AMAMENTAO: IMPACTO PROVOCADO NAS GESTANTES HIV POSITIVAS

BREASTFEEDING: THE MEANING FOR PREGNANT POSITIVE AMAMENTACIN: EL IMPACTO PARA LAS GESTANTES HIV POSITIVAS HIV

Dayane Cristina Silva Vinhas; Leilinia Pereira Ramos de Rezende; Cleusa Alves Martins; Jane Portes de Oliveira4 ; Rayssa Ftima Hubner-Campos4

RESUMO: Nas aes de preveno ao HIV/AIDS, no pr-natal objetiva o aconselhamento de mulheres infectadas pelo HIV sobre o risco da transmisso vertical levando a proibio da lactao e da amamentao cruzada. Objetivos identificar junto as gestantes HIV positivas as principais preocupaes quanto ao impedimento da amamentao natural e avaliar a necessidades de atividades educativas individuais como forma alternativa ao apoio psico-emocional e afetivo gestante. Metodologia trata-se de uma abordagem qualitativa, foram entrevistadas gestantes soropositivas inscritas no ambulatrio de pr-natal de alto risco, de um Hospital Pblico, em GoiniaGO. Analisando os dados: as entrevistadas foram unnimes em afirmar que a gravidez no foi planejada. Estar grvidas e descobrir que so portadoras do vrus HIV trouxe maior expectativas em relao gravidez: medo, insegurana, angstia e dvidas so emoes por elas relatadas. E, ressaltaram que os grupos especficos permitem maior liberdade para discusso e troca de experincias, o trabalho ajuda a gestante reagir s conseqncias do vrus HIV. Assim sendo, entendemos que a assistncia s grvidas soroposotivas, na instituio estudada atende um padro de qualidade, entretanto, importante sistematizar a formao de grupos especficos de grvidas soropositivas para HIV. PALAVRAS CHAVE: Pr-natal de risco; Enfermagem; HIV. ABSTRACT: In The actions of prevention to the HIV AIDS, in the prenatal lens the advising of women infected by the HIV about the risk from the vertical transmission causing to prohibition from the lactation and from the breast-feeding crossed. Objective it identify joined the pregnants HIV positive the main worries as regards the impediment from the breast-feeding natural and evaluate the individual educational needs of activities as form alternative to the affectionate and psychic emotional support to the pregnant. Methodology treats itself of a boarding qualitative, they were interviewed pregnants soropositivas inscription in the outpatient clinic of prenatal of high risk, of a Public Hospital, in Goinia GO. Analyzing the facts: them interviewed were unanimous in affirm that to pregnancy was not planned. It be pregnant and uncover that they are bearers of the virus HIV brought bigger expectations regarding the pregnancy: fear, insecurity, anguish and doubts are emotions by them related. And, they stood out that the specific groups permit bigger liberty for argument and change of experiences, the work helps to pregnant react to the consequences of the virus HIV. Like this being, we understand that the aid to the pregnant soroposotive, in the institution studied attends a standard quality, however, is important thing systematize the specific formation of groups of pregnant soropositives for HIV. KEY WORDS: Risk Prenatal; Nursing; HIV. RESUMEN: En las acciones de la prevencin al SIDA del HIV, en la lente prenatal el aconsejar de las mujeres infectadas por el HIV sobre el riesgo de la transmisin vertical que causa a la prohibicin de la lactancia y del amamantamiento cruzado. El objetivo que identifica ensambl positivo del HIV para las mujeres embarazadas la caera se preocupa en lo que concierne al impedimento del amamantamiento natural y evala las necesidades educativas individuales de actividades como alternativa de la forma a la ayuda emocional cariosa y psquica al embarazado. La metodologa se trata de subir cualitativo, ellas era inscripcin entrevistada con de los soro positivas de las mujeres embarazadas en la clnica del paciente no internado de prenatal del alto riesgo, de un hospital pblico, en Goinia VA. Analizar los hechos: se entrevistaron con eran unnimes adentro afirman eso al embarazo no fueron planeados. Sea embarazado y destapa que son portadores del HIV del virus

