Enfermagem Neonatal Bases Embriolgicas

Ms. Ceclia Drebes Pedron

AGENDA
Fecundao Desenvolvimento fetal estgio embrionrio estgio fetal Interaes maternofetais metabolismo placentrio circulao materno - fetal lquido amnitico cordo umbilical membranas fetais Consideraes da Gestao Culturais, Psicolgicas e Sociais Fisiopatologia placentria pr-eclampsia e doena hipertensiva da gravidez diabetes eritroblatose sndrome de transfuso fetofetal

DESENVOLVIMENTO FETAL
Gestao: nmero de semanas aps a fertilizao. 38 a 42 semanas: em mdia 40 semanas ou 280 dias semanas lunares. Estgio pr-embrionrio prFertilizao at a terceira semana

Estgio embrionrio
Terceira semana at a oitava semana

Estgio fetal
Final da oitava semana at o nascimento

ESTGIO PR-EMBRIONRIO - FERTILIZAO PRAntes da fertilizao o vulo e o espermatozide sofrem o processo de meiose.

Ainda nos testculos

Antes da ovulao

(LANGMAN, 2001, p. 7)

ESTGIO PR-EMBRIONRIO - FERTILIZAO PRPerodo de ovulao rompimento do folculo com liberao do vulo para ovulao: a tuba uterina.

(LANGMAN, 2001, p. 33)

ESTGIO PR-EMBRIONRIO - FERTILIZAO PRFertilizao ou Concepo: unio do vulo com o Concepo: espermatozide, incio da gestao e das divises celulares.
72h

Blastocisto ou Massa celular interna Mrula

Mitoses ou Clivagem (48h)

Zigoto (36h)

Blastocele

Trofoblasto Disco embrionrio

Endomtrio do tero

ESTGIO PR-EMBRIONRIO - FERTILIZAO PRBlastocisto (forma o mnio e o embrio) necessita de nutrientes e oxignio pra continuar a crescer ocorrendo a implantao pelo trofoblasto na parte superior do tero
Implantao de
7 a 10 dias depois da concepo
Blastocisto ou massa celular interna Disco Embrionrio

Ectoderma: SNC, crebro, pele, glndulas, cabelos Mesoderma: sist. Esqueltico, muscular, urinrio, circulatrio e reprodutivo Endoderma: sist. Resp., fgado, pncreas, glndula da tireide e sist digestrio

Blastocele

Trofoblasto

Forma o crio e a placenta

Endomtrio do tero

ESTGIO PR-EMBRIONRIO - FERTILIZAO PR-

ESTGIO EMBRIONRIO
4 Semana Gestacional tamanho: 0,36 1mm blastocisto se divide em dois: parte implantada no tero placenta camada exterior cordo umbilical, sacos gestacional e vitelino e o crion incio da alimentao pela placenta antes possua uma reserva de nutrientes nas paredes uterinas

ESTGIO EMBRIONRIO
5 Semana Gestacional tamanho: 1,25mm (cabea s ndegas) de forma arredondada comea a alongar-se (cauda e cabea) formao do sistema nervoso vestgios de olhos e orelhas formao do fgado, rins, msculos e ossos (no ossificados) formao do corao

ESTGIO EMBRIONRIO
6 Semana Gestacional tamanho: 2 4mm batimentos cardacos corrente sangunea prpria fechamento da medula espinhal desenvolvimento dos rgos cabea com forma Em formao: trato digestivo rudimentar
coluna vertebral cavidades peitorais e abdominais

ESTGIO EMBRIONRIO
7 Semana Gestacional
tamanho: 4 5mm aparncia mais humana quase sem cauda Cabea com salincias e dobrada para frente Pontos escuros laterais sero os olhos Crescimento de braos e pernas rudimentos de mos e ps fase vulnervel de m formao corao com ventrculo e trio 150bpm fgado, pulmes, intestino e rgos sexuais internos esto quase formandos

