Proposta de Seguro Automvel Nro. Processo SUSEP : 15414.

001504/2004-94 Dados do Seguro Proposta : 83229380050075 Vigncia : 4/3/2011 a 4/3/2012 Dados do Segurado Nome do Segurado : MARIA DE FATIMA NOGUEIRA SILVA Tipo Pessoa : Fsica Endereo : AVENIDA RODOLFO CHERMONT N 794 Bairro : MARAMBAIA Cep : 66615-170 Cidade : BELEM UF : Par Celular : 91 81178318 Outros : Email : FLYMCS@HOTMAIL.COM Data Nasc.: 11/05/1959 RG : 1847400 Tipo Documento : RG rgo Expedidor : SSP - PA Atividade : 159-Outros Dados do Veculo - Item 1 Data Proposta : 04/03/2011

CAIXA SEGURO AUTO CNPJ : 34.020.354/0001-10 Verso Sistema : 30 Verso : 93

Tipo Clculo : 1 - Anual

CPF/CNPJ : 145.315.002-10 Compl. : Fone : 91 81178318 Sexo : Feminino Data Expedio : 1/1/2000

Veculo : 20; 22; 6; FT161060; PUNTO ATTRACTIVE 1.4 8v Fire (Flex) A/G 4p Ano/Mod : 2010 - 2011 0km : Sim Data sada NF : 26/02/2011 N NF : 36301 Categoria : 10 - Passeio Nacional Qtde.Passageiros : 5 Chassi : 9BD118181B1148148 Placa : NSY6342 Cor : PRATA Tipo Seguro : Seguro Novo Bnus : 0 Modalidade : Valor de Mercado Referenciado Cep : 66615-170 Cidade : BELEM UF : PA Nro. Vist.: CX661HZ8PC Alienao a Favor : BANCO SAFRA Tabela de Referncia : FIPE - JORNAL VALOR ECONMICO - 001313-7 Fator de Ajuste : 110 OBRIGATRIA A VISTORIA PRVIA DO VECULO - NR. SOLICITAO: CX661HZ8PC A cobertura desta proposta de seguro ter validade desde que a vistoria prvia tenha sido realizada no intervalo de 2 dias, antes ou depois, do incio da vigncia e que a proposta deste seguro j tenha sido recebida pela seguradora. Dados do Principal Condutor Nome : FLAVIO NOGUEIRA DO NASCIMENTO CNH : 3098470120 Perfil do Principal Condutor / Perfil Complementar - Item 1 Data de Nascimento : 09/01/1984 Sexo : Masculino Estado Civil : Solteiro Tempo de habilitao : 9 anos Reside com menores de 26 anos, ou possui filhos ou funcionrios, no residentes menores de 26 anos que possam utilizar o veculo segurado no MAXIMO 2 DIAS na semana? : No Uso Comercial do veiculo : No Utilizao de Garagem ou Estacionamento Fechado : S na residncia Atividade : Professor de ensino de primeiro e segundo graus Qual a cor do veiculo que esta sendo segurado? : Prata Possui dispositivo anti-furto, roubo ou rastreadores no veiculo : Sim Dispositivos Anti-Furto : Outros Coberturas Lim. Mx. Indenizao - R$ Franquias (R$) 895,00-Reduzida Prmio (R$) 1.571,37 209,75 66,32 Gratuita Gratuita 34,34 34,34 Gratuita 84,00 CPF : 779.700.552-49 RG : 3233390 Data Nasc.: 09/01/1984

Casco - Coliso, Incndio e Roubo/Furto Valor de Mercado Ref. RCF - Danos Materiais 100.000,00 RCF - Danos Corporais 100.000,00 RCF - Objetos Transportados Sim Assistncia Dia e Noite Contratada APO - Morte (por Ocupante) 20.000,00 APO - Invalidez (por Ocupante) 20.000,00 Carro Reserva * Contratada Vidros Contratada PRMIO TOTAL Prmio Lquido : 2.000,10 Custo : 100,00

120,00

Encargos :

0,00

IOF :

154,99

Prmio Total : 2.255,09

* O segurado ter direito locao de um veculo classe econmica (popular bsico sem ar condicionado e sem direo hidrulica), pelo perodo de dias especificado na aplice, independentemente da causa do sinistro,mas para ter direito em caso de dano parcial, o valor dos reparos ter que ser superior a franquia contratada e o Segurado ter que fazer estes reparos em uma OFICINA REFERENCIADA PARTICULAR MULTIMARCAS, bem como dever atender os requisitos bsicos da locadora, conforme estabelecido nas condies do Carro Reserva Gratuito.