trado expectativas ms grandes con respecto al embarazo: el miedo, la inseguridad, la angustia y las dudas son emociones al lado de ellas relacionadas. Y, estaban parada fuera de sa la libertad ms grande del permiso especfico de los grupos para la discusin y el cambio de experiencias, las ayudas del trabajo a embarazado reacciona a las consecuencias del HIV. Como este ser, entendemos que la ayuda al soro positiva, en la institucin estudiada atiende a un estndar de la calidad, sin embargo, est la cosa importante sistematiza la formacin especfica de los grupos de las embarazadas soro positivas embarazadas para el HIV. PALABRAS CLAVE: Prenatal de riesgo; Enfermera; HIV.

INTRODUO O estudo foi realizado em duas instituies pblicas que prestam atendimento mulher no ciclo grvido-puerperal, so maternidades consideradas como centro de referncia para alto risco, portanto, atendem gestantes e parturientes encaminhadas de vrios municpios goianos e de outros Estados. Ainda, um deles possui um Banco de Leite que d suporte aos recm-natos prematuros e de baixo peso dessa maternidade e tambm atende outras instituies, em Goinia. Em dezembro de 2000, esses hospitais receberam ttulos honorficos, por promoo e incentivo ao aleitamento materno e adequao das rotinas, prticas e treinamento da equipe envolvida na assistncia mulher no processo do parto e nascimento, de forma a atender os requisitos adoo de medidas de promoo do sucesso do aleitamento materno. Em maio, de 1999, foi implantado o servio de pr-natal de alto risco para assistir grvidas com diagnstico de hipertenso arterial, diabetes mellitus, HIV positivas, deficincia fsica, mulheres com idade acima de 30 anos e adolescentes. Somente como esclarecimento, uma das instituies desenvolve atividades que estimulam e incentivam o aleitamento natural. Mas, como Centro de Referncia para gestantes de alto risco e soropositivas acata outras normas do Ministrio da Sade, onde existe um protocolo proibitivo ao aleitamento materno, na preveno de infeco vertical. A equipe multiprofissional enfermeiro, assistente social, fonoaudilogo, nutricionista e psiclogos realizam aes educativas, diariamente, com grupos de mulheres enquanto aguardam a consulta pr-natal. Nas reunies, questes pertinentes importncia do pr-natal so abordadas, tais como os cuidados higinico-dietticos da gestante, livre demanda, alojamento conjunto, cuidados com recm-nascido, incentivo ao aleitamento materno, dentre outros. As aes educativas no pr-natal, a princpio so realizadas com todas as gestantes que freqentam o servio. Contudo, a experincia tem mostrado a necessidade de ampliao do servio, com insero de profissionais do Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS) na equipe de assistncia s gestantes HIV soropositivas e sua famlia. A formao desse grupo importante para abordagem de temas especficos e discutir os riscos de transmisso do HIV, orientao quanto ao uso de medicamentos e impedimento amamentao exclusiva,

