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definio

Uma gravidez mltipla ocorre quando mais do que um feto nasce da mesma gravidez. H dois tipos principais de gravidez mltipla: a monozigtica e a dizigtica. Gravidez monozigtica: ocorre quando, aps a fecundao, o zigoto resultante se divide em mais do que um embrio origina gmeos idnticos, ou seja, que partilham o mesmo material gentico. O nmero mximo registado de gmeos idnticos foi cinco, na maior parte dos casos resultantes de tratamentos de fertilidade. Gravidez heterozigtica: ocorre quando dois ou mais vulos libertados no mesmo ciclo menstrual so fecundados pelo mesmo nmero de espermatozides, dando origem a embries geneticamente diferentes, os chamados gmeos falsos . A forma mais comum de gravidez heterozigtica a gravidez dizigtica. Gravidez polizigtica: corresponde a uma combinao de gravidez monozigtica com heterozigtica por exemplo, quando um de dois vulos fecundados se divide, originando-se dois gmeos idnticos e um falso . Mximo registado: octagmeos.

riscos
y Nascimento prematuro 51% dos gmeos e 91% dos trigmeos nascem prematuros, por oposio a 9,4% em gravidezes normais; 14% dos gmeos e 41% dos trigmeos nascem muito prematuros, contra 1,7% nas gravidezes normais. A taxa superior de nascimentos prematuros leva necessariamente a um peso mdio inferior nos fetos de gravidezes mltiplas. (grfico) Risco alargado de emaranhamento no cordo umbilical; Sndroma de transfuso gmeo-gmeo 75% dos gmeos monozigticos partilham a mesma placenta, correndo o risco de uma partilha de fluxo sanguneo que pode levar transferncia de sangue de um gmeo para o outro; este desequilbrio pode afectar o desenvolvimento de ambos, num caso devido ao excessivo volume sanguneo (poliglobulia), no outro como resultado de uma quantidade insuficiente de sangue (anemia). As formas de tratamento existentes tm uma taxa elevada de sucesso, mas se no for tratado este sndroma leva quase invariavelmente morte dos fetos. Maior probabilidade (cerca de 50%) de necessidade de cesariana

y y

gmeos xipfagos
Os gmeos xipfagos, tambm conhecidos por gmeos siameses, so gmeos monozigticos cujos corpos se unem no tero. A teoria mais aceite actualmente para este

fenmeno a da fuso, segundo a qual o ovo se divide completamente mas, posteriormente, clulas estaminais homlogas de ambos os embries se fundem, fundindo os gmeos. Existe partilha de crion, placenta e saco amnitico. A xipofagia um fenmeno raro, estimando-se que ocorra a cada 50.000 a 100.000 nascimentos, com uma incidncia superior em frica e no Sudeste Asitico. Cerca de metade das gravidezes xipfagas so interrompidas espontaneamente, tendo este tipo de gmeos uma taxa de sobrevivncia de cerca de 25%. Esta condio afecta mais frequentemente o sexo feminino, sendo a razo feminino-masculino de 3:1. O mais famoso par de gmeos xipfagos nasceu no Sio (actual Tailndia) no sculo XIX. Chang e Eng Bunker fizeram durante anos parte de um conhecido circo ambulante. Estes gmeos, que a medicina moderna conseguiria separar, foram a origem do termo gmeos siameses , pois eram assim anunciados pelo circo devido sua nacionalidade.

Separao Dependendo da zona de ligao e das partes do corpo partilhadas, a cirurgia de separao de gmeos xipfagos tanto pode ser relativamente simples como extremamente complexa. Na maior parte dos casos, a separao extremamente arriscada, resultando muitas vezes na morte de um ou ambos os gmeos. O caso mais problemtico o da separao de cabeas. A alta taxa de mortalidade que lhe inerente faz com que a separao de siameses levante um problema tico, na medida em que a qualidade de vida dos gmeos frequentemente maior do que se cr e, portanto, a necessidade de separao discutvel.

