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PROMOO DA SADE E AES FONOAUDIOLGICAS EM EDUCACO INFANTIL

Health promotion and speech and language therapy actions in infantile education
Jlia Escalda Mendona(1) , Stela Maris Aguiar Lemos(2)

RESUMO Objetivos: verificar o conhecimento de educadores de uma unidade de educao infantil de Belo Horizonte a respeito do desenvolvimento da comunicao humana e seus distrbios em crianas e as suas concepes sobre a atuao fonoaudiolgica nessas instituies Mtodo: estudo transversal desenvolvido em trs etapas: Diagnstico Institucional; Aplicao de formulrio para caracterizao do conhecimento das educadoras a respeito do desenvolvimento e distrbios da comunicao humana; Planejamento e realizao de oficinas. A anlise da relao entre variveis foi realizada utilizando o Teste Exato de Fisher, considerando o nvel de significncia de 5% no programa estatstico Epi Info 2000, verso 3.2.2. Resultados: a maioria das educadoras respondeu corretamente s questes relacionadas ao uso e compreenso da linguagem pela criana e s atitudes adequadas para a comunicao entre adultos e crianas. 66,7% acertaram as questes a respeito dos marcos do desenvolvimento de linguagem e 58,3% responderam incorretamente questo relativa ao processamento auditivo. Foram realizadas 17 oficinas com os temas Processamento Auditivo e Sade Vocal, nas 8 salas que participaram da atividade 172 alunos na faixa etria de 3 a 6 anos, 8 professoras e 4 estagirias. Concluses: as educadoras demonstraram conhecimentos acerca da aquisio e desenvolvimento de linguagem, dos distrbios da comunicao humana, e da atuao do fonoaudilogo, principalmente na perspectiva clnica e preventiva. As oficinas realizadas propiciaram a discusso da importncia do desenvolvimento de aes de preveno e promoo da sade em Fonoaudiologia. DESCRITORES: Sade Pblica; Promoo da Sade; Comunicao; Educao Infantil; Desenvolvimento de Linguagem

INTRODUO
As instituies de educao infantil constituem um dos principais ambientes comunicativos das crianas e um local privilegiado para a atuao fonoaudiolgica. O Referencial Curricular Nacional para Educao Infantil prev que as instituies de
Fonoaudiloga graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais; Mestre em Msica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Fonoaudiloga; Professora Adjunto do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais; Doutora em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo.

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educao infantil devem abranger alm de seu papel educativo, o desenvolvimento integral da criana 1. O fonoaudilogo tem papel importante no desenvolvimento infantil na medida em que contribui para a criao de ambientes favorveis ao desenvolvimento das habilidades comunicativas humanas. Entretanto, para que isso seja possvel, necessrio ampliar suas formas de atuao em instituies de educao infantil para alm das aes preventivas tradicionais. Nessa perspectiva, a atuao fonoaudiolgica nessas instituies deve ser fundamentada em conceitos e diretrizes que visem enfrentar os problemas de sade por meio de aes coletivas e contribuir com a melhoria da qualidade de vida da populao.
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Conflito de interesses: inexistente

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A promoo da sade uma estratgia promissora para enfrentar os mltiplos problemas de sade que afetam as populaes humanas e seus entornos 2. Assumir o paradigma da sade e sua promoo implica em buscar outras estratgias para a ao fonoaudiolgica, que incorporem caractersticas dialgica, reflexiva, participante e problematizadora, as quais possibilitem aos sujeitos identificar e analisar os determinantes de suas condies de vida e sade e que ofeream alternativas para control-las melhorando e transformando a sua realidade 3,4. A literatura mostra que procedimentos de avaliaes, triagens e encaminhamentos no sistema educacional no se mostraram meios eficazes de preveno de alteraes da comunicao5. Alm disso, o trabalho fonoaudiolgico deve ser elaborado de acordo com as caractersticas da comunidade6. Neste contexto a literatura mostra tambm que prticas vinculadas realidade da populao envolvida e com enfoque na promoo da sade devem ser realizadas, como por exemplo aes fonoaudiolgicas pautadas no diagnstico situacional que permite identificar espaos potenciais de ao e oficinas so importantes mtodos de trabalho por facilitar a criao de vnculos e a interao entre os participantes7. Cabe ressaltar tambm, que a perspectiva da promoo da sade uma possibilidade para a orientao da prxis fonoaudiolgica e que o campo de trabalho e pesquisa relativo ao eixo da sade pblica e coletiva um espao privilegiado para o encontro da Fonoaudiologia com a realidade de vida da populao8. Atualmente, a escola considerada local estratgico para a construo de comunidades com melhores condies de qualidade de vida. Contudo, a literatura mostra que os educadores tm conhecimentos sobre promoo da sade, mas precisam de capacitao e apoio para atuar como agentes promotores de sade9,10. O presente estudo justifica-se pela importncia de um trabalho fonoaudiolgico voltado para aes coletivas e intersetoriais, que integrem as reas de sade e educao, na construo coletiva do saber, capacitao de educadores e sua formao em agentes multiplicadores de aes promotoras da sade em Fonoaudiologia. Objetivos 1. verificar o conhecimento de educadores de uma unidade de educao infantil de Belo Horizonte a respeito do desenvolvimento da comunicao humana e seus distrbios em crianas e as suas concepes sobre a atuao fonoaudiolgica nessas instituies;
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2.

