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PARADA CARDIO-RESPIRATRIA CEREBRAL (Prof.

Sibila) trio = onda P Ventrculo = onda QRS Repolarizao do ventrculo = onda T A parada cardaca a cessao sbita da circulao sistmica em um individuo com expectativa da restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral no portador de doena intratvel ou em fase terminal. Associado a parada cardaca ocorre interrupo da atividade respiratria caracterizado parada PCR. (ausncia da respirao ausncia do pulso perda da conscincia) Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de procedimentos. Para verificar pulso deve carotdeo deve ser num perodo de 5 a 10 seg. assegurando que realmente no h pulsao. Tipo de PCR Assistolia Atividade eltrica sem pulso Fibrilao ventricular Taquicardia ventricular sem pulso Causas 5Ts Tamponamento cardaco Tenso do trax (pneumotrax hipertensivo) Trombose coronria (IAM) Trombose pulmonar (TEP) Txico (intoxicao antidepressivos tricbicos, -bloqueadores, digitlicos, bloqueadores dos canais de clcio) 5Hs Hipovolemia Hipxia Hiper/hipocalemia (cimbra, espasmo, onda T, filtrao renal, insulina + glicose) Hipotermia (soro morno) H+ (acidemia) *DPOC utilizar ar comprimido. Mecanismo de PCR Assistolia Mecanismo mais frequente de parada cardaca intra-hospitalar em UTIs brasileiras (76 a 85%). Cessao de qualquer atividade eltrica e mecnica dos ventrculos. Considerado o ritmo final de todos os mecanismos de PCR e de pior prognstico.

No ECG verificado pulso em mais de um local. Conferir o traado do ECG e cabos. Ganho chegar ganho ou sensibilidade no monitor. Derivao mudar derivao: ps mudar. Atividade eltrica sem pulso (AESP) Apresenta no ECG algum tipo de atividade eltrica FV e TV Tratamento: Manobra de compresso torcica. Adrenalina 1mg cada 3-5min. Ateno em bolus seguido de AD 20ml com elevao do membro. Fibrilao ventricular Estima-se que 85% das PCRs hospitalares no traumticas ocorrem por FV. FV Contrao desorganizada do miocrdio que ocorre pela despolarizao. 1Fase fase eltrica: durao de aproximadamente 5min. Perodo em que o miocrdio mais susceptvel desfribrilao. 2Fase - fase hemodinmica: geralmente entre 5 e 15min. Fase de maior importncia das compresses torcicas pois a perfuso coronariana e cerebral so critica. 3Fase fase metablica: ainda so poucas a intervenes. Taquicardia ventricular sem pulso TV Composto de batimentos ectpicos ventricular superior 100min. com ausncia de pulso arterial palpvel por deteriorao hemodinmica. Apresenta complexo QRS bem definida e de maneira regular. Tratamento Desfibrilao 360J Compresso torcica Adrenalina 1mg, 3-5min. Amiodarona 300mg (seg dose 150mg) Ateno em bolus AD 20ml elevao do membro Atropina Bradicardia Desfibrilao Monitorizao colorao dos eletrodos Identificao do ritmo Monofsico 360J Bifasico carga mxima Gel Posio de ps Cuidados antes da aplicao: executante e equipe Capnografia EQUIPAMENTOS DE APH Prof. Agnaldo Oxigenio porttil

Ressucitador manuais Lminas curtas Laminas retas Aspirador Trao de fmur Colete de imobilizao (KED) Mascara larngea Combitubo Monitor Colar cervical Prancha Abordagem do ritmo de trama 1 pico de morte - 1seg ate o minuto aps o acidente laceraes em tronco cerebral Leso de medula espinhal alta Leso de aorta e ou grandes vasos com sangramento profundo 2 pico de morte minutos a alguma hora aps acidente hora de ouro Hematomas Leso no fgado 3 pico de morte dias ou semanas aps o trauma infeces ou falncia 4 etapas Controle da cena Abordagem primaria Abordagem secundaria Sinais vitais e escala de coma e trauma

POLITRAUMATISMO I TCE Prof. Aguinaldo 1 TCE a cada 15 A cada 5 um bito + 1 sequela permanente Acidentes automobilismo, quebra e agresses Tipos Leses do couro cabeludo: aparncia dramtica porem o escalpe causa poucas complicaes. O sangramento pode ser extenso. Fratura de crnio: fratura de base de crnio, otoliquorreia e rinnoliquorreia. Guaxinim, epistaxe, dficits visuais e anosmia battle, perda da audio e paralisia do nervo facial. Fratura de crnio: fratura da calota craniana. Linea. Afundamento craniano. Cominutiva (vrios pontos). Leso cerebral difusa: concusso: acelerao e desacelerao rpida levando a interrupo das funes cerebrais confuso.