enfatizar a importncia da participao da famlia evitar o constrangimento das gestantes e, oferecer um suporte emocional. Segundo SERAFIN & FILGUEIRAS (1999), para os coordenadores do Programa DSTs e AIDS, o aconselhamento coletivo oferece objetivamente aos usurios a oportunidade de redimensionar as dificuldades e compartilhar dvidas, sentimentos e conhecimentos. A dinmica grupal favorece ao indivduo perceber sua prpria demanda, reconhecer o que j conhece e sentir-se estimulado a participar dos atendimentos individuais subseqentes. Para tanto, estabelecer estratgias adequadas de interao com a cliente para conquistar sua confiana, significa no submet-las as nossas necessidades, conceitos e valores, mas tambm resulta em compreender que a mulher se encontra inserida em um contexto de natureza pessoal, social e cultural prprio, do qual os profissionais de sade devem ter clareza ao assistir a clientela. H evidncias de que a maioria da transmisso vertical ocorre mais tardiamente na gestao, durante o trabalho de parto e no parto. Conforme, j demonstrado em estudos multicntricos realizados nos Estados Unidos e na Frana, as gestantes e mes que no amamentaram, apresentou reduo na transmisso, aproximadamente de 70% com o uso do AZT na gestao, parto e no recm-nascido. No campo da preveno o Ministrio da Sade registrou um dos maiores avanos com adoo do AZT na gestao e parto e, o esclarecimento a gestante quanto ao impedimento do aleitamento materno para se evitar a transmisso do vrus HIV pelo leite materno, como medida de controle e propagao. Assim, na assistncia Sade da Mulher relevante o entendimento de que as aes de ateno preveno ao HIV/Aids no pr-natal devam ser implementadas, visando o aconselhamento das mulheres infectadas pelo HIV sobre o risco de transmisso vertical levando a proibio da lactao, da amamentao cruzada. Em prematuros, inicialmente, recomenda-se o leite materno de bancos de leite credenciados pelo Ministrio da Sade, a seguir o leite artificial, conforme indicado. NOVAK (2000) e FONSECA (1998) afirmam que mes HIV, no podem amamentar, pois existe o risco de aproximadamente 14% do beb se contaminar com o leite materno, essa probabilidade aumenta quanto mais recente for a infeco. Contudo, se houver necessidade como fator de sobrevivncia da criana, o leite pode ser ordenhado das mes e aps pasteurizao, oferecido ao recm-nascido. A amamentao, notadamente, um momento importante na relao afetiva entre a me e a criana para se cultivar a intimidade, o carinho, a segurana do beb, no entanto a mulher soropositiva impedida de amamentar deve estimular o carinho e a ateno ao seu filho.

Assim, durante nossa trajetria como enfermeiras, temos observado que a mulher soropositiva enfrenta uma srie de desafios, como a possibilidade do beb nascer contaminado. Tambm, h cobranas de outras mulheres internadas, amigos e familiares ao impedimento amamentao do seu filho voc no vai amamentar o seu beb? Ele est chorando de fome, dentre outras perguntas. Diante disso, surge um novo impasse, suportar as presses sociais ou revelar o verdadeiro motivo que impede de amamentar o filho? Nessa linha de entendimento, os enfermeiros ao prestarem assistncia no enfoque preventivo devem atentar necessidade de sade cada gestante em aspectos relativos ao apoio emocional e psicolgico que envolve a mulher no seu convvio social e familiar. No pensamento desse autor, os profissionais de enfermagem desfrutam de uma posio privilegiada, dentre outros profissionais, para educar as pessoas sobre as formas de reduzir o risco de transmisso do HIV. Os enfermeiros so percebidos como fontes confiveis de informao sobre sade e, comumente as pessoas se sentem bastante vontade para discutir questes ntimas de sua pessoa. O Ministrio da Sade (Brasil, MS, 2000a) afirma quando as pessoas vivenciam situaes de ameaa a sua integridade fsica e emocional podem ficar fragilizadas e s vezes, no se sentem capazes de resolver solitariamente seus conflitos. E, ainda acrescentamos que, habilmente, os enfermeiros conseguem identificar o momento em que a cliente vive uma situao conflitante e estabelece prioridades na assistncia de enfermagem. Na preveno no basta somente a informao, o profissional deve atuar em um trabalho de valorizao da vida, ser agente transformador. Para tanto, deve-se utilizar uma abordagem que encontre ressonncia nas reais condies da cliente e seja pautado na tica profissional da seriedade e respeito evitando situaes de desconforto ou mesmo culpabiliz-lo pela doena, saber ouvi-la talvez seja uma postura prudente em alguns momentos. Dessa forma, acreditamos que o estudo possa contribuir para a formao e aperfeioamento dos profissionais de sade, no sentido de promover a humanizao da assistncia a gestante HIV positiva, e, como tambm refletir acerca as reunies de pr-natal realizadas por equipe multidisciplinar de modo sistemtico de forma coerente com as necessidades e expectativas da clientela. Com base no exposto, estabelecemos, como objeto de pesquisa, o estudo do modelo de assistncia gestante soropositiva para HIV, considerando o enfoque da humanizao em aes educativas, no pr-natal de alto risco. Diante do exposto, definimos como objetivos: identificar junto as gestantes HIV positivas as principais preocupaes quanto ao impedimento amamentao; avaliar a necessidade de atividades educativas como forma de alternativas ao apoio psicoemocional e afetivo gestante HIV positiva. ABORDAGEM METODOLGICA