Dados do Economirio
Agncia : 3229 - CASTANHEIRA, PA Tipo de Cliente : 38 - Parente do Economirio(pais e filhos) SUSEP: 10.0109541 - PAR CORRETORA DE SEGUROS S.A. DATA/HORA DA IMPRESSO : 04/03/2011 17:38:8 Pg. 1 Matricula: 919565 - FLAVIA NOGUEIRA DO NASCIMENTO

Proposta de Seguro Automvel Nro. Processo SUSEP : 15414.001504/2004-94 Dados do Seguro Proposta : 83229380050075 Vigncia : 4/3/2011 a 4/3/2012 Data Proposta : 04/03/2011

CAIXA SEGURO AUTO CNPJ : 34.020.354/0001-10 Verso Sistema : 30 Verso : 93

Tipo Clculo : 1 - Anual

GLOSSRIO: Principal Condutor: pessoa indicada na proposta como tal, evidamente habilitada, cujas caractersticas determinam do clculo do prmio e que utiliza o veculo segurado 3 (trs) ou mais dias por semana. Caso existam mais de um condutor nesta condio, ser definido Principal Condutor sempre o de menor idade. Condutor Eventual: pessoa habilitada menor de 26 anos indicada na proposta de seguro, residindo com o Segurado e/ou Principal Condutor possa dirigir o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias por semana. Ou ainda, filho(s) ou funcionrio(s), no residente(s), habilitado(s) e menor(es) de 26 anos que possa(m) utilizar o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias na semana.//Uso Comercial: a utilizao de veculo segurado, de no mnimo 2 (dois) dias na semana para visitar clientes e/ou fornecedores ou prestar servios a terceiros. Considera-se ainda sendo atividade profissional os veculos logotipados ou com pintura especial de empresas.//Garagem/Estacionamento: o local fechado, coberto ou no, que tenha porto ou grade para acesso, no sendo necessrio estar fisicamente ligado ao domiclio ou local de trabalho. Admite-se ainda como garagem/estacionamento condomnios ou ruas fechados que mantenham no seu acesso vigilncia permanente. Com a cobertura Assitncia Dia e Noite, o segurado ir receber gratuitamente a cobertura CARRO RESERVA 15 dias se a forma de pagamento escolhida for dbito em conta e CARRO RESERVA 10 dias se a forma de pagamento escolhida for boleto.

Formas de Pagamento Condies de Pagamento : 1 BLOQ + 5 debitos (sem juros) Cdigo do Plano : 1187 1 BLOQ + 5 debitos (sem juros) Valor da Primeira Parcela : Nro. FCA : 8832293800500758 Dia Vencimento : 5 Valor Demais Parcelas : 375,85 Banco : 104-CAIXA ECONOMICA FEDERAL Agncia : 0666 Conta : 013 00017886-5 Autorizao de Dbito em Conta Corrente / Declarao Autorizo(amos) a realizao de dbito em minha(nossa) conta corrente n: 013 00017886-5, agncia n: 0666, junto ao banco: 104, CAIXA ECONOMICA FEDERAL do valor correspondente s parcelas mensais do seguro ora solicitado. Declaro(amos) estar ciente(s) de que as parcelas mensais do seguro, somente sero consideradas quitadas, aps a confirmao pelo banco, do dbito em minha(nossa) conta corrente, no respectivo vencimento. 375,84

