GALVO, C.M; TREVIZAN, M.A.; SAWADA, N.O.; MENDES, I.A.C.

Enfermeiro de centro cirrgico:seu estilo de liderana com o pessoal auxiliar de enfermagem. R. Gacha Enferm, v.18, n.1, p.31-42, 1997.

ENFERMEIRO CIRRGICO: SEU ESTILO DE LIDERANA COM O PESSOAL AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Cristina Maria Galvo1, Maria Auxiliadora Trevizan2, Namie Okino Sawada3, Isabel Amlia Costa Mendes4 RESUMO A presente investigao tem como finalidade dar continuidade aos estudos sobre liderana do enfermeiro no contexto hospitalar, especificamente o profissional que atua em unidade de internao cirrgica. Para fundamentarmos este estudo, buscamos na literatura o modelo de liderana, denominado Liderana Situacional proposto por Hersey e Blanchard. O objetivo consistiu em analisar a correspondncia de opinio entre o enfermeiro e o pessoal auxiliar de enfermagem sobre o estilo de liderana que o enfermeiro de unidade de internao cirrgica deveria adotar em relao ao nvel de maturidade de um elemento do pessoal auxiliar frente s seis categorias de atividades assistenciais estudadas. Atravs da anlise dos dados constatamos que os enfermeiros nos dois hospitais selecionados, deveriam adotar com o pessoal auxiliar estilos de liderana participativos, ou seja, E3 (compartilhar) e/ou E4 (delegar). PALAVRAS-CHAVE: liderana situacional, enfermeiro, unidade de internao cirrgica. ABSTRACT SURGICAL NURSE: HIS LEADERSHIP STYLE WITH NURSING AUXILIARY PERSONNEL This investigation as carried out in order to promote follow-up in the studies concerning nurse's leadership in the hospital context. Emphasys is given to the nurses that works in surgical ward unities. As a theoretical framework, authors utilized the model of leadership proposed by Hersey and Blanchard, named Situational Leadership. The objective was to analyze the correspondence of

Enfermeira. Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. 2 Enfermeira. Professor Titular junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. 3 Enfermeira. Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. 4 Enfermeira. Professor Titular junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Escola de Enfermagem de Escola de Enfermagem de Escola de Enfermagem de Escola de Enfermagem de

opinion between nurses and nursing auxiliary personnel about the leadership style of nurse should adopt in accordance with the maturity level of an element of the auxiliary personnel based on six categorias of activities that were studied. Authors found out that nurses should adopt the styles of participant leadership, such as E3 (participating) and/or E4 (delegating). KEY WORDS: situational leadership, nurse, surgical ward. RESUMEN El estudio aborda Ia temtica liderazgo enfocando el enfermero de unidad de internacin quirrgica. Como referencial terico utilizamos el modelo de liderazgo propuesto por Hersey y Blanchard, Ilamado Liderazgo Situacional. El objetivo de esta investigacin fue analizar Ia correspondencia de opinin entre enfermeros y auxiliares de enfermera sobre el estilo de liderazgo que el enfermero de unidad de internacin quirrgica deberia adoptar en relacin al nivel de madurez de un elemento del personal auxiliar, considerando Ias 6 categorias de actividades asistenciales estudiadas. Constatamos que los enfermeros en los dos hospitales seleccionados, deberian adoptar con el personal auxiliar estilos de lideazgo participantes, o sea, E3 (compartir) y/o E4 (delegar). DESCRIPTORES: liderazgo situacional, enfermero, personal auxiliar de enfermera.

