Λ GUIA DE ORIENTA ﾇﾕ ES B ﾁ SICAS DE

TERAPIA OCUPACIONAL
PARA GESTANTES

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λ Isabel Cristina Teixeira Frantz

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λ Porto Alegre, junho de 1999
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Λ AUTORES:

Isabel Cristina T. Frantz - graduada em terapia ocupacional pelo IPA,

Diretora do Espaço Terapêutico MoviMente.

Λ RESUMO

Apresenta-se neste artigo um Guia de Orientações Básicas de

Terapia Ocupacional para Gestantes.
São orientações e sugestões que potencializam a realização das
atividades cotidianas: profissionais, domésticas, de autocuidados,
transferências (dirigir e outras), além de alterações ambientais.
Também visa-se a divulgação do trabalho da Terapia Ocupacional
como recurso para outros profissionais e a proposta de autoeducação da
gestante, disponibilizando-a este serviço de acompanhamento de todo o
ciclo gravídico-puerperal.
Orientar as gestantes (e a equipe que as assiste) para a utilização
das recomendações e recursos ergonômicos, visando a otimização da
postura e a realização de suas atividades ocupacionais, bem como prevenir
e tratar suas complicações, é o trabalho do Terapeuta Ocupacional.

UNITERMOS
Terapia Ocupacional
Gestação
Gravidez
Ergonomia
Postura
Posturas ocupacionais
Atividades de vida diária
Orientações cotidianas
Guia de Orientações Básicas de Terapia Ocupacional para
Gestantes
Λ ABSTRACT

We to show up in this article a Guide of Basic Orientations of

Occupacional Therapy to Pregnant Woman.
This orientations and suggestions that potentialy to do the daily
taks: professional, domestic, and self-care, and to move away (drive and
others), and environment chances.
Also to aim to divulgation the work’s of Occupational Therapy how
richs for others professionals and the propouse selfeducation of pregnant
woman, availablelity her this service of accompany all the gravidic-
puerperial cycle.
To orientate the pregnant woman (and the assistence team) for to
utilize of this suggestions and ergonomics richs, to aim to optimize posture
and realization ours occupations taks, how prevence and to attend ours
complications, these is the work of Occupational Therapy.

UNITERMS
Occupational Therapy
Gestation
Pregnant
Ergonomic
Posture
Occupacional Posture
Activities of Daily living
Daily Orientation
Guide of Basic Orientations of Occupacional Therapy to Pregnant
Woman.


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INTRODUÇÃO

ﾉ o estado do corpo que, a priori, determina a

riqueza das experiências vividas.
(BERTHERAT, 1996)

Este artigo de revisão bibliográfica, surgir a partir da reunião de

conceitos atualizados sobre hábitos e posturas e tem como objetivo
apresentar um guia de orientações ocupacionais básicas para o cotidiano
das gestantes, a fim de que possam usar o corpo eficientemente durante a
gestação.
Visamos, com este guia, buscar um equilíbrio funcional ideal para
que as atividades de vida diária da grávida, tanto profissionais quanto
domésticas, sejam feitas baseadas nos conceitos ergonômicos, ou seja, que
propiciem um máximo de conforto, segurança e desempenho eficientes.
Este guia baseia-se na experiência do Programa Gestar da Clínica
de Terapia Ocupacional do Instituto Porto Alegre da Igreja Metodista, em
Porto Alegre, que atende mulheres que desejam engravidar, gestantes em
preparação para o parto e maternidade e puérperas, bem como seus
familiares e, ou companheiros.
Apresentamos neste guia orientações e sugestões ocupacionais
para o desempenho das atividades de vida diária, como por exemplo:
deitar, dormir, levantar da cama, ficar em pé, sentar, relaxar, dirigir,
caminhar e realizar tarefas domésticas e de autocuidados, além de
alterações ambientes.
Espera-se que através deste conhecimento técnico-científico,
passado de forma prática, outros profissionais da saúde possam instruir
esta população e encaminhá-las ao terapeuta ocupacional.
Λ POSTURA E H ﾁ BITOS POSTURAIS