Leso focal: contuso: rea do crebro lesado. Lacerao perda da continuidade do tecido cerebral, hemorragia meninges, hemorragia cerebral. Hematoma epidural agudo: Coleo de sangue situada entre o crnio e duramater. Ocorrer por leso arterial. Sua evoluo rapidamente fatal Perda de conscincia Pode ocorrer perodo de lucidez Hemiparesia contralateral Pupila fixa e dilatada epsolateral (ateno para herniao uncal) Hematoma subdural Coleo de sangue situada entre a duramter e o crebro Ruptura de veias muito mais frequentes do que o HE (1) agudo 24 horas, (2) subagudo 1 a 10 dias e 3 cronios mais de 10 dias. Hemorragia subaracnoide: leva a um quadro irritao meningea. Avaliao neurolgica do TCE Severidade da leso cerebral e deteriorao neurolgica Nvel de conscincia: escala de Glasgow Postura de decorticao: flexo dos MMSS e extenso e rotao interna do interofibrasnervosas corticais (flexo) Postura descerebrao: mesencfalo e tronco cerebral (deflexo) Coma: grave <8, moderado 9-12 Nunca atribuir choque ao TCE Hipertenso bradicardia e bradipneia uma resposta especifica do PIC trade de Cushing. A PPC deve ser mantida entre 80 a 100mmHg presso perfuso cerebral. Abdomen, pelve, perna, trax onde observar pr pode fazer choque. Contedo intracraniano gua 60% Parnquima cerebral 25% Lquido cefalorraquidiano: 10% Sangue 5% Valores da presso intracraniana: 1 a 15 normal / 15 grave, 20 gravssimo. Sinais de aumento da PIC Confuso, cefaleia, viso turva e vomito, irritabilidade, alterao do reflexo da pupila, fotofobia, hipertenso, bradicardia e bradipneia. Valores de PIC Normal 3 a 15 mmHg, elevao grave: > 20mmHg Fatores que contribuem para aumento da PIC Hipercapnia Hipoxemia

Manobra de Valsalva Posio do corpo Sono REM Estimulos deletivos Conduta leses de couro cabeludo Localizar e avaliar a leso Tentar para o sangramento restaurao do escalpe Conduta fratura de base de crnio Deixe o LCR drenar livremente Evite condies que PIC Cabeceira do leito a 30 Colar cervical O2 conforme necessrio Conduta h. meningea: cirurgia Conduta hemorragia subaracnide: clinico

TRAUMA DE TRAX Prof. Agnaldo Quando h perda de continuidade da parede torcica. Penetrante No-penetrante Filhado Trauma contuso Hemotrax Sangue na cavidade pleural Dispneia Veias jugulares vazias ou distendidas Rx trax Choque hipovolmico Conduta Drenagem pleural Toracotomia Pneumotorax simples Ausncia mrmuros vesiculares Dispneia Turgencia jugular Pneumotrax hipertensivo Conduta Drenagem pleural

Pneumotorax hipertensivo No pode ser eliminado Sinais de pneumotorax+ insuficincia Desvio colateral ACSP/ assistolial Sinais choque Leva a morte em minutos. Finalidade tratamento Transformar o pneumotrax fechado em simples Drenagem pleural 2EIC LMC puno Drenagem por selo dgua Ferida soprante Perda de substancia na parede torcica comunicando o meio externo com o interno Traumatopneia Pneumotrax imediato Fratura mltiplas de costelas Movimento paradoxal do trax Creptao nos arcos costais Rx de trax mostra a contuso Tamponamento cardaco Liquido na cavidade pericrdica Contuses cardacas Compresso das cmaras crdicas Trade de Beck Colapso circulatrio ECG com baixa voltagem ECO com derrame pericrdico Rx com aumento de rea cardaca Conduta Puno pericrdica pela via subxifoidea Toractomia de emergncia nas contuses e ferimentos torcicos