3.

verificar as relaes entre o tempo de formao, o tempo de trabalho na educao e o conhecimento das profissionais da educao a respeito dos temas acima descritos; descrever e discutir os achados de oficinas desenvolvidas em uma unidade de educao infantil buscando ampliar o conhecimento de professores/educadores sobre assuntos relacionados ao campo fonoaudiolgico.

MTODO
Trata-se de estudo descritivo com amostra de convenincia realizado em uma Unidade Municipal de Educao Infantil (UMEI) de Belo Horizonte. O estudo foi realizado em trs etapas, a saber: Primeira etapa Diagnstico Institucional: Foi realizada entrevista com uma das funcionrias da equipe pedaggica da UMEI a fim de caracterizar os recursos fsicos, materiais, humanos e do plano pedaggico da instituio. A entrevista foi norteada pelo roteiro utilizado no Programa Creche do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo11 que contm questes sobre a identificao da creche, recursos humanos, recursos fsicos, populao atendida, linha pedaggica e atendimento famlia. Segunda etapa Coleta de dados: Foi realizada adaptao para o estudo um formulrio proposto pela literatura12 por meio da incluso de questes acerca das condutas frente a dificuldades de comunicao e do aprimoramento de habilidades comunicativas (Figura 6). O instrumento foi composto por questes abertas e fechadas que visavam caracterizar conhecimento das professoras, educadoras e estagirias da Unidade Municipal de Educao Infantil a respeito da aquisio, desenvolvimento e distrbios da comunicao humana. A abordagem dos sujeitos da pesquisa ocorreu em uma reunio agendada com a coordenao pedaggica da instituio. Neste momento, antes do incio da coleta de dados, foram apresentados os objetivos, mtodos e cronograma da pesquisa e esclarecidas dvidas elencadas pelas educadoras e estagirias. Foi realizada a aplicao dos formulrios s professoras, educadoras e estagirias que concordaram em participar do estudo. Os questionrios foram aplicados de acordo com o horrio livre de cada grupo de trs professoras da Unidade Municipal de Educao Infantil. Terceira etapa Planejamento e realizao de oficinas: Baseado nos achados das entrevistas foram planejadas e executadas oficinas de promoo da sade. Os temas selecionados, Audio e Processamento Auditivo e Sade Vocal, levaram em considerao a demanda elencada pelas

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educadoras e estagirias no momento da reunio e da coleta de dados da segunda etapa. Houve preparao prvia das educadoras para realizao das oficinas por meio de reunies com uma das pesquisadoras e apresentao de uma apostila, contendo bases tericas sobre os assuntos abordados nas oficinas e esclarecimentos sobre objetivos, durao e descrio das atividades a serem desenvolvidas. As oficinas foram realizadas em salas de aulas e as educadoras atuaram como facilitadoras em parceria com a pesquisadora que conduziu o processo. Os critrios de incluso e excluso que definiram a casustica deste estudo so: Critrios de Incluso: Ser educador, professor ou estagirio na UMEI; ter lido, concordado e assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e ter respondido o formulrio na ntegra Critrios de Excluso: Estar impossibilitado de exercer suas funes por qualquer motivo no perodo de realizao do trabalho, como por exemplo, estar em licena das atividades no momento da coleta de dados. O presente estudo foi submetido avaliao e teve a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais sob o nmero ETIC 082/05. Os dados coletados foram analisados segundo os enfoques quantitativo e qualitativo. Foi realizada anlise descritiva das respostas apresentadas s questes fechadas do formulrio, considerando-se de maneira distinta as 10 questes com apenas uma alternativa de resposta das 4 questes com mais de uma possibilidade de resposta. Foram utilizadas tabelas de freqncias para as variveis categricas e visualizao grfica dos principais achados. A anlise da relao entre as variveis: tempo de formao e tempo de trabalho na educao e respostas encontradas no formulrio foi realizada utilizando o Teste Exato de Fisher. Foi considerado o nvel de significncia de 5% (0,05) em todas as anlises.

A anlise de dados das questes abertas e do caderno de campo das oficinas realizadas foi fundamentada na Anlise de Contedo, de tal modo que as idias centrais das respostas de uma mesma questo foram identificadas para posterior comparao do grupo e sntese do conhecimento geral. Aps a seleo das categorias a serem analisadas em cada questo, verificou-se a sua freqncia de ocorrncia (aparecimento) nos discursos dos sujeitos. A entrada, o processamento e a anlise quantitativa dos dados foram realizados por meio do programa EPI-INFO, verso 3.4 (2007).