Desde que os seres humanos adotaram a postura ereta e

começaram a andar sobre duas pernas ao invés de quatro, uma
musculatura extensora desenvolvida tornou-se necessária para manter o
corpo ereto contra a gravidade. A coluna vertebral tornou-se exigida por
novos padrões de força através da diferente distribuição de peso e tensão
muscular. (1)

Acredita-se que o homem, adaptando-se à postura ereta vai buscar

um equilíbrio funcional ideal, uma melhor postura para executar suas
atividades de vida diária, tanto domiciliar quanto profissional. (2)

“Estar ereto, então, é mais do que ficar em pé. ﾉ um evento emocional e

social, uma organização interna... A postura ereta humana é um impulso
genético que, entretanto, requer uma rede social e interpessoal para se
realizar. Por outro lado, aquilo que a natureza pretende atingir, como
desenvolvimento e expressão da forma humana, é influenciado pela
história pessoal e emocional.” (KELEMAN, 1991)

Concorda-se com os autores que promulgam que postura é aquela

que, preenchidas as necessidades do aparelho locomotor, permite que o
indivíduo mantenha a posição ereta com esforço muscular mínimo. (1)

Diversos fatores interferem na postura: a) Os fatores mecânicos, no

que diz respeito à alteração da força e resistência muscular, quando há
fraqueza muscular e o baixo nível de reserva de energia fazem com que o
indivíduo adote uma postura de descanso a fim de conservar energia, assim
alterando sua condição postural; b) Os fatores traumáticos derivam de uma
lesão direta ou indireta do aparelho locomotor.
Os hábitos, ou seja, a repetição de determinados movimentos,
podem resultar no encurtamento, alongamento ou diminuição da força dos
músculos. O costume de utilizar determinados objetos podem desencadear
uma?alteração postural secundária. Podemos citar o uso de bolsas à
tiracolo, mochilas, malas pesadas e sapatos com salto exageradamente
altos.
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“A educação e a reorganização somáticas, internas, requerem um diálogo

através do tronco cerebral para o tálamo e daí para o córtex, da excitação
e do sentimento para a compreensão e a ação. O contato com o próprio
corpo é o primeiro passo. Depois é preciso perceber os estados básicos de
pulsação, os sentimentos e expressão que restauram a confiança em si
mesmo... A máxima satisfação não está na perpetuação de um conjunto
de ações e sentimentos fixos, mas na capacidade para ser firme, retrair,
inchar, ceder e recuar como respostas alternativas apropriadas às
exigências da vida diária.” (KELEMAN, 1991)

Conhecer o próprio corpo, pode ser um fator que altera e colabora

na regulação da postura e isto está ligado ao fator emocional. O quadro
emocional se reflete no padrão postural do indivíduo. Em geral indivíduos
confiantes, positivos, apresentam um padrão postural adequado, ocorrendo
o contrário com indivíduos deprimidos e insatisfeitos. O trabalho emocional
está diretamente relacionado com as funções musculares e fisiológicas. (4)

Λ POSTURA E GRAVIDEZ

A gravidez envolve extensas modificações em todo o corpo,

inclusive nos músculos, nas articulações e nos ossos. ﾀ medida que o útero
aumenta de tamanho, o centro da gravidade da mulher tende a alterar-se,
forçando-a a adaptar-se. Muitas adotam posturas incorretas, impondo à
coluna vertebral e às articulações um esforço desnecessário.(8)
Nesta fase, além de tomar consciência do próprio corpo e reeducar
sua postura, a gestante deverá fazer exercícios regularmente, integrando-
os à sua vida diária. Assim estará desenvolvendo autoconfiança - tanto
emocional quanto física - suportando as dores ou mal-estares, e assim
estará preparada tanto para o parto quanto para o puerpério.
Muitas mulheres ao engravidarem desconhecem o funcionamento
interno do seu corpo. ﾉ importante a consciência do efeito das mudanças e
suas alterações sobre a postura. Nesta fase uma postura correta deve ser
dinâmica e vital, variando sempre com suas necessidades.
 A Terapia Ocupacional, através de orientações, tem como objetivo
evitar e prevenir lesões musculares, pois conta com atividades que
propiciam à gestante pensar e viver o corpo em modificação, propondo-se a
modificar as regras que inibem a consciência corporal através da
reeducação postural.
Como conseguir uma postura correta durante a gestação? A seguir,
sugere-se algumas orientações posturais básicas de Terapia Ocupacional
para que a gestante tenha um máximo de conforto, segurança e
desempenho eficientes nas suas atividades de vida diária.