INTERVEES DE ENFERMAGEM EM VENTILAO MECANICA Prof. Sibila 4min. de leso sem oxignio e glicose O2 energia celular Co2 ATP

Respirao: fornecer O2 / remover Co2 Capilar e alvolo PO2 alveolar = 104 mmHg PO2 capilar pulmonar = 40mmHg Centro respiratrio Composto de vrios grupos de neurnios localizados no bulbo e ponte, controlam: Funo inspiratria e rtmica Aumenta a frequncia respiratria Limitam a inspirao: receptores de estiramento rea quimiossensitiva Controle qumico da respirao O2 estimula quimioreceptores e articos CO2 e H+ - estimula centro respiratrio Mecanismos de ventilao pulmonar Expanso e contrao 1) Pelo movimento de subida de descida do diafragma. 2) Pela elevao e abaixamento das costelas (> e < dimetro Antero posterior) Complacncia pulmonar Grau de expanso pulmonar para cada unidade acrescida na presso transpulmonar. Aproximadamente 200ml/cm. Determinado pelas foras elsticas dos pulmes. 1) Fora elstica do tecido pulmonar 2) Fora elstica causada pelo surfactante Barotrauma alvolo estourar Volutrauma o alvolo estica e volta Gasto energtico Em condies normais: 3 a 5% da energia orgnica total. Exerccio fsico intenso ou processos patolgicos pulmonares: at 50 vezes o consumo normal. *Volume pulmonar: At 6 litros = mdia 500mg / volume residual de 1.000 Ventilao perfuso Devem ser equilibradas V= 4L/min. Q= 5L/min. V/Q normal= 0,8 V/Q pice= 0,3 V/Q bases= 0,6 Atelectasia= quando alvolo colaba Gasometria Arterial

Ph: 7,40 (7,35 7,45) PO2: 80 100 mmHg Sat O2: 95% ou > PCO2: 35 45 mmHg HCO3: 22 26 mEq/L Excesso de base -2 a +2 Venosa Ph: 7,38 (7,33 7,43) PO2: 35 148 mmHg Sat O2: 70 - 75 PCO2: 41 - 51 mmHg HCO3: 24 28 mEq/L Excesso de base 0 a +4

INSUFICIENCIA RESPIRATRIA AGUDA IRpA Prof. Sibila Sndrome complexa e comum s varias doenas de etiologia pulmonar e extrapulmonar. Resultante da incapacidade do sistema. Pa O2< 50mmHg e/ou PaCO2 >50mmHg com um pH <7,35. *ar ambiente 21% respiramos Tipo I hipoxemica < 50: SDRA, (parnquima pulmonar) Tipo II hipercarpnia: alteraes do SNC (leses estruturais, drogas) Sintomas Alteraes da FR acima de 20 Respirao superficial e rpida (reduo do VC) Tiragem (musculatura acessrias laterais) Relao I:E de 1:1 Alteraes de nvel de conscincia Taquicardia com tendncia hipotenso arterial Cianose Tratamento Nveis adequado de O2 e CO2 niveis adequados de hemoglobina e estabilizao do debito cardaco Diagnstico IRpA -Historia clinica -Exame fsico do trax: percuso, auscuta, cornagem, analise do padro respiratrio, presena de enfisema subcutneo, tiragem, uso de musculatura acessria, batimento de asa de nariz, oximetria de pulso. -Gasometria arterial -Radiografia do trax Indicao de intubao traqueal

