1. Cadeia respiratria (A): compreende os msculos escalenos, peitoral menor, intercostais, diafragma e seu tendo.

Comprometimentos desta cadeia: protrao dos ombros, trax inspiratrio, protrao da cabea e aumento da lordose lombar 2. Cadeia posterior (B): msculos espinhais, glteo mximo, isquiotibiais, poplteo, trceps sural e os da planta do p. Comprometimentos desta cadeia: protrao da cabea, desequilbrios das curvas vertebrais, coxofemural aberto, alteraes do joelho e calcneo (varo ou valgo), ngulo tbio-trsico aberto ou fechado. 3. Cadeia ntero-medial do quadril (C): iliopsoas, adutores pubianos (pectneo, adutor curto, adutor longo, grcil e poro anterior do adutor maior). Comprometimentos desta cadeia: aumento da lordose lombar, flexo de quadril, rotao medial e aduo do quadril, joelhos valgos. 4. Cadeia anterior do brao (D): suspensores do brao, do antebrao, da mo e dedos. Trapzio superior, deltide mdio, coracobraquial, bceps, braquiorradial, pronador redondo, palmares, flexores dos dedos e os msculos da regio tenar e hipotenar. Comprometimento desta cadeia: ombros elevados, cotovelo fletido, pronao de antebrao e flexo de punhos e dedos. 5. Cadeia ntero-medial do ombro (E): subescapular, coracobraquial e peitoral maior. Prolonga-se pela cadeia anterior do brao. A perda de flexibilidade desta cadeia ocasiona aduo e rotao medial do brao. Comprometimento desta cadeia: aduo de ombros e rotao medial dos ombros. 34

ABC DE
Figura 12: Constituio das cinco cadeias musculares. Fonte: Souchard, 1986, p.92-95.

Para o perfeito conhecimento dos msculos dessas cinco cadeias, da sua funo e da avaliao do real comprometimento de cada uma, identificando a relao entre encurtamento muscular e alterao postural, depende a fundamentao para anlise global, conforme exposto nas tabelas do anexo 7. 2.6.1 Cadeias musculares e alinhamento postural A ao integrada dos msculos que constituem as cadeias musculares responsvel pela manuteno do alinhamento postural. O encurtamento destes 35 msculos leva o indivduo a adotar .posturas incorretas., aqui chamadas alteraes posturais. Neste aspecto a abordagem postural sem dvida importante, sendo considerada a base de toda compreenso funcional, norteando procedimentos

corretivos seja nas disfunes msculo-esquelticas, neuro-musculares ou cardiorespirat rias-circulatrias. Trata-se de um mtodo de avaliao, reajustamento osteoarticular e regularizao das tenses musculares, sendo utilizado a partir de uma metodologia prpria. Vrios so os mtodos utilizados para a avaliao, sendo essencial a nfase na fidedignidade dos resultados. Do ponto de vista ergonmico a avaliao postural apenas uma parte do processo avaliativo, havendo necessidade segundo Gould (1993) de ser acompanhada de outros exames e testes. Podemos de acordo com Fernandes (1998), sistematizar os mtodos de avaliao postural mais utilizados: anlise dos pontos anatmicos do corpo humano de forma esttica usando o simetrgrafo ou fio de prumo e em modelos prdeterminados como: New York Postural Test, Adam.s e Kendall. Neste contexto, o referido autor em seu artigo sobre os mtodos de avaliao postural, concluiu que estas formas so caracterizadas como procedimentos estticos, o que exclui, da anlise, os possveis desvios posturais de origem funcional. Como em todos os testes, preciso haver uma padronizao ao avaliar o alinhamento postural. O alinhamento esqueltico ideal usado como padro utiliza como referncia o fio de prumo, sobre estruturas anatmicas pr-definidas, conforme esquema da figura 13. 36
Ligeiramente posterior ao pice da sutura coronal Atravs do meato auditivo externo Atravs do processo odontide do xis Atravs dos corpos das vrtebras lombares Atravs do promotrio do sacro Ligeiramente posterior ao centro da articulao do quadril Ligeiramente anterior ao eixo da articulao do joelho Atravs da articulao calcneo-cubidea

Figura 13: Estruturas anatmicas que coincidem com a linha de referncia Fonte: Kendall, 1995, p.75.