RESULTADOS
A amostra de entrevistados foi composta por: cinco professoras, trs educadoras e quatro estagirias, todas do sexo feminino. A idade variou entre 18 e 56 anos, sendo a idade mdia 34 e a mediana de 32. Das professoras e educadoras, seis possuam o ensino superior completo e duas ps-graduaes. Dessas, 2 (17%) cursaram Letras, 4 (25%) cursaram Pedagogia, 1 (8%) cursou Psicopedagogia e 1 (8%) cursou Servio Social. Das estagirias, 2 (17%) cursam o ensino mdio e 2 (17%) cursam o ensino normal superior. O tempo de formao das professoras e educadoras variou entre 2 e 19 anos, sendo 3 formadas entre 2 e 5 anos (25%), 4 formadas entre 6 e 10 anos (33,5%) e 1 formada h mais de 10 anos (8%). As 4 (33,5%) estagirias encontravam-se em formao. O tempo de trabalho com a educao das professoras e educadoras, e estagirias variou entre 1 e 24 anos, sendo que 5 (42%) trabalham na educao entre 1 e 5 anos, 3 (25%) trabalham na educao entre 6 e 10 anos e 4 (33%) trabalham h mais de 10 anos na educao. Na tabela 1 esto os dados referentes s questes com apenas uma resposta correta.

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Tabela 1 Distribuio das respostas encontradas nas questes relativas a aquisio e desenvolvimento da linguagem e comunicao na infncia
Questo 1 Correta Incorreta TOTAL Questo 3 Correta Incorreta TOTAL Questo 4 Correta Incorreta TOTAL Questo 5 Correta Incorreta TOTAL Questo 6 Correta Incorreta TOTAL Questo 8 Correta Incorreta TOTAL Questo 9 Correta Incorreta TOTAL Questo 10 Correta Incorreta TOTAL Questo 14 Correta Incorreta TOTAL Professoras e Educadoras N % 8 66,7 0 0,0 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 6 50,0 2 16,7* 8 66,7 Professoras e Educadoras N 8 0 8 % 66,7 0,0 66,7 Estagirias N % 3 25,0 1 8,3 4 33,3 Estagirias N % 2 16,7* 2 16,7* 4 33,3 Estagirias N 3 1 4 % 25,0 8,3 33,3 N 11 1 12 Total N 8 4 12 Total N 11 1 12 Total N 7 5 12 Total N 7 5 12 Total N 5 7 12 Total N 11 1 12 % 91,7 8,3 100,0 % 41,7 58,3 100,0 % 58,3 41,7 100,0 % 58,3 41,7* 100,0 % 91,7 8,3 100,0 % 66,7 33,3 100,0 Total N 11 1 12 Total N 8 4 12 Total % 91,7 8,3 100,0 % 66,7 33,3 100,0 % 91,7 8,3 100,0

Professoras e Educadoras N % 7 58,4 1 8,3 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 8 66,7 0 0,0 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 4 33,3* 4 33,3* 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 6 50,0 2 16,7 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 3 25,0 5 41,7 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 8 66,7 0 0,0 8 66,7

Estagirias N % 1 8,3 3 25,0 4 33,3 Estagirias N % 3 25,0 1 8,3 4 33,3 Estagirias N % 3 25,00 1 8,3 4 33,3 Estagirias N % 1 8,3 3 25,0 4 33,3 Estagirias N % 2 16,7* 2 16,7* 4 33,3 Estagirias N % 3 25,0 1 8,3 4 33,3

N Nmero * Trata-se de arredondamento automtico: dzima peridica. Rev. CEFAC. 2011 Nov-Dez; 13(6):1017-1030

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Na tabela 2 encontram-se descritos os resultados das questes com mais de uma alternativa de resposta, vale esclarecer que foram consideradas corretas as questes em que somente as alternativas corretas foram assinaladas. Foram

consideradas parcialmente corretas as questes em que alternativas corretas e alternativas incorretas foram assinaladas. Foram consideradas incorretas as questes em que somente as alternativas incorretas foram assinaladas.

Tabela 2 Distribuio das respostas encontradas nas questes com mais de uma possibilidade de respostas relativas ao desenvolvimento comunicativo na infncia
Questo 7 Correta Incorreta Parcialmente Correta TOTAL Questo 11 Correta Incorreta Parcialmente Correta TOTAL Questo 12 Correta Incorreta Parcialmente Correta TOTAL Questo 13 Correta Incorreta Parcialmente Correta TOTAL Professoras e Educadoras N 4 0 4 8 % 33,3* 0,0 33,3* 66,7 Estagirias N 0 1 3 4 % 0,0 8,3 25,0 33,3 N 4 1 7 12 Total N 4 7 1 12 Total N 1 0 11 12 Total N 6 0 6 12 % 50,0 0,0 50,0 100 % 8,3 0,0 91,7 100,0 % 33,3 58,3 8,3 100,00 Total % 33,3 8,3 58,3 100,00

Professoras e Educadoras N % 2 16,7 5 41,7 1 8,3 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 1 8,3 0 0,0 7 58,4 8 66,7 Professoras e Educadoras N % 5 41,7 0 0,0 3 25,0 8 66,7

Estagirias N % 2 16,7* 2 16,7* 0 0,0 4 33,3 Estagirias N % 0 0,0 0 0,0 4 33,3 4 33,3 Estagirias N % 1 8,3 0 0,0 3 25,0 4 33,3

N Nmero * Trata-se de arredondamento automtico: dzima peridica.