Considerando que o vrus HIV/AIDS se encontra amplamente inserido no cotidiano das mulheres e, gravemente atinge a gestante, dentre outros, como grupo de transmisso vertical, optamos por uma abordagem qualitativa, tipo estudo de caso, como forma de possibilitar uma compreenso mais abrangente dos fenmenos scio-polticos que envolvem assistncia integral sade da mulher. A pesquisa foi desenvolvida em um ambulatrio de pr-natal de alto risco, de duas instituies hospitalares pblicas, em Goinia, no perodo de janeiro de 2001 a abril de 2003. O grupo de sujeitos desta pesquisa foi composto pelas gestantes que concordaram em participar. Portanto, foram agendadas dezessete gestantes soropositivas para HIV, observando a Resoluo 196/96 (Brasil, 1998) e aps aprovao do Comit de tica da instituio onde a pesquisa foi desenvolvida. Desse modo, realizamos entrevistas gravadas (semi-estruturada) e, os depoimentos transcritos integralmente para anlise, segundo as recomendaes da anlise de contedo. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS Na anlise e discusso dos dados destacamos os pontos levantados em razo dos objetivos propostos, sem, contudo deixar de registrar aqueles depoimentos considerados importantes compreenso mais ampla do contexto. Assim, elaboramos quatro categorias temticas: caracterizao da gestante HIV positiva; descobrindo ser gestante e portadora do vrus HIV; no amamentar: sonho ou realidade; pr-natal: o valor da orientao em grupo. 1. Caracterizao da gestante HIV positiva No sentido de delinear o perfil das gestantes optamos por dados como idade, grau de instruo, profisso, hbitos de vida, nmero de parceiros, religio e estado civil. Assim, idade das 18 entrevistadas variou dos 17 at os 39 anos. Entretanto, vale ressaltar que atualmente, vrus HIV se encontra em ascenso e nenhuma faixa etria deve ser excluda. Neste estudo, identificamos que cinco gestantes cursaram o segundo grau, uma o curso ginasial, a maioria apenas o primrio e uma referiu no ter estudo. Em relao s atividades profissionais, constatamos: uma cabeleireira, uma estudante, uma secretria, uma tcnica em enfermagem, uma blocadora de grfica, as demais do lar. No que diz respeito ao trabalho, a lei garante ao trabalhador o direito de no declarar ser portador de sorologia positiva. Quanto ao estado civil das gestantes: a maioria era solteira, cinco casadas e trs unio estvel. No que diz respeito ao nmero de parceiros com exceo de uma, as demais tiveram dois ou mais parceiros.