ESTGIO EMBRIONRIO
8 Semana Gestacional tamanho: 14 20mm lngua, narinas desenvolvidos formao de olhos e ouvido interno corao, crebro, fgado e rins forma bsica intestino comea a desenvolver com o cordo umbilical rede venosa visvel clulas sseas e articulaes - desenvolvimento

ESTGIO EMBRIONRIO - RESUMINDO

RESUMINDO - Fases do perodo embrionrio Pr-embrionrio - 1as 3 semanas Pr 1s: Fertilizao ao blastocisto (migrao tubria) 6d 2s: Implantao do blastocisto: 6d (disco embrionrio bilaminar / 4 anexos embrionrios) 3s: Disco embrionrio trilaminar: 9d (gastrulao/ desenvolvimento dos somitos/ neurulao) 4s: Perodo do dobramento do embrio (o embrio se curva p/ o saco vitelino) 5s a 8s: organognese

Desenvolv. Desenvolv. Embrionrio

ESTGIO FETAL 9 Semana Gestacional tamanho: 22 30mm cabea curvada, mos e ps com formao de dedos formao de plpebras formao de diafragma intestino sai do cordo umbilical e passa para a cavidade abdominal

ESTGIO FETAL 10 Semana Gestacional tamanho: 31 42mm peso: 5g olhos e nariz visveis formao da musculatura dos dentes em formao punho, tornozelo, dedos formados desenvolvimento dos rgos genitais sistema nervoso j responde aos rgos internos rgos em desenvolvimento corao quase totalmente desenvolvido

ESTGIO FETAL 11 Semana Gestacional tamanho: 44 60mm peso: 8g reduo do risco de malformaes formao da ris proteo contra luminosidade bocejar, sugar e engolir fgado, rins, intestinos, crebro e pulmes: formados em funcionamento formao de unhas, cabelo

ESTGIO FETAL 12 Semana Gestacional tamanho: 61mm peso: 8 a 14g totalmente formado desenvolvimento dos rgos genitlias com caractersticas do gnero cordas vocais em formao glndula hipfise comea a produzir hormnios movimentos: braos, pernas, sorrir, franzir a testa e chupar o dedo absoro de glicose pelo intestino

ESTGIO FETAL 13 Semana Gestacional tamanho: 65 78mm peso: 13 a 20g intestino quase todo na cavidade abdominal fgado comea a secretar a bile e o pncreas a insulina rgos genitais externos em desenvolvimento pescoo formado com movimentos posicionamento normal de olhos e orelhas (ainda em formao) percepo de sons

ESTGIO FETAL 14 Semana Gestacional tamanho: 80 93mm peso: 25g incio do segundo trimestre aprimoramento dos movimentos inicia os movimentos de inspirao e expirao desenvolvimento de rgos internos, unhas, plpebras

ESTGIO FETAL

15 Semana Gestacional tamanho: 104 114mm peso: 50g pele fina, incio da formao de lanugem e clios cartilagem do ouvido comea a endurecer, ouve, mas no entende

ESTGIO FETAL

16 Semana Gestacional tamanho: 108 116mm peso: 80g braos e pernas prontas reteno de clcio nos ossos endurecimento identificao do sexo do feto

ESTGIO FETAL

17 Semana Gestacional tamanho: 11 12cm peso: 100g cabea mais proporcional ao corpo olhos grandes, clios e sobrancelhas aparentes unhas visveis acmulo de gordura na pele do feto (energia e aquecimento) ouve sons de fora do corpo materno

ESTGIO FETAL 18 Semana Gestacional tamanho: 12,5 14cm peso: 150g formao dos alvolos pulmonares movimentao intensa formao das impresses digitais olhos em posio normal formao de mecnio se masc: formao da prstata

ESTGIO FETAL 19 Semana Gestacional tamanho: 13 15cm peso: 200g formao do vrnix caseoso formao da mielina no SNC (organizao dos movimentos) produo de sucos gstricos que auxiliam na absoro do lquido amnitico