Ao analisar as respostas relativas aos profissionais aos quais encaminhar crianas que no falam, verificou-se que o fonoaudilogo foi citado 11 vezes, sendo o profissional mais citado (91,7%), seguido pelo mdico, citado 5 vezes (41,7%). O psiclogo, neurologista e o otorrinolaringologista tambm foram citados com duas e uma citaes respectivamente. As formas de atuao do fonoaudilogo na UMEI segundo professoras e estagirias foram analisadas e verificou-se que a maioria delas atribui ao fonoaudilogo a funo de realizar diagnstico e detectar problemas de fala, voz e audio.(figura 1).

Nos quadros 1 e 2 esto descritos os resultados referentes a associao entre tempo de formao e de docncia ao acerto das questes referentes a comunicao humana e desenvolvimento infantil. Baseado nos resultados das questes e nas as referncias consultadas sobre desenvolvimento comunicativo infantil, foram realizadas 17 oficinas, 9 com o tema Processamento Auditivo e 8 com o tema Voz, nas 8 turmas que participaram deste estudo. Participaram das oficinas 172 crianas, 8 professoras e educadoras e 4 estagirias. (tabela 3) As figuras 4 e 5 apresentam o compilado as atividades desenvolvidas e resultados obtidos nas oficinas realizadas.
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45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

41,60%

25,00%

25,00% 16,70% 8,30%

A Fazer diagnstico / detectar problemas; B Fazer interveno com as crianas; Orientar os professores da UMEI; D Apoiar os professores da UMEI; E Trabalhar em parceria com os professores da UMEI Teste Exato de Fisher P= pvalor obtido no estudo da correlao

Figura 1 Grfico demonstrativo da freqncia das respostas encontradas na questo relativa s formas de atuao do fonoaudilogo na UMEI

Tempo de formado 0a5 anos 6 a 10 anos > 10 anos

1 p= 0,75 p= 0,66 p= 0,92

2 p= 0,75 p= 0,33 p= 0,92

3 p= 0,25 p= 0,40 p= 0,66

5 p= 0,25 p= 0,59 p= 0,66

Questo 6 p= 0,75 p= 0,66 p= 0,92

8 p= 0,36 p= 0,42 p= 0,42

9 p= 0,16 p= 0,57 p= 0,58

10 p= 0,16 p= 0,15 p= 0,58

14 p= 0,75 p= 0,66 p= 0,91

Teste Exato de Fisher P= pvalor obtido no estudo da correlao

Figura 2 Estudo da Significncia da comparao entre o tempo de formao das professoras, educadoras e estagirias e as respostas dadas s questes do formulrio

Tempo de docncia 0a5 anos 6 a 10 Anos > 10 anos

1 p= 0,41 p= 0,75 p= 0,66

2 p= 0,58 p= 0,75 p= 0,33

3 p= 0,58 p= 0,74 p= 0,59

5 p= 0,15 p= 0,75 p= 0,14

Questo 6 p= 0,41 p= 0,75 p= 0,66

8 p= 0,24 p= 0,45 p= 0,42

9 p= 0,31 p= 0,15 p= 0,57

10 p= 0,68 p= 0,63 p= 0,57

14 p= 0,41 p= 0,75 p= 0,66

Figura 3 Significncia da comparao entre o tempo de trabalho na educao e as respostas dadas s questes do formulrio

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Tabela 3 Distribuio dos alunos participantes das oficinas por idade e sexo
Idade (anos) 3 |- 4 4 |- 5 5 |-| 6 TOTAL
N Nmero

Masculino N 22 27 38 87 % 12,8 15,7 22,1 50,6 N 22 25 38 85

Sexos Feminino % 12,8 14,5 22,1 49,4 N 44 52 76 172

Total % 25,6 30,2 44,2 100

Resultados Temas abordados Localizao sonora Figura-fundo para sons no verbais Impresso das educadoras e professoras Consideraram a atividade de fcil reproduo e assimilao pelos alunos uma vez que tem os mesmos princpios da atividade ldica Cabra cega que faz parte do cotidiano das crianas. As professoras responsveis por turmas de 3 e 4 anos consideraram a atividade interessante, porm mais difcil de ser assimilada pelos alunos por pressupor maior organizao e ateno dos alunos. J as responsveis por turmas de 5 a 6 anos no observaram dificuldades na realizao das mesmas. Entretanto todas as professoras e educadoras consideraram a atividade de fcil reproduo. Participao dos alunos A atividade foi realizada com sucesso nas turmas em que foi desenvolvida. Todos os alunos colaboraram com a realizao das atividades. Ainda assim, nas turmas de 4 a 5 anos as atividades foram desenvolvidas em perodo maior que o previsto para a oficina. Em uma das turmas dessa faixa etria a oficina no pode ser concluda pela dificuldade de compreenso e desateno dos alunos. Nas turmas de 5 a 6 anos os alunos cumpriram as tarefas no tempo previsto para a oficina e no houve dificuldades por parte das crianas.

