eles situam-se abaixo daqueles observados nos hospitais: 82% para LMC-C (na crtica, 75%), 14% para LMC-T (na crtica, 20%), 4% para a LMC-B (na crtica, 5%) e 10% para a 2 linha (na crtica, 15%). O mesilato de imatinibe adquirido pelo Ministrio da Sade e distribudo pela fornecidos pelas secretarias estaduais de sade tem o objetivo de tratar os pacientes
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adultos com Leucemia Mieloide Crnica ou Tumor do Estroma Gastrointestinal que apresentem os critrios de elegibilidade preconizados no Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para essas doenas (respectivamente a Portaria SAS/MS 649 2008 e a Portaria GM/MS 1.655 2002) e tratados em hospitais habilitados em oncologia no SUS. Assim, os quantitativos do medicamento encaminhados pelo Ministrio da Sade no devem ser utilizados fora desse objetico. Para outro uso de mesilato de imatinibe porventura adotado pelos hospitais, fora dos protocolos estabelecidos pelo Ministrio da Sade, a compra e o fornecimento deste medicamento continuam a ser da exclusiva responsabilidade do hospital. [O uso do mesilato de imatinibe para tratamento de crianas e adolescentes j se encontra liberado pela ANVISA. Os respectivos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas de Leucemia Mieloide Crnica (LMC) e de Leucemia Linfoblstica Aguda cromossoma Philadelphia positivo (LLA Ph+) sero postos em Consulta Pblica. At que se estabeleam e se publiquem os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas que incluam o mesilato de imatinibe no tratamento dessas doenas nessa faixa etria, a responsabilidade pelo fornecimento de mesilato de imatinibe para esses doentes, quando prescrito, continuar a ser dos hospitais.] Doentes novos de GIST e LMC devem ser encaminhados para os hospitais habilitados em oncologia no SUS que j atendem doentes com estas neoplasias. O cadastro dos doentes de LMC e GIST dever ser mensalmente atualizado. Auditorias analticas devero ser regulares (as crticas no SIA/SUS, limitando os percentuais de procedimentos de fase de transformao e blstica e da quimioterapia de 2 linha da LMC) e auditorias operativas devem ser realizadas sempre que indicadas. Note-se que o medicamento protocolado para a quimioterapia de 2 linha da LMC o dasatinibe, aplicvel a todas as fases desta doena. Para facilitar a comunicao, sugere-se o seguinte fluxo para a apresentao de dvidas e sugestes sobre a distribuio do mesilato de imatinibe: Dvidas e sugestes dos hospitais habilitados: Devem ser encaminhadas aos gestores estaduais ou municipais da Assistncia Farmacutica ou da Alta Complexidade (ou do Controle e Avaliao, se for o caso), utilizando-se da lista de contatos disponvel no endereo eletrnico www.saude.gov.br/medicamentos .

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Dvidas dos gestores estaduais da Assistncia Farmacutica: Dvidas ainda no esclarecidas em Perguntas e Respostas, disponveis neste mesmo stio eletrnico, ou por outro meio de comunicao, por exemplo dos Ofcios Circulares especficos sobre o tema encaminhados pelo Ministrio da Sade, devem ser encaminhadas para o email lmc@saude.gov.br . Dvidas dos usurios do SUS: O mdico prescritor, o farmacutico ou o diretor do hospital devero esclarecer as dvidas dos usurios, podendo consultar a Assistncia Farmacutica estadual ou municipal ou outro setor da respectiva Secretaria Estadual de Sade, caso necessite (ver os contatos na relao disponvel no stio eletrnico j mencionado). Alm disso, o usurio do SUS poder encaminhar as suas dvidas e sugestes por meio dos contatos da Ouvidoria, que so: 0800-611997 e o Fale Conosco (www.saude.gov.br no link fale conosco ou ouvidoria).

4.3.3. Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. a quimioterapia indicada para a reduo de tumores loco-regionalmente avanados (geralmente estdios II ou III), que so, no momento, irressecveis ou no. Tem a finalidade de tornar os tumores ressecveis ou de melhorar o prognstico do doente. Geralmente de administrao venosa (raramente oral ou arterial), tem durao limitada e seguida por cirurgia ou radioterapia aps curto intervalo (entre 15 a 30 dias). A durao do tratamento de 03 a 06 meses, determinada pelo tipo ou localizao tumoral, toxicidade, resposta objetiva quimioterapia e pelo plano teraputico proposto. Nota: Nos casos especificados na descrio dos procedimentos, pode ser autorizada como quimioterapia concomitante radioterapia. Indicaes: . doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1); . doentes com expectativa de vida superior a 12 meses; . doentes com possibilidade de ser operado (caso indicado) no prazo mximo de 3 a 4 semanas depois do trmino da QT; . garantia da radioterapia (caso indicada) dentro de 3 a 4 semanas depois do trmino da QT; . garantia da QT adjuvante, se indicada (ver a seguir); . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.

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Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia Prvia (neoadjuvante/citorredutora) adulto 03.04.04.006-1 - (cdigo de origem: 29.081.01-7) - Quimioterapia prvia cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma Epidermoide dos Seios Paranasais / Laringe / Hipofaringe / Cavidade oral / Orofaringe - Estdios III ou IV C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9; 03.04.04.008-8 (cdigo de origem: 29.081.02-5) Quimioterapia prvia cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma de Nasofaringe em Estdio de III at IVB C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9; 03.04.04.011-8 (cdigo de origem: 29.081.05-0) Quimioterapia concomitante radioterapia de Carcinoma Epidermoide ou Adenocarcinoma de Esfago em estdio de I at IVA C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.9; 03.04.04.017-7 Quimioterapia pr-operatria do Adenocarcinoma de Estmago em estdio de II at IV sem metstase (M0) C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169; 03.04.04.001-0 (cdigo de origem: 29.081.06-8) Quimioterapia concomitante radioterapia do Adenocarcinoma de Reto estdios II e III ou Dukes B e C) C20; 03.04.04.005-3 (cdigo de origem: 29.081.07-6) Quimioterapia Prvia do Carcinoma Epidermoide de Reto / Canal Anal / Margem Anal C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C44.5; 03.04.04.009-6 (cdigo de origem: 29.081.03-3) Quimioterapia prvia cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas (prvia cirurgia ou concomitante radioterapia em estdio III C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.04.010-0 (cdigo de origem: 29.081.04-1) Quimioterapia prvia isolada ou combinada a radioterapia (concomitante ou seqencial) do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.04.016-9 (cdigo de origem: 29.091.06-3) Quimioterapia Prvia de Sarcoma sseo/Osteossarcoma 1 linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9; 03.04.04.15-0 (cdigo de origem: 29.091.07-1) Quimioterapia Prvia de Osteossarcoma 2 linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9; 03.04.04.002-9 (cdigo de origem: 29.091.03-9, 03.04.04.003-7) Quimioterapia Prvia do Carcinoma de Mama - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.04.012-6 (cdigo de origem: 29.081.09-2) Quimioterapia Prvia do Carcinoma Epidermoide de Vulva C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9;

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03.04.04.004-5 (cdigo de origem: 29.081.08-4) Quimioterapia concomitante radioterapia do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo do tero C53.0, C53.1, C53.8, C53.9; 03.04.04.014-2 (cdigo de origem: 29.091.01-2) Quimioterapia Prvia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (estdio III ou IV) 1 linha - C56, C57.0; 03.04.04.013-4 (cdigo de origem: 29.091.02-0) Quimioterapia Prvia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (estdio III ou IV) - 2 Linha C56, C57.0; 03.04.04.007-0 (cdigo de origem: 29.091.05-5) Quimioterapia Prvia do Carcinoma de Bexiga - C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9.

4.3.4. Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica De administrao oral ou venosa, define-se como adjuvante a QT indicada aps tratamento cirrgico curativo, quando o doente no apresenta qualquer evidncia de neoplasia maligna detectvel pelo exame fsico e exames complementares indicados para o caso. Os doentes candidatos a este tipo de tratamento so considerados de alto risco, face capacidade de disseminao de seus tumores, mesmo que j ressecados (em estdio I, II ou III) e j tenham sido submetidos, ou no, quimioterapia prvia. (A chamada quimiopreveno, por vezes solicitada para caso de carcinoma in situ de mama, no se constitui em quimioterapia adjuvante, no podendo ser codificada nem ressarcida como tal.) A quimioterapia adjuvante deve ser iniciada, no mximo, entre 30 a 60 dias do ps-operatrio, e tem por finalidade aumentar o intervalo livre de doena e a sobrevida global dos doentes. de longa durao (de 6 a 12 meses para quimioterapia no hormonal e 60 meses para a hormonioterapia do cncer de mama). A durao prevista pode ser cumprida, ou no, dependendo de o doente ficar, ou no, sem evidncia de doena tumoral em atividade no perodo de tempo programado. A quimioterapia adjuvante pode constituir-se, ou no, do mesmo esquema teraputico da quimioterapia prvia. Indicaes: . doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1); . doentes com no mximo dois meses de operados; . doentes com expectativa de vida maior que 24 meses; . um planejamento teraputico global; . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo. Nota:
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O procedimento de cdigo 03.04.05.001-6 - Quimioterapia intra-vesical tem sua origem em um procedimento especial (cdigo de origem: 29.171.04-0) e deve ser autorizado para o carcinoma superficial de bexiga nos estdios 0 ou I. Assim, imprescindvel a descrio histopatolgica do grau de invaso tumoral, em profundidade da bexiga, para que se caracterize o estgio tumoral e, conseqentemente, a sua compatibilidade com esse procedimento. A quimioterapia intravesical consiste de instilao semanal (inclusive do BCG especificamente preparado e comercializado para essa finalidade ou outro material de efeito localmente irritante, como o a doxorrubicina/adriamicina); e, como reserva-se ao carcinoma superficial de bexiga (estdios 0 e I) e se segue resseco transendoscpica do(s) tumor(es), ela tem uma finalidade adjuvante. A quimioterapia intra-vesical pode-se fazer necessria mais de uma vez para um mesmo doente (pelo carter recidivante do cncer superficial de bexiga). O procedimento pode ser repetido tantas vezes quanto necessrio, em blocos de tratamento, que poder levar at 16 semanas (04 meses). Porm, o seguinte esquema tem sido utilizado: 06 aplicaes semanais; 06 aplicaes mensais e 03 aplicaes semanais, de 6 em 6 meses, por 02 anos. Nesse caso, h de se pensar que o ressarcimento do procedimento em APAC mensal e corresponde ao tratamento como um todo, e no somente a uma aplicao mensal. Assim, o segundo esquema antes mencionado, soma 24 aplicaes, que correspondem, para efeito de autorizao, a 06 meses de competncia de quimioterapia dispostos em 32 meses calendrio. Compete ao gestor acordar com o prestador como proceder autorizao e pagamento (por exemplo, 01 APAC para pagamento de trs meses de competncia cada, no comeo e no 27o ms de tratamento), atentando-se para a possibilidade de suspenso do tratamento antes do tempo programado, quando deve ser levantado o nmero de meses de quimioterapia efetivamente aplicada e autorizar e ressarcir conforme este nmero apurado. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia Adjuvante (profiltica) - adulto 03.04.05.016-4 (cdigo de origem: 29.101.02-6) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma Epidermoide de Cabea e Pescoo (doena residual mnima) C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9; 03.04.05.025-3 Quimioterapia ps-operatria do Adenocarcinoma de Estmago em estdio de IB at IV sem metstase (M0) C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169; 03.04.05.002-4 (cdigo de origem: 29.101.06-9) Quimioterapia Adjuvante do Adenocarcinoma de Clon em estdios II ou III / Dukes B ou C C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9; 03.04.05.003-2 (cdigo de origem: 29.101.07-7) Quimioterapia Adjuvante do Adenocarcinoma de Reto em estdios II ou III / Dukes B ou C C19, C20;
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03.04.05.017-2 (cdigo de origem: 29.101.03-4) Quimioterapia do Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas em estdio II ou III C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.05.018-0 (cdigo de origem: 29.101.05-0) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas (doena limitada) C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9; 03.04.05.022-9 (cdigo de origem: 29.121.09-4) Quimioterapia Adjuvante de Sarcoma de Partes Moles de Extremidades em estdio IIB a IV sem metstase distncia (G2 ou G3, tumor com mais 5 cm) C49.1; C49.2; 03.04.05.021-0 (cdigos de origem: 29.131.01-4, 29.131.02-2 e 03.04.05.0237) Quimioterapia Adjuvante do Osteossarcoma C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9; 03.04.05.013-0 (cdigo de origem: 29.111.03-0) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6; 03.04.05.004-0 (cdigo de origem: 29.111.10-2) Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6; 03.04.05.007-5 (cdigos de origem: 29.111.04-8, 29.111.06-4 e 03.04.05.0245, 03.04.05.014-8 - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6; 03.04.05.012-1 (cdigos de origem: 29.111.05-6, 29.111.07-2, 29.121.03-5, 03.04.05.008-3 e 03.04.05.010-5) Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6; 03.04.05.006-7 (cdigos de origem: 29.121.04-3 e 29.121.05-1) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estdio III Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.05.011-3 (cdigo de origem: 29.121.06-0) Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio III Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9; 03.04.05.020-2 (cdigo de origem: 29.101.08-5) Quimioterapia Adjuvante de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (em estdio IA ou IB com grau G3 ou G4/ estdio IC ou II / estdio III ou estdio IV sem doena residual psoperatria) C56, C57.0; 03.04.05.001-6 (cdigos de origem: H.20.001.01-0 e 29.171.04-0) Quimioterapia Intra-Vesical C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7.

4.3.5. Quimioterapia Curativa Assim define-se a QT que representa a principal modalidade do tratamento que tem finalidade de curar definitivamente doentes com neoplasias malignas, podendo, ou no, estar associada cirurgia e radioterapia. As neoplasias que se
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enquadram neste grupo so aquelas que, pelo conhecimento atual, so passveis de cura definitiva. Este tipo de tratamento, geralmente de administrao oral e venosa (em alguns casos tambm intra-tecal), de durao mdia (03 a 08 meses) a longa, podendo chegar a cerca de 36 meses, em casos de criana com leucemia aguda ou linfoma linfoblstico, por exemplo. A durao da quimioterapia pode no ser cumprida, uma vez que se pode observar suspenso definitiva por falha do tratamento (o que obriga mudana de linha teraputica, se for o caso) ou suspenso temporria por complicao decorrente do mesmo (o que no altera o nmero de meses do planejamento teraputico global, mas sim o intervalo de tempo em que eles se cumpriro). A Portaria SAS/MS 420/2010, em seus pargrafos 5, 6 e 7 do Artigo 7, exara quanto ao procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia Curativa do Linfoma Difuso de Grandes Grandes Clulas B 1 linha:
5 - Para a autorizao do procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma Difuso de Grandes Clulas B 1 linha, o diagnstico histopatolgico tem de estar comprovado pela apresentao do laudo do respectivo exame de imuno-histoqumica ou citometria de fluxo, com positividade dos marcadores celulares especificados nas Diretrizes Diagnsticas e Teraputicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade. 6 - Para a autorizao do procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma no Hodgkin Difuso de Grandes Clulas B 1 Linha, no deve existir, para o mesmo doente, APAC anterior para procedimento quimioterpico de Linfoma no Hodgkin, de Leucemia Linfoctica Crnica ou de outra hemopatia maligna ou de comportamento incerto se benigno ou maligno. 7 - O parmetro para o controle e avaliao da utilizao do procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma no Hodgkin Difuso de Grandes Clulas B 1 Linha o percentual mximo determinado a partir de dados publicados e da anlise do banco de dados do SUS de 30% da soma de todos os procedimentos de quimioterapia de Linfoma no Hodgkin de baixo grau (procedimentos de cdigos 03.04.03.016-3 e 03.04.03.017-1) e de Linfoma no Hodgkin de grau intermedirio ou alto (procedimentos de cdigos 03.04.06.011-9, 03.04.06.12-7 e 03.04.06.013-5).