Critrios clnicos PaO2 < 50 mmHg mesmo aps oferta de O2 PaCO2 > 50 mmHg (exceto em retentores), sobretudo em acidose respiratria DPOC *Caterter 2ml Ventilao mecanica No-invasiva 30min Invasiva Via area artificial Intubao endotraqueal: passagem de um tubo Indicao: Risco de aspirao do contedo gstrico Cirurgias grandes Doenas pulmonares Doenas neurolgica Instabilidade cardaca Choque trauma Avaliao: Exame de cabea e pescoo avaliando possvel limitao de ATM, tamanho de boca e extenso do pescoo. Avaliar cavidade oral, para detectar dentes amolecidos e ou quebradios (prteses dentarias) Material: Tubo traqueal: ideal o que permite o maximo do fluxo de ar e o menor dano ao aparelho respiratrio. Mulheres adutas: 7,0 a 8,5 Homens adultos: 8,0 a 9,5 Laringoscopio: pilhas, lmpadas previamente testadas. Tubo maior: Menor resistncia maior fluxo, menor chance de obstruir, menos leso. CUFF: Direciona a sada de ar direcionada Material: Aspirador: presena de vomito ou secrees AMBU com mscara Luvas estreis Seringas Fio guia Paramentrao: mascara, culos luvas sedativos e curarizantes (midazolan, fentanil, quelicin, pancronio, atracurium liopental, e material para fixao do tubo. Sequencia: Monitorizao oximetro cardiorrespiratria

Pr-oxigenao (Venturi, VNI) Pr-medicao Ventilao com AMBU manobra de Sellick Posicionamento: decbito dorsal de 0 a 15 grau, obeso sentado, coxim e hiperexteno da cabea (se permitido) Realizao da laringoscopia Laringoscopia Introduo do TOT, posicionamento (22), insuflao balonet. Ventilao com AMBU confirmao da localizao Instalar VM Fixar TOT 1 auscultar estomago, 2 pulmo esquerdo (por causa da seleo, direita) Complicaes Posicionamento incorreto da cnula Trauma das vias areas Respostas cardiovasculares reflexas Tubo endobronqueal 2 bales pode colocar em 2 aparelho, trauma de traqueia, cirurgia de pulmo, SARA Traqueostomia Uma quantidade de gs deve ser ciclicamente transportada atravs do sistema respiratrio a. fase inspiratria: pausa inspiratria b. mudana de fase inspiratria para a fase expiratria: ciclagem do ventilador. c. fase expiratria: de forma passiva ou impedir/ retardar parcialmente (PEEP) d. mudana da fase expiratria. *Cabeceira elevada evitar broncoaspirao, expanso do diafragma. *Indicao para aspirar: queda da saturao, ausculta pulmonar (roncos e outro), alterao do padro respiratrio, secreo, visvel, dificuldade para ciclar. *Sibilo indicao de broncoespasmo. Ciclagem O ventilador deve interromper a fase inspiratria e permitir o inicio da fase expiratria. Volume, presso, tempo, fluxo. Depende dos ndulos presentes na unidade hospitalar e da familiaridade com cada tipo. Controle do ventilador Fio2: 21 100% FR: programao Fluxo: 40 a 60L/m Tempo inspiratrio 0,8 a 1,2 segundos Relao inspirao: expirao (1:E) 1:2 1:4 PEEP (presso expiratria positiva final) 5 a 10cm H2O. Presso inspiratria: at 35 cm H2O

Volume corrente: 6 a 8mL/kg Sensibilidade: at 2cm H2O ou 2L/m Suspiro Alarmes Volume corrente peso ideal 500ml na dvida Modalidades ventilatrias Modo controlado Ciclos controlados so iniciados, controlados e finalizados pelo ventilador. Frequencia e volume controlado pelo aparelho Paciente inconsciente ou sedado Modo assistido controlado Pode ser estabelecida frequncia bsica. O paciente pode deflagrar o ventilador, conforme permitir sensibilidade. Modo de ventilao mandatria Intermitentes sincronizada SIMV (no uma boa ventilao causa preguia) As respiraes mandatrias so fornecidas em sincronia com a deflagrao do paciente. Disparado por mecanismo misto. Presso positiva continua nas vias areas CRA Modo prprio de ventilao mecnica Respirao espontnea atravs de presso positiva mantida constante durante todo o ciclo respiratrio Pode ser utilizada atravs de mascaras nasais e faciais. Para paciente consciente - ele comanda o aparelho apneia do sono. Presso de suporte PSV Oferece nveis predeterminados de presso positiva na via area do paciente, aplicada apenas na fase inspiratria.