Λ ORIENTAÇÕES BÁSICAS DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA

GESTANTES

λ Levantar da cama: antes de levantar-se, mexer as mãos e pés

com movimentos circulares para lubrificar estas articulações,
preparando-as para o movimento. Virar-se de lado e apoiar o tronco
sobre o cotovelo, levando as pernas para fora da cama. Evitar
levantar flexionando o tronco para frente, pois esta posição
promove um afastamento dos músculos reto abdominais,
prejudicando assim a função de sustentação dos órgãos abdominais
e sua ação durante o período expulsivo.
λ Ficar em pé - ao ficar em pé, a grávida deve deslocar o peso
do corpo para a parte anterior dos pés, evitando sobrecarregar os
calcanhares; para se posicionar desta forma, basta fletir
ligeiramente os joelhos, contraindo as nádegas.
λ Caminhar: para realizar esta atividade a grávida deve estar
usando sapatos adequados: confortáveis, de salto baixo e nivelados. O pé
que está na frente deve tocar o chão primeiro com o calcanhar e os dedos
voltados para cima; depois coloque o peso sobre esse pé e impulsione com
os dedos, erguendo o outro que está atrás, que também deverá dobrar-se
no tornozelo. Quando o pé vier de trás para frente, o joelho deve dobrar-se
para frente antes do pé encostar no chão. Mantenha a cabeça erguida e
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balance os braços. O braço que balança para a frente normalmente é o

oposto ao pé que está na frente.
As roupas devem ser adequadas à estação. Dar preferência para
vestidos, pois são mais confortáveis e fáceis de vesti-los, não limitam os
movimentos e mantêm a postura favorável à ação dos músculos perineais e
permitem uma melhor ventilação.
• Sentar - para sentar-se a cadeira deverá ter encosto e braço de
apoio, apoiando bem as costas, sentando-se sobre as
nádegas, permitindo aos joelhos relaxar em ângulo reto, e
aos pés, descansar no chão. Permanecendo muito tempo
nesta posição, estimular a circulação batendo os pés nos
chão alternadamente.
• No trabalho - o posto de trabalho deve ser planejado ou
adaptado para a posição, seja em pé ou sentada.
Para trabalho manual sentada, os móveis devem propiciar à
gestante condições de boa postura, visualização e operação e devem ter,
no mínimo, altura e características da superfície de trabalho compatíveis
com o tipo de atividade, com a distância requerida dos olhos ao campo de
trabalho e com a altura da cadeira. O espaço deve permitir posicionamento
e movimentação dos seguimentos corporais.
As cadeiras utilizadas no posto de trabalho devem ter altura
apropriada à estatura da grávida e à natureza da função exercida, com
borda frontal arredondada, encosto com forma levemente adaptada ao
corpo para proteção da coluna lombar e suporte para os pés que se adapte
ao comprimento da perna da mesma.
Para as atividade em pé, a grávida poderá utilizar uma cadeira
para descanso entre as pausas e outro apoio para elevar as pernas.
Nos locais de trabalho as condições de conforto devem estar de
acordo com a Norma Regulamentadora n ｰ 17 do Ministério do Trabalho, no
que diz respeito ao ruído, temperatura, umidade e iluminação. (13)