Hbitos de vida: todas depoentes informaram nunca ter sido usuria de drogas, oito referiu etilismo social e duas afirmaram serem tabagistas. O tabagismo tem sido associado a abortamentos, partos prematuros e recm nascidos de baixo peso. Os recmnatos de mes alcolatras podem apresentar a chamada sndrome alcolica, que se manifesta por aspecto de debilidade mental e persiste aps o nascimento. (NEME, 2000). Tambm, outros estudiosos referem que discutvel se o tabagismo e ingesto de bebidas alcolicas so fatores capazes de acelerar a progresso para AIDS. Mas, sabe-se que o lcool aumenta a replicao dos nveis em linfcitos e assim tem diminuindo a capacidade de produzir interleucina. Dentre os fatores de riscos associados ao crescimento intra-uterino retardado (CIUR) esto: abuso materno de drogas, fumo e lcool. Segundo conduta do Ministrio da Sade, os profissionais de sade devem orientar as gestantes a evitar fumar e tomar bebidas alcolicas, por prejudicar a sade da me e do beb. SOUZA (2000) refere que, este o momento adequado para a mudana de alguns hbitos inadequados como, por exemplo, o tabagismo, o abuso de lcool e a falta de atividade fsica. A religio predominante entre as entrevistadas foi a catlica, uma esprita e outra no freqenta nenhuma religio. Sabe-se que a religio pode ser um refgio quando as pessoas apresentam doenas, socialmente estereotipadas consideradas graves ou incurveis, pois, a preocupao com a iminncia da morte, com a solido e com a perda de controle pode dar origem a interesses espirituais e a busca de apoio religioso. TYMCHAK (2000) afirma, quando conseguimos conjugar a sade fsica, com a vida espiritual rica podemos enfrentar as presses, solucionar os problemas e conviver com os insolveis com serenidade, coragem e otimismo at o dia determinado por Deus. 2. Descobrindo ser gestante e portadora do vrus Como rotina de pr-natal imprescindvel, solicitar o exame para HIV fazendo o aconselhamento antes e aps o teste, por um profissional na rea de sade competente. A maioria das entrevistadas afirmou que a gravidez no foi planejada e nem desejada, este dado revela que, em Gois, a realidade semelhante a outras regies do pas. Na maioria dos casos, a gravidez surge da falta de informao e precaues por parte do casal, muitas mulheres abandonam o uso de mtodos contraceptivos por no estar com parceiros e ocasionalmente, mantm atividade sexual sem proteo. Nessa linha de pensamento, compete aos enfermeiros identificar o momento apropriado e manter um canal aberto com a cliente para conversar acerca do exerccio da sua sexualidade, o aconselhamento na escolha dos mtodos anticoncepcionais, as implicaes para o feto de uma relao sem preservativos e a responsabilidade principalmente, se o parceiro for soropositivo para HIV, aumentando a sobrecarga viral da mulher. Sobretudo, estimular a importncia do relacionamento sexual e afetivo contribuindo na auto-estima e qualidade de vida.

Na assistncia a mulher HIV soropositiva as orientaes sobre o seu futuro reprodutivo deve atentar aos mtodos de anticoncepo uma que a gravidez indesejada acarreta maiores problemas sociais e emocionais. O uso do preservativo feminino ou masculino, alm de servir como mtodo contraceptivo, previne a reinfestao do vrus HIV e as DSTs. Atualmente existe uma ampla tendncia discusso sobre a falta de adoo ou uso inadequado de mtodos contraceptivos resultando em gravidez inesperada e ou indesejada, vrias depoentes foram bastante enfticas ao afirmarem no planejar nem desejar a gravidez. Outras disseram: No planejei e no desejei esta gravidez, aconteceu assim a camisinha estourou. No planejei no, no planejei e no foi desejada, foi uma coisa que veio, realmente veio, eu fui vtima de estupro. Levei pra frente. Entretanto, houve aqueles casos em que a gravidez no foi planejada para aquele momento, mas, as mulheres disseram no ter sido uma gravidez desejada. Outros discursos revelam aceitao das gestantes. Na maioria das mulheres a descoberta da soropositividade do vrus da Aids gera conflitos significativos quanto aos riscos para o feto, conforme evidenciamos: A gravidez no foi planejada, mas agora desejada. Eu acho que uma criana no culpada dos seus erros, a nica ansiedade a criana nascer com o vrus, pois no foi uma gravidez planejada. Se fosse planejada eu acho que meu filho no correria este risco, eu e o pai faramos o exame, se soubssemos, jamais eu iria engravidar. Cabe salientar que muitas mulheres s tomam conhecimento do diagnstico do vrus da Aids quando esto grvidas ao realizarem os exames de pr-natal. Para ANDRIES (2000) so emoes contraditrias que se chocam to violentamente neste momento, que a gestante pensa que no vai suportar. No entanto, passada a fase inicial, ela percebe que a vida pulsa em seu ventre muito mais forte do que seu prprio medo e preconceito. No que diz respeito forma como as gestantes reagem ao descobrir serem portadoras do vrus HIV, os relatos das entrevistadas revelaram que elas sentem perdidas, inconformadas, indignadas e decepcionadas com a frieza de alguns profissionais de sade ao informar o diagnstico e encaminh-las aos servios especializados: H um ano tomei conhecimento, aps uma gravidez, o mdico solicitou exame, eu fiz, ah! eu fiquei deslocada, chocada, no sabia como reagir doena, cheguei ir ao mdico e o mdico j me encaminhou para o Materno, no questionou sobre o exame. H dois meses, atravs do exame do meu filho que vai fazer dois anos, ele adoeceu e internou-se deu muito tipo de doena infecciosa: sapinho, diarria crnica, eu levei ele em muitos mdicos em Anpolis, desconfiaram porque no sarava, ento conversaram comigo e pediu o exame, porque no sarava. Fiquei chocada, eu e meu marido e toda minha famlia no