1. INTRODUO A importncia da liderana para o desenvolvimento do trabalho do enfermeiro em suas diferentes reas de atuao um dos temas que vm sendo abordado na literatura nacional, conforme atestam os estudos de Chaves (1993), Galvo (1990), Galvo (1995) e Trevizan (1993). Galvo (1990, p. 12) enfatiza que " atravs da liderana que o enfermeiro tenta conciliar os objetivos organizacionais com os objetivos do grupo da enfermagem, buscando o aprimoramento da prtica profissional e principalmente o alcance de uma assistncia de enfermagem adequada". Para Trevizan (1993, p.37) "liderar influenciar pessoas a mudar e, na enfermagem, como em qualquer outra rea, a mudana no deve ser sinnimo de modificaes profundas mas deve ser encarada como algum grau de melhoria da prtica de enfermagem". Segundo Chaves (1993, p.53) a formao e o treinamento do enfermeiro so essenciais para "o exerccio de uma liderana efetiva, destacando aspectos contingnciais deste processo multidimensional que liderana em enfermagem, uma vez que envolve a interao entre lder e grupo e o ambiente organizacional onde esta interao ocorre, os quais interferem nas diferentes estratgias a serem empregadas pelo enfermeiro-lder". Frente ao exposto, entendemos que para o enfermeiro exercer uma liderana eficaz fundamental que este profissional compreenda o processo de liderana, desenvolva as qualidades necessrias bem como viabilize estratgias para aplic-las na prtica diria. Na enfermagem brasileira, segundo Trevizan et al (1993), existe o reconhecimento da importncia da liderana e da necessidade de seu desenvolvimento na profisso, entretanto, em nosso meio ocorre uma escassez de estudos orientados para a temtica em questo. Com o propsito de dar continuidade aos estudos sobre liderana do enfermeiro no contexto hospitalar, a presente investigao orientou-se para o enfermeiro de unidade de internao cirrgica. Entendemos que compete ao enfermeiro deste setor a administrao da assistncia ao paciente cirrgico, conforme anlise realizada por Trevizan (1988). A autora destaca o reconhecimento da funo administrativa centrada na assistncia ao paciente como sendo a essncia do trabalho do enfermeiro no contexto hospitalar. Nesse cenrio, ressaltamos a liderana como um recurso fundamental para todo gerente. Procuramos nesta investigao identificar e analisar a correspondncia de opinio entre o enfermeiro e o pessoal auxiliar de enfermagem sobre o estilo de liderana que o enfermeiro de unidade de internao cirrgica deveria adotar em relao ao nvel de maturidade de um elemento do pessoal auxiliar frente s seis categorias de atividades assistenciais desenvolvidas na unidade. Para embasarmos a presente investigao, buscamos na literatura um modelo de liderana que pudesse ser aplicado no contexto organizacional-hospitalar. O modelo selecionado foi o de Hersey e Blanchard (1986), denominado Liderana Situacional. A escolha deste modelo se fundamentou na premissa de que no h um nico estilo de liderana apropriado para toda e qualquer situao. No mbito hospitalar, o enfermeiro inserido em uma equipe multiprofissional tm sob sua liderana elementos do servio de enfermagem com diferentes nveis de formao e qualificao para

o desempenho das atividades de assistncia de enfermagem. Assim, acreditamos que o modelo selecionado poder fornecer subsdios para o desenvolvimento de uma liderana eficaz pelo enfermeiro, uma vez que seus conceitos podem proporcionar uma estrutura de referncia direcionada habilidade de liderar deste profissional. 2. CONCEITOS-CHAVE DA LIDERANA SITUACIONAL Hersey e Blanchard (1986, p.104) definem liderana como "o processo de influenciar as atividades de um indivduo ou de um grupo para a consecuo de um objetivo numa dada situao". A Liderana Situacional "baseia-se numa inter-relao entre a quantidade de orientao e direo (comportamento de tarefa) que o lder oferece, a quantidade de apoio scio-emocional (comportamento de relacionamento) dado pelo lder e o nvel de prontido ("maturidade") dos subordinados no desempenho de uma tarefa, funo ou objetivo especfico" (Hersey e Blanchard, 1986, p.186). Os autores do modelo de liderana em questo, definem comportamento de tarefa sendo "a medida com que o lder dirige as pessoas, dizendo-lhes o que fazer, quando faz-lo, onde faz-lo e como faz-lo. Significa estabelecer-lhes objetivos e definir os seus papis. O comportamento de relacionamento, por sua vez, a medida com que um lder se empenha em comunicar-se bilateralmente com as pessoas, dando-lhes apoio, encorajamento e "carcias psicolgicas". Significa ouvir ativamente as pessoas e apoiar-lhes os esforos" (Hersey e Blanchard, 1986, p.189). Outro conceito fundamental da Liderana Situacional refere-se maturidade dos liderados. Neste modelo a maturidade definida como "a capacidade e a disposio das pessoas em assumir a responsabilidade de dirigir seu prprio comportamento" (Hersey e Blanchard 1986, p.187). Neste conceito, os autores incluem duas dimenses: maturidade profissional (capacidade) e maturidade psicolgica (disposio). A primeira dimenso (maturidade profissional) refere-se a capacidade de fazer alguma coisa, ou seja, est relacionada com o conhecimento e a capacidade tcnica. A segunda dimenso (maturidade psicolgica) est relacionada com a disposio ou motivao para realizar alguma coisa. Salientamos que as dimenses do conceito de maturidade (capacidade e disposio) devem ser consideradas somente em relao a uma tarefa especfica; no podemos dizer que um liderado ou grupo maduro ou imaturo num sentido total. Na Figura 1 visualizamos o esquema geral da Liderana Situacional.