• Dirigir: evitar extensão de braços e pernas mantendo-os

semiflexionados, aproximar o banco da direção, sem
 comprimir o abdomêm. Utilizar o cinto de segurança com a
tira inferior abaixo do abdomêm e a tira superior entre as
mamas, desviando o abdomêm.
• Deitar: sentar na beira da cama, apoiar o tronco sobre o
cotovelo, girando de costas, colocando as pernas sobre a
cama. Para levantar, utilizar o processo inverso.
• Relaxar: é importante que a grávida repouse em sua cama
uma hora, diariamente, colocando os pés para cima, pois
ajudará a circulação em todo o corpo. Procure empurrar
repetidamente os pés contra a guarda da cama, alongando
a musculatura posterior das pernas o que fará com que
ative a circulação. Isso deve ser feito com todo o cuidado e
devagar, já que algumas mulheres são facilmente
acometidas de cãibras, se isto ocorrer, alongar a
musculatura afetada. Recomenda-se suprir a necessidade
de potássio através de dieta (ingerir bananas).
• Dormir: utilizar travesseiro que preencha o espaço entre a
cabeça e os ombros e outro entre as pernas.
Preferencialmente utilizando um posicionamento para o
lado esquerdo, pois esta posição permite um relaxamento
dos músculos das costas, diminuindo a compressão dos
discos intervertebrais e facilita a circulação do sangue,
principalmente a útero-placentária.
• Tarefas domésticas:
Ao realizar tarefas domésticas em pé (lavar louça, cozinhar,
lavar roupa, passar roupa, etc...), a grávida deve colocar um dos pés sobre
um banquinho de aproximadamente 20 cm de altura, alternando-os;
aproximar-se do móvel onde estiver realizando a tarefa.
Tarefas em quatro apoios em posição de gato (lavar o chão,
passar cera, limpar carpete, etc.), contrair o abdomêm, retificando a coluna
e observar o relaxamento dos músculos do perineo. Ao ajoelhar-se coloque
um pedaço de espuma sob os joelhos para protegê-los. Para limpeza no
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solo, faça movimentos amplos com os braços e tente trabalhar alternando-

os. Quando torcer o pano de limpeza, enrole-o apoio-o no solo,
depois dobre-o ao meio e comprima-o com os braços contra o solo.
Limpar paredes: manter a postura (ficar em pé) e fazer
movimentos laterais e verticais amplos com os braços; associando a
respiração, fortalecerá a musculatura dos membros superiores e peitoral,
que sustenta as mamas.
Varrer: procurar vassouras e rodos de cabos mais longos para
não se curvar durante a limpeza. Evitar torcer o tronco, empurrando o lixo
para a frente do corpo. Estofar e engrossar o cabo facilitando a preensão
Levantar objetos: dobrar os joelhos, abrir as pernas, encaixar a
barriga entre elas. A força deve incidir sobre os músculos das pernas e não
sobrecarregando a musculatura da coluna lombar.
Arrumar a cama: trocar o bebê ou banhá-lo, quando num nível
abaixo da cintura, aproximar-se e ajoelhar-se junto ao móvel. Recomenda-
se utilizar equipamentos apropriados e de altura adequada.
• Autocuidados:
Escovar os dentes: aproximar-se ao máximo da pia, flexionar os
dois joelhos com abertura lateral das coxas, evitando flexionar o corpo.
Utilizar um banquinho de aproximadamente 20 cm para colocar um dos pés
alternando-os; isto proporcionará uma postura adequada para realizar a
tarefa, evitando sobrecargas na coluna.
Maquiagem: Esta atividade deve ser realizada em um ambiente
bem iluminado. O espelho deve estar na altura do rosto, para que a
gestante não necessite curvar-se evitando uma sobrecarga na coluna
vertebral. Se for realizada no banheiro, utilizar como auxílio o banquinho.
Banho: os produtos a serem utilizados durante o banho
(shampoo, sabonetes, etc.), devem estar dispostos às altura dos ombros ou
acima da linha da cintura. Evitando uma inclinação do tronco e compressão
abdominal ao abaixar-se. Durante o banho recomenda-se a utilização de um
banco no boxe sobre um tapete anti-derrapante. Para lavar os pés, sente-se
e cruze uma perna sobre a outra. No final da gestação com o crescimento
abdominal, a melhor forma de fazê-lo será trazendo cada perna de encontro
ao corpo. Aproveitar o momento do banho para realizar massagens
circulares nas mamas e mamilos. Para lavar as costas utilize uma toalha de
rosto dobrada no sentido do comprimento e lave-as na diagonal ou utilize
escova de cabo longo, trocando alternadamente de lado.
• Alterações ambientais: sugerimos que a gestante altere seu
ambiente físico, a fim de evitar quedas e escorregões acidentais.
Em casa: não utilize tapetes soltos nos quartos, use guarnições
nos carpetes para fixá-los; retire móveis baixos e pequenos (banquetas,
mesas de centro, etc) a fim de não machucar-se; retire cordões, arames e
fios de telefones quando encontrarem-se em locais de passagem.
Nos assoalhos: Evite escadas com tapetes soltos e sem
corrimão; evite transitar em pisos encerados; não sente-se em cadeiras e
sofás baixos e camas muito altas, pois haverá um esforço físico inadequado
para levantar-se. Colocar iluminação adequada para noite (principalmente
no caminho do banheiro).
Banheiros: Colocar apoios de alça no toalete e no chuveiro; Usar
borracha anti-derrapante no boxe do chuveiro e banheiro; Instalar suporte
para colocação de shampoo, sabonete, etc, ao alcance, conforme
orientação em autocuidados.
Fora de casa: procure obter iluminação adequada perto de
portas e escadas e mantenha os passeios nivelados e conservados.
Sabendo-se das modificações que a gestação causa, a Terapia
Ocupacional, através destas orientações, busca prevenir acidentes, manter
as habilidades da gestante, para que possa fazer os movimentos
necessários no dia-a-dia com segurança, facilitando o seu desempenho.