Discriminao sonora Ordenao Temporal simples Ordenao de padres de Freqncia e Durao

Figura 4 quadro demonstrativo dos Temas abordados, e resultados das oficinas de audio (processamento auditivo) segundo relato dos participantes e observao das pesquisadoras

Resultados Temas Abordados Impresso das educadoras e professoras As professoras sentiram-se contempladas com os assuntos abordados, pois consideram que os alunos gritam muito, que h muita competio sonora. Consideraram as atividades relevantes para a sua prpria sade vocal e tambm de seus alunos Todas as professoras, educadoras e estagirias consideraram as atividades de fcil reproduo uma vez que demandam conceitos bsicos de produo e sade vocal que elas passaram a dominar e a mediao de histrias prtica diria em sala de aula. Participao dos alunos Os alunos participaram respondendo s perguntas e fazendo a vivncia proposta. A atividade foi realizada com sucesso nas turmas em que foi desenvolvida. Os alunos interessaram-se pela histria, colaboraram com a realizao das atividades. Em todas as turmas as atividades foram desenvolvidas no perodo previsto para a oficina e no houve dificuldades por parte das crianas.

Conceito de Voz e Produo vocal

Uso saudvel da voz

Figura 5 quadro demonstrativo dos Temas abordados, e resultados das oficinas de Voz (sade vocal) segundo relato dos participantes e observao das pesquisadoras
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Formulrio adaptado para coleta de dados Dados: Idade:________Sexo:__________________ Nvel de escolaridade:________________ Curso realizado: ______________________ Tempo de formado: __________________ Tempo que leciona:____________________ Srie que leciona:____________________ 1. Aos 6 ou 8 meses os bebs balbuciam alguns sons, este balbucio no influencia na preparao da linguagem falada. Esta afirmao : ( ) verdadeira ( ) falsa 2. Dos 9 ou 10 meses os bebs tm uma linguagem gestual combinada com sons, o que faz parte do desenvolvimento normal. Isso contribui para o aparecimento das primeiras palavras? ( ) sim ( ) no 3. A primeira palavra acontece entre os 12 aos 15 meses? ( ) sim ( ) no 4. As crianas no compreendem a fala antes de serem capazes de falar. Essa afirmao : ( ) verdadeira ( ) falsa 5. Aos 3 anos a fala fluente, mais extensa, mais complexa e algumas crianas muitas vezes omitem partes de fala. De acordo com esta afirmativa podemos concluir que as crianas: ( ) conseguem comunicar bem o que desejam ( ) no conseguem comunicar bem o que desejam ( ) nesta idade ainda no tm inteno comunicativa 6. Uma criana que no fala aos 3 anos pode ter perda auditiva? ( ) sim ( ) no 7. Deve-se ter suspeita de surdez quando: ( ) no move a cabea em direo ao barulho ( ) tem choro descontrolado ( ) acorda com barulhos intensos ( ) no tem interesse por barulho ( ) no ri ( ) adquire fala e linguagem em comparao com os padres esperados ( ) no faz acentuado uso de gesto ( ) apresenta / demonstra desateno ( ) no tem necessidade de aumentar o volume do rdio e da televiso 8. Aos 3 ou 4 anos, as crianas so capazes de formar frases notavelmente complexas. Mais tarde, surgem as habilidades mais refinadas, como aprender a usar frases na voz passiva. ( ) sim ( ) no 9. Crianas com idade entre dois anos e meio e cinco anos podem apresentar disfluncia na fala. Isso pode ser entendido como uma patologia? ( ) sim ( ) no 10. Entre 4 e 5 anos as frases das crianas tm em mdia 4 ou 5 palavras,elas usam preposies como sobre, sob, em e atrs? ( ) sim ( ) no