ESTGIO FETAL 20 Semana Gestacional tamanho: 14 15cm peso: 225g desenvolvimento dos sentidos: paladar, olfato, audio, viso e tato se menina: j possui vulos em seus ovrios movimentos longos de membros - foto

ESTGIO FETAL 21 Semana Gestacional tamanho: 16cm peso: 300g aparelho digestivo bem desenvolvido rins funcionantes com eliminaes no lquido amnitico avano da motricidade

ESTGIO FETAL 22 Semana Gestacional tamanho: 19cm peso: 350g formao das glndulas sudorparas unhas formadas menino: testculos comeam a descer para bolsa escrotal

ESTGIO FETAL 23 Semana Gestacional tamanho: 22cm peso: 455g osso do ouvido interno rgido: maior acurcia na audio estmulo neurolgico: conversas externas e tapinhas na barriga resposta: movimentao

ESTGIO FETAL

24 Semana Gestacional tamanho: 21cm peso: 540g produo de glbulos brancos para combater infeces incio da produo de surfactante

ESTGIO FETAL

ESTGIO FETAL

25 Semana Gestacional tamanho: 22cm peso: 700g segura o p, coluna vertebral completa e ntegra

ESTGIO FETAL

26 Semana Gestacional tamanho: 23cm peso: 910g coluna vertebral mais forte capaz de sustentar o corpo corao audvel sem aparelhos pela barriga da me olhos formados pulsao varia com os sons resposta ao toque

ESTGIO FETAL

27 Semana Gestacional tamanho: 24cm peso: 1000g desenvolvimento pulmonar papilas gustativas desenvolvidas abertura das plpebras, formao das retinas

ESTGIO FETAL

28 Semana Gestacional tamanho: 25cm peso: 1100g movimentao intensa reconhecimento dos pais descida dos testculos para bolsa escrotal lbios vaginais pequenos

ESTGIO FETAL

29 Semana Gestacional tamanho: 26cm peso: 1250g tecidos moles so vistos na ressonncia magntica crebro controla respirao e temperatura corporal sensvel a luz e som

ESTGIO FETAL

30 Semana Gestacional tamanho: 27cm peso: 1360g reduo da lanugem medula assume a produo de clulas vermelhas do fgado endurecimento sseo posiciona-se para nascer

ESTGIO FETAL

31 Semana Gestacional tamanho: 28cm peso: 1590g ganho de peso inicia a pigmentao dos olhos abertura de plpebras enquanto acordado e fechada quando dormindo

ESTGIO FETAL

32 Semana Gestacional tamanho: 29cm peso: 1800g sentidos vitais desenvolvidos

ESTGIO FETAL

33 Semana Gestacional tamanho: 30cm peso: 2000g espao pequeno reduo da movimentao espaosa

ESTGIO FETAL

34 Semana Gestacional tamanho: 32cm peso: 2275g desenvolvimento do sistema imunolgico tentativa para inverso da posio se no ceflico

ESTGIO FETAL

35 Semana Gestacional tamanho: 33cm peso: 2550g SNC praticamente maduro sistema digestivo quase completo pulmes praticamente maduros

ESTGIO FETAL

36 Semana Gestacional tamanho: 34cm peso: 2750g

ESTGIO FETAL

37 Semana Gestacional tamanho: 35cm peso: 2950g

ESTGIO FETAL

38 Semana Gestacional tamanho: 35cm peso: 3100g cabea e abdomen com a mesma ou parecida circunferncia incio do envelhecimento da placenta

ESTGIO FETAL

39 Semana Gestacional tamanho: 36cm peso: 3250g reduo quase total da lanugem produo abundante de surfactante passagem maior de hormnios maternos ao feto