Indicaes: . doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2); . doentes com expectativa de vida superior a 36 meses; . um planejamento teraputico global; . garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso; . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia Curativa - adulto 03.04.06.001-1 (cdigos de origem: 29.141.01-0, 29.141.02-8 e 03.04.06.0020) Quimioterapia Curativa da Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) - 1 linha C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9;

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03.04.06.003-8 (cdigo de origem: 29.141.03-6) Quimioterapia Curativa da Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) - 2 Linha C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9; 03.04.06.004-6 (cdigo de origem: 29.141.11-7) Quimioterapia Curativa da Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) 3 linha C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9; 03.04.06.013-5 (cdigo de origem: 29.141.04-4) Quimioterapia Curativa de Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio e Alto (Grau Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a IV) - 1 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9; 03.04.06.022-4 Quimioterapia Curativa do Linfoma Difuso de Grandes Grandes Clulas B 1 linha marcadores celulares positivos e resultado de exame sorolgico incompatvel com hepatite tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV (excludente com o procedimento 03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma no Hodgkin de Grau Intermedirio ou Alto 1 linha) C83.3 03.04.06.011-9 (cdigo de origem: 29.141.05-2) - Quimioterapia Curativa de Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio e Alto (Grau Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a IV) - 2 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9; 03.04.06.012-7 (cdigo de origem: 29.141.06-0) - Quimioterapia Curativa de Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio e Alto (Grau Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a IV) - 3 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9; 03.04.06.007-0 (cdigo de origem: 29.141.08-7, 03.04.06.005-4) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 1 linha (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7, C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3; 03.04.06.008-9 (cdigo de origem: 29.151.09-0, 03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 2 linha (primeira recada) (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7, C91.0, C92.0 , C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3; 03.04.06.009-7 (cdigo de origem: 29.151.10-4, 03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 3 linha (segunda recada) (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7, C91.0, C92.0 , C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
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03.04.06.010-0 (cdigo de origem: 29.151.11-2, 03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico / Linfoma de Burkitt 4 linha (terceira recada) (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7, C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3; 03.04.06.015-1 (cdigo de origem: 29.151.08-2) Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo Extra-Gonadal C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C75.3; 03.04.06.016-0 (cdigo de origem: 29.151.07-4) Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Ovrio em estdio de II at IV [(disgerminoma, teratoma misto, tumor do seio endodrmico, carcinoma embrionrio, coriocarcinoma no gestacional ou tumor de clulas germinativas misto) doena loco-regional avanada, metasttica ou recidivada] C56; 03.04.06.017-8 (cdigo de origem: 29.151.05-8, 03.04.06.019-4) Quimioterapia Curativa de Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo) C58; D39.2; 03.04.06.018-6 (cdigo de origem: 29.151.06-6) Quimioterapia Curativa de Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo Persistente/Risco Alto/Recidiva) C58; 03.04.06.020-8 (cdigo de origem: 29.151.01-5) Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Testculo (tumor germinativo em estdio I com invaso vascular ou predomnio de carcinoma embrionrio ou em estdio II ou III - tumor seminomatoso e tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio / teratoma maduro ou no com transformao maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio endodrmico e tumor de clulas germinativas misto) - 1 Linha C62.0, C62.1, C62.9; 03.04.06.021-6 (cdigo de origem: 29.151.03-1) - Quimioterapia Curativa de Tumor Germinativo de Testculo (tumor germinativo em estdio I com invaso vascular ou predomnio de carcinoma embrionrio ou em estdio II ou III - tumor seminomatoso e tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio / teratoma maduro ou no com transformao maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio endodrmico e tumor de clulas germinativas misto) - 2 Linha C62.0, C62.1, C62.9;

4.3.6. Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos A quimioterapia antineoplsica de crianas e adolescentes tem as mesmas finalidades que a de adultos, e, na tabela do SUS, corresponde a trs tipos de procedimentos, assim definidos: doentes que se submetem quimioterapia primria, inicial; doentes com doena recidivada, que se submetem quimioterapia, cujos esquemas teraputicos so diferentes dos da quimioterapia inicial; e doentes com osteossarcoma tratado com quimioterapia de alta dose. Nos procedimentos desta forma de organizao, o limite mximo de idade para a entrada no sistema seja 18 anos, 11 meses e 29 dias, este limite diz respeito idade inicial mxima prevista para uma autorizao de um planejamento teraputico global, que determinar a durao da quimioterapia. Como essa durao
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mxima nos casos de leucemia linfoide aguda e linfoma linfoblstico, podendo chegar a 36 meses, a idade mxima nos procedimentos de quimioterapia de tumores de crianas e adolescentes de 22 anos, que tambm garante uma margem de cobertura para o tempo em que o doente fique sem quimioterapia por conta de intercorrncias devidas a toxicidade. Assim, a idade mxima do procedimento pode estender-se at os 22 anos, quando a quimioterapia se inicie em doente prestes a completar 19 anos. Em caso de osteossarcoma, cuja quimioterapia de muito menor durao, a idade mxima, tambm de 22 anos, se d por conta do desenvolvimento sseo que se prolonga at os 21 anos. O custo da quimioterapia intra-tecal, assim como o de antibacterianos e antifngicos profilticos, j foi includo nos esquemas de tratamento de todos os tumores para os quais so obrigatrias estas condutas. Portanto, a quimioterapia intra-tecal (ver procedimentos especiais a seguir) no pode ser cobrada concomitantemente aos procedimentos oncolgicos peditricos, exceto se se constituir em um procedimento teraputico principal e isolado. A autorizao e ressarcimento do procedimento 03.04.07.005-0 Quimioterapia de Alta Dose de Osteossarcoma merecem ateno especial, pois este procedimento opcional e excludente com 03.04.07.001-7 Quimioterapia de Cncer na infncia e adolescncia 1 linha, s pode ser utilizado em hospital bem equipado e exige o monitoramento da quimioterapia com a dosagem srica do antiblstico. Como os grupamentos abaixo incluem diferentes tipos de tumores com prognsticos e custos prprios, vale atentar para a seleo de doentes ou de procedimentos que resultem mais lucrativos ou menos trabalhosos. A anlise comparativa e peridica dos gastos mdios entre profissionais e servios assinala os possveis desvios, devendo-se considerar, obviamente, os centros de referncia para casos de neoplasias raras ou que requerem maior nvel de especializao e tecnologia. As neoplasias que mais se incluem nesta forma de organizao so: (a) leucemia linfoide aguda; (b) leucemia mieloide aguda; (c) leucemia mieloide crnica; (d) tumor do sistema nervoso central; (e) neuroblastoma; (f) doena de Hodgkin; (g) linfoma no Hodgkin (linfoblstico, de Burkitt, difuso de grandes clulas e anaplsico de grandes clulas); (h) doena de clulas de Langerhans (histiocitose); (i) sarcoma de Ewing e outros tumores neuroectodrmicos primitivos; (j) sarcoma de partes moles; (l) osteossarcoma; (m) tumor de Wilms de histologia favorvel e tumor de Wilms anaplsico; (n) sarcoma renal; (o) retinoblastoma intra-ocular; (p) retinoblastoma extra-ocular; (q) rabdomiossarcoma; (r) tumor de clulas germinativas; (s) hepatoblastoma; (t) tumor de supra-renal; (u) adenocarcinoma de clon/sigmoide/reto; (v) melanoma maligno; (x) carcinoma anaplsico de tireoide; (y) neoplasia trofoblstica gestacional (coriocarcinoma/corioma/mola hidatiforme); (w) metstase de origem desconhecida; e (z) neoplasia de localizao mal definida. Cdigos/Procedimentos/CID-10 Topogrfico: 03.04.07.001-7 (cdigo de origem: 29.161.01-0) Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 1 linha - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9,
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C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9. 03.04.07.005-0 (cdigo de origem: 29.161.03-7) Quimioterapia de Alta Dose do Osteossarcoma na Infncia e Adolescncia (Procedimento de primeira linha, portanto excludente com o 03.04.07.001-7; obrigatrio o monitoramento com a dosagem srica de antiblstico.) C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9; 03.04.07.002-5 (cdigo de origem: 29.161.02-9) Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 2 linha (primeira recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2,
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C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.9.

C57.9, C67.4, C69.5, C71.4, C72.5, C75.5, C81.0, C83.5, C92.4, C94.7, D43.1, D46.7,

03.04.07.004-1 (cdigo de origem: 29.161.04-5 Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 3 linha (segunda recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9. 03.04.07.003-3 - (cdigo de origem: 29.161.05-3) Quimioterapia de Cncer na Infncia e Adolescncia 4 linha (terceira recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
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C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9.

4.3.7. Quimioterapia Experimental Os procedimentos quimioterpicos constantes da tabela de procedimentos do SUS so aqueles estabelecidos, no experimentais, de indicaes especficas e de resultados conhecidos, em termos do aumento de sobrevida, diminuio da mortalidade ou melhora da qualidade de vida do doente. A indicao de qualquer procedimento quimioterpico fora desses s pode ser enquadrado como experimental, ou seja, includo em protocolo clnico-teraputico, para o que se faz necessrio um projeto de pesquisa que seja aprovado em todas as instncias normativas em vigor no Brasil (como o Comit de tica em Pesquisa, da instituio em que esta se dar) e que defina a(s) fonte(s) de financiamento do Projeto. Caso seja o SUS, o gestor local dever ser consultado e assumir, ou no, esse financiamento. A experimentao de novos quimioterpicos requer apresentao, desenvolvimento e avaliao de projeto de pesquisa prospectiva, devendo ser especificados a fase, durao, finalidade e metodologia e o nmero de doentes a serem includos aps o seu consentimento explcito. Os resultados devem ser divulgados em peridicos nacionais (preferencialmente) ou internacionais.

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4.3.8. Procedimentos Especiais 03.04.08.005-5 (cdigos Quimioterapia intra-tecal C79.3 de origem: 20.001.01-0 e 29.171.03-2) -

Procedimento que pode ser PRINCIPAL ou SECUNDRIO. Quando PRINCIPAL, a sua compatibilidade se d com o cdigo C79.3 da CID-0, para tratamento isolado de meningite carcinomatosa. Quando SECUNDRIO, associa-se a um procedimento das seguintes formas de organizao: 02-Quimioterapia paliativaadulto (tratamento de meningite carcinomatosa), 03-Quimioterapia para controle temporrio de doenaadulto (tratamento de meningite linfomatosa), 06Quimioterapia curativaadulto (tratamento de meningite carcinomatosa ou linfomatosa) e 07Quimioterapia de tumores de criana e adolescente (preveno ou tratamento da invaso do sistema nervoso central por rabdomiossarcoma ou retinoblastoma). Como a quimioterapia intra-tecal integra os respectivos esquemas quimioterpicos, no pode ser autorizado em associao aos procedimentos principais correspondentes a casos de leucemias agudas e linfoma linfoblstico de crianas, adolescentes e adulto. 03.04.08.007-1 (cdigo de origem: 29.171.01-6) - Inibidor da ostelise (bisfosfonato) C79.5, C80, C90.0. Atentar que a Portaria SAS/MS 420/2010 alterou este procedimento, acrescentando o cdigo C80, para permitir a sua utilizao em caso de hipercalcemia maligna paraneoplsica, e modificando-lhe a descrio para: Procedimento principal para mieloma mltiplo (C90.0); metstase ssea (C75.9) de carcinoma de mama tratado exclusivamente com ooforectomia bilateral (cirrgica ou actnica) ou de adenocarcinoma de prstata tratado exclusivamente com orquiectomia bilateral (cirrgica); ou hipercalcemia paraneoplsica (C80). Procedimento secundrio para mieloma mltiplo (C90.0) ou metstase ssea (C79.5) compatvel com os procedimentos principais de quimioterapia/hormonioterapia paliativa, quimioterapia para controle temporrio de doena, quimioterapia curativa e quimioterapia de tumores de criana e adolescente. Procedimento principal ou secundrio, em caso de hipercalcemia maligna paraneoplsica. A terapia com bisfosfonato, uma vez iniciada, mantida at a evidncia de progresso da doena ssea (ou seja, ausncia de eficcia do prprio inibidor, da quimioterapia ou da hormonioterapia), de efeitos colaterais (hipocalcemia, por exemplo) e de declnio da capacidade funcional (perfomance status PS). O procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor ssea com Samrio de alta complexidade, do mbito da Medicina Nuclear, compatvel com metstase ssea e informado em BPA individualizado. 03.04.08.001-2 (cdigo de origem: 29.171.02-4) - Fator estimulante de colnias de granulcitos / macrfagos Este procedimento exclusivamente secundrio e compatvel somente com os procedimentos das formas de organizao 06-Quimioterapia curativa-adulto e 07Quimioterapia de tumores de criana e adolescente.
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Autorizar para os casos de doentes intensamente neutropnicos, em intervalo de quimioterapia (fora do nadir), impedidos de receber a quimioterapia ou radioterapia programada. Se as neutropenias (fora do nadir) se repetirem em pelo menos dois ciclos consecutivos, comprovadas por hemograma, pode-se autorizar o tratamento profiltico com os fatores estimulantes. Porm, na vigncia de infeco instalada, o uso desses fatores no de eficcia comprovada. O Fator estimulante de colnias de granulcitos (G-CSF) o mais utilizado. O uso de fatores estimulantes de crescimento de colnias no diminui a incidncia das neutropenias graves, nem altera o nadir leucocitrio, nem diminui a ocorrncia de infecces, nem diminui a gravidade das infeces, nem altera a sobrevida livre de doena; apenas observa-se um a trs dias a menos para a recuperao dos neutrfilos. Por isso, o uso rotineiro de G-CSF na profilaxia primria da neutropenia febril de doentes no tratados previamente no est justificado. O uso do G-CSF est indicado em doentes considerados de alto risco de complicaes infecciosas induzidas pela quimioterapia e naqueles com fatores preditivos de mau prognstico. Estes incluem neutropenia grave (contagem absoluta de neutrfilos < 100/mm3) com estimativa de durao >10 dias, doena primria descontrolada; pneumonia; instabilidade hemodinmica, quadro sptico grave com falncia de rgos e histria prvia de doena fngica ou quadro clnico compatvel com infeco fngica disseminada. NOTAS: 1) Denomina-se nadir o perodo ps-quimioterapia, em que o nmero de leuccitos o mais baixo desse perodo que se verifica em torno entre 7 a 14 dias ps-quimioterapia. 2) Como a quimioterapia de leucemias agudas no se d por ciclos que se repetem a intervalos regulares, e o nadir um efeito esperado e desejado, esse conceito para a autorizao de fator estimulante de crescimento de colnias de granulcitos ou macrfagos no se aplica propriamente a esses casos, pois neles o fator, quando utilizado, o com finalidade profiltica.

5. RADIOTERAPIA (RT)
5.1. Definies e Orientaes Gerais
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou loco-regional do cncer, que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas. A radioterapia externa (roentgenterapia, cobaltoterapia e radioterapia por acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao, expressa em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de tempo prdeterminado, a partir de uma fonte de irradiao localizada longe do organismo (teleterapia).