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11. Para uma criana reconhecer e compreender a fala ela no precisa ser capaz de: ( ) prestar ateno ( ) detectar, discriminar e localizar sons ( ) memorizar e integrar as experincias auditivas ( ) brincar com funcionalidade 12. Quando falamos com uma criana devemos: ( ) procurar posies mais estratgicas como estar de frente para ela ( ) falar em seu lugar ( ) verificar se a criana interage com voc ( ) observar se a criana mantm contato de olhos ( ) nomear sistematicamente objetos e aes ( ) solicitar sempre suas capacidades ou exigir acima do que ela pode responder para estimul-la 13. O que podemos fazer para aprimorar as capacidades de linguagem da criana? ( ) aguardar observar, ouvir tudo o que a criana tem para manifestar: gestos, vocalizaes e olhares; ( ) testar as capacidades das crianas com ordens e perguntas ( ) usar linguagem compatvel com as possibilidades de compreenso pela criana ( ) fornecer oportunidades que favoream a comunicao e saber aguardar uma resposta ( ) dirigir a ao da criana dizendo como ela deve agir ou proceder ( ) interromper os silncios que correspondem ao tempo de espera que se deve dar para que a criana tome a iniciativa de comunicao ( ) no atuar de forma diretiva e controladora, dando oportunidades para a criana manifestar seus desejos, interesses e necessidades 14. A estimulao por meio da leitura de histria para as crianas parte essencial do sucesso do desenvolvimento da linguagem escrita, permite criana internalizar as diferentes estruturas entre linguagem escrita e a oral. Essa afirmao : ( ) verdadeira ( ) falsa 15. Quando a criana no fala, quais os primeiros profissionais para os quais ela deve ser encaminhada? 16. importante ter um fonoaudilogo que auxilie a equipe da unidade de educao infantil? ( ) sim ( ) no Por qu?

Figura 6 Formulrio utilizado para coleta de dados

DISCUSSO
Ao analisar as repostas dadas pelas professoras, educadoras e estagirias s questes relativas ao desenvolvimento de fala e linguagem, verificouse que mais de 90% responderam corretamente quelas relacionadas influncia do balbucio na linguagem falada; utilizao da linguagem oral e gestual; compreenso da linguagem pela criana e importncia da leitura de histrias para o desenvolvimento comunicativo infantil. Esses dados indicam que essas profissionais tm conhecimentos sobre tais temas, e so capazes de perceber aspectos relevantes ao uso da linguagem por crianas. No

foram encontradas pesquisas na literatura que corroborassem os achados do presente estudo. As questes referentes ocorrncia da primeira palavra, e ao comportamento comunicativo de crianas de 3 anos, e a elaborao frasal, tambm foram respondidas corretamente pela maioria das entrevistadas, porm com menor porcentagem de acertos (de 58 a 67% de acertos). Tais achados demonstram que, embora mais da metade das educadoras tenham respondido adequadamente as questes, ainda existe uma parcela importante que apresenta dvidas sobre o tema pesquisado o que mostra a necessidade de se discutir e buscar construir conjuntamente com essas profissionais,
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conhecimentos sobre tais temas a fim de capacitlas a reconhecer aspectos do desenvolvimento normal da linguagem das crianas Em relao s disfluncias comuns presentes na fala de crianas, os resultados deste estudo aproximam-se da literatura que demonstrou que professores apresentam dificuldades em reconhecer e podem identificar erroneamente a gagueira e que faltam informaes sobre esse tema para esse grupo de profissionais. Os autores encontraram interesse dos professores em ampliar seus conhecimentos sobre a gagueira13,14. importante ressaltar que o uso do termo disfluncia no instrumento de coleta de dados provocou dvidas na maioria das professoras, educadoras e estagirias o que pode ter provocado um nmero maior de erros. A anlise da questo relativa ao uso de preposies por crianas de quatro a cinco anos indicou que a maior parte dessas profissionais no observa tal aspecto do desenvolvimento da linguagem de crianas. Deste modo, evidencia-se a necessidade de considerar os aspectos do desenvolvimento sinttico como eixo temtico a ser discutido com as profissionais entrevistadas. Pode-se atribuir os resultados encontrados no presente estudo ao fato de os profissionais da educao terem maior facilidade em perceber marcos relevantes do desenvolvimento comunicativo infantil, entretanto, percebe-se que essas profissionais atm-se, sobretudo, aos aspectos pragmticos da linguagem em detrimento dos aspectos sintticos e gramaticais. Isso significa que essas profissionais so capazes de identificar as alteraes da comunicao, relacionadas aos grandes marcos do desenvolvimento comunicativo, o que corrobora com parte da literatura ao demonstrar que professores so eficientes na identificao de alteraes da comunicao em crianas5. Sendo assim, crianas com alteraes comunicativas leves ou menos evidentes sero encaminhadas tardiamente, ou no sero encaminhadas ao atendimento fonoaudiolgico corroborando com estudos que demonstraram a falta de conhecimentos de educadores sobre preveno e alteraes da comunicao6. Na literatura consultada foram encontrados diversos estudos11,16-20 que demonstraram a importncia da instrumentalizao de educadores e a participao do fonoaudilogo em atividades de planejamento buscando facilitar o encaminhamento de crianas de risco para alteraes comunicativas ou ampliar aes de promoo da sade fonoaudiolgicas nestes espaos. A concepo das professoras e estagirias sobre os indcios de perda auditiva em crianas revelou que as professoras e estagirias conhecem
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e identificam alguns indcios para surdez em crianas, mas que tambm possuem concepes inadequadas sobre esse assunto. Contudo, a anlise do conhecimento dos professores sobre as habilidades auditivas envolvidas no reconhecimento e compreenso de fala por crianas revelou que mais da metade das entrevistadas respondeu incorretamente a essa questo. O resultado mostra que o processamento auditivo no de conhecimento das professoras, educadoras e estagirias, contudo vale ressaltar que este um conhecimento relativamente recente no campo da Fonoaudiologia. Nota-se que a audio um aspecto da comunicao humana que no de domnio dos entrevistados. Esse dado relevante na medida em que as habilidades auditivas esto associadas ao processo de aquisio e desenvolvimento de comunicao e ao aprendizado da leitura e da escrita. Os resultados corroboram com os achados de estudos que demonstram que professores desconhecem as desordens do Processamento Auditivo, mas so importantes na identificao de alunos com distrbios auditivos e que demonstraram a falta de orientao e de conhecimento especfico sobre sade auditiva de crianas por professores21,22. Os dados revelaram que as educadoras, professoras e estagirias conhecem, identificam e adotam posturas adequadas na relao comunicativa com crianas, o que corrobora a literatura que investigaram as posturas adotadas por professores aos distrbios da comunicao de seus alunos23. A alta ocorrncia de citaes do fonoaudilogo como o profissional a quem se devem encaminhar as crianas demonstrou que as professoras, educadoras e estagirias tm conhecimento a respeito do trabalho do fonoaudilogo. Contudo, outros estudos descreveram o desconhecimento de profissionais da educao a respeito do trabalho fonoaudiolgico e sua rea de atuao 6,23-25. Nos achados do presente estudo, a maioria das professoras citou mais de um profissional responsvel pelo atendimento criana que no fala, o que revela que essas profissionais consideram o trabalho interdisciplinar importante para o tratamento dos distrbios da comunicao. Esses resultados esto de acordo com a literatura que verificou que professores consideram que o tratamento da gagueira deve ocorrer por meio da equipe multidisciplinar14. As formas de atuao do fonoaudilogo na UMEI, segundo professoras e estagirias, revelaram que na concepo dos professores o fonoaudilogo deve atuar na instituio de educao infantil realizando trabalho caracteristicamente clnico, voltado para o diagnstico e interveno. Esses resultados esto de acordo com a literatura uma vez que foi demonstrado que professores atribuem mais importncia