Figura 1-Esquema Geral da Liderana Situacional. Fonte: Hersey, P., Blanchard, K.H. Psicologia para administradores: a teoria e as tcnicas de liderana Situacional. Trad. Edwino A. Royer. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria, 1986. p. 189. Conforme podemos observar na figura 1, os autores da Liderana Situacional propem quatro estilos de liderana: determinar (E1), persuadir (E2), compartilhar (E3) e delegar (E4). Esses estilos so uma combinao de comportamento de tarefa e de relacionamento que o lder poder adotar com o liderado frente a uma tarefa especfica. Em relao a maturidade do liderado, neste modelo, encontramos quatro nveis: baixo(M1), baixo a moderado(M2), moderado a alto(M3) e alto (M4). Esses nveis de maturidade representam indicadores para determinar o estilo de liderana apropriado que o lder deve adotar com o liderado numa determinada situao. No estilo de liderana determinar (E1) para liderado com nvel de maturidade baixo (M1), ou seja, uma pessoa que no possui capacidade e nem disposio frente a uma tarefa especfica; o lder define a atividade que o liderado deve fazer, como, quando e onde execut-la. Este estilo envolve um comportamento alto de tarefa e baixo de relacionamento. Para liderado que no tem capacidade mas sente disposio em realizar uma determinada tarefa, ou seja, com nvel de maturidade entre baixo a moderado (M2), o estilo de liderana correspondente o persuadir (E2). O lder apesar de assumir um comportamento diretivo, procura ao mesmo tempo apoiar e reforar a disposio do liderado. Este estilo implica um comportamento alto tanto para tarefa como para relacionamento. O liderado com nvel de maturidade entre moderado a alto (M3) tm capacidade, entretanto, no possui disposio para realizar o que o lder deseja. Assim, o lder necessita encorajar o liderado a utilizar a capacidade que j possui. Para este nvel de maturidade do liderado, o estilo mais apropriado para o lder adotar o compartilhar (E3), ou seja, lder e liderado participam juntos do

processo de tomada de deciso. Esse estilo envolve um comportamento alto de relacionamento e baixo de tarefa. O estilo de liderana delegar (E4) o mais eficaz para liderado com nvel de maturidade alto (M4). Nesse nvel de maturidade o liderado tem capacidade e disposio frente a uma determinada tarefa; entretanto, o lder pode ainda identificar o problema mas, cabe ao liderado propor alternativas para solucion-lo. Esse estilo implica um comportamento baixo tanto para tarefa como para relacionamento. Hersey e Duldt (1989) afirmam que a chave para a aplicao da Liderana Situacional consiste por parte do lder identificar o nvel de maturidade do liderado e a seguir adotar o estilo de liderana apropriado em relao a uma tarefa especfica. A Liderana Situacional consiste no referencial terico selecionado para fundamentarmos a presente investigao, pois, entendemos que poder se constituir em contribuio ao trabalho do enfermeirolder. 3. PROCEDIMENTO METODOLGICO 3.1. Primeira fase: construo e validao dos instrumentos. Para o alcance do objetivo proposto neste estudo, elaboramos instrumentos, os quais foram confeccionados em trs etapas: 1) construo dos instrumentos, 2) validao aparente e de contedo, 3) testagem dos instrumentos. A construo dos instrumentos Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao do lder) e Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao do liderado) foi baseada nos estudos de Hersey e Blanchard (1986) na literatura e na nossa vivncia profissional. Para realizarmos a validao aparente e de contedo, solicitamos a cinco juzes (docentes da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto) que analisassem os instrumentos em questo. Esses juzes sugeriram vrias modificaes, as quais aceitamos na sua maioria. O teste piloto foi realizado em uma unidade de internao cirrgica de um hospital governamental, solicitamos que cinco enfermeiros e cinco elementos do pessoal auxiliar (tcnicos e auxiliares de enfermagem) respondessem os instrumentos construdos. Esses sujeitos referiram algumas dvidas, as quais proporcionaram novas alteraes nos instrumentos. O instrumento Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao do lder/Anexo A) contm duas partes. A primeira parte refere-se a alguns dados gerais de identificao; na segunda parte o enfermeiro determina o nvel de maturidade do liderado em relao s seis categorias de atividades assistenciais desenvolvidas na unidade de internao cirrgica. O instrumento Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao do liderado/Anexo B) contm tambm duas partes; na primeira constam alguns dados gerais de identificao e na segunda parte o liderado determina o seu nvel de maturidade frente s seis categorias de atividades assistenciais realizadas na unidade de internao cirrgica.

