Transtorno Factcio - F68.

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F68.1 - Transtorno Factcio A caracterstica essencial do Transtorno Factcio a produo intencional de sinais ou sintomas somticos ou psicolgicos (Critrio A). A apresentao pode incluir a fabricao de queixas subjetivas (por ex., queixas de dor abdominal aguda na ausncia de qualquer dor desta espcie), condies auto-infligidas (por ex., produo de abscessos por injeo subcutnea de saliva), exagero ou exacerbao de condies mdicas gerais preexistentes (por ex., simulao de uma convulso de grande mal por um indivduo com histria prvia de transtorno convulsivo) ou qualquer combinao ou variao destes elementos. A motivao para o comportamento consiste em assumir o papel de enfermo (Critrio B). Incentivos externos para o comportamento (por ex., ganho econmico, esquiva de responsabilidades legais ou melhora no bem-estar fsico, como na Simulao) esto ausentes (Critrio C). Os indivduos com Transtorno Factcio em geral apresentam sua histria de forma dramtica, mas so extremamente vagos e inconsistentes, quando questionados em maiores detalhes. Eles podem envolver-se em mentiras patolgicas, de um modo intrigante para o ouvinte, acerca de qualquer aspecto de sua histria ou sintomas (isto , pseudologia fantstica). Eles freqentemente possuem um extenso conhecimento da terminologia mdica e das rotinas hospitalares. Queixas de dor e solicitao de analgsicos so muito comuns. Aps uma extensa investigao de suas queixas principais inicialmente apresentados ter-se mostrado negativa, eles em geral passam a se queixar de outros problemas somticos ou psicolgicos e produzem mais sintomas factcios. Os indivduos com este transtorno podem submeter-se com avidez a mltiplos procedimentos e operaes invasivas. Hospitalizados, habitualmente recebem poucas visitas. Por fim, pode ser alcanado um ponto em que a natureza factcia de seus sintomas revelada (por ex., o paciente reconhecido por algum que o encontrou em uma baixa anterior; outros hospitais confirmam hospitalizaes prvias por sintomatologia factcia). Quando confrontados com evidncias de que seus sintomas so factcios, os indivduos com este transtorno geralmente negam as alegaes ou abandonam rapidamente o hospital, contrariando disposies mdicas. Freqentemente, eles so admitidos, logo depois, em um outro hospital. Suas repetidas hospitalizaes muitas vezes os levam a numerosas cidades, estados e pases. Subtipos O Transtorno Factcio codificado de acordo com o subtipo que melhor caracteriza os sintomas predominantes. 300.16 Com Sinais e Sintomas Predominantemente Psicolgicos. Este subtipo descreve uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas psicolgicos. Ele caracteriza-se pela produo intencional ou simulao de sintomas psicolgicos (freqentemente psicticos) sugestivos de um transtorno mental. O objetivo do indivduo aparentemente consiste em assumir o papel de "paciente", no sendo compreensvel de outra forma, luz das circunstncias ambientais (contrastando com o caso da Simulao). Este subtipo pode ser sugerido por uma sintomatologia ampla, que freqentemente no corresponde a um padro tpico de qualquer sndrome, curso e resposta incomuns ao tratamento e piora dos sintomas quando o indivduo sabe que est sendo observado. Os indivduos com este subtipo de Transtorno Factcio podem citar depresso e ideao suicida aps a morte de um cnjuge (quando a morte no confirmada por outros informantes), perda de memria (recente e remota), alucinaes (auditivas e visuais) e sintomas dissociativos. Estes indivduos podem ser extremamente sugestionveis e endossar muitos dos sintomas trazidos tona durante uma reviso de sistemas. Inversamente, podem ser extremamente negativistas, relutando em cooperar quando questionados. A apresentao geralmente reflete o conceito que o indivduo tem de transtorno mental, podendo no se enquadrar em qualquer categoria diagnstica conhecida. 300.19 Com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos. Este subtipo descreve uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas de uma aparente condio mdica geral. Toda a vida do indivduo pode consistir de tentativas de ser baixado ou permanecer baixado em hospitais (conhecido como "sndrome de Munchausen"). Quadros clnicos comuns incluem dor abdominal severa no quadrante inferior direito associada com nusea e vmitos, tonturas e perda da conscincia, hemoptise macia, erupes e abscessos generalizados, febre de origem indeterminada, sangramento secundrio ingesto de anticoagulantes e sndromes "tipo lpus". Todos os sistemas orgnicos so alvos potenciais, limitando-se os