O ponto na linha onde o fio de prumo suspenso deve ser ponto fixo padronizado. Como o nico ponto fixo na postura na base onde os ps esto em contato com o solo, o ponto de referncia deve ser a base (KENDALL,1996). Os desvios a partir do alinhamento do prumo so descritos como leves, moderados ou acentuados, neste caso foram mensurados em graus e deslocamentos utilizando-se da cinemetria, que analisa a postura atravs da imagem de cmera fotogrfica ou de vdeo, em que so marcados pontos anatmicos na pele dos sujeitos como referncia. Apesar de toda a sofisticao existente para mensurar e quantificar dados, as avaliaes clssicas so realizadas de forma segmentada. Na busca de analisar a postura corporal pode-se utilizar os protocolos citados, mas independente da

tcnica ou mtodo importante observar a relao entre a postura global e o fio de prumo. Portanto, para avaliar de forma global utilizou-se o mtodo das cadeias, que considera o sistema muscular de forma integrada. Na verdade, no h tcnicas boas 37 ou ms; h, isto sim, aplicao desastrosa de tcnicas quando, seguindo a tendncia ou a rotina, elas so aplicadas em todos os indivduos e analisadas de forma segmentada. A abordagem deve ser mais individualizada, o mtodo das cadeias musculares prope a cada um, sobretudo, a possibilidade de conhecer-se e de cuidar de si mesmo. Nossos gestos e atitudes so variados, nossas estticas so caracterizadas principalmente pela escolha de um tipo de equilbrio e a gesto desse equilbrio determina a atividade dos grupos musculares cujas solicitaes influenciam as formas do corpo. A busca pela descoberta de novas formas de avaliar a postura, alm dos mtodos j utilizados, tem se caracterizado nos ltimos anos (SPERANDIO, 2000). Este fato se confirma quando se utiliza a palavra globalidade, pois a atuao normalmente proposta parcial ou fragmentada. Habitualmente feita uma boa avaliao, observando-se alteraes posturais existentes, porm no se estabelecem relaes entre alterao postural e msculo encurtado. Tais informaes so relevantes quando se investiga a postura corporal, uma vez que h necessidade de avaliar-se em diferentes atitudes posturais. Atravs destas observaes conclumos que as posturas adotadas provocam desequilbrios musculares (DENYS-STRUYF, 1995). Cada indivduo faz compensaes prprias, assim tambm o tratamento deve ser individualmente planejado, a partir da avaliao realizada. No possvel, propor avaliaes padronizadas nem, indicar um mesmo tratamento a diferentes indivduos. Para avaliar atravs das cadeias musculares preciso conhecer as cadeias e seus respectivos grupos musculares para poder identificar alteraes posturais ocasionadas pelo encurtamento desses msculos; para tanto preciso saber aplicar os testes especficos descritos no mtodo. A utilizao de um protocolo tornase essencial para dar seqncia aos itens a serem observados (anexo 5). 2.7 Posturas auto-corretivas A auto-correo de hbitos posturais pode decorrer de um esforo voluntrio de

correo com a adoo de posies particulares indicadas para cada caso. Com isto, no se tem o propsito de fortificar ou relaxar massas musculares, mas sim reconstruir o esquema corporal e postural do indivduo. 38 Segundo Tribastone (2001), para modificar o esquema postural incorreto oportuno e necessrio: - informar o indivduo do esquema errado pela tomada de conscincia da postura alterada; - promover a aquisio de uma postura correta por meio de aes educativas progressivas, com modificaes das respostas dos vrios receptores, para a criao de novos esquemas posturais corretos; - tentar corrigir o esquema incorreto com meios de vrias naturezas (exerccios de equilbrio, esquema corporal, educao respiratria, etc.). O indivduo que necessita de reeducao postural, segundo o mesmo autor, no considerado um portador de alterao de determinado segmento, mas uma unidade psicofsica com disponibilidade mental procura de um equilbrio prprio, o mais prximo possvel do ideal. Para Pivetta e Scherrer (apud TRIBASTONE, 2001), a reeducao postural parte essencialmente do conhecimento da biomecnica e os exerccios antes considerados mecanicistas, perifricos, automticos, tornaram-se mais conscientes, ntegros, controlados e almejam uma educao neuromuscular capaz de corrigir e aperfeioar o esquema corpreo do indivduo, tendo em vista o conhecimento de que .as imagens posturais subjetivas criam reaes posturais em nvel inconsciente.. Este automatismo subconsciente criado pelo exerccio deve ser aplicado aos gestos das atividades cotidianas para .oferecer ao indivduo meios que lhe permitam manter as posies corretas; estes so puramente fsicos, sobretudo musculares, podendo assim adaptar-se ao ambiente e ao local de trabalho.. O exerccio, mesmo se analiticamente aplicado, deve vincular-se ao conceito de globalidade do ato corretivo, que compreende o aspecto neuromuscular, anatmicofuncional e fsico. O exerccio no deve ser estritamente tcnico formal, mas sim uma proposta vivida segundo os problemas e as caractersticas de cada um. A reeducao postural deve ser conduzida por profissionais particularmente qualificados, pela especificidade das tcnicas utilizadas nas posturas corretivas. Mas nada impede que este profissional oriente exerccios auto-corretivos, desde que estes sejam possveis de serem realizados, sem acompanhamento, evitando assim qualquer comprometimento muscular.