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ao curativa do que ao preventiva26. Essa concepo das educadoras estagirias a respeito do trabalho fonoaudiolgico pode ser justificada pelas prticas histricas dos fonoaudilogos nas instituies de ensino, marcadamente baseadas no modelo clnico, voltadas para atendimentos individuais e a ao curativa realizada na escola16. Esses achados tambm esto de acordo com estudos nos quais educadores atriburam as aes de promoo da sade aos profissionais e servios de sade e acreditavam que a atuao do fonoaudilogo na creche deve ter um carter clnico-teraputico12,27. No foi observada relao entre o tempo de formao, o tempo de trabalho na educao e os conhecimentos da amostra sobre a temtica abordada no presente estudo. Em relao as oficinas frente s habilidades auditivas trabalhadas, verificou-se, segundo anotaes do caderno de campo das pesquisadoras que nenhuma professora ou educadora referiu realizar qualquer atividade relacionada sade auditiva de seus alunos. Em relao aos alunos, as atividades de sade auditiva propostas nas oficinas foram realizadas com sucesso por todos os alunos das turmas participantes. A respeito das atividades de sade vocal, todas as professoras e educadoras relataram ter tido contato prvio com fonoaudilogos por meio de palestras e ter sido orientadas sobre o uso da voz. Entretanto, nenhuma delas referiu realizar atividades de sade vocal com os alunos. Em relao aos alunos, todos se interessaram e participaram das atividades de sade vocal propostas nas oficinas.Tais resultados so indicativos da necessidade e possibilidade da realizao deste tipo de atividade em instituies de educao infantil como demonstram outros estudos10,28. No presente estudo optou-se em utilizar a realizao de oficinas considerando-se a literatura que aponta que esta estratgia um importante mtodo de trabalho por se constituir em um processo educativo de mudanas que facilitam a formao de vnculos e possibilitam a percepo dos sujeitos sociais capazes de transformar a realidade em que vivem e so uma opo metodolgica para a promoo da sade7,29-31. Os resultados deste estudo apontam para a importncia das atividades de promoo da sade fazerem parte do planejamento pedaggico de instituies de educao infantil. Cabe ressaltar que o trabalho em conjunto com as professoras e educadoras, pautada na prtica da educao em sade fornece instrumentos a tais profissionais para que possam identificar as causas e consequncias dos problemas de sade em relao com suas prticas dirias alm de adotar