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Esta dose diria varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de tratamento de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a 5.000 cGy, ou 45 a 50 Gy. possvel utilizar-se tanto intervalos de tempo como doses totais menores (200 a 2.000 cGy) ou maiores (7.000 a 8.000 cGy). A variao da dose est relacionada com a finalidade do tratamento, com a localizao e o tipo histolgico do tumor. Os nmeros mximos de campos de radioterapia de megavoltagem correspondentes s descries de Localizao primria/Tumor, no Anexo III deste manual (que corresponde ao tambm Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008), j incluem a irradiao das respectivas cadeias de drenagem linftica do rgo de localizao do tumor primrio, exceto quando especificamente ressaltado na prpria descrio ou, por no condizer com a radioterapia dessas cadeias, se trate de descrio do tipo por localizao anatmica e metstase. O nmero mximo de campos expressa para o autorizador a dose total mxima prevista para a irradiao, com finalidade curativa ou de controle, de uma determinada rea ou neoplasia, primria ou metasttica. De modo geral, a radioterapia de uma rea j irradiada no poder mais ser autorizada, se o nmero mximo de campos previstos tenha sido integralmente alcanado. Isso porque, uma vez administrada a dose total mxima para uma determinada regio do organismo, esta dose no poder ser ultrapassada. Porm, uma dose maior do que a dose mxima permitida pode ser aplicada com finalidade anti-hemorrgica, ou anti-lgica, em doentes incurveis ou terminais. Tambm, como tratamento de resgate de tumor residual localizado. Neste caso, a re-irradiao no se aplica a qualquer localizao primria e um tratamento de exceo. Assim, as excees para a indicao de re-irradiao devem ser analisadas e autorizadas como excees. Aguardam-se resultados finais para que se proceda considerao da sua incorporao como rotina radioterpica e especificamente em que casos. Somente em casos especiais (irradiao de meio corpo, irradiao de corpo inteiro pr-transplante de medula ssea e irradiao de pele total) irradia-se, de vez, uma grande rea corporal. Quando a fonte de radiao fica em contato com o corpo (braquiterapia) por um perodo pr-determinado de tempo, a radioterapia interna (betaterapia, radiomoldagem, braquiterapia com fios de irdio e braquiterapia de baixa ou de alta taxa de dose). [A iodoterapia um tipo de radioterapia interna, com iodo radioativo (I131), que, no mbito da Medicina Nuclear, quando indicado, se aplica a casos de carcinoma diferenciado da tireoide ou de hipertiroidismo por doena de Graves ou por doena de Plummer, sendo que a Doena de Graves deve, quando indicado, ser tratada por teleterapia.] Recorde-se que a Portaria SAS/MS 466/2007 atualiza os procedimentos de iodoterapia e estabelece diretrizes diagnsticas e teraputicas do carcinoma diferenciado da tireoide. Assim, a radioterapia externa pode ser de ortovoltagem (roentgenterapia) ou de megavoltagem (por acelerador linear e cobaltoterapia) e a braquiterapia, de baixa ou de alta taxa de dose. Exceto pelos procedimentos de braquiterapia de baixa taxa de dose e internao para radioterapia externa, autorizados e informados em AIH, os demais tipos de radioterapia so ambulatoriais, autorizados e informados em APAC ou BPA individualizado (neste caso, somente para betaterapia para profilaxia de
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ptergio e implantao de halo para radiocirurgia), e contados de formas diferentes: a radioterapia externa, por campos; e a braquiterapia de alta taxa de dose, por insero. Por vezes, o volume a ser irradiado requer a utilizao de tcnica especial de radioterapia externa de megavoltagem, que restringe a irradiao a esse volume e minimiza a irradiao dos tecidos normais. Um exemplo a radioterapia estereottica, que exige planejamento tridimensional (3D) e permite a aplicao de alta dose em uma ou mltiplas fraes. [Ver o procedimento 03.04.01.024-3 (cdigo de origem: 28.011.27-9) - RADIOTERAPIA ESTEREOTTICA FRACIONADA.] Uma outra tcnica de radioterapia externa de megavoltagem a radioterapia conformada tridimensional (conformacional), que difere da convencional por ter seu planejamento baseado na reconstituio 3D e requerer blocos individualizados para cada campo planejado. Os nmeros totais de campos, no entanto, no diferem dos utilizados na radioterapia convencional, vez que inexistem trabalhos cientficos para justificar benefcios no aumento do nmero de campos quando esta tcnica usada; na verdade, ela um aprimoramento da radioterapia convencional. O motivo de cobrana 2.6 Permanncia por mudana de procedimento aplicvel aos procedimentos de radioterapia, podendo-se dar nas seguintes circunstncias, para um mesmo doente de um mesmo tumor: a) do procedimento Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para um procedimento de radioterapia de megavoltagem (Acelerador Linear s de Ftons, Acelerador Linear de Ftons e Eltrons ou Cobaltoterapia), ou vice-versa; b) entre dois procedimentos de Radioterapia de megavoltagem, sem que se altere o respectivo nmero mximo de campos especificado na descrio dos procedimentos e no j referido Anexo III; e c) de um procedimento de Radioterapia de megavoltagem para um procedimento de Radioterapia de ortovoltagem, ou vice-versa, sem que se altere o respectivo nmero mximo de campos especificado na descrio dos procedimentos e no acima referido Anexo III. A radioterapia aqui considerada deve corresponder a esquemas e tcnicas teraputicas preconizadas e reconhecidamente eficazes. A autorizao para fins de pesquisa com procedimentos inclusos, ou no, na Tabela de Procedimentos compete Secretaria de Sade que administra localmente o SUS, mesmo que o projeto tenha sido devidamente avaliado e aprovado por Comit de tica em Pesquisa, Instituto Nacional de Cncer, Colgio Brasileiro de Radiologia (Setor de Radioterapia) ou a Sociedade Brasileira de Radioterapia.

5.2. Finalidades da Radioterapia


Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do cncer, a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um planejamento teraputico global, com incio e fim previstos. As finalidades da radioterapia esto relacionadas a seguir e mais se referem a doentes adultos, j que, em crianas e adolescentes, cada vez mais se vem reduzindo a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgnico.

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5.2.1. Radioterapia Paliativa Objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do doente. Geralmente, a dose aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea, exceto quando utilizada de forma isolada, exclusiva, ou nos casos especificados no j referido Anexo III como metstase. 5.2.2. Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.) a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. Normalmente, a dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea. 5.2.3. Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.) Segue-se principal modalidade de tratamento do doente, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como a anterior, a dose total no alcana a dose mxima permitida para a rea. 5.2.4. Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa cura do doente. A dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. [O radioterapeuta pode utilizar os termos radical, curativa ou exclusiva no sentido de dose mxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Porm, no sub-sistema APAC-ONCO, deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s), independentemente de se aplicar a dose mxima.] 5.2.5. Radioterapia Anti-lgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser aplicada em dose nica como pode ser aplicada diariamente ou, em doses diria maiores, semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto os casos especificados como metstase. Repete-se que o procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor ssea com Samrio de alta complexidade, do mbito da Medicina Nuclear, compatvel com metstase ssea e informado em BPA individualizado. 5.2.6. Radioterapia Anti-Hemorrgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, aplicada em dose nica. Se aplicada em dose fracionada, deve ser classificada como radioterapia paliativa.

5.3. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS


As formas de informao e ressarcimento dos procedimentos radioterpicos se faz de acordo com as especificaes feitas aps a citao de cada item, no Grupo 03, Sub-Grupo 04 e Forma de Organizao 01 - Radioterapia, da tabela do
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SUS. A codificao do procedimento radioterpico deve ser compatvel tanto com a doena ou condio, o tipo de energia utilizado e os equipamentos de radioterapia cadastrados e disponveis no estabelecimento de sade. Os seguintes conceitos so tambm essenciais para a autorizao e acompanhamento da autorizao de procedimentos radioterpicos: Campo: considera-se campo o nmero de incidncia(s) diria(s) em que se aplica a radioterapia externa, de orto- ou de megavoltagem, em uma rea geomtrica demarcada externamente. Para efeito de autorizao e ressarcimento, a unidade da radioterapia externa ser sempre o campo. Quanto maior for o nmero dirio de campos, para uma mesma dose, mais rapidamente se alcanar o nmero mximo de campos permitido para o respectivo tumor ou indicao.
Exemplo: Dose diria: 200 cGy/dia:

- Dose por 1 campo = 200 cGy - Dose por 2 campos = 100 cGy - Dose por 3 campos = 66 cGy - Dose por 4 campos = 50 cGy Normalmente, o nmero dirio de campos varia de 01 a 06 (no geral, de 02 a 03, sendo que 06 exclusivo para tumor maligno de rinofaringe) e a dose diria, como j foi dito, de 180 a 200 cGy/dia. Exemplo de um tratamento: - Dose total = 5.000 cGy em 2 campos - Dose por dia = 200 cGy - Dose por campo = 100 cGy - Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias - Nmero total de campos = 25 x 2 = 50 Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos respectivos cdigos de acelerador linear de ftons, acelerador linear de ftons e eltrons ou cobaltoterapia. Incidncia: considera-se incidncia a direo em que a radiao externa aplicada sobre uma rea demarcada, podendo, por exemplo, ser anterior, posterior, lateral direita, lateral esquerda ou oblqua. Frao: considera-se frao o nmero de vezes em que a dose total de radioterapia dividida em doses dirias. Por exemplo, a dose total de 5.000 cGy, quando dividida em doses dirias de 200 cGy, ser aplicada em 25 fraes. Vale ressaltar que o nmero de campos no guarda relao com o nmero de fraes. Sesso: considera-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia aplicada num dia. Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia externa por megavoltagem, em mais de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se Hiperfracionamento, o que significa que a radioterapia aplicada pelo menos duas vezes ao dia, com intervalo igual ou superior a seis horas entre as aplicaes. Esta
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tcnica est indicada em esquemas de condicionamento prvio ao transplante de medula ssea ou para re-tratar doentes previamente irradiados na mesma rea. Insero: considera-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro de cavidades ou rgos, para introduo de fontes radioativas (radioterapia interna ou braquiterapia).

5.4. Tempo de Tratamento


O objetivo de se ter as datas previstas de incio e trmino do tratamento, informadas no Laudo para Emisso de APAC/RT, que elas permitem verificar e acompanhar a cobrana do procedimento. Em geral, a radioterapia externa aplicada durante 05 dias, fazendo pausa de 02 para recuperao dos tecidos normais. Na prtica, o tratamento feito nos dias teis da semana e a suspenso do mesmo, por causa dos efeitos colaterais, deve ser exceo e no a regra. A braquiterapia de baixa taxa de dose tem os seus tempos mdios de permanncia definidos como atributo dos respectivos procedimentos de AIH e a braquiterapia de alta taxa de dose, procedimento de APAC, de insero semanal.

5.5. Autorizao
A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no planejamento teraputico global e o ressarcimento se far contando o nmero de campos feitos no ms e abatido do nmero total dado no planejamento global informado. O nmero de campos autorizados e ressarcidos no pode ultrapassar o nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem de tumores malignos (incluindo o reforo ou boost) ou o nmero mximo de campos de radioterapia de doenas ou condies benignas (procedimento 03.04.01.023-5), que constam no III deste manual, que, repete-se, corresponde ao Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008. Como j mencionado anteriormente, somente a radioterapia de finalidade curativa e, quando exclusiva, a de finalidade paliativa podem alcanar esses nmeros mximos, exceto nos casos especificados como radioterapia de metstase. Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o nmero de campos utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias em que o doente se submeteu radioterapia. Para calcular a dose total da radioterapia externa aplicada, multiplica-se a dose diria pelo nmero de dias de aplicao, clculo este dispensvel para efeito de autorizao e ressarcimento. Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou mais meses de competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total de campos
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planejado e muito menos o nmero mximo de campos do acima referido Anexo III, respectivamente para os tumores e indicaes l discriminados. No caso de duas ou trs diferentes reas de um mesmo doente serem irradiadas simultaneamente, as informaes e clculos devem ser feitos tambm isoladamente, pois as doses, o nmero de campos e o nmero de dias no coincidiro. Dadas as informaes em separado, por rea, informa-se a soma dos nmeros de campos em cada rea como o nmero total de campos planejado para o tratamento solicitado. Diretriz radiocirurgia

5.6. Procedimentos Radioterpicos Principais


Os seguintes principais: os procedimentos radioterpicos so exclusivamente

03.04.01.001-4 (cdigos de origem: 28.011.03-1, 28.021.03-7 e 03.04.01.0251) - BETATERAPIA DRMICA (por campo - mximo de 10 por tratamento/rea mximo de 03 reas) - L91.0; 03.04.01.002-2 (cdigos de origem: 14.003.02-3, 22.002.01-4, 28.011.04-0 e) - BETATERAPIA OFTLMICA (por campo - mximo de 05 por tratamento) - C69.0; 03.04.01.003-0 (cdigo de origem: 28021010) - BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERGIO (por campo mximo de 06 por tratamento) Procedimento de alta complexidade registrvel em BPA individualizado - H11.0 [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de 22/08/2008, retificou o 5 do Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento principal, registrvel em BPA individualizado, estava nele indevidamente compatibilizado com o procedimento secundrio 03.04.01.020-0 Planejamento simples, registrvel em APAC.]; 03.04.01.007-3 (cdigos de origem: 28.011.06-6, 28.011.21.0, 28.011.22-8 e 28.011.23-6) - BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (por insero - mximo de 4 por tratamento) - C51.1, C51.2, C52, C53.0, C53.1, C54.1; 03.04.01.009-0 - (cdigo de origem: 28.011.08-2) - COBALTOTERAPIA (Por campo de radioterapia externa de megavoltagem pelo uso de unidade com fonte de cobalto. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os procedimentos 03.03.01.028-6 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.) C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
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C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6, D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1, D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2, D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9; 03.04.01.028-6 (cdigo de origem: 28.011.01-5) RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR S DE FTONS [Por campo de radioterapia externa de megavoltagem (de ou mais de 04 MeV) pelo uso de acelerador linear s de ftons. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
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C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5, D37.6, D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0, D39.1, D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2, D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9; 03.04.01.029-4 - (cdigo de origem: 28.011.02-3) RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR DE FTONS E ELTRONS [Por campo de radioterapia externa de megavoltagem (de ou mais de 06 MeV) pelo uso de acelerador linear de ftons e eltrons. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.028-6. Nmero mximo de campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0,
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C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.7, C82.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.9, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C88.0, C88.1, C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.2, C91.3, C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.5, D37.6, D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D39.0, D39.1, D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.2, D41.3, D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.7, D44.8, D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.9;

C26.9, C32.2, C38.0, C40.2, C43.0, C44.1, C45.2, C47.1, C48.8, C50.1, C51.8, C54.9, C60.2, C63.9, C67.8, C69.5, C71.4, C72.8, C75.8, C77.1, C78.4, C79.6, C82.2, C83.8, C85.9, C91.1, C94.0, C95.9, D37.4, D38.6, D41.1, D43.2, D44.6, D48.7,