sintomas apresentados apenas pelos conhecimentos mdicos do indivduo, sua sofisticao e imaginao. 300.19 Com Sinais e Sintomas Psicolgicos e Fsicos Combinados. Este subtipo descreve uma apresentao clnica na qual sinais e sintomas tanto psicolgicos quanto fsicos esto presentes, sem predomnio de nenhum deles. Caractersticas e Transtornos Associados No Transtorno Factcio Com Sinais e Sintomas Predominantemente Psicolgicos, pode ocorrer o oferecimento de respostas aproximadas (por ex., 8 vezes 8 igual a 65). O indivduo pode subrepticiamente usar substncias psicoativas com o fim de produzir sintomas que sugerem um transtorno mental (por ex., estimulantes para produzir inquietao ou insnia, alucingenos para induzir estados de percepo alterados, analgsicos para induzir euforia e hipnticos para induzir letargia). Combinaes de substncias psicoativas podem produzir apresentaes muito incomuns. Os indivduos com Transtorno Factcio com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos podem tambm se apresentar com Abuso de Substncia, particularmente de analgsicos e sedativos prescritos. Mltiplas hospitalizaes freqentemente levam a condies mdicas gerais iatrognicas (por ex., a formao de tecido cicatricial por cirurgias desnecessrias ou reaes medicamentosas adversas). Os indivduos com a forma crnica deste transtorno podem apresentar um "abdmen em grade" por mltiplos procedimentos cirrgicos. O Transtorno Factcio geralmente incompatvel com a manuteno de um emprego, laos familiares e relacionamentos interpessoais estveis. Possveis fatores predisponentes para o Transtorno Factcio podem incluir a presena de outros transtornos mentais ou condies mdicas gerais durante a infncia ou adolescncia que levaram a tratamentos e hospitalizaes extensos; rancor contra a profisso mdica; emprego em um posto relacionado rea mdica; presena de um severo Transtorno da Personalidade e um relacionamento importante com um mdico no passado. Prevalncia As informaes sobre a prevalncia do Transtorno Factcio so limitadas. Embora este diagnstico raramente seja relatado, ele muitas vezes pode passar despercebido. Por outro lado, a forma crnica do transtorno pode ser excessivamente relatada, porque os mesmos indivduos afetados consultam diferentes mdicos em diferentes hospitais, freqentemente sob nomes diferentes. O transtorno aparentemente mais comum em homens do que em mulheres. Curso O curso do Transtorno Factcio pode ser limitado a um ou mais episdios breves, mas geralmente crnico. O incio costuma ocorrer nos primeiros anos da idade adulta, freqentemente aps uma hospitalizao por uma condio mdica geral ou um outro transtorno mental. Na forma crnica deste transtorno, um padro de sucessivas hospitalizaes pode persistir pelo resto da vida. Diagnstico Diferencial Um Transtorno Factcio deve ser diferenciado de uma verdadeira condio mdica geral e de um verdadeiro transtorno mental. Suspeitas de que um aparente transtorno mental ou condio mdica geral na verdade representam um Transtorno Factcio devem surgir sempre que qualquer combinao dos seguintes fatores percebida em um indivduo hospitalizado: uma apresentao atpica e dramtica que no se enquadra em uma condio mdica geral ou transtorno mental identificveis; sintomas ou comportamentos que esto presentes apenas quando o indivduo est sendo observado; pseudologia fantstica; comportamento perturbador na enfermaria (por ex., falta de obedincia aos regulamentos do hospital, discusses excessivas com enfermeiros e mdicos); extensos conhecimentos sobre a terminologia mdica e rotinas hospitalares; uso velado de substncias; evidncias de mltiplos tratamentos (por ex., cirurgias repetidas, repetidos cursos de terapia eletroconvulsiva); uma histria extensa de viagens; poucos ou nenhum visitante enquanto hospitalizado, e um curso clnico flutuante, com rpido desenvolvimento de "complicaes" ou nova "patologia", uma vez que a investigao inicial se mostre negativa. Nos Transtornos Somatoformes, queixas fsicas que no so plenamente atribuveis a uma verdadeira condio mdica geral tambm esto presentes, mas os sintomas no so intencionalmente produzidos. A Simulao difere do Transtorno Factcio no sentido de que a motivao para a produo dos sintomas na Simulao representada por um incentivo externo, enquanto no Transtorno Factcio inexistem incentivos externos. O indivduo com Simulao pode buscar a hospitalizao mediante a produo de sintomas com o fim de obter

compensaes financeiras, fugir da polcia ou simplesmente "ter onde passar a noite". Entretanto, o objetivo em geral aparente, podendo os sintomas "cessar" quando no mais tm utilidade. Critrios Diagnsticos para Transtorno Factcio A. Produo ou simulao intencional de sinais ou sintomas fsicos ou psicolgicos. B. A motivao para o comportamento consiste em assumir o papel de enfermo. C. Incentivos externos para o comportamento (tais como vantagens econmicas, esquiva de responsabilidades legais ou melhora no bem-estar fsico, como na Simulao) esto ausentes. Codificar com base no tipo: 300.16 Com Sinais e Sintomas Predominantemente Psicolgicos: se sinais e sintomas psicolgicos predominam na apresentao clnica. 300.19 Com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos: se sinais e sintomas fsicos predominam na apresentao clnica. 300.19 Com Sinais e Sintomas Psicolgicos e Fsicos Combinados: se sinais e sintomas tanto psicolgicos quanto fsicos esto presentes, sem predomnio de nenhum deles na apresentao clnica.