espervamos. No pediram o exame de HIV nesta gravidez, no pr-natal em Anpolis. Depois viemos para o Hospital e o mdico pediu o exame meu e do meu esposo, chorei, chorei, precisou at da psicloga conversar comigo. Outros estudos tambm mostram que inicialmente, algumas pessoas reagem negativamente ao tomarem conhecimento da infeco ou da doena, talvez seja uma forma construtiva de enfrentar o choque do diagnstico. A pessoa infectada pode ficar deprimida pela ausncia de cura e ainda pela sensao de impotncia resultante da perda de controle provocada pela necessidade de exames mdicos mais freqentes e diante da conscincia de que o vrus tomou conta do corpo, so fatores importantes que devem ser considerados pela equipe de sade (BRASIL, MS, 1999). Portanto, na assistncia pr-natal as reunies devem ser realizadas por equipe multidisciplinar de modo sistemtico com espaos para discusses onde as gestantes possam expressar claramente seus sentimentos e dvidas acerca dessa problemtica e, orientar quanto a perspectiva digna de qualidade de vida e sade da me e feto. No sentido de manter a vida sexual ativa, LAMBERT & NOGUEIRA (1999) afirmam, dentre alguns procedimentos considerados adequados ao preservar a vida da mulher soropositiva HIV e evitar-se reinfestaes virais recomenda-se, o uso de condon independente de estar grvida ou como preveno de gravidez indesejada. 3. No Amamentar: Sonho ou Realidade? A sociedade em geral reconhece que amamentao natural fundamental ao desenvolvimento e sade do beb, promove o vnculo afetivo entre me e filho, dentre outras vantagens. Contudo, h situaes de mulheres soropositivas para HIV, em que o aleitamento materno contra indicado e, nesse caso melhor que a me oferea o leite artificial dando ao filho ateno e carinho, todavia devese tomar esse momento que singular uma interao maternal cultivando uma relao de intimidade entre ambos, enquanto oferece a mamadeira. Contudo, em alguns pases onde a mortalidade infantil alta por desnutrio e falta de saneamento, aconselha-se o leite materno de mes HIV positivo, pois o risco de morte para a criana maior quando no amamentadas. Na frica, algumas regies so bastante precrias, o acesso gua potvel e ao leite artificial difcil e a amamentao prtica muito arraigada nessa populao, assim o aleitamento natural tem sido uma situao rotineira entre essas mes. NEME (2000). A maioria dos casos de transmisso vertical do HIV (65%) ocorre na hora do parto, com a minoria dos casos representativos por transmisso placentria ou ainda um risco mdio de 15% por aleitamento materno. Desse modo, formalmente