03.04.01.021-9 (cdigo de origem: 28.011.25-2, 03.04.01.022-7) RADIOCIRURGIA um isocentro (Radioterapia externa para tratamento de leso intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que no admite procedimento secundrio em APAC, mas requer o procedimento secundrio 03.04.01.010-3 Implantao de Halo para Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife, que registrvel em BPA individualizado. Este procedimento 03.04.01.021-9 RADIOCIRURGIA um isocentro excludente com o procedimento de cdigo 03.04.01.024-3 Radioterapia Estereottica Fracionada. - C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2; 03.04.01.024-3 (cdigo de origem: 28.011.27-9) - RADIOTERAPIA ESTEREOTTICA FRACIONADA (Radioterapia externa para tratamento de leso intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que no admite procedimento
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secundrio, nem em APAC nem em BPA individualizado. Excludente com o procedimento de cdigo 03.04.01.021-9.) - C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C79.3. 03.04.01.023-5 (cdigo de origem 28.021.02-9 e 03.04.01.025-1) RADIOTERAPIA DE DOENCA OU CONDIO BENIGNA (Por campo de radioterapia externa por meio de cobaltoterapia, roentgenterapia ou acelerador linear para tratamento de doena ou condio benigna.) - B07, B35.1, D18.0, E05.0, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15.0, M15.1, M15.2, M153, M154, M16.0, M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M166, M167, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M174, M175, M18.0, M18.1, M18.2, M18.3, M18.4, M18.5, M35.0, M65.0, M65.1, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M70.0, M70.1, M70.2, M70.3, M70.4, M70.5, M70.6, M70.7, M75.0, M75.1, M75.2 , M75.3 , M754, M75.5, M75.2, M75.3, M76.0, M76.1, M76.2, M76.3, M76.4, M76.5, M76.6, M76.7, M76.8, N48.6; N62; 03.04.01.026-0 (cdigos de origem: 28.011.09-0, 28.011.19-8, 28.011.20-1 e 03.04.01.027-8) - ROENTGENTERAPIA [Radioterapia externa superficial com raiosX pelo uso de equipamento de ortovoltagem de 50 a 500 KV - por campo - mximo de 30 por tratamento/rea (mximo de 03 reas)] - C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C60.1, C79.2; 03.04.01.012-0 (cdigo de origem: 28.011.12-0) - IRRADIAO DE CORPO INTEIRO PR-TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA (mximo de 08 por tratamento) - Radioterapia externa para irradiao do corpo inteiro utilizada como esquema de condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea para tratamento de neoplasia maligna. - C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3. 03.04.01.013-8 (cdigo de origem: 28.011.10-4) - IRRADIAO DE MEIO CORPO (mximo de 05 por tratamento) - Procedimento de radioterapia externa de megavoltagem (com acelerador ou unidade de cobaltoterapia) de metstases sseas disseminadas e de leses sseas de mieloma mltiplo. Pode ser utilizado no mximo duas vezes em um mesmo caso (meio corpo superior e meio corpo inferior) C79.5 , C90.0; 03.04.01.014-6 (cdigo de origem: 28.011.11-2) - IRRADIAO DE PELE TOTAL (mximo de 36 por tratamento) - Radioterapia externa para irradiao de toda a pele, em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo disseminado ou Linfoma no Hodgkin Cutneo de Clulas T (Micose Fungoide). Exige acelerador linear com feixe de eltrons. - C46.0 , C84.0.

5.7. Procedimentos Radioterpicos Secundrios


Os procedimentos secundrios devem ser compatveis com os procedimentos principais, conforme os Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008. [NOTA: No 5 deste Artigo, o procedimento secundrio 03.04.01.020-0 Planejamento simples, registrvel em APAC, est indevidamente compatibilizado com o procedimento principal 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio, registrvel em BPA individualizado.]
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Quanto ao instrumento de registro, h de se atentar para os pargrafos do Artigo 9 dessa mesma Portaria:
1 - Exceto pelo procedimento 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio, que registrvel em BPA individualizado, todos os procedimentos principais relacionados no Anexo I exigem APAC. 2 - O procedimento 03.04.01.010-3 (**) Implantao de Halo para Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife exclusivamente secundrio e ser informado em BPA individualizado, sendo compatvel com estabelecimento habilitado como 16.01 - Unidade de assistncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.02 - Centro de referncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.05 - Tumores do sistema nervoso, 16.06 - Neurocirurgia vascular, 16.10 - Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 Unacon, 17.07 - Unacon com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de Hematologia, 17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica, 17.11 - Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13 - Cacon com Servio de Oncologia Peditrica ou 17.15 Servio de Radioterapia de Complexo Hospitalar.

(**) Atentar para que a Portaria SAS/MS 420/2010 unifica os dois procedimentos de radiocirurgia, permanecendo apenas o de cdigo 03.04.01.021-9 com o nome RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO. As bases tcnicas para a informao e ressarcimento dos procedimentos radioterpicos secundrios so resumidas a seguir: 1) Exceto pelos procedimentos 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio e 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gamaknife, que so informados em BPA individualizado (ver acima), os procedimentos abaixo relacionados so exclusivamente secundrios, no podendo ser nem solicitados nem ressarcidos de forma isolada de procedimento principal (ou seja, no pode haver APAC nem BPA exclusivos para nenhum deles). Os mesmos sero cobrados na APAC Magntica ( exceo jia mencionada anteriormente do 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gamaknife), observadas as compatibilidades descritas no Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, e os pargrafos 1 e 2 do Artigo 9 dessa mesma Portaria: 03.04.01.030-8 (cdigo de origem: 28.011.05-8) - Bloco de Colimao Personalizado (por bloco); 03.04.01.008-1 (cdigo de origem: 28.011.07-4) - Check-Film (por ms); 03.04.01.010-3 (cdigo de origem: 28.011.24-4) - Implantao de halo para radiocirurgia (para irradiao cerebral) - [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de 22/08/2008, retificou o 6 do Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento secundrio, registrvel em BPA individualizado, estava indevidamente compatibilizado com os procedimentos principais 03.04.01.021-9 e 03.04.01.022-7 (hoje unificados como 03.04.01.021-9 com o nome Radiocirurgia um isocentro), com registro em APAC.]; 03.04.01.015-4 (cdigo de origem: 28.011.13-9) - Mscara ou Imobilizao Personalizada (por tratamento); 03.04.01.017-0 (cdigo de origem: 28.011.14-7) - Narcose de Criana (por procedimento);
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03.04.01.018-9 (cdigo de origem: 28.011.15-5) - Planejamento complexo (por tratamento); 03.04.01.019-7 (cdigo de origem: 28.011.16-3) Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por tratamento); Planejamento de

03.04.01.020-0 (cdigo de origem: 28.011.17-1) - Planejamento simples (por tratamento) - [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de 22/08/2008, retificou o 5 do Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento secundrio, registrvel em APAC, estava nele indevidamente compatibilizado com o procedimento principal 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio, registrvel em BPA individualizado.]; 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada tridimensional (por tratamento) - [NOTA: Este procedimento compatvel com os procedimentos de radioterapia externa por acelerador ou cobaltoterapia de doenas codificadas como C61 (prstata), C71.0, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8 (crebro), C75.1 e D35.2 (hipfise) e C75.3 e D35.4 (pineal).] 2) O Bloco de colimao personalizado um artefato atenuador de radiao (bloqueia 97% do feixe), feito de forma personalizada para a proteo de reas nobres e supersensveis (como o sistema nervoso central, contedo orbitrio, pulmes e mucosa retal). Os blocos de colimao personalizados no so aqueles que acompanham os aparelhos de radioterapia ou que so do tipo padro, de uso coletivo. H casos em que a indicao de blocos de colimao personalizados (que no so aqueles que acompanham os aparelhos de radioterapia ou que no so do tipo padro, de uso coletivo) imprescindvel: profilaxia ou tratamento da invaso do sistema nervoso central em caso de leucemia aguda e meduloblastoma; doena de Hodgkin (tcnica do manto ou Y invertido), irradiao de meio corpo superior (para proteger o contedo orbitrio e os pulmes), irradiao da cabea e pescoo, e irradiao plvica (para proteger a mucosa retal). Os blocos de colimao adicionais, personalizados, so os que podem ser cobrados (cdigo 03.04.01.030-8). Pode-se autorizar, no mximo, 04 (quatro) blocos personalizados por doente e por tratamento. A dose de reforo pode requerer novos blocos personalizados. 3) O Filme de verificao ou check-film um filme radiogrfico utilizado na verificao peridica, semanal, da adequao da aplicao da radioterapia. Este procedimento serve para o acompanhamento da radioterapia, verificandose se a rea delimitada encontra-se enquadrada no campo de irradiao, podendo ser realizado semanalmente. O cdigo para o check-film, 03.04.01.008-1, compatvel com os dos aparelhos de megavoltagem (unidade de cobalto e aceleradores lineares) e de braquiterapia de alta taxa de dose, devendo-se autorizar o nmero mximo mensal de 01 procedimento, pois o valor do procedimento Check-Film corresponde mdia do valor dos quantitativos de check-film utilizveis em um ms de tratamento de radioterapia. 4) O procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gamaknife, como j mencionado, exclusivamente secundrio e ser informado em BPA individualizado, sendo compatvel com estabelecimento habilitado como 16.01 - Unidade de assistncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.02 - Centro de referncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.05 - Tumores do sistema nervoso, 16.06 - Neurocirurgia vascular, 16.10 - Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 - Unacon, 17.07 Unacon com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de Hematologia,
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17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica, 17.11 - Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13 - Cacon com Servio de Oncologia Peditrica ou 17.15 Servio de Radioterapia de Complexo Hospitalar. 5) A Mscara ou imobilizao personalizada, cdigo 03.04.01.015-4, um procedimento unitrio por tratamento e tem a finalidade de proteger e imobilizar o rgo ou parte que sejam o local primrio do tumor ou o alvo da irradiao. A mscara deve ser considerado de uso rotineiro nos casos da radioterapia de cnceres localizados na cabea ou no pescoo (laringe, cavum, seio da face) e a imobilizao, de mama e pelve. 6) O procedimento 03.04.01.017-0Narcose de Criana refere-se sedao/anestesia para se manter a necessria imobilidade do sujeito durante a aplicao de radioterapia externa. 7) A simulao/planejamento um procedimento que tem a finalidade de estabelecer as doses e a programacao da aplicao da radioterapia externa ou interna. procedimento autorizvel por tratamento, inclusive nos casos de irradiao de corpo inteiro, ou de meio corpo ou de pele total. A autorizao pode ser de planejamento complexo (cdigo 03.04.01.018-9), computadorizado, ou de planejamento simples (cdigo 03.04.01.020-0), no computadorizado. A cobaltoterapia (cdigo 03.04.01.009-0) e a radioterapia com acelerador linear (cdigos 03.04.01.028-6 e 03.04.01.029-4) so compatveis com ambos os cdigos de planejamento (03.04.01.018-9 e 03.04.01.020-0), porm estes cdigos so excludentes entre si. Somente o planejamento simples pode ser autorizado para a radioterapia superficial (betaterapia, roentgenterapia e eletronterapia). Existe o procedimento especfico para o planejamento de braquiterapia de alta taxa de dose (cdigo 03.04.01.019-7) e o para o Planejamento para radioterapia conformada tridimensional (cdigo 03.04.01.031-6), este tambm excludente com os 03.04.01.018-9 Planejamento Complexo e 03.04.01.020-0 Planejamento Simples. [O procedimento 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada tridimensional (por tratamento) no inclui o exame de tomografia computadorizada. Este um planejamento baseado na reconstituio tridimensional (3D), para a radioterapia conformada (conformacional) e o procedimento compatvel com o adenocarcinoma de prstata em estdio I ou II e tumor cerebral, incluindo-se de hipfise e pineal. um procedimento secundrio compatvel com os seguintes procedimentos principais: 03.04.01.009-0 cobaltoterapia, 03.04.01.028-6 radioterapia com acelerador linear s de ftons e 03.04.01.029-4 - radioterapia com acelerador linear de ftons e eltrons. excludente com os procedimentos 03.04.01.018-9 - planejamento complexo e 03.04.01.020-0 - planejamento simples.] J o planejamento de radiocirurgia (cdigo 03.04.01.021-9) e da radioterapia estereottica fracionada (cdigo 03.04.01.024-3) est includo no valor destes procedimentos. 8) A Portaria SAS/MS 420/2010, em seu Artigo 7, inclui o procedimento exclusivamente secundrio: 03.04.01.034-0 Narcose para Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por procedimento), compatvel com procedimento principal 03.04.01. 007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose. A tabela a seguir resume as compatibilidades entre os procedimentos radioterpicos principais e secundrios:
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COMPATIBILIDADES ENTRE PROCEDIMENTOS RADIOTERPICOS


Cdigo Procedimento Principal Descrio Procedimento Principal Cdigo e Descrio Procedimento Secundrio 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado 03.04.01.008-1 Check-film 03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada 03.04.01.017-0 Narcose de criana 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples OU 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada tridimensional 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado 03.04.01.008-1 Check-film 03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada 03.04.01.017-0 Narcose de criana 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples OU 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada tridimensional 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.008-1 Check-film 03.04.01.019-7 Planejamento de braquiterapia de alta taxa de dose 03.04.01.034-0 Narcose para Braquiterapia de Alta Taxa de Dose 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado 03.04.01.008-1 Check-film 03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada 03.04.01.017-0 Narcose de criana 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.031-6 Planejamento simples OU 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada tridimensional 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.010-3 Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gama-knife (em BPAi) 03.04.01.030-8 Bloco de colimao personalizado

03.04.01.028-6

Acelerador Linear s de Ftons

03.04.01.029-4

Acelerador Linear de Ftons e Eltrons

03.04.01.001-4 03.04.01.002-2

Betaterapia Drmica Betaterapia Oftlmica Braquiterapia de alta taxa de dose

03.04.01.007-3

03.04.01.009-0

Cobaltoterapia

03.04.01.012-0

Irradiao de corpo inteiro Pr-TMO

03.04.01.013-8 03.04.01.014-6 03.04.01.021-9 03.04.01.023-5

Irradiao de meio corpo Irradiao de pele total Radiocirurgia isocentro um

Radioterapia de Doena

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ou Condio Benigna Se de ortovoltagem com Raios-X (roentgenterapia), s o Planejamento simples. 03.04.01.026-0 Roentegenterapia

03.04.01.008-1 Check-film 03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada 03.04.01.017-0 Narcose de criana 03.04.01.018-9 Planejamento complexo OU 03.04.01.020-0 Planejamento simples 03.04.01.020-0 Planejamento simples