gmeo parasita
O parasitismo ocorre quando a diviso do embrio em dois incompleta, mantendo um dos embries dominncia sobre o outro no processo de desenvolvimento. Ao contrrio do que acontece quando se formam gmeos siameses, o desenvolvimento de um dos embries cessa durante a gestao, tornando-se vestigial no embrio que se forma completamente. O embrio no desenvolvido classificado como parasita e no xipfago por no se ter formado completamente e estar totalmente dependente das funes corporais do gmeo completo, denominado autosita. Um dos casos mais conhecidos de um gmeo parasita o da indiana Lakshmi Tatma, nascida em 2005. Lakshmi a autosita de um par de gmeos isquipagos, ou seja, unidos pela plvis. A gmea parasita no possui cabea e apresenta um tronco subdesenvolvido, resultando no que aparenta ser uma rapariga com quatro braos e quatro pernas. O nome de Lakshmi deve-se semelhana com a divindade hindu com o mesmo nome, que representada com quatro braos, parecena que levou a que lhe fosse prestado culto. Lakshmi foi submetida a vrias operaes atravs das quais lhe foram removidos os membros e rgos da gmea parasita, a principal das quais durou 27 horas e foi executada por

36 mdicos. O custo de mais de $625.000 foi pago inteiramente pela fundao de caridade do hospital.

Concepo de gmeos semana a semana Nas primeiras semanas aps a concepo poder ocorrer uma diviso segregativa de alguns elementos celulares pr-blastocsticos, isto , aps algumas divises, as clulas provenientes do ovo podem separar-se umas das outras, formando dois aglomerados ou conjuntos distintos de clulas. Estas clulas vo, posterior e individualmente, diferenciar-se sucessivamente em blastocistos e depois fetos distintos, gmeos homozigticos, portanto. Ao longo das semanas, os fetos evoluem da seguinte forma: y 3-8 semanas: Surgem na me os primeiros sintomas de gravidez, nomeadamente, cansao e desgaste emocional (at mesmo numa maior extenso que com um s feto em gesto), aumento do apetite (o corpo precisaria de mais 600 kcal por dia para alimentar os dois fetos), diurese exacerbada e todos os outros sintomas caractersticos de uma gravidez normal (hemorragias nasais, nuseas, sensao de inchao e falta de ar). A partir das trs semanas, d-se incio gastrulao e organognese; a partir da sexta semana, os embries tornam-se visveis numa ecografia. 8-12 semanas: Durante este perodo, os embries duplicam de tamanho, atingindo os 9 cm de comprimento. Me- comum anemia devido ao dfice de hemcias, decorrente da necessidade de suportar o desenvolvimento dos embries. 12-16 semanas: A partir das 12 semanas, ao embrio, passamos a chamar feto.

16-20 semanas: Durante este perodo, a membrana que separa os dois fetos, apesar de muito fina, j visvel em ecografias. Apesar de no serem ainda capazes de ver ou ouvir, acredita-se que os fetos tm j conhecimento um do outro nesta altura. 20-24 semanas: Forma-se tecido adiposo; os fetos aumentam de peso e esto, neste momento da gravidez, cobertos por plos finos e uma substncia gordurosa e elstica denominada vernix caseosa (verniz queijoso) que hidrata os fetos e os protege de invases bacterianas. Neste perodo, a probabilidade da ocorrncia de partos prematuros elevada. 24-28 semanas: Por volta das 24 semanas, os fetos entram numa fase em que lhes finalmente vivel sobreviver, apesar de necessitarem de auxlio mdico. 32-36 semanas: neste perodo que se d um crescimento significativo dos fetos, no entanto, no caso de gmeos, estes no tm espao, no se dando por isso um crescimento to notrio. Devido estagnao do peso, necessrio, por vezes, aps o

nascimento, mant-los nos cuidados intensivos at atingirem o peso ideal e, por vezes, dada a incapacidade de regular a sua temperatura corporal, os bebs so colocados em incubadoras. A placenta continua a nutrir os fetos em desenvolvimento. y 36-40 semanas: Embora este seja o ltimo perodo de uma gravidez regular, a maior parte dos gmeos j nasceram nesta altura.