No caso do motorista de transporte coletivo a reeducao postural parte da anlise da postura adotada, sem esquecer que a parte dos exerccios compensatrios sero feitos pelo motorista aps orientaes e explicaes prticas dos exerccios possveis de serem realizados sem acompanhamento do profissional, com o objetivo de amenizar ou prevenir desconforto corporal e constrangimentos posturais. A correo postural pode ser realizada em vrias posies: deitada, sentada e em p, procurando individualizar tanto as desarmonias fsicas, observadas atravs da avaliao; como as desarmonias dinmicas evidenciadas e percebidas pelo indivduo (TRIBASTONE, 2001). O indivduo, consciente destas desarmonias, procurar corrigi-las, tendo o cuidado de evitar qualquer compensao. Isso deve acontecer seja no nvel do esquema corporal, seja nos gestos da vida cotidiana. Particular cuidado ser dirigido busca da participao ativa de todo o corpo, economia do esforo muscular e agilidade muscular apropriada para eliminar as contraturas localizadas. A posio correta, assumida, repetida e mantida no tempo e no desenvolvimento de todas as atividades cotidianas, vai se tornar automtica, a partir da conscincia corporal, possibilitando a reeducao postural a partir da participao ativa. O objetivo final a integrao da correo postural obtida no esquema corporal, nas posies e nos gestos da vida cotidiana. Algumas posturas so muito utilizadas, elas so enquadradas em dois grupos bsicos, segundo Marques (2000): posturas em fechamento e em abertura do ngulo coxo-femural. As posturas em fechamento do ngulo coxo-femural - .r no ar., pode ser realizada sentado, inclinado para frente e deitado com as pernasm elevadas; as posturas em abertura ngulo coxo-femural - .r no cho., pode-se trabalhar em p ou deitado em decbito dorsal. Soma-se a estas duas posturas o fechamento ou abertura dos membros superiores. As posturas ainda podem ser divididas em posturas com carga e sem carga. Na primeira o indivduo colocado em p ou sentado e na segunda em decbito dorsal. De acordo com os estudos realizados por Marques (2000), o que nos leva a escolher uma ou outra postura vai depender das alteraes observadas em cada cadeia muscular. Um critrio importante deve ser a natureza do comprometimento de cada pessoa, exemplo disso o uso da postura em decbito dorsal para correo das vrtebras cervicais, no caso de joelho varo ou valgo, indispensvel a postura 40 em p. De forma simples, todas as posturas em decbito dorsal sem carga, permitem uma melhor correo sobre a nuca, escpulas, membros superiores, trax e diafragma, enquanto que as posturas com carga permitem corrigir principalmente a coluna vertebral e os membros inferiores. Em todas as situaes, porm, necessrio utilizar o bom senso. Se um indivduo tem grande comprometimento nos membros inferiores e refere dor intensa, necessrio iniciar o trabalho com posturas sem carga. Da mesma forma, se o indivduo jovem ou mais idoso, necessrio cuidado na hora de escolher a postura com a qual se vai trabalhar. essencial que alm das posturas auto-corretivas os exerccios compensatrios sejam realizados. Um exerccio de importncia fundamental pela sua incisiva ao postural e corretiva o auto-alongamento. um exerccio que pode e deve ser aplicado, associado a cada movimento postural e corretivo, juntamente com o ritmo respiratrio. Ele permite, enfim, realizar as correes locais de cada curva, dividindo, assim, o exerccio postural e

corretivo, por excelncia, tanto nos desvios anteroposteriores, como nos laterais.