solues especficas em nvel individual e coletivo e ainda favorece a construo de vnculo entre a Fonoaudiologia e a Educao29-32. A literatura enfatiza a importncia da formao de educadores voltada para a promoo da sade da interao entre educadores e crianas33,34 e que professores necessitam de capacitao e apoio para atuar como agentes promotores de sade9,35. Assim sendo, de fundamental importncia o aprofundamento da relao dos setores da sade e da educao por meio de aes fonoaudiolgicas voltadas a criao e manuteno de ambientes favorveis sade que visem prticas preventivas e promotoras da sade. A partir do momento em que duas reas, sade e educao, dialogarem possvel buscar espaos intersetoriais em suas prticas profissionais que propiciem o desenvolvimento conjunto dessas aes 36 . . As aes desenvolvidas neste estudo pautaramse no diagnstico situacional da instituio e na demanda das educadoras, na capacitao de recursos humanos e no privilgio das aes grupais e evidenciaram a importncia da realizao de aes voltadas para a realidade local e envolvimento dos sujeitos. Deste modo, no planejamento das oficinas foi privilegiada a discusso do eixo audio / processamento auditivo eliciou muitas dvidas nas entrevistadas e o eixo voz a pedido da equipe tcnica e educadoras da creche. No presente estudo, a discusso de aspectos da comunicao humana e o mapeamento do conhecimento de educadoras sobre a temtica, podem ser considerados relevantes e podem, ainda contribuir no avano na investigao na rea de promoo da sade e Fonoaudiologia. Apesar das contribuies do estudo, foram observadas algumas limitaes durante a sua realizao. Duas delas foram o tamanho e o delineamento da amostra, visto que foi utilizado como campo de estudo apenas uma instituio de ensino. Alm disso, a amostra de convenincia e pequena impede generalizaes dos achados. Outra limitao, diz respeito ao instrumento utilizado na coleta de dados, embora tenha sido possvel levantar temticas fundamentais na discusso do desenvolvimento comunicativo de crianas, algumas questes podem ter gerado fatores de confuso em parte dos entrevistados. O fato de o instrumento ter sido aplicado sob forma de entrevista pode ter minimizado tais dificuldades, pois frente as dvidas dos entrevistados a pesquisadora explicava a terminologia utilizada.Desse modo, acredita-se que importante realizar uma nova adaptao do instrumento para utilizao em futuros estudos, incluindo aplicao de um piloto e a ampliao do tamanho da amostra a ser estudada.
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De todo modo discutir os achados dos presentes estudo remete ao fato de que o trabalho da Fonoaudiologia em instituies de educao infantil, tomando por referncia os pressupostos da promoo da sade, um desafio constitudo pela busca de aes fonoaudiolgicas pautadas na qualidade de vida, educao permanente e sade da comunicao humana em lugar de marcadores preventivistas, delineados pela doena.

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CONCLUSES
Diante dos resultados encontrados pode-se concluir que: 1. Os profissionais da educao entrevistados demonstraram conhecimentos de aspectos da comunicao humana e so capazes de perceber aspectos relevantes a respeito da aquisio e desenvolvimento de linguagem e dos distrbios da comunicao humana. Os aspectos pragmticos da linguagem so

3.

percebidos com maior facilidade por essas profissionais em detrimento aos aspectos sintticos e gramaticais. A audio, e especificamente o processamento auditivo, foram aspectos da comunicao humana menos conhecidos por essas profissionais. No foi observada relao entre o tempo de formao, o tempo de trabalho na educao e os conhecimentos da amostra sobre tais assuntos. As oficinas realizadas propiciaram a discusso da importncia do desenvolvimento de aes de preveno e promoo da sade em Fonoaudiologia, e buscaram a interface dos conhecimentos da sade e educao na construo do saber e permitiram s profissionais da educao autonomia para incorpor-las em suas prticas dirias contribuindo, ainda que superficialmente, para a implementao de atividades de promoo da sade em Fonoaudiologia no cotidiano da instituio.

ABSTRACT Purpose: to check the knowledge of educators from a kindergarten unit of Belo Horizonte regarding the development of human communication and its disorders in children and their conceptions about the performance of speech therapy in these institutions. Method: the study was developed in three stages: Institutional Diagnosis; Data collection using an adapted form in order to characterize the knowledge of education professionals about the acquisition and development of human communication and its disturbances; Planning and accomplishment of workshops. The analysis of the relation between variables was carried through the Fisher Exact Test, considering the level of significance of 5% in the statistical. Results: the majority of the professionals answered correctly the questions related to the use and understanding of the language by children and related to the attitudes adjusted for communication among adults and children. 66.7% answered correctly to the questions on language development. 17 workshops benefiting 172 students aged from 3 to 6 year old and 12 education professionals were carried out. Conclusions: education professionals do not have much knowledge regarding the acquisition and development of human communication and its disturbs. Education professionals know about the work performed by the Speech and Language Therapist, but they see it from a clinical and preventive perspective. The workshops enabled the discussion of the importance of developing prevention and health promotion in Speech and Language Therapy. KEYWORDS: Public Health; Health Promotion; Communication; Child Rearing; Language Development

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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462011005000068

RECEBIDO EM: 07/12/2010 ACEITO EM: 21/04/2011

Endereo para correspondncia: Departamento de Fonoaudiologia, Faculdade de Medicina UFMG Stela Maris Aguiar Lemos Avenida Alfredo Balena, 190, sala 069 Santa Efignia Belo Horizonte Minas Gerais CEP: 30130-100 E-mail: smarislemos@medicina.ufmg.br
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