_______________________________ Assinatura do Segurado/Corretor

- Aplice em regime de Co-seguro, sendo a CAIXA SEGURADORA S.A. a Seguradora Lider(responsvel pela Adminstrao e operao da presente proposta). Inexiste responsabilidade solidria entre as sociedades Seguradoras.Participao de co-seguro entre as seguradoras: CAIXA SEGURADORA S.A. 30% e Mapfre Seguradora S.A. 70% - A presente proposta juntamente com as Condies Gerais parte integrante do contrato de seguro, sendo as informaes ora prestadas, fundamentais para precificao e subscrio do risco. - Na ocorrncia de sinistro, o Segurado que estiver em mora na data da ocorrncia,perder o direito a garantia do risco e eventual indenizao. Declaro estar ciente de que o tipo de cliente Parente de Economirio exclusivo para pais e filhos dos funcionrios da Caixa Econmica Federal, Grupo Caixa Seguros, Fundao Nacional do Economirios (FUNCEF) e Federao Nacional das Associaes Economirias (PAR). Qualquer divergncia a respeito dessas informaes sero aplicadas as penalidades previstas nas Condies Gerais da aplice. COBERTURAS ASSISTNCIA DIA E NOITE - 0800 702 4000 -Reboque ou Recolha em caso de sinistro -Continuao da viagem ou retorno ao domiclio -Envio e retorno de acompanhante -Translado de corpos -Falta de combustvel -Reboque ou Recolha em caso de pane -Recuperao do veculo -Motorista substituto -Despachante -Danos ao pneu -Hospedagem -Remoo hospitalar -Retorno antecipado -Chaveiro -Reparo ou auto-socorro em caso de pane

- Leia sempre as Condies Gerais do seguro de automvel. - Valores expressos em reais. - A quantidade de parcelas poder variar conforme data de pagamento escolhida na efetivao do seguro e trmino de vigncia da aplice. - O registro deste plano na SUSEP no implica por parte da Autarquia incentivo ou recomendao sua comercializao. - As sociedades seguradoras, que comercializarem aplices de seguro de automveis, podem oferecer ao segurado,quando da apresentao da proposta, e desde que a legislao local permita, a cobertura de 'valor de mercado referenciado' e/ou de 'valor determinado'. - A cobertura de 'valor de mercado referenciado' a modalidade que garante ao segurado, no caso de indenizao integral, o pagamento de quantia varivel, em moeda corrente nacional, determinada de acordo com a tabela de referncia, expressamente indicada na proposta do seguro, conjugada com fator de ajuste, em percentual, a ser aplicado sobre o valor de cotao do veculo, na data da liquidao do sinistro. - A aplicao do fator de ajuste acima referido poder resultar em valor superior ou inferior quele cotado na tabela de referncia estabelecida na proposta, de acordo com as caractersticas do veculo e seu estado de conservao. - A cobertura de 'valor determinado' a modalidade que garante ao segurado, no caso de indenizao integral, o pagamento de quantia fixa, em moeda corrente nacional, estipulada pelas partes no ato da contratao do seguro. - As sociedades seguradoras devero observar os seguintes critrios na comercializao da modalidade de seguro de 'valor de mercado referenciado': - A tabela de referncia dever ser estabelecida dentre aquelas divulgadas em revistas especializadas ou jornais de grande circulao; - As condies contratuais devem conter clusula prevendo a utilizao de uma segunda tabela de referncia, estabelecida na proposta do seguro, tambm divulgada em revistas especializadas ou jornais de grande circulao, que ser aplicada em caso de extino ou interrupo da publicao da tabela adotada por ocasio da contratao do seguro, ficando entendido que, para fins de remisso, tal tabela ser chamada de tabela substituta; - A tabela de referncia, a tabela substituta, o veculo de comunicao utilizado para fins de divulgao das tabelas e o fator de ajuste, em percentual, que sero utilizados na data da liquidao do sinistro, devero constar expressamente da aplice; e - Para veculo zero quilmetro, dever ser fixado prazo no inferior a 90 (noventa) dias, contado a partir da data de sua entrega ao segurado, durante o qual vigorar a cobertura com base no 'valor de novo', devendo a sociedade seguradora definir expressamente os critrios necessrios para que seja aceita tal condio; - Entende-se como 'valor de novo' o valor do veculo zero quilmetro constante da tabela de referncia quando da liquidao do sinistro. - Fica vedada a utilizao de qualquer tabela elaborada por sociedade seguradora ou corretora de seguros. - Para efeito de controle estatstico, a sociedade seguradora dever manter, em seus registros, o percentual, o valor da cotao do veculo obtido pela tabela adotada por ocasio da contratao do seguro e as tabelas de referncia utilizadas. Declaro que todas as informaes prestadas nesta proposta de seguro so verdadeiras e completas. Tenho conhecimento de que as perguntas formuladas neste documento so determinantes para aceitao e precificao do risco. Assumo total responsabilidade por elas, pois estou ciente de que inexatides ou omisses acarretam a perda de cobertura conforme art. 766 do Cdigo Civil Brasileiro. Comprometo-me a comunicar por escrito Seguradora qualquer alterao que ocorra nas condies estabelecidas neste contrato de seguro no decorrer da vigncia da aplice. Declaro ainda que tomei conhecimento prvio das Condies Gerais que regem o contrato de seguro de automvel; que a Seguradora incluir tanto meus dados quanto os dados do veculo segurado e ainda a existncia de eventuais sinistros em bancos de dados para poderem ser utilizados em anlise de riscos e liquidao de processos de sinistro; que eventual pagamento antecipado do prmio no vincula aceitao do risco pois facultado Seguradora, dentro do prazo de 15 (quinze dias) contados do recebimento da proposta fsica, manifestar-se sobre a aceitao ou no do seguro. Em caso de recusa do risco o prmio pago antecipadamente para garantir o prmio da poca da proposta de seguro ser devolvido por meio de cheque nominal ao proponente e, em caso de aceitao do risco autorizo a Seguradora a emitir a aplice de seguro. BELEM, 04/03/2011 _______________________________________ Assinatura do Segurado