ESTGIO FETAL

40 Semana Gestacional tamanho: 37 a 38cm total: 48cm reflexos neurolgicos presentes

ESTGIO FETAL - RESUMINDO

AGENDA
Fecundao Desenvolvimento fetal estgio embrionrio estgio fetal Interaes maternofetais metabolismo placentrio circulao materno - fetal lquido amnitico cordo umbilical membranas fetais Consideraes da Gestao Culturais, Psicolgicas e Sociais Fisiopatologia placentria pr-eclampsia e doena hipertensiva da gravidez diabetes eritroblatose sndrome de transfuso fetofetal

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

A placenta assume essencialmente as funes: respirao nutrio protege o feto contra ataque imunolgico da me excreo endcrina Estrutura da placenta completa: 12 semanas

(LOWDERMILK; PERRY;BOBAK, 2002; RICCI, 2008; ORSHAN, 2006)

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

(LOWDERMILK; PERRY;BOBAK, 2002; OLIVEIRA, 2005; RICCI, 2008; ORSHAN, 2006)

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO
Placenta Marginal

INTERAES MATERNOFETAIS
METABOLISMO PLACENTRIO

DESENVOLVIMENTO FETAL
CIRCULAO FETAL

sangue: placenta feto placenta presena de trs shunts: ducto venoso ducto arterioso forame oval transporta sangue oxigenado para reas vitais trajeto da circulao fetal: ver imagem

DESENVOLVIMENTO FETAL
CIRCULAO FETAL

(MOORE & PERSAUD, 2004, p.406)

DESENVOLVIMENTO FETAL
CIRCULAO NEOTAL

(MOORE & PERSAUD, 2004, p.407)

INTERAES MATERNOFETAIS
LQUIDO AMNITICO

deriva do lquido transportado do sangue materno atravs do mnio e da urina fetal 98% de gua e 2% de matria orgnica levemente alcalino contm: albumina, uria, cido rico, creatinina, bilirrubina, lecitina, esfingomielina (lipdios na mielina), clulas epiteliais, vrnix caseoso e lanugem

INTERAES MATERNOFETAIS
LQUIDO AMNITICO

mantm a temperatura corporal, permite crescimento e desenvolvimento simtrico, protege de traumatismo, evita compresso do cordo umbilical, estimula desenvolvimento musculoesqueltico volume no termo perto de 1L
< 500mL oligodrmnio insuficincia placentria, anomalias renais fetais > 2L polidrmnio doena materna DM, anomalias no tubo neural, desvios cromossmicos e malformaes SNC ou trato gastrintestinal

INTERAES MATERNOFETAIS
CORDO UMBILICAL

nico contato entre a me e o embrio em desenvolvimento AVA gelia de Wharton: tecido conjuntivo especializado para evitar a compresso dos vasos no termo: +/- 55cm de comprimento e 2,5 de largura

INTERAES MATERNOFETAIS
MEMBRANAS FETAIS

inicia a formao na implantao crio com projees digitiformes (vilosidades corinicas) mnio: contm lquido amnitico, quando o feto cresce o mnio cresce at chegar no crio as membranas protege o embrio flutuante

CONSIDERAES DA GESTAO
CONSIDERAES CULTURAIS

Beb grande ou excesso de peso? O que comer? Formato da barriga, menino ou menina?

Azia ou compresso do estmago?

Desejos ou pica?

CONSIDERAES DA GESTAO
CONSIDERAES CULTURAIS

diferentes culturas dentro de uma regio religiosidade preferncia de acompanhante: mulher ou parceiro nmero de filhos reconhecimento como mulher hbitos: alimentao higiene lazer e trabalho
(LOWDERMILK; PERRY;BOBAK, 2002; ORSHAN, 2006)

CONSIDERAES DA GESTAO
CONSIDERAES PSICOLGICOS

ambivalncia introverso aceitao mudanas do humor alterao da imagem corporal tarefas maternas sexualidade parceiro irmos
(LOWDERMILK; PERRY;BOBAK, 2002; OLIVEIRA, 2005; RICCI, 2008)

