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(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)
AFNavarro/2003
No Brasil 10 a 15% da populao hipertensa. A maioria das pessoas desconhece que so portadoras de hipertenso. A hipertenso arterial pode ser sistlica e diastlica (mxima e mnima) ou s sistlica (mxima). A maioria desses indivduos, 95%, tem hipertenso arterial chamada de essencial ou primria (sem causa) e 5% tm hipertenso arterial secundria a uma causa bem definida. O achado de hipertenso arterial elevado nos obesos 20 a 40%, diabticos 30 a 60%, negros 20 a 30% e idosos 30 a 50%. Nos idosos, quase sempre a hipertenso s sistlica ou mxima. IV) Hipertenso arterial sistmica: A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica que, quando no tratada e controlada adequadamente, pode conduzir a complicaes capaz de atingir outros rgos e sistemas. No sistema nervoso central podem ocorrer infartos, hemorragia e encefalopatia hipertensiva. No corao, pode ocorrer cardiopatia isqumica (angina), insuficincia cardaca, aumento do corao e, em alguns casos, morte sbita. Nos pacientes com insuficincia renal crnica associada sempre ocorre nefroesclerose. No sistema vascular, pode ocorrer entupimentos e obstrues das artrias cartidas, aneurisma de aorta e doena vascular perifrica dos membros inferiores. No sistema visual, h retinopatia que reduz muito a viso dos pacientes.
V) Investigao clnica:
Diagnosticar a hipertenso arterial uma tarefa fcil, geralmente o paciente j sabe. Mas avaliar as leses dos rgos alvo (corao, rins, crebro, vasos), identificar os fatores de risco para as doenas cardiovasculares e diagnosticar, se possvel, a causa da hipertenso arterial uma preocupao constante dos mdicos. Como a hipertenso arterial silenciosa e assintomtica, poucas queixas so relatadas pelos pacientes. Eventualmente ocorrem dores de cabea na regio posterior da nuca ao levantar, que quase sempre desaparece com o decorrer do dia, tontura, falta de ar, cansao com os exerccios, vista turva e, s vezes, sangramento nasal. As mulheres tm, percentualmente, mais hipertenso que os homens, mas eles tm hipertenso mais severa. O envelhecimento est associado a uma maior incidncia de hipertenso sistlica. Quanto mais jovem o paciente, mais possibilidade de ter uma hipertenso secundria a uma doena reversvel. A raa negra tem mais hipertenso e com caractersticas mais severas. A histria familiar de muitos parentes hipertensos permite o diagnstico etiolgico de hipertenso essencial ou familiar. Fatores agravantes como lcool, fumo, caf em excesso, estresse, sal, gorduras saturadas e drogas provocadoras de hipertenso, como os vasosconstrictores nasais, devem ser investigadas. O tempo de durao da hipertenso importante para avaliar a existncia de leses dos rgos alvo. No exame fsico, medir peso, altura e calcular o ndice de massa corporal importante para diagnosticar os pacientes obesos. Devem-se examinar as artrias cartidas e as artrias femorais para avaliar a circulao perifrica. A auscultao cardaca, o eletrocardiograma e o ecocardiograma avaliam o corao. O fundo de olho fornece informaes sobre os vasos retinianos. A ecografia abdominal fornece detalhes sobre os rins e supra-renais complementando o exame fsico.
AFNavarro/2003
XIII) Urgncias:
As principais urgncias que podem redundar em crise hipertensiva so: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. xi. hipertenso arterial associada a aneurisma dissecante da aorta encefalopatia hipertensiva acidente vascular cerebral de qualquer origem isqumica ou hemorrgica nefrites agudas trauma operatrio de cirurgia cardaca, vascular, neurolgica ou de tumores de supra-renal crise de rebote pela suspenso abrupta de certos medicamentos anti-hipertensivos de uso contnuo (clonidina) na gestao complicada pr-eclmptica ou eclmptica consumo excessivo de estimulantes, como anfetaminas, cocana, medicamentos para resfriados que contenham vasoconstritores (descongestionantes nasais) uso excessivo de corticides ou produo aumentada por tumores da supra-renal e excepcionalmente, em alguns casos, pelo uso de anticoncepcionais feocromocetoma por alteraes vasculares renais agudas em pacientes aterosclerticos, com piora da hipertenso renovascular
XIV) Tratamento:
A hipertenso arterial sistmica (HAS) acompanhada de grande e repentina elevao da presso arterial requer que os pacientes sejam protegidos de leso dos rgos alvo: olhos, rins, corao e crebro. Os nveis de presso arterial devem ser imediatamente diminudos com medicaes especiais orais e intravenosas, usadas pelos mdicos sob controle rigoroso em unidades de tratamento intensivo. A internao com sucesso evita danos severos e leses irreversveis que podem levar o paciente ao bito, como infarto agudo, edema agudo de pulmo, encefalopatia hipertensiva e acidentes vasculares cerebrais isqumicos ou hemorrgicos graves. A interveno deve ser de intensidade correspondente gravidade da crise para evitar as complicaes e tambm para impedir que a hipertenso se torne acelerada ou "maligna". AFNavarro/2003
AFNavarro/2003