est contra indicado a lactao por parte de mulheres HIV positivo (BRASIL, MS, 2001a). Em Gois, a rede pblica de sade adota conduta de no amamentar os recm-natos, conforme protocolo o Ministrio da Sade. Nesse sentido as gestantes so orientadas pelos profissionais de sade, embora algumas gestantes se neguem a aceitar essa realidade, outras se mostram indiferentes, enquanto a maioria acata passivamente as orientaes dos profissionais: J amamentei, mais por incrvel que parea eu amamentei o meu primeiro filho at o quarto ms, e ele no pegou o vrus, graas a Deus. A assistente social me orientou depois que ganhei nen. Pela amamentao e pelo parto tambm, o mdico falou e eu participei de um grupo que tambm faz parte do pr-natal, aqui no materno e participei das palestras. A amamentao dos recm-nascidos por mes portadoras do vrus HIV ser sempre contra indicada tenham ou no recebido anti-toxinas. O aleitamento materno deixa de ser vantajoso e passa a representar riscos reais para o bebe. Por isso, as mes devem ser aconselhadas supresso da lactao e substitui-la por outros leites. importante que a puerpra durante sua permanncia na maternidade receba suporte por parte da equipe de sade para no amamentar sem se sentir discriminada. (BRASIL, MS, 2001b). 4. A Reao da Gestante HIV positiva em no poder amamentar Quanto ao conhecimento da transmisso do vrus da AIDS pelo leite materno e a contra-indicao da amamentao as gestantes responderam: H! como se estivesse tirando um pedao de mim, sei l, ter o leite e no poder dar o leitinho para meu nen sabendo que tem leite e no pode d. Este o segundo filho, eu no vou amamentar, pois agora com a experincia do primeiro filho sei o risco que corremos em amamentar maior, e sei que ser melhor pra ele. Embora, a maioria de gestantes tenha preferido a informao sobre a impossibilidade do aleitamento natural, os depoimentos revelam o sofrimento e a grande tristeza de muitas mes em ter abdicar-se de dar o seio ao seu filho, pois amamentar o filho parece ser uma tarefa corriqueira para a maioria das mulheres. Entretanto, para esse grupo representa a falta de oportunidade de exercer a maternidade em sua integralidade. Entretanto, Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, MS, 1999) a histria que cada grvida traz deve ser acolhida integralmente, pois os relatos e de seus acompanhantes so parte dos fatos, emoes ou sentimentos da gestante que podem ser claramente percebidos pelos membros da equipe. 5. Pr-natal: o valor da orientao em grupo

Quando as pessoas vivenciam situaes de ameaa a sua integridade fsica ou emocional, costumam ficar fragilizadas e, s vezes, no se sentem capazes de resolver solitariamente seus conflitos. E, a disponibilidade mtua em trocar conhecimentos e sentimentos ajuda em muito a superar as ansiedades e a situao de conflitos. Nesse sentido, o pr-natal um momento privilegiado para se discutir e esclarecer questes que so nicas para cada mulher e seu parceiro e apropriado para preparao ao parto e, possveis intercorrncias da gestao. (BRASIL, MS, 2000b) As aes educativas no pr-natal em grupos de gestantes, no entendimento das entrevistadas as temticas especficas devem ser abordadas em grupos. Embora seja fundamental reservar momentos individuais com as gestantes, como forma de confiana e interao cliente e profissional levando em conta as particularidades, as angustias, os conflitos, medos e dvidas que provocam grande ansiedade nas grvidas ao conhecerem o risco de contaminao do filho. A maioria das depoentes referiu que teriam maior liberdade para discusso se houvesse momentos prprios desse grupo. Nessa perspectiva, a opinio da maioria das gestantes foi favorvel as reunies apenas com grupo de gestantes HIV, houve depoimentos contundentes acerca da existncia de preconceitos das pessoas quanto a AIDS. Aquelas que se manifestaram, contrariamente argumentaram a importncia da orientao como forma de preveno. Tambm, houve outras que sugeriram apenas acrescentar temas especficos para esse grupo. Acho melhor com grupo de gestante normal, no tenho preconceito poderia falar o que estou passando pra prevenir para outros no passarem o que estou passando. Bom poderia at todos juntos, mas n? tem muitas coisas que tem que ser discutidos, que poderia (...) tem alguns itens que poderia separar, ficaria melhor separar coisas que as mes pode fazer por seu filho e aquela que tem o vrus e tem outras que no podem ento tem essa diferena. porque ai no caso a gente ficaria sem jeito de perguntar n, s vezes de fazer perguntas. A gente est em dvida, devido no ter aquele espao para perguntas abertamente. Para prevenir esse preconceito social, o Ministrio do Trabalho tem ditado normas proibitivas de discriminao do trabalhador. No h qualquer risco de se contrair o HIV nos contatos de convvio familiar, social ou profissional por isso, no deve existir o receio de conviver com algum que tenha HIV ou AIDS. (BRASIL, MTE. 2000c). CONSIDERAES FINAIS O estar grvida e descobrir ser portadora do vrus HIV traz mudanas psicolgicas profundas s mulheres, por conhecem que at o momento a soropositividade HIV no tem cura, ocasionando maior expectativas em relao ao