5.8. Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais


Afora os procedimentos de AIH, apenas dois procedimentos de radioterapia no so do mbito da APAC, sendo registrveis em BPA individualizado: o 03.04.01.003-0 - Betaterapia para profilaxia de ptergio e o 03.04.01.010-3 Implantao de halo para radiocirurgia. Todos os demais devem ter autorizao prvia. Para a autorizao em APAC dos procedimentos radioterpicos principais (e, conseqentemente, os respectivos procedimentos secundrios compatveis), h de ser observar que: 1) A radioterapia de tumor maligno de localizao anatmica superficial, cutnea ou ocular, comprovado histopatologicamente, ou para profilaxia de queloide ou ptergio em rea cirurgicamente incisada, s dever ser autorizada, levando-se em considerao o seguinte: - A betaterapia drmica (03.04.01.001-4 por campo/mximo de 10 por tratamento por rea, mximo de 03 reas), com placa de estrncio, deve ser autorizada apenas para a profilaxia do queloide. - A roentgenterapia (03.04.01.026-0, mximo de 30 por tratamento por rea, mximo de 03 reas) utilizada nos casos de tumores cutneos malignos localizados longe do olho. - A betaterapia oftlmica (03.04.01.002-2 - por campo - mximo de 05 por tratamento), tambm com placa de estrncio, reservada para o tratamento de doenas malignas pequenas e superficiais, comprovadas histologicamente (carcinoma ou melanoma superficial conjuntival). - A betaterapia para profilaxia de ptergio (03.04.01.003-0 - por campo mximo de 06 por tratamento), tambm com placa de estrncio, feita profilaticamente no ps-operatrio de resseco de ptergio, com registro em BPA individualizado. 2) Reserva-se a autorizao de 03.04.01.014-6 - Irradiao de Pele Total mximo de 36 (por tratamento) para a eletronterapia de irradiao de toda a pele, em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo disseminado (C46.0) ou linfoma no Hodgkin cutneo de clulas T (Micose Fungoide C84.0), para o que se requer acelerador linear de mais de 6 MeV com eltrons de baixa energia. 4) A irradiao do corpo inteiro s deve ser autorizada como esquema de condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea, sob o procedimento 03.04.01.012-0 - Irradiao de corpo inteiro pr-TMO mximo de 08 (por tratamento), compatvel com os seguintes cdigos da CID-10: C83.5, C91.0,
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C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3. Este procedimento preparativo para transplante alognico de medula ssea, somente utilizado nos casos de doena maligna. Observe-se a Portaria GM/MS 931, de 02/05/2006, que regulamenta os transplantes de clulas-tronco hematopticas no Brasil. 5) O procedimento Irradiao de meio corpo mximo de 05 (por tratamento), cdigo 03.04.01.013-8, deve ser autorizado somente nos casos de mieloma mltiplo ou de metstases sseas disseminadas e, codificados na CID-10, respectivamente, como C90.0 e C79.5, e no mximo duas vezes em um mesmo caso (meio corpo superior e meio corpo inferior). 6) Conforme se pode ver na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005 (republicada em 15/02/2006), a radioterapia estereottica cerebral, conhecida tambm como radiocirurgia (mesmo que no inclua ato operatrio), indicada nos casos de: Malformao arterio-venosa (MAV) com nidus compacto, at 4 cm de dimetro localizada em regio eloqente (corpo caloso, tronco cerebral, tlamo e hipotlamo) ou profunda; Neurinoma: leso de at 2 cm de dimetro em doentes com contra-indicaes para cirurgia, idade acima de 70 anos, risco anestsico elevado por doena(s) sistmica(s) concomitante(s); ou leso recidivada tambm de at 2 cm de dimetro; Tumor primrio infiltrativo ou recidivado na regio selar, paraselar e da base do crnio, limitado a at 5 cm3 de volume; Metstase nica, inacessvel cirurgicamente, de tumor primrio radiossensvel e inteiramente controlado, em doente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. A radiocirurgia no se constitui em tratamento preferencial em casos de Neurinoma: leso entre 2 cm at 4 cm de dimetro, mesmo em doentes com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; nem de Metstase nica superficial, mesmo que de tumor primrio radiossensvel e inteiramente controlado, em doente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. E no tem indicao em casos de MAV de at 3 cm de dimetro superficial ou em regio no eloqente; MAV maior que 4 cm de dimetro em qualquer localizao; Neurinoma maior que 4 cm de dimetro; Metstases mltiplas; Radiocirurgia funcional: distrbios do movimento, epilepsia, dor etc; Cavernoma de qualquer localizao; ou Acometimento microscpico e meningeal alm da doena mensurada radiologicamente. A radioterapia estereottica fracionada indicada nos casos de: Tumor cerebral intra-axial primrio, de at 4 cm de dimetro, em doentes com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; ou Tumor primrio infiltrativo ou residual na regio selar, paraselar e da base do crnio, com volume acima de 5 cm3. O procedimento 03.04.01.021-9 RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO principal e nico, admite o procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gama-knife como procedimento secundrio (no registrvel em APAC, mas em BPA individualizado) e s pode ser autorizado para estabelecimentos hospitalares pblicos, filantrpicos ou privados sem fins lucrativos, credenciados/habilitados em oncologia com servio de radioterapia, ou com servio de radioterapia de complexo hospitalar. Braquiterapia de Alta Taxa de Dose BATD (High Dose Rate -HDR) Para efeito de autorizao, e ressarcimento, a unidade de braquiterapia de alta taxa de dose (03.04.01.007-3), mximo de 04, ser sempre a insero, independentemente do nmero de canais do aparelho, podendo ser autorizada para
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os casos de carcinoma/adenocarcinoma do colo uterino (C53._), adenocarcinoma do endomtrio (C54._), carcinoma epidermoide de vagina (C52) e carcinoma epidermoide de vulva (C51._). Essa forma de tratamento no dispensa a radioterapia externa; apenas substitui a radiomoldagem (procedimento da tabela do SIH/SUS). Procedimentos concomitantes: RT-RT e RT-QT Os procedimentos radioterpicos principais autorizados e informados em AIH e APAC so nicos e exclusivos entre si, no podendo ser autorizados simultaneamente para uma mesma competncia de uma mesma APAC. Porm, dois procedimentos principais diferentes, autorizados e informados em APAC, podem ser utilizados concomitantemente para tratar o mesmo doente, em uma ou mais de uma rea, situao que exigir duas APAC concomitantes, conforme previsto no Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e j mencionado nos trs ltimos pargrafos do sub-item 6.2.1. As ocorrncias mais comumente observadas so: 1) Cncer do tero sendo tratado com braquiterapia de alta taxa de dose (interna) + radioterapia com megavoltagem (externa) para atingir o tumor localizado no colo ou no corpo do tero; 2) Radioterapia com megavoltagem (externa) + roentgenterapia (externa) para tratar, com finalidade adjuvante, ps-mastectomia, o plastro de mulheres mastectomizadas por cncer da mama; 3) Radioterapia externa iniciada com um equipamento de megavoltagem e continuada com um outro (por exemplo, acelerador linear e cobaltoterapia, ou viceversa). Note-se que, conforme o 1 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, os procedimentos principais so excludentes entre si, no podendo ser autorizados concomitantemente para uma mesma competncia de uma mesma APAC, exceto no caso de um doente submeter-se, concomitantemente, para uma mesma neoplasia, a dois procedimentos principais, um de radioterapia (03.04.01.009-0 Cobaltoterapia, 03.04.01.026-0 Roentgenterapia, 03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear s de ftons ou 03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear de ftons e eltrons) e outro de quimioterapia, podero ser autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia. Note-se tambm no 2 desse mesmo Artigo 10 que, no caso de um doente submeter-se, concomitantemente, de forma seqencial, para uma mesma neoplasia, a dois procedimentos principais diferentes de radioterapia, podero ser autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia, conforme as compatibilidades especificadas a seguir, independentemente da ordem em que se realizem os dois procedimentos:

UM PROCEDIMENTO RADIOTERPICO PRINCIPAL

UM OUTRO PROCEDIMENTO RADIOTERPICO PRINCIPAL 03.04.01.009-0 Cobaltoterapia

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03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose

03.04.01.009-0 Cobaltoterapia

03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear s de ftons

03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear de ftons e eltrons

03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear de ftons 03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear ftons e eltrons 03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose 03.04.01.026-0 Roentgenterapia 03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear de ftons 03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear ftons e eltrons 03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose 03.04.01.009-0 Cobaltoterapia 03.04.01.026-0 Roentgenterapia 03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear ftons e eltrons 03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose 03.04.01.009-0 Cobaltoterapia 03.04.01.026-0 Roentgenterapia 03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear de ftons

s de

s de

de

J no 3 do mesmo Artigo 10, l-se que, no caso de os dois procedimentos principais de radioterapia serem de teleterapia (03.04.01.009-0 - Cobaltoterapia, 03.04.01.026-0 - Roentgenterapia, 03.04.01.028-6 - Radioterapia com acelerador linear s de ftons, 03.04.01.029-4 - Radioterapia com acelerador linear de ftons e eltrons), o nmero total de campos planejados deve ser mantido, dividido entre os dois diferentes procedimentos conforme a sua respectiva utilizao, respeitando-se o nmero mximo de campos estabelecidos no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 (Anexo III deste Manual). E, como j mencionado no ltimo pargrafo do item 6.1.2., se um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, ser autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas ou histiocitose. Mesmo assim, a hormonioterapia no pode ser autorizada concomitantemente quimioterapia, quando ambas so indicadas para um mesmo tumor. Radioterapia de Doenas e Condies Benignas A teleterapia de doena ou condio benigna, exceto nas indicaes para hemangioma, ginecomastia e queloide, de uso muito restrito e deve ser informada e faturada sob o procedimento 03.04.01.023-5 Radioterapia de doena ou condio benigna. Os seus limites mximos de campos esto estabelecidos no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e deste Manual. J o nmero mximo de campos dos procedimentos de betaterapia drmica, oftlmica e para profilaxia de ptergio inclui-se, respectivamente, como atributo de cada procedimento. As bases para a autorizao dos procedimentos de radioterapia de doena ou condio benigna so resumidas a seguir: 1) Condio: profilaxia do queloide (L91.0) em rea cirurgicamente excisada:
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- Mtodo de tratamento: betaterapia drmica (cdigo 03.04.01.001-4) - Nmero mximo de campos: 30 (10 por rea / mximo de 03 reas) 2) Condio: profilaxia do queloide (L91.0): - Mtodo de tratamento: roentgenterapia ou eletronterapia (cdigo 03.04.01.023-5); - Nmero mximo de campos: - ps-mastectomia ou ps-mastoplastia unilateral: 18 - ps-mastectomia ou ps-mastoplastia biilateral: 36 - em regio abdominal = 20 - por regio especificada = 06 3) Condio: profilaxia do ptergio (H11.0) - Mtodo de tratamento: betaterapia oftlmica (cdigo 03.04.01.003-0); - Nmero mximo de campos: 06 (seis). 4) Doena: hemangioma de qualquer localizao (D18.0) - Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador linear (cdigo 03.04.01.023-5); - Nmero mximo de campos: - se 02 campos/dia = 40 - se 03 campos/dia = 60 4) Condio: Profilaxia ou teraputica da ginecomastia (N62) - Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador linear (cdigo 03.04.01.023-5); - Nmero mximo de campos: - se com eltrons (acelerador linear) = 06 (01 campo/dia/mama x 03 dias) - se com ftons (cobalto / acelerador) = 12 (02 campos/dia/mama x 03 dias) 5) Outras doenas ou condies, como verruga, onicomicose de unha, tireotoxicose com bcio difuso, nevralgia do trigmeo, preveno de re-estenose em doena cardiovascular ateroesclertica, coxartrose, gonartrose, sinovite, tendinite, tenossinovite, bursite e capsulite, so excepcionalmente tratadas por radioterapia (cdigo 03.04.01.023-5). Por isso, os cdigos da CID (B07, B35.1, E05.0, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15.x, M16.x, M17.x, M18.x, M35.0, M65.x, M70.X, M75.x, M76.x e N48.6) so tambm so compatveis com o procedimento 03.04.01.023-5 Radioterapia de doena ou condio benigna, e os nmeros mximos de campos esto tambm respectivamente relacionados no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e deste Manual. A seleo do mtodo de tratamento (roentgenterapia, cobaltoterapia ou radioterapia com acelerador linear) fica na dependncia da profundidade da leso a ser irradiada.
6): A radioterapia das mamas, em caso de hormonioterapia de homem com cncer de prstata, tem a finalidade de prevenir (ou tratar, e neste caso com menor
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eficincia) um efeito colateral do uso de anti-andrognios a ginecomastia -, que costuma ser dolorosa. Em assim sendo, o procedimento solicitado, per se, no tem finalidade antineoplsica. 7) Para a ooforectomia actnica como hormonioterapia do carcinoma de mama, informa-se no Laudo para Solicitao/Autorizao de Procedimento Ambulatorial, o caso como cncer de mama (C50.x) e a rea irradiada, como ovrio (C56). O nmero de campos de cobaltoterapia ou de acelerador linear de 06, conforme se v no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e deste Manual. Compatibilidade de procedimentos radioterpicos com CID-10 Note-se que todos os procedimentos radioterpicos principais trazem os cdigos da CID respectivamente compatveis. Conforme j mencionado anteriormente (no sub-item 3.3), para a quimioterapia, o carcinoma in situ representa o estdio 0 do cncer e, tambm em caso de indicao de radioterapia, deve ser codificado no captulo C e no no D, da CID. Para a ooforectomia actnica como hormonioterapia do carcinoma de mama, informa-se, no Laudo para Solicitao/Autorizao de Procedimento Ambulatorial, o caso como cncer de mama (C50) e a rea irradiada, como ovrios (C56). O nmero de campos de cobalterapia ou de acelerador linear estabelecido como 06, no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e Anexo III deste Manual.

6. TRATAMENTO DE SUPORTE
Constitui um grupo especial de medicamentos utilizveis para auxlio no tratamento dos doentes com cncer, embora no exeram influncia direta sobre as neoplasias. A sua utilizao depende do(s) quimioterpico(s) utilizado(s) e, tambm, da dose em que eles so aplicados. Alm dos antineoplsicos, os seguintes medicamentos j se incluem nos valores dos respectivos cdigos de quimioterapia que pressupem, administrados ambulatorialmente, no estabelecimento de sade, para profilaxia ou controle de efeito colateral de quimioterpico(s) ou adjuvante(s), e no para o controle de doenas, sintomas ou sinais que se apresentem a posteriori: Antiemticos (antidopaminrgicos, bromoprida, antihistamnicos, corticoides e inibidores do receptor HT3 - anti-serotoninrgicos). Corticoides Analgsicos Antiinflamatrios Diurticos Antagonistas dos receptores H2

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Antibiticos e antifngicos de finalidade profiltica, j se incluem nos custos dos procedimentos quimioterpicos de tumores malignos de crianas e adolescentes. No valor dos procedimentos quimioterpicos tambm se incluem: solues em geral (soro glicosado, fisiolgico e ringer, eletrlitos); material em geral (equipos, luvas, escalpes, agulhas, dispositivos de microgotejamento, mscaras, aventais...); impressos, cabine de fluxo laminar, limpeza e manuteno da unidade de quimioterapia, etc. Doentes de qualquer idade que apresente quadro infeccioso (mesmo que seja s leucopenia/granulocitopenia e febre) no podem ter autorizao de quimioterapia e nem de radioterapia. O retorno ao tratamento especializado, porm, ser possvel se esta intercorrncia clnica estiver sob controle (mesmo que no totalmente regredida).

Esquema Geral do Tratamento do Cncer Resumido por Estdios


a) Estdio 0 - Cirurgia (CIR) - Radioterapia (RT) ou no b) Estdio I - CIR ou no (1) - RT ou no (1) - Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1) - QT de controle (2) - QT curativa (3) c) Estdio II - CIR - RT - QT adjuvante - QT prvia ou no (1) - QT de controle (2) - QT curativa (3) d) Estdio III - CIR - RT - QT prvia - QT adjuvante
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- QT de controle (2) - QT curativa (3) e) Estdio IV e Recidiva - CIR ou no (1) - RT ou no (1) - QT paliativa - QT de controle (2) - QT curativa (3) (1) Ver a descrio do procedimento ou, se no esclarecer, consultar A CGAC/DAE/SAS/MS (e-mail: cgac@saude.gov.br) ou o INCA (arnt@inca.gov.br). (2) Hemopatias malignas crnicas. (3) Tumores curveis pela QT. Observao: As opes teraputicas acima mencionadas so possibilidades e no obrigatoriedades.

7. NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO


FLUXO: a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de procedimento(s), para tratamento de oncologia, mediante o preenchimento do laudo para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s) do(s) procedimento(s) em questo. (O laudo est disponvel em http://sia.datasus.gov.br, na Internet). b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a finalidade do tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se a solicitao coerente com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita consultoria especializada ao Instituto Nacional de Cncer (INCA), Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e Normas Tcnicas, por e-mail (arnt@inca.gov.br), fax (0XX - 21) 2509-2004 ou 2242 ou 2420 - telefone para confirmao de recebimento de fax: (21) 2506-6371 - ou por correio: Praa Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130 Rio de Janeiro RJ. c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito neste Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo com o previsto e programa-se o acompanhamento do Planejamento Teraputico Global. d) O Anexo II deste Manual demonstra como se controla a autorizao de quimioterapia e de radioterapia: a primeira, pelo nmero de meses de competncias autorizados; a segunda, pelo nmero total de campos autorizados. Deve-se sempre considerar o Planejamento Teraputico Global, em ambos os casos. e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de procedimentos ou, para
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a radioterapia externa de neoplasias malignas e doenas ou condies benignas, no Anexo III deste Manual (que o Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008). f) Se a solicitao no estiver de acordo com os anexos IV e V deste manual, o Anexo VI relaciona alguns motivos de recusa de autorizao. Para o autorizador, estes motivos devem ser administrativos. A recusa por motivos tcnicos dever caber consultoria do Instituto Nacional de Cncer/MS. Observao: Os anexos IV e V deste manual passaram a vigorar a partir de maro de 2007, conforme o Artigo 1 da portaria SAS/MS 768, de 26/10/2006. At maro de 2007, continuaram a valer os laudos de radioterapia e de quimioterapia e as respectivas orientaes para preenchimento disponveis no Manual do SIA/SUS, e, a partir de janeiro de 2008, os de campos de dez dgitos para a codificao dos procedimentos. g) Nenhum laudo dever ser devolvido ao prestador, pois ele se constitui em um importante documento legal e de controle e avaliao. No caso de recusa, poder ser enviado para o prestador um relatrio dos motivos de recusa, relacionados por laudo, nmero e percentuais. h) Autorizado(s) o(s) procedimento(s) solicitado(s), o processo segue os passos descritos para o sub-sistema APAC-SIA.

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8. ANEXO I
ROTEIRO PARA TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE (Anexo da Portaria SAS/MS 420/2010) Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica em Central de Quimioterapia Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra. recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi calculada de acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida pelo(a) farmacutico(a) (nome e no CRF) . Peso (kg): Altura (cm): S.C. (m2): Medicamento Princpio Dose Lote Validade ativo (mg) a) b) c) d) e) f) Data: ___________ Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) e assinatura.) Enfermeiro (nome, no COREN

Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem causar? (Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados medicao em uso.) Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem causar? O que se pode fazer a respeito? (Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas circunstncias.) Ateno: Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina.
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Durante todo o tratamento, deve-se usar mtodos contraceptivos e evitar a amamentao. Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas acima ou se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre em contato com: Dr.(a)___________________________________ Nmero de telefone ( )________________________

Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica Domiciliar Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra. recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi calculada de acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida pelo(a) farmacutico(a) (nome e no CRF) . Peso (kg): Altura (cm): S.C. (m2): Medicamento Princpio Dose Qtde. (por Lote Validade ativo (mg) apresentao) a) b) c) Data: _________________ Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.) e assisanatura.) Como tomar este(s) medicamento(s)? (Descrever em linguagem acessvel o modo de uso da medicao.) Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem causar? (Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados medicao em uso.) Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem causar? O que se pode fazer a respeito? (Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas circunstncias.) Ateno:
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Enfermeiro (nome, no COREN

Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina. Durante todo o tratamento, deve-se usar mtodos contraceptivos e evitar a amamentao. Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas acima ou se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre em contato com: Dr.(a)___________________________________ Nmero de telefone ( )________________________

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9. ANEXO II
Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT

Hospital/Servio______________________________________________________________ Nome do doente _____________________________________________________________ Data Nascimento_________ Sexo ____ Local do Tumor______________________________. Primrio____________________________________________________________________ Estdio_____________ Tipo ___________________________________________ Patolgico

QT Previso da Durao Global do Tratamento (meses) ______________________________ RT Previso do Nmero Total de Campos _________________________________________ Cdigo(s) de procedimento(s) ___________________________________________ 01. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)__________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 02. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo): ______________________________________________________ 03. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 04. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 05. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 06. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 07. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 08. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS Pgina 89

09. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 10. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 11. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 12. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________

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10. ANEXO III


Nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem de tumores malignos (inclui a dose de reforo / boost)
N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Localizao Primria/Tumor nus e canal anal Bexiga Boca/lngua/orofaringe/nasofaringe/hipofaringe Clon Colo Uterino Corpo uterino Doena de Hodgkin (anel de Waldayer) Doena de Hodgkin (Supra diafragmtica) Doena de Hodgkin (Infra diafragmtica) Esfago Estmago Fgado Hipfise Intestino delgado Lbio (sem incluir as cadeias linfticas = 70) Laringe (sem incluir as cadeias linfticas = 70) Leucemia (meningite leucmica) Leucemia (profilaxia em sistema nervoso central) Leucemia Mieloide Crnica (bao) Leucemia Mieloide (cloroma linfonodal) Leucemia Mieloide (cloroma no linfonodal) Linfoma no Hodgkin (por localizao) Mama (*) Meduloblastoma/ Ependimoma Metstase cerebral Metstase linftica (por localizao anatmica) Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido ausncia de linfonodo cervical palpvel (doena microscpica) Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido presena de linfonodo cervical palpvel (doena macroscpica) Metstase ssea (por localizao anatmica) Mieloma mltiplo (por localizao anatmica usualmente 10) Olho (metstase retrocular) Olho (retinoblastoma) Osso (tumor primrio) Ovrio (tumor) Ovrios (hormonioterapia do carcinoma de mama por ooforectomia bilateral actnica) Pncreas (usualmente 50) Partida Partes moles (tumor primrio) Partes moles (sarcoma peditrico) Pele tumores epiteliais (por leso) Pele (com cadeias linfticas) Pnis (tumor primrio e cadeias linfticas inguinais) Pineal N Mximo de Campos 105 140 105 60 120 110 40 80 80 105 60 40 90 60 105 105 70 30 20 20 30 40 120 120 60 40 75 105 40 20 20 50 80 100 06 100 105 75 60 30 95 120 60

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N 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Localizao Primria/Tumor Plasmocitoma Prstata Pulmo brnquios ou pulmo (usualmente 76) Reto Reto-sigmoide (juno) Retroperitnio (sarcoma ou metstase) Rim/Ureter/Supra-Renal Sarcoma de Kaposi Seios da face Sistema nervoso central (tumor primrio) Testculo Timo Tireoide (sem incluir o mediastino = 60) Traquia (usualmente 76) Vagina Vulva Vescula e vias biliares extra-hepticas

N Mximo de Campos 50 144 90 100 105 50 60 60 95 70 75 50 85 90 90 90 70

(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial (Roentgenterapia ou Eletronterapia).

Nmero mximo de campos de radioterapia de doenas ou condies benignas (procedimento 03.04.01.023-5)


N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Cdigo da CID B07 Verruga B35.1 Tinha das unhas D18.0 Hemangioma (40, se 02 campos por dia) E05.0 Tireotoxicose com bcio difuso G50.0 Nevralgia do trigmeo H05.1 Inflamao aguda da rbita (10, se unilateral) H53.3 Outros transtornos da viso binocular I25.1 Doena cardiovascular aterosclertica (preveno de re-estenose) L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia ps-mastectomia biilateral; 18, se unilateral) L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia em pele da regio abdominal) L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia por regio especificada) M15.x / M18.x Artrose M16.x Coxartrose (05, se unilateral) M17.x Gonartrose (05, se unilateral) M35.0 Sndrome de Sjgren M65.x Sinovite e tenossinovite (05, se unilateral) M70.x Bursite (05, se unilateral) M75.x Capsulite/Tendinite/Bursiste (05, se unilateral) M76.x Tendinite N48.6 Balanite xertica obliterante N62 Ginecomastia (profilaxia ou terapia; 06, se com eletronterapia) N Mximo de Campos 05 05 60 10 03 20 05 05 36 20 06 05 10 10 05 10 10 10 05 10 12

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11.

ANEXO IV
Sistema Ministrio nico de da Sade Sade

LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL


2 - CNES

fls.1/2

IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (SOLICITANTE)


1 - NOME DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE

IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE 4 - N DO PRONTURIO

5 - CARTO NACIONAL DE SADE (CNS)

6 - DATA DE NASCIMENTO Masc.

7 - SEXO Fem.

8 -RAA/COR

9 - NOME DA ME

10 - TELEFONE DE CONTATO
DDD N DO TELEFONE

11 - NOME DO RESPONSVEL 13 - ENDEREO (RUA, N, BAIRRO)

12 - TELEFONE DE CONTATO
DDD N DO TELEFONE

14 - MUNICPIO DE RESIDNCIA

15 - CD. IBGE MUNICPIO

16 - UF

17 - CEP

PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S) PROCEDIMENTO SOLICITADO


18 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 19 - NOME DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 20 - QTDE.

PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S) PROCEDIMENTO(S) SECUNDRIO(S)


21 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 22 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO 23 - QTDE.

24 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

25 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

26 - QTDE.

27 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

28 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

29 - QTDE.

30 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

31 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

32 - QTDE.

33 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

34 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

35 - QTDE.

JUSTIFICATIVA DO(S) PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S)


36 - DESCRIO DO DIAGNSTICO 37-CID10 PRINCIPAL 38-CID10 SECUNDRIO 39-CID10 CAUSAS ASSOCIADAS

40 - OBSERVAES

SOLICITAO
41 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE 42-DATA DA SOLICITAO
45-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO)

43 - DOCUMENTO ( ) CNS ( ) CPF

44 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL SOLICITANTE

AUTORIZAO
46 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR 47 - CD. RGO EMISSOR 52 - N DA AUTORIZAO (APAC)

48 - DOCUMENTO ( ) CNS ( ) CPF

49 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR

50-DATA DA AUTORIZAO

51 - ASSINATURA E CARIMBO (N DO REGISTRO DO CONSELHO)

53 - PERODO DE VALIDADE DA APAC a

IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (EXECUTANTE)


54 NOME FANTASIA DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE
VisioDocument

55 - CNES

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Sistema Ministrio nico de da Sade Sade

fls.2/2 LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL - DADOS COMPLEMENTARES


1 - ONCOLOGIA
57-CID-10 Topografia 59-Localizao de Metstase(s)

IDENTIFICAO PATOLGICA DO CASO 56-Localizao do tumor primrio

58-LINFONODOS REGIONAIS INVADIDOS 60-Estdio(UICC)

SIM

NO

NO AVALIVEIS 61-Estdio (outro sistema)

62-Grau Histopatolgico 64-Data

63-Diagnstico Cito/Histopatolgico

1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES) SIM Tratamento(s) Anterior(es) NO 66-Descrio 67-Data de Incio

1 2 3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global 68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados NO SIM 72-N de Meses Autorizados

1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES) SIM NO 75 - Data de Incio

Tratamento(s) 74 - Descrio Anterior(es)

1 2 3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global 76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado RADICAL NO SIM PALIATIVA REA IRRADIADA 80 - Descrio 1 2 3 78 - Finalidade ADJUVANTE PRVIA ANTILGICA ANTIHEMORRGICA

79 - CID Topogrfico

81 - N Campo/Inceres 82 - Data de Incio

83 - Data de Trmino

2 NEFROLOGIA
84-PRIMEIRO ATENDIMENTO
DATA DA 1 DILISE REALIZADA

85-SEGUIMENTO

Altura IMC(kg/m) Peso

TRU ACESSO VASCULAR Sim No

Inscrito na lista da CNCDO

Sim

No

Kg

aa HIV

Positivo

Negativo

Hb

g%

aa HIV

Positivo

Negativo

Diurese

ml

aa HCV

Positivo

Negativo Albumina g% aa HCV Positivo Negativo

Glicose

mg/dl HBs Ag Positivo Negativo QTD Ultrasonografia Abdominal Sim No Interveno de Fistola HBs Ag Positivo Negativo

Albumina

Hb

g%

SOLICITAO

AUTORIZAO

86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR

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12. ANEXO V
Instrues para preenchimento laudo para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais O Laudo o instrumento para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais em estabelecimento de sade com atendimento ambulatorial (pblicos, federais, estaduais, municipais, privados com ou sem fins lucrativos) integrantes do Sistema nico de Sade - SUS. O laudo contm informaes de identificao do estabelecimento, do doente, exame fsico, exames complementares, justificativas da solicitao; dados de identificao do profissional solicitante e do autorizador, cdigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SIA/SUS e CID-10. O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos, com letra legvel, e aps ser autorizado deve ter o arquivamento de via no pronturio do doente para ficar disposio de setores de regulao/avaliao, cabendo aos gestores locais editar normas referentes necessidade de vias complementares. IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE Campo 01: Nome do Estabelecimento de Sade Solicitante: Preencher com o nome fantasia do estabelecimento solicitante. Campo 02: CNES: Preencher com o nmero do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade) do estabelecimento solicitante. IDENTIFICAO DO DOENTE Campo 03: Nome do Doente: Preencher com o nome completo do doente sem abreviaturas. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio. Campo 04: N do Pronturio: Preencher com o nmero adotado pelo SAME ou setor similar do estabelecimento de sade para identificar o doente. Campo 05: Carto Nacional de Sade (CNS): Preencher com o nmero do CNS do doente. Campo 06: Data de Nascimento: Preencher com a data de nascimento do doente no formato dd/mm/aaaa. Campo 07: Sexo: Preencher com o sexo do doente, assinalando com um "X" no quadro indicativo: M Masculino ou F Feminino. Campo 08: Nome da Me ou Responsvel: Preencher com o nome completo da me ou do responsvel pelo doente. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio. Campo 09: Telefone de Contato: Preencher com nmero de telefone que possa ser acionado para possveis contatos com familiares do doente. Campo 10: Endereo de Residncia: Preencher com o endereo completo rua, nmero, complemento e bairro. Deve-se considerar como endereo de residncia, o fixo do doente e no o de permanncia temporria em outro local/municpio.