CAIXA SEGURO AUTO

Proposta de Seguro 83229380050075

ASSISTNCIA DIA E NOITE 0800 702 4000

EMISSO 04/03/2011 17:38:15 APLICE ANTERIOR RAMO 31 - AUTOMVEL

CAPITAL REALIZADO 110.000.000.00

SICOB 8832293800500758

MATRIZ

NOME ENDEREO CEP TELEFONE EMAIL

CAIXA SEGURADORA S/A SCN Quadra 01 Bl. A - 15 a 17 Andar - Ed. Number One 70711-900 (61) 429-2400 www.caixaseguros.com.br

CPF/CNPJ CIDADE ESTADO

34020354/0001-10 BRASILIA DF

SEGURADO

NOME ENDEREO CIDADE CEP PONTO DE VENDA

MARIA DE FATIMA NOGUEIRA SILVA AVENIDA RODOLFO CHERMONT N 794 BELEM 66615170 3229 EMAIL FLYMCS@HOTMAIL.COM

CPF/CNPJ BAIRRO ESTADO TELEFONE

14531500210 MARAMBAIA Par 81178318 Via Cliente

CAIXA
Local de Pagamento CAIXA ECONMICA FEDERAL Cedente CAIXA SEGURADORA S/A Carteira R$ Indicador Agncia Espcie Moeda R$ Operao

104-0

10490.00613 06308.783221 93800.500758 1 49010000037584

Vencimento 9/3/2011 Agncia / Cdigo Cedente 0630-870-00000061-0 Espcie Documento NT.SEG. Nmero / DV IOF AA Matricula / DV 919565 Valor IOF 25,84 Nosso Nmero 8832293800500758 (=) Valor do Documento 375,84 (-) Desconto / Abatimento

Instrues: (Texto de responsabilidade do cedente)

(-) Outras Dedues SR. CAIXA, (+) Mora Multa ESTE BLOQUETO DEVER SER AUTENTICADO NO CDIGO 241. NO RECEBER APS O VENCIMENTO (+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado 375,84 Sacado: MARIA DE FATIMA NOGUEIRA SILVA Endereo: AVENIDA RODOLFO CHERMONT N 794 - MARAMBAIA / BELEM

Autenticao Mecnica