AGENDA
Fecundao Desenvolvimento fetal estgio embrionrio estgio fetal Interaes maternofetais metabolismo placentrio circulao materno - fetal lquido amnitico cordo umbilical membranas fetais Consideraes da Gestao Culturais, Psicolgicas e Sociais Fisiopatologia placentria pr-eclampsia e doena hipertensiva da gravidez diabetes eritroblatose sndrome de transfuso fetofetal

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
PRPR-ECLAMPSIA E DOENA HIPERTENSIVA DA GRAVIDEZ

doena hipertensiva especfica da gestao a placentao alterada pode ser responsvel por vasoespasmo materno a constrio vascular na maioria dos rgos maternos resulta em hipoperfuso do tero e da placenta, deixando o feto sob risco de RCIU, descolamento prematuro de placenta e morte fetal

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
PRPR-ECLAMPSIA E DOENA HIPERTENSIVA DA GRAVIDEZ

h maior proporo de reas infartadas de localizao central em virtude da circulao materna intervilosa deficiente sintomas maternos: hipertenso arterial, proteinria e edema a pr-eclmpsia pode ser causada pela produo placentria de um fator humoral circulante, talvez imunolgico, que afeta a homeostase das prostaglandinas (vasodilatao normal da gravidez)

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
PRPR-ECLAMPSIA E DOENA HIPERTENSIVA DA GRAVIDEZ

placentas com reduo de volume efeitos no feto: reduo do fluxo sanguneo uteroplacentrio RCIU PIG morte fetal

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
DIABETES

DMG, DM Tipo I, DM Tipo II placenta com maior superfcie de troca Efeitos no feto: macrossomia, restrio de crescimento ou crescimento normal hipoglicemia neonatal prematuridade maior risco de morbimortalidade no perodo perinatal maior incidncia de anomalias congnitas

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
DIABETES

Efeitos no feto: descontrole glicmico no primeiro trimestre principal causa de anomalias congnitas anomalias: sistemas cardiovascular, esqueltico, nervoso central, gastrintestinal e geniturinrio maior comprimento e peso em geral excesso de depsito de gordura nos ombros e no tronco maior risco de distcia de ombro

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
DIABETES

me diabtica sem problemas vasculares: GIG DM e doena vascular: PIG hiperglicemia materna estimula a maior produo de insulina fetal - crescimento somtico do feto Problemas comuns: macrossomia, SAR, traumatismo congnito, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia, hiperbilirrubinemia e anomalias congnitas, crescimento excessivo dos rgos

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
DIABETES

Problemas comuns: poliidrmnio por causa do aumento da diurese fetal provocada por hiperglicemia HAS materna TTP RUPREMA prolapso de cordo umbilical devido ao poliidrmnio natimorto devido a cetoacidose e descontrole glicemico ITU glicose na urina; vaginite crnica

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
DIABETES

Problemas comuns: hemorragia materna ps-parto placenta com envelhecimento acelerado asfixia fetal obesidade infantil, intolerncia a carboidratos

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
ERITROBLATOSE

Doena hemoltica do recm-nascido anticorpos IgG especficos formados pela me contra antgenos eritrocitrios do feto cruzam a placenta por endocitose mediada por receptor e revestem os eritrcitos fetais, causando sequestro esplnico, hemlise intravascular, anemia e hiperbilirrubinemia no-conjugada. a bilirrubina no-conjugada vai para me e aps conjugada excretada

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
ERITROBLATOSE

o feto compensa a anemia produzindo grande nmero de eritrcitos imaturos para substituir os hemolisados eritroblstose fetal hidropsia fetal forma mais grave da doena: anemia notvel, descompensao cardaca, cardiomegalia e hepatoesplenomegalia a anemia fetal grave causa ainda hipoproteinemia e trombocitopenia a hipxia resulta da anemia profunda