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Campo 11: Municpio de Residncia: Preencher com o nome do municpio de residncia do doente. No abreviar o nome do municpio para facilitar pesquisa nos sistemas de informao. Campo 12: Cdigo IBGE do Municpio de Residncia: Preencher com o cdigo do IBGE do municpio de residncia do doente. Campo 13: UF: Preencher com a sigla do estado (unidade da federao - UF). Utilizar a sigla de duas letras. Campo 14: CEP: Preencher com o Cdigo de Endereamento Postal (CEP) especfico do logradouro de residncia. No deve ser registrado o cdigo genrico. PROCEDIMENTO SOLICITADO Campo 15: Cdigo do Procedimento Principal: Preencher com o cdigo do procedimento de acordo com a Tabela de Procedimentos do SIA/SUS considerado como principal, para o qual est sendo solicitada a autorizao. Campo 16: Nome do Procedimento Principal: Preencher com o nome do procedimento de acordo com a Tabela do SUS considerado como principal para o qual est sendo solicitada a autorizao. Campo 17: Preencher com a quantidade do procedimento principal a ser realizado de acordo com a legislao especfica. PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS Campos 18, 21, 24, 27 e 30: Cdigo (s) do(s) procedimento(s) secundrio (s): Preencher com o(s) cdigo(s) do procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a tabela do SIA/SUS. Campos 19, 22, 25, 28, 31: Nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s): Preencher com o(s) nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a tabela do SUS. Campos 20, 23, 26, 29, 32: Quantidade(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) a ser(em) realizado(s) de acordo com a legislao especfica. JUSTIFICATIVA DOS PROCEDIMENTOS SOLICITADOS Campo 33: Preencher com a descrio do diagnstico. Campo 34: CID 10 Principal: Preencher com o cdigo da CID-10 PRINCIPAL que corresponde doena/leso de base que motivou, em especial, o atendimento ambulatorial (obrigatrio). O carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer, deve ser codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 pnis), especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10. Campo 35: CID 10 Secundrio: Preencher com o cdigo da CID-10 SECUNDRIO, ou seja, o que corresponde doena/leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente a doena de base. Campo 36: CID-10 Causa(s) Associada(s): Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10 de CAUSAS ASSOCIADAS, ou seja, o(s) o(s) que corresponde(m) ao(s) de outra(s) doenas concomitantes apresentadas pelo doente. Obs.: Todos os campos de CID-10 so imprescindveis para avaliao epidemiolgica, porm, os campos 35 e 36 no so obrigatrios, exceto nos casos
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previstos em nomalizao especfica, estabelecida pelo gestor federal, estadual ou municipal. Campo 37: Observaes: Este campo deve ser preenchido com os principais sinais e sintomas clnicos apresentados pelo doente. Incluir dados do exame fsico, as condies clnicas do doente que justificam a realizao do procedimento, os principais resultados de provas diagnsticas/exames realizados antes da solicitao do procedimento. SOLICITAO Campo 38: Nome do Profissional Solicitante: Preencher com o nome do profissional que solicita o procedimento, que deve estar cadastrado no CNES do estabelecimento solicitante. Campo 39: Data da Solicitao: Preencher com a data da solicitao, registrando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 40: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente ao CNS ou CPF que ser utilizado pelo profissional solicitante. Campo 41: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Solicitante: Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional solicitante. Campo 42: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): Assinatura e carimbo com nmero de registro no Conselho de Classe do profissional solicitante. AUTORIZAO Campo 43: Nome do Profissional Autorizador: Preencher com o nome completo do profissional autorizador que deve estar obrigatoriamente cadastrado no CNES da unidade autorizadora/rgo emissor. Campo 44: Cd. do rgo Emissor: Preencher com o cdigo do rgo Emissor, em conformidade com a Portaria SAS/MS 637, de 11 de novembro de 2005. Campo 45: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente do CNS ou CPF utilizado pelo Autorizador. Campo 46: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Autorizador: Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional autorizador. Campo 47: Preencher com a data da autorizao, colocando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 48: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): O profissional autorizador deve obrigatoriamente assinar e por o carimbo com o n do registro no conselho de classe. Campo 49: Reservado para registrar o nmero da APAC quando autorizada. O Ministrio da Sade recomenda a utilizao de aplicativo para emisso e controle da numerao magntica das APAC, seja por meio do Mdulo Autorizador disponibilizado pelo DATA SUS/MS, ou aplicativo prprio de que o gestor disponha. Campo 50: Perodo de Validade: Registrar as datas no formato dd/mm/aaaa de incio e fim do perodo de validade da APAC, de acordo com as Portarias especficas. IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE
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Campo 51: Nome do Estabelecimento Executante: Preencher com o nome fantasia do estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do solicitante. Campo 52: CNES: Preencher com o nmero do CNES do estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do solicitante. DADOS COMPLEMENTARES 1- ONCOLOGIA Identificao Patolgica do Caso Campo 53: Localizao do tumor primrio: Preencher com o nome do rgo/tecido de origem do tumor primrio. Somente quando se desconhece a localizao de origem da neoplasia maligna, preencher como localizao primria desconhecida, localizao no especificada ou localizao mal definida. Campo 54: CID-10 Topografia: Preencher de acordo com o cdigo topogrfico conforme a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID-10. O cdigo da CID-10 deve ser compatvel com a localizao primria do tumor informada especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10. Observao: O carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer, deve ser codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 pnis), tambm especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10. Campo 55: Linfonodos Regionais Invadidos: Assinalar com um "X" se existe ou no linfonodos acometidos pelo tumor ou assinalar com um "X" se esta avaliao no pode ser feita. Campo 56: Localizao de Metstase(s): Preencher com a informao do(s) rgo(s) acometido(s) por leso(es) secundrias. Campo 57: Estdio do Sistema da Unio Internacional Contra o Cncer (UICC): Preencher com a informao do estadiamento clnico (0, I, II, III, IV) includo na publicao TNM Classificao dos Tumores Malignos da Unio Internacional Contra o Cncer. A meno a subcategorias de T, N e M e de estadiamento patolgico s pode ser exigida naqueles casos previstos na tabela de procedimentos do SIA/SUS. - O carcinoma in situ deve ser anotado como estdio 0 (TisN0M0). - Deve-se considerar que o estadiamento clnico estabelecido ao tempo do diagnstico e antes de qualquer procedimento teraputico ser realizado. Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do doente, mesmo que a sua doena recidiva no local do tumor primrio ou distncia. Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r". Porm para determinados tumores o estadiamento estabelecido no ato cirrgico. - Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do doente, mesmo que a sua doena recidive no local do tumor primrio ou distncia. Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r". - No caso de recidiva, pode haver informao de estdios I, II ou III, com metstases, situao cuja anlise feita com base nas datas de diagnstico e de tratamentos anteriores ao atualmente solicitado, seja este de continuidade ou no.
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Campo 58: Estdio (outro sistema): Preencher este campo somente quando a classificao do tumor no consta da classificao pelo Sistema TNM. Campo 59: Grau Histopatolgico: Preencher com o grau de diferenciao tumoral constante do laudo do exame cito-ou histopatolgico. Este campo de preenchimento obrigatrio nos casos previstos na tabela SIA/SUS (por ex. neoplasia maligna epitelial de ovrio e sarcoma de partes moles) - No caso de tumores slidos, os graus so registrados com GX, G1, G2, G3, G4, conforme as definies contidas na classificao pelo TNM. No caso de alguns tumores, como as leucemias e linfomas, o tipo celular j define a diferenciao tumoral. Campo 60: Diagnstico Cito- ou Histopatolgico: Preencher com a denominao do tumor que consta no laudo do exame cito- ou histopatolgico. Observao 1: Cpia do laudo diagnstico cito- ou histopatolgico exigida de todos os casos, para a primeira autorizao. Ver em TNM Classificao de Tumores Malignos (UICC 2002; INCA 2004) que a confirmao histotolgica pode ser dispensada, se a dosagem da gonadotrofina corinica humana (HCG) estiver anormalmente elevada, em casos de Tumores Trofoblsticos Gestacionais (coriocarcinoma, mola hidatiforme invasora e tumor trofoblstico de localizao placentria). Observao 2: Tambm, exige-se cpia do laudo de exame especfico, dependendo do diagnstico e do procedimento solicitado, como exame de receptores tumorais hormonais (estrognios e progesterona), para a autorizao de hormonioterapia do carcinoma de mama e do adenocarcinoma do endomtrio; de cromossoma Philadelphia ou bcr-abl, para a autorizao de procedimentos especficos da Leucemia Mieloide Crnica; e do antiCD117/cKIT, para a autorizao do procedimento especfico do Tumor do Estroma Gastrintestinal (GIST), e outros que venham a se estabelecer em portarias especficas. Campo 61: Data do Diagnstico: Preencher com a data (dd/mm/aaaa) da emisso do diagnstico cito- ou histopatolgico. obrigatrio anexar ao laudo, cpia do laudo cito ou histopatolgico. - A data do diagnstico deve ser anterior, ou no mximo igual, as demais datas informadas no Laudo. Em casos excepcionais, a data do diagnstico na primeira APAC, poder ser do diagnstico clnico que justificou o incio do tratamento solicitado, inclusive o de emergncia, ainda sem confirmao de malignidade. 1.1 - QUIMIOTERAPIA Tratamento(s) Anterior (es) Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es). No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do tratamento atual solicitado. Campo 63: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s) anterior (es) - (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia, hormonioterapia ou radioterapia).
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Campo 64: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global Campo 65: Continuidade de tratamento: Assinalar com um "X" se o tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento. Campo 66: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 67: Esquema (sigla ou abreviatura): Preencher com as siglas do medicamento ou denominar abreviadamente o esquema quimioterpico. Campo 68: Nmero Total de Meses planejados: Preencher com o nmero de meses que o tratamento demandar, e no com o nmero de ciclos de quimioterapia. Campo 69: Nmero de Meses Autorizados: Preencher com o nmero de meses de tratamento j transcorridos. 1.2 - RADIOTERAPIA Tratamento(s) Anterior (es) Campo 70: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es). No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade de tratamento atual solicitado. Campo 71: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s) anterior (es) (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia, hormonioterapia ou radioterapia). Campo 72: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global Campo 73: Continuidade de Tratamento: Assinalar com um "X" se o tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento. Campo 74: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 75: Finalidade: Assinalar com um "X" a finalidade da radioterapia, se curativa, adjuvante, anti-lgica, paliativa, prvia ou anti-hemorrgica. Assinala-se a finalidade curativa, quando a radioterapia for exclusiva (radical). rea(s) Irradiada(s) Campo 76: CID Topogrfico: Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10 referentes (s) localizaes da(s) leso (es) irradiada(s). Pode-se autorizar irradiao simultnea de at trs reas. Campo 77: Descrio: Preencher com o(s) nome(s) do(s) locais do tumor primrio ou metstico correspondentes ao(s) cdigo(s) da CID-10 utilizados para informar a(s) localizaes da(s) leso(es) irradiada(s). A irradiao simultnea de mais de uma rea requer informaes em separado de todos os itens seguintes de preenchimento sobre cada rea.
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Campo 78: Nmero Campo(s)/Inseres: Preencher com o nmero de campos por rea tratada, ou com o nmero de inseres de braquiterapia de alta taxa de dose. Campo 79: Data de Incio: Preencher por rea a data do incio do tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 80: Data de Trmino: Preencher por rea a data do trmino do tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).

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13. ANEXO VI
Motivos de Recusa de Autorizao de Procedimentos

Ms__________________________ Ano _____________________________ Motivos de Glosa Freq. % Cdigo incompatvel----------------------------------------------------------------------Data de nascimento incompatvel------------------------------------------------------Diagnstico de doena benigna---------------------------------------------------------Droga no citosttica isolada------------------------------------------------------------Estadiamento incompatvel--------------------------------------------------------------Laudo Mdico incompletamente preenchido (*)-------------------------------------Nome incompleto--------------------------------------------------------------------------Sem antomo-patolgico-----------------------------------------------------------------Sem cdigo da CID ou localizao do tumor------------------------------------------Sem data de nascimento-----------------------------------------------------------------Sem esquema teraputico---------------------------------------------------------------Sem estadiamento------------------------------------------------------------------------Sem especificao da rea--------------------------------------------------------------Sem nmero de campos-----------------------------------------------------------------Tratamento de durao indeterminada------------------------------------------------Tratamento de durao incompatvel--------------------------------------------------Sem durao do tratamento-------------------------------------------------------------Outros---------------------------------------------------------------------------------------(*) Exceto pelos outros motivos aqui relacionados

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14. ANEXO VII


INSTRUMENTOS LEGAIS DO SUS-ONCO

14.1. Portarias e Resolues Vigentes RDC Anvisa 11, de 22/03/2011 dispe sobre o controle da substncia Talidomida e o medicamento que a contenha. REVOGA as portarias SVS 631994 e 3541997 e a RDC Anvisa 34, de 20/04/2000, e artigos das portarias SVS 3441998 e 61999. PORTARIA SAS/MS 90, de 15 de maro de 2011 recompe o valor dos procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC, orienta o fornecimento de medicamento pelas secretarias estaduais de sade, ratifica os percentuais para as fases da LMC da Portaria SAS/MS 649, estabelece percentual para a segunda linha da quimioterapia da LMC e implanta a crtica com esses percentuais no subsistema APAC-SIA-SUS. REVOGA a Portaria SAS/MS 706/2010. PORTARIA SAS/MS 720, de 20/12/2010 recompe o valor do procedimento de quimioterapia relativo ao LDGC-B. ALTERA a Portaria SAS/MS 420/2010. PORTARIA SAS/MS 706, de 17/12/2010 recompe valores de procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC. REVOGA a Portaria SAS/MS 282/2010. PORTARIA SAS/MS 581, de 25/10/2010, RETIFICADA EM 29/10/2010 complementa a Portaria SAS/MS 420, no que se refere a intercorrncias e tratamento clnico de paciente oncolgico. PORTARIA GM/MS 2.415, de 25/08/2010 Revoga a Portaria GM/MS 1.945, que fica SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010. PORTARIA GM/MS 2.410, de 25/08/2010 estabelece recursos aos Estados, Municpios e Distrito Federal para custeio da atualizao dos procedimentos de radioterapia e quimioterapia da Tabela do SUS. PORTARIA SAS/MS 421, de 25/08/2010 atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos em Urologia, inclusive os de hormonioterapia cirrgica e medicamentosa do adenocarcinoma de prstata. SUBSTITUI a Portaria GM/MS 1.945/2009. PORTARIA SAS/MS 420, de 25/08/2010 altera, recompe e atualiza procedimentos de radioterapia e de quimioterapia na Tabela Unificada. COMPLEMENTADA pela Portaria SAS 581/2010 (retificada). ALTERADA pela Portaria SAS/MS 720/2010.

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PORTARIA SAS/MS 305, de 29/07/2010 recompe valores de alguns procedimentos cirrgicos. PORTARIA SAS/MS 282, de 17/06/2010 recompe valores de procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC. PORTARIA SAS/MS 381, de 10/11/2009 acesso venoso central. REVOGA as portarias SAS/MS 733/2002; 96/2006. PORTARIA GM/MS 1.945, 27/08/2009 (*), REPUBLICADA em 10/09/2009 atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos em Urologia, inclusive os de hormonioterapia cirrgica e medicamentosa do adenocarcinoma de prstata. REVOGA a Portaria SAS/MS 467/2008. Anexo republicado em 25/08//2010. PORTARIA GM/MS 1.783, de 07/08/2009 atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos de Medicina Nuclear. PORTARIA SAS/MS 62, de 11/03/2009 - habilitao em alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. REVOGA as portarias SAS/MS 146/2008; 216*/2008; 253/2008; 259/2008; 381/2008; 528/2008; 555/2008; 556/2008; 667/2008; 749/2008; 774/2009; 775/2009. H PORTARIAS DE HABILITAES SUBSEQENTES. PORTARIA SAS/MS 662, de 14/11/2008(*), republicada em15/12/2009 procedimento sequencial PORTARIA SAS/MS 649, de 11/11/2008 atualiza as diretrizes para tratamento da Leucemia Mieloide Crnica do adulto. REVOGA as portarias SAS/MS 431/2001 e 347/2008. PORTARIA SAS/MS 461, de 22/08/2008 altera a Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, excluindo do procedimento 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio a compatibilidade com o procedimento 03.04.01.020-0 Planejamento simples e excluindo o atributo referente ao instrumento de registro APAC (Procedimento Secundrio) do procedimento 03.04.01.010-3Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por gamaknife. PORTARIA SAS/MS 346, de 23/06/2008 - procedimentos quimioterpicos e radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da regulao da radioterapia e da quimioterapia. REVOGA as portarias SAS/MS 145, de 02/09/1998, SAS/MS 296, de 15/07/1999, SAS/MS 54, de 18/02/2000, SAS/MS 432, de 03/10/2001 e 322, de 11/05/2006. RETIFICADA pela Portaria SAS/MS 461/2008 e ALTERADA pelas portarias SAS/MS 649/2008 e 420/2010. PORTARIA SAS/MS 288, de 19/05/2008 operacionaliza a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela Portaria GM/MS 957, de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis ao tratamento do cncer.