Λ CONCLUSÃO

Os objetos que construímos e as coisas que fazemos, fornecem

uma ponte entre a nossa realidade interna e o mundo externo. Nas nossas
atividades no dia-a-dia, mostramos nosso cuidado sobre como sobreviver,
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estar confortável, ter prazer, solucionar problemas, expressar nossa relação

com os outros e o mundo mais amplo da sociedade.
O terapeuta ocupacional, após análise da atividade, facilita o
envolvimento da grávida, através de um ambiente terapêutico adequado, a
reflexão das suas situações de vida diária e desenvolve habilidades no
desempenho das tarefas essenciais aos papéis que exerce na vida.
Acredita-se que, através destas orientações, a Terapia Ocupacional,
que utiliza-se da atividade como recurso terapêutico, pode prevenir e tratar
complicações de ordem biopsicossocial durante a gestação.
Estas orientações devem ser seguidas e entendidas pelas gestante
de forma adaptável e gradual, modulando tempo e força às condições
individuais respeitando a idade gestacional.
Sabe-se que numerosas são as orientações para esta clientela,
portanto deixamos em aberto para que outros trabalhos sejam realizados a
fim de que tenham uma continuidade.

Λ BIBLIOGRAFIA

1. DAVIES, P. M. Exatamente no Centro: atividade seletiva do tronco.

2. LIANZA, S. Medicina de reabilitação. Rio Janeiro: Koogan, 1995.
3. KELEMAN, S. Anatomia emocional. São Paulo: Summus Editora, 1991.
4. BRUNHS, H. (org). Conversando sobre o corpo. 5 ｪ ed. Campinas:
Papirus, 1994.
5. BERTHERAT, T.; BERNSTEIN, C. O corpo tem suas razões: anti-ginástica e
consciência de si. 17 ｪ ed. São Paulo: Martins Fontes, 1995.
6. VAYER, P. O equilíbrio corporal: uma abordagem dinâmica dos problemas
da atitude e do comportamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984.
7. TROMBLY, C. Terapia Ocupacional para a disfunção física. 2 ｪ ed. São
Paulo: Santos, 1989.
8. DALE, B.; ROEBER, J. Exercícios pré-natais. São Paulo: Maltese, 1992.
9. WHITEFORD, B.; POLDEN, M. Exercícios pós-natais. São Paulo: Maltese,
1992.
10. ANDRADE, A.; SOUZA, E. Maternidade com sucesso. Belo Horizonte:
Health, 1996.
11. MICHTELL, L. Relaxamento Básico. Método fisiológico para aliviar a
tensão. São Paulo: Martins Fontes, 1983
12. MICHTELL, L.; DALE, B. Movimentos básicos. São Paulo: Martins Fontes,
1984.
13. MINIST ﾉ RIO DO TRABALHO. Norma Regulamentadora n ｰ 17. Nov/1990.