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
ERITROBLATOSE

a placenta fica edemaciada juntamente com o edema do feto podem romper o tero a morte intra-uterina ou neonatal precoce pode ocorrer devido a hidropsia fetal exsanguneo transfuso intra-uterina e o parto precoce do feto

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
ERITROBLATOSE

Incompatibilidade do sistema ABO me O feto A, B ou AB Incompatibilidade do sistema Rh me Rh pai Rh + feto Rh +

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

uma fisiologia placentria anormal em virtude de malformaes vasculares placentrias congnitas em gmeos monozigticos uma doena de gmeos monocorinicos: compartilham as circulaes fetais por conexes vasculares. Anastomoses vasculares fetais quase nunca so encontradas nas placentas de dicorinicas

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

suspeita de shunt arteriovenoso fetofetal quando uma artria que segue para um cotildone no acompanhada por veia adjacente anastomoses arteriovenosas ou suprimento arterial com drenagem venosa fetal contralateral de um cotildone podem ocasionar a desigualdade dos fluxos

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

na sndrome de transfuso fetofetal: o sangue do gmeo doador flui para o gmeo receptor atravs de conexes vasculares placentrias entre os gmeos as anastomoses remanescentes so insuficientes para permitir o retorno do volume sanguneo perdido o gmeo doador torna-se hipovolmico, anmico e desnutrido e sofre restrio do crescimento, responde como oligodrmnio

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

na sndrome de transfuso fetofetal: o gmeo receptor torna-se pipervolmico e pletrico, apresenta cardiomegalia e poliidrmnio, nos casos graves insuficincia cardaca e hidropsia fetal a regio placentria do gmeo doador anmica, plida e em geral menor que a do gmeo receptor se hidropsia a parte do receptor vermelha, espessa e congesta

FISIOPATOLOGIA PLACENTRIA
SNDROME DE TRANSFUSO FETOFETAL

RECURSOS TECNOLGICOS DE EDUAO

http://www.ufrgs.br/eenf/laboratorios/levi/projeto6.htm

REFERNCIAS
Lowdermilk LD, Perry SE, Bobak IM. O cuidado em enfermagem materna. 5ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. Orshan SA. Enfermagem na Sade das Mulheres, das Mes e dos Recm-Nascidos: o cuidado ao longo da vida. Porto Alegre: Artmed, 2010, 1152p. MOORE, K. L; PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clnica. So Paulo, Campus, 2004, p.406. RICCI, Susan S. Enfermagem Materno-Neonatal e Sade da Mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1ed. 2008. OLIVEIRA, D.L. Enfermagem na Gravidez Parto e Puerprio: notas de aula. Porto Alegre: Editora UFRGS, 2005.

REFERNCIAS
TAMEZ, RN; SILVA, MJP. Enfermagem na UTI Neonatal: assistncia ao recm-nascido de alto risco. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. CLOHERTY, John P.; EICHNWALD, Eric C.; STARK, Ann R. Manual de Neonatologia. 5 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, 715p. TAMEZ, Raquel Nascimento. Intervenes no Cuidado Neuropsicomotor do Prematuro-Uti Neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. MACDONALD, MG; MULLETT, MD; SESHIA, MMK. Avery Neonatologia: fisiopatologia e tratamento do recm-nascido. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

REFERNCIAS ELETRNICAS

Biblioteca Virtual em Sade BIREME www.bireme.br Jornal de Pediatria - http://www.jped.com.br/ Revista Brasileira de Enfermagem - http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_serial&pid=0034-7167&lng=pt&nrm=iso Revista Brasileira de Sade Materno-Infantil http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1519-829&lng=pt&nrm=iso Revista da Escola de Enfermagem da USP http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0080-234&lng=pt&nrm=iso Revista Latino Americana de Enfermagem http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0104-169&lng=pt&nrm=iso Revista Paulista de Pediatria http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0103-0582&lng=pt&nrm=iso Scientific Eletronic Library Online - SciELO www.scielo.br