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PORTARIA SAS/MS 36, de 24/01/2008 COMPLEMENTA a Portaria GM/MS 2.918, de 13/11/2007, que atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos dos cnceres do colo uterino e de mama. PORTARIA SAS/MS 723, de 28/12/2007, REPUBLICADA em 18/03/2008 amplia os procedimentos seqenciais em neurocirurgia e ortopedia e estabelece os procedimentos comuns neurocirurgia, ortopedia ou oncologia, compatibilizados com as respectivas habilitaes. PORTARIA GM/MS 2.918, de 13/11/2007 atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos dos cnceres do colo uterino e de mama. PORTARIA GM/MS 2.848, de 06/11/2007 publica a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS. PORTARIA GM/MS 2.488, de 02/10/2007 - concede reajuste emergencial, alterando os valores dos procedimentos das Tabelas de Procedimentos dos Sistemas SIA e SIH. PORTARIA SAS/MS 466, de 20/08/2007 estabelece diretrizes teraputicas e atualiza os procedimentos de iodoterapia do carcinoma diferenciado da tireoide. PORTARIA SAS/MS 361, de 25/06/2007 inclui na Tabela de Habilitaes de Servios Especializados do Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES as habilitaes estabelecidas na Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. COMPLEMENTADA pela Portaria SAS/MS 146, de 11/03/2008. PORTARIA SAS/MS 768, de 26/10/2006 - define novos modelos de Laudos para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. ATUALIZADA pela Portaria SAS/MS 90, de 27/02/2007, que define um novo lay-out dos Laudos e adequa os campos que identificam os cdigos dos procedimentos de 08 para 10 dgitos, de acordo com a Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, vigentes a partir de janeiro de 2008. RDC Anvisa 20, de 02/02/2006 estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia. PORTARIA GM/MS 2.571, de 27/12/2005 REVOGA as portarias GM/MS 3.535/1998, GM/MS 1.478/1999 e GM/MS 1.289/2002. PORTARIA SAS/MS 757, de 27/12/2005, retificada e republicada em 15/02/2006 regulamenta a radioterapia cerebral. Revoga o 2 do artigo 6 da Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 723, de 28/12/2007. PORTARIA SAS/MS 741, de 19/12/2005 - Rede de assistncia oncolgica e estrutura das Unidades e Centros de Assistncia de Alta complexidade em Oncologia (UNACON e CACON) e Centros de Referncia de Alta Complexidade em
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Oncologia. Limita os servios isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia (RT). REVOGA a Portaria SAS/MS 113/1999. PORTARIA GM/MS 2.439, de 08/12/2005 estabelece a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica. PORTARIA GM/MS 1.617, de 09/09/2005 atualiza os valores dos procedimentos radioterpicos Grupo 28 da tabela do SIA-SUS. RDC Anvisa 220, de 21/09/2004 estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de quimioterapia. PORTARIA SAS/MS 859, de 12/12/2002 - aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica Codena, Morfina, Metadona, bem como as normas de Logstica da Aquisio, Prescrio e Dispensao destes medicamentos, no mbito do SUS. PORTARIA GM/MS 1.655, de 17/09/2002 - aprova na forma do Anexo desta Portaria, o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Tumor do Estroma Gastrointestinal, bem como o modelo de Termo de Consentimento Informado dele integrante e inclui na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, no Grupo 29.000.00-9, Subgrupo 02 Quimioterapia Paliativa - Adulto II, procedimento relativo ao Tumor do Estroma Gastrointestinal. PORTARIA SAS/MS 472, de 24/07/2002 - estabelece as normas de credenciamento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. PORTARIA GM/MS 1.319, de 23/07/2002 - regulamenta o credenciamento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica, sendo que entre eles ficam includos, automaticamente, todos os CACON credenciados e por credenciar. PORTARIA GM/MS 1.318, de 23/07/2002 - estabelece os opiceos como medicamentos excepcionais, no mbito do SUS. RDC ANVISA 202, de 18/07/2002, republicada no DO de 22/07/2002 - os medicamentos narcticos codena, morfina e metadona podem passar a ser prescritos em receiturio comum, em duas vias. Esta Resoluo se deu antes das portarias supracitadas, para permitir a sua operacionalizao, no contexto do Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade - SUS, institudo pela Portaria GM/MS n 19, de 3 de janeiro de 2002. PORTARIA CONJUNTA SPS/SAS/MS 25, de 30/01/2002 estabelece o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o Uso de Talidomida na Doena do Enxerto contra o Hospedeiro (transplante de medula ssea alognico), Lpus Eritematoso e Mieloma Mltiplo. PORTARIA GM/MS 19, de 03/01/2002 institui o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade SUS.
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PORTARIA SAS/MS 580, de 20/12/2001 - procedimentos da tabela do SIHSUS, excluindo o 79.700.90-0 Internao para quimioterapia de leucemias agudas (linfoides e no linfoides) e alterando a descrio do 79.700.89-6 Internao para quimioterapia de leucemias crnicas em agudizao para Internao para quimioterapia de leucemias agudas e crnicas em agudizao. PORTARIA SAS/MS 130, de 25/04/2000 Utilizao de cdigo de cirurgia reparadora/reconstrutiva para implante peniano em UPS habilitadas em alta complexidade em Oncologia. RDC Anvisa 34, de 20/04/2000 uso de Talidomida em Mieloma Mltiplo. PORTARIA SAS/MS 96, de 27/03/2000 Procedimentos exclusivos de unidades especificamente cadastradas em Patologia Clnica, Radioterapia, Quimioterapia, Transplantes, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear, Radiologia Intervencionista, Cardiovascular, Cirurgia Oncolgica, etc. PORTARIA GM/MS 1.480 e PORTARIA GM/MS 1.481, de 28/12/1999 Medicamentos excepcionais (FAEC). No suspende a Portaria SAS/MS 184, de 16/10/1998, retificada no DOU de 03/11/1998. PORTARIA CONJUNTA SE/SAS/MS 54, de 14/12/1999 procedimentos de Medicina Nuclear. PORTARIA Conjunta SE/SAS/MS 44, de 11/10/1999 Iodoterapia do Cncer Diferenciado de Tiroide, como procedimento de internao. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 466, de 20/08/2007. PORTARIA SAS/MS 544, de 10/09/1999 cobrana fora da faixa etria e tempo mdio de permanncia. PORTARIA SAS/MS 401, de 30/07/1999 tempo de permanncia hospitalar de procedimentos cirrgicos oncolgicos peditricos. VER OS TEMPOS MDIOS NOS PROCEDIMENTOS UNIFICADOS DA TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SUS VLIDA A PARTIR DE JANEIRO DE 2008. PORTARIA SAS/MS 034/99, de 04/02/1999, republicada em 31/03/1999 procedimentos quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao; e internao para quimioterapia e radioterapia. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 580, de 20/12/2001, Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008. PORTARIA SAS/MS 205/98, de 09/11/98, republicada em 23/11/1998 codificao e valores de marcadores tumorais (receptor hormonal do cncer de mama, PSA, imunohistoqumica e imunofenotipagem). DESCRIES ALTERADAS pela Portaria GM/MS 2.848, de 06/11/2007. PORTARIA SAS/MS 184/98, de 16/10/1998 - excluso de medicamentos especiais para Oncologia, que passaram a ser do mbito do sistema APAC Autorizao para procedimentos de alta complexidade. Retificada no DOU de 03/11/1998.
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PORTARIA SAS/MS 38, de 01/04/1998 cdigos dos procedimentos estabelecidos na Portaria GM/MS 2.413/1998. PORTARIA GM/MS 2.413, de 23/03/1998 regulamentao de cuidados prolongados de doentes crnicos, inclusive oncolgicos. 14.2. Portarias Revogadas PORTARIA GM/MS 3.535, de 02/09/1998, republicada em 14/10/1998 Estrutura dos centros de alta complexidade em Oncologia CACON. Substituta: Portaria SAS/MS 741/2005. PORTARIA SAS/MS 145/98, de 02/09/1998 - descrio e valores dos procedimentos de QT e RT. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008. PORTARIA GM/MS 3.536, republicada em 02/12/1998 Procedimentos quimioterpicos e radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da lgica. Substitutas: Portarias SAS/MS 296/1999, SAS/MS 54/2000, SAS/MS 432/2001, GM/MS 1.655/2002, SAS/MS 757/2005, SAS/MS 322/2006 e SAS/MS 467/2007. PORTARIA GM/MS 255, de 31/03/1999, publicada em 01/04/99 Alterao da Portaria GM/MS 3.535/98 (habilitao profissional e revogao do item 8.2). Substituta: Portaria SAS/MS 741/2005. PORTARIA SAS/MS 113, de 31/03/1999, publicada em 01/04/99 Regulao relativa ao item 8.2 alterado da 3.535/1998, passando-se a recredenciar servios isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia (RT). Substituta: Portaria SAS/MS 741/2005 PORTARIA SAS/MS 296, de 15/07/1999 - procedimentos quimioterpicos e radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da regulao da radioterapia e da quimioterapia. Alterada pelas portarias SAS/MS 54/2000, SAS/MS 432/2001, GM/MS 1.655/2002, SAS/MS 757/2005, SAS/MS 322/2006, SAS/MS 467/2007 e GM/MS 2.848, de 06/11/2007. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008. PORTARIA GM/MS 1.478, de 28/12/99, DOU de 29/12/1999 Organizao da assistncia oncolgica. Substituta: Portarias GM/MS 2.439/2005 e Portaria SAS/MS 741/2005. PORTARIA SAS/MS 54, de 18/02/2000 braquiterapia de alta taxa de dose para cncer de endomtrio, vagina e vulva. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008.

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RDC Anvisa 34, de 20/04/2000 uso de Talidomida em Mieloma Mltiplo. REVOGADA pela RDC Anvisa 11, de 22/03/2011.

PORTARIA SAS/MS 431, de 03/10/2001 - aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - Tratamento da Leucemia Mieloide Crnica do Adulto. RETIFICAO publicada em 29/10/2001. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 347/2008. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008. PORTARIA SAS/MS 432, de 03/10/2001 - estabelece os procedimentos da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS relacionados ao tratamento da Leucemia Mieloide Crnica do Adulto em suas diferentes fases. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008. PORTARIA SAS/MS 482, de 22/10/2001, publicada em 24/10/2001, que determina s unidades cadastradas no Sistema nico de Sade e classificadas como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de Quimioterapia que, ao utilizarem os procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS 432, de 03/10/2001, enviem, ao Instituto Nacional de Cncer/INCA, cpia da respectiva Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC, emitida para cada paciente, acompanhada do correspondente laudo mdico. Tornada insubsistente pela Portaria SAS/MS 515 de 06/11/2001. PORTARIA SAS/MS 515, de 06/11/2001, publicada em 07/11 2001, no Dirio Oficial n 213, que determina s unidades cadastradas no Sistema nico de Sade e classificadas como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de Quimioterapia que, ao utilizarem qualquer dos procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n 432, de 03/10/2001, enviem ao Instituto Nacional de Cncer/INCA cpia da respectiva APAC-I - Formulrio emitida pelo rgo autorizador para cada paciente, acompanhada de cpia do correspondente laudo mdico. Torna insubsistente a Portaria SAS/MS 482, de 22/10/2001, publicada no Dirio Oficial n 204, de 24/10/2001. Revogada pela Portaria SAS/MS 772, de 18/10/2002, publicada no DOU N 204 - Seo 1, de 21/10/2002. PORTARIA GM/MS 1.289/02, de 16/07/02, publicada em 17/07/2002 Alterao da Portaria GM/MS 255/99 (habilitao profissional). Substituta: Portaria SAS/MS 741/05 PORTARIA SAS/MS 322, de 11/05/2006 complementa o Anexo VIII da Portaria SAS/MS 296/99, com nmeros mximos de campos para radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio desconhecido. Substituta: Portaria SAS/MS 346/2008. PORTARIA SAS/MS 467, de 20/08/2007 estabelece as bases da autorizao e recompes procedimentos cirrgicos e hormonioterpicos do adenocarcinoma de prstata. REVOGADA pela Portaria GM/MS 1.945, de 27/08/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010. Substituta: Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010.
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PORTARIA SAS/MS 513, de 26/09/2007 habilitao em alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005, e a Portaria SAS/MS 84, de 22/02/2007. ATENO: H outras portarias de habilitao revogadas pela Substituta: Portaria SAS/MS 146, de 11/03/2008. PORTARIA SAS/MS 146, de 11/03/2008, retificada por ter sido publicada com data de 11/02/08 - habilitao em alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. REVOGA as portarias SAS/MS 410/1999, 618/1999, 619/1999, 620/1999, 723/1999, 724/1999, 728/1999, 05/2000, 12/2000, 60/2000, 146/2000, 154/2000, 186/2000, 261/2000, 358/2000, 29/2001, 30/2001, 95/2001, 165/2001, 188/2001, 233/2001,271/2001, 427/2001, 483/2001, 554/2001, 560/2001,17/2002, 28/2002, 73/2002, 79/2002, 179/2002, 198/2002, 202/2002, 203/2002, 399/2002, 400/2002, 439/2002, 452/2002, 557/2002, 627/2002, 682/2002, 927/2002, 928/2002, 984/2002, 252/2003, 269/2003, 279/2003, 15/2004, 101/2004, 278/2004, 280/2004, 368/2004, 714/2004, 753/2004, 140/2005, 251/2006, 692/2006, 194/2007, 263/2007, 331/2007, 332/2007, 502/2007, 513/2007, 603/2007, 604/2007, 662/07, 681/2007 e 37/2008. REVOGADA PELA PORTARIA SAS/MS 62, DE 11/03/2009. PORTARIA SAS/MS 347, de 23/06/2008 altera a Portaria SAS/MS 431, de 03/10/2001, que estabelece o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o tratamento da Leucemia Mieloide Crnica do Adulto. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008. PORTARIA GM/MS 1.945, 27/08/2009(*), REPUBLICADA em 10/09/2009 atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos em Urologia, inclusive os de hormonioterapia cirrgica e medicamentosa do adenocarcinoma de prstata. REVOGA a Portaria SAS/MS 467/2008. REVOGADA pela Portaria GM/MS 2.415/2010. Substituta: Portaria SAS/MS 421/2010. PORTARIA SAS/MS 282, de 17/06/2010 procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 706, de 17/12/2010. PORTARIA SAS/MS 706, de 17/12/2010 procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 90, de 15/03/2011. recompe valores de LMC. REVOGADA e recompe valores de LMC. REVOGADA e

Atualizado em 27/08/2011

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