risco de contaminao fetal, medo, insegurana, angstia e dvidas so emoes por elas relatadas. Assim, a formao de grupos especficos permite maior liberdade para discusso e troca de experincias. O trabalho ajuda a gestante reagir em relao s conseqncias nefastas do vrus HIV. Observamos a importncia do acompanhamento precoce ao prnatal, pois a maioria das participantes foi unnime em afirmar que a gravidez no foi planejada e que s tomou conhecimento do seu diagnstico aps exames para HIV recomendado como rotina de pr-natal. Em outra dimenso, o momento importante na construo da cidadania da gestante soropositiva para HIV que significa exercer o direito a informaes e acesso ao uso de anti-retrovirais na preveno da transmisso vertical, medidas profilticas como o uso de preservativos em todos as relaes sexuais, evitando assim a re-infeco do vrus HIV, ou outros causadores de DSTs, e tambm evitar a gravidez indesejada. A educao em sade espao que inclui a sensibilidade e os impactos vividos por cada mulher, buscar alternativas que visem a promoo e a mudana de hbitos, numa nova perspectiva com melhor qualidade de vida de nossos clientes. O estudo objetivou mais do que realizar uma discusso sobre modelos considerados absolutos, refletir sobre as condies de assistncia e, a necessidade de novas propostas. Consideramos que o profissional enfermeiro obstetra est apto a desempenhar com xito a assistncia ao prnatal, em orientaes individuais e/ou grupais. O apoio da equipe multidisciplinar propicia s pacientes um atendimento mais compatvel e merecido com maior segurana e tranqilidade. Certamente, o enfermeiro numa proposta de construo em grupo, dentre outros objetivos, deve ter clareza e firmeza para imprimir atividades e estratgias que ao serem adotadas sejam capazes de dar respostas aos desafios contemporneos de uma nova cultura, levando a mulher soropositiva a reflexo do seu mundo interior visando outras perspectivas alm de sade, mas assegurar seus direitos na sociedade como cidad brasileira. Por fim, ressaltamos que a assistncia s grvidas soroposotivas, na instituio estudada atende um padro de qualidade elevado com incluso do aconselhamento em DST/Aids e estmulo ao exerccio da sexualidade s mulheres com diagnstico de soropositividade para HIV como fator relevante da sade fsica e mental. Entretanto, importante considerar a disposio dos membros da equipe de sade no sentido de sistematizar a formao de grupos especficos de grvidas soropositivas para HIV, segundo manifestaes e anseios da clientela. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANDRIES, S. Gravidez e Aids. Rio de Janeiro: Rev. Saber Viver. Ano 1, n. 5, jun./jul. 2000, 1-11 p.

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TYMCHAK, A. Enfrentando presses. Rio de Janeiro: Revista Manancial.Ano 46, n. 3, jun/jul/ago/set 2000, 80 p.
Texto original Publicao aprovada em 30/04/2004
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recebido

em

08/08/2003

Acadmica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois-FEN/UFG. Acadmica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois-FEN/UFG. 3 Orientadora, Doutora e Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. 4 Enfermeiras Obsttras do Hospital Materno Infantil de Gois.