A partir da literatura e da nossa vivncia profissional enquanto enfermeiras e docentes na rea de enfermagem cirrgica, elaboramos seis categorias de atividades assistenciais (atividades relativas ao cuidado direto de enfermagem, proporcionadas ao paciente cirrgico adulto), as quais passamos a descrever: Categoria cuidados bsicos - compreende os cuidados relativos verificao de sinais vitais e higiene corporal; Categoria administrao de medicamentos - compreende os cuidados relativos administrao de medicao por via oral, intramuscular, intradrmica, subcutnea e endovenosa; Categoria procedimentos invasivos - compreende os cuidados relativos sondagem vesical, nasogstrica e retal; Categoria preparo do paciente cirrgico no pr-operatrio - compreende os cuidados relativos ao jejum, tricotomia e coleta de exames; Categoria assistncia ao paciente cirrgico no encaminhamento para o Centro Cirrgicocompreende os cuidados relativos ao transporte, retirada de prtese, vestimenta e documentao; Categoria assistncia ao paciente cirrgico no ps-operatrio - compreende os cuidados relativos ao controle de entrada e sada de lquidos (cuidados com soros, sondas e drenos). 3.2. Segunda fase: aplicao dos instrumentos A presente investigao foi realizada na cidade de Ribeiro Preto (So Paulo) em dois hospitais gerais, sendo um hospital pblico (hospital A) e o outro instituio particular (hospital B). A amostra consistiu, no hospital A, de treze enfermeiros, dois tcnicos e onze auxiliares de enfermagem. No hospital B, tambm participaram deste estudo treze enfermeiros, quatro tcnicos e nove auxiliares de enfermagem. Assim, a amostra do presente estudo foi de cinqenta e dois sujeitos, os quais aluavam na unidade de internao cirrgica dos hospitais selecionados, na ocasio da coleta de dados (maro e abril de 1994). Os dados foram coletados atravs da aplicao do instrumento Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao do lder) nos enfermeiros e do instrumento Integrao de Maturidade e Estilo (avaliao de liderado) no pessoal auxiliar. Salientamos ainda, que a amostra foi pareada, ou seja, ao responder o instrumento o enfermeiro X teve como referncia o elemento do pessoal auxiliar Z e viceversa. 4. RESULTADOS E DISCUSSO 4.1. Caractersticas da amostra Dos enfermeiros pesquisados, no hospital A, onze (84,6%) eram do sexo feminino e dois (15,3%) do sexo masculino. Destes profissionais, oito (61,5%) encontravam-se na faixa etria de trinta e um a trinta e cinco anos, trs (23%) na faixa etria de trinta e seis a quarenta anos, um (7,6%) na faixa etria de vinte e cinco a trinta anos e tambm apenas um (7,6%) na faixa etria de quarenta e um a quarenta e cinco anos.

Do pessoal auxiliar investigado, nove elementos (69,2%) eram do sexo feminino e quatro (30,7%) do sexo masculino; onze (84,6%) eram auxiliares de enfermagem e dois (15,3%) eram tcnicos de enfermagem. Destes sujeitos, cinco (38,4%) encontravam-se na faixa etria de trinta e seis a quarenta anos, quatro(30,7%) na faixa etria de quarenta e um a quarenta e cinco anos, dois (15,3%) na faixa etria de vinte e cinco a trinta anos e dois (15,3%) na faixa etria de trinta e um a trinta e cinco anos. Em relao ao hospital B, dos enfermeiros que participaram do estudo, onze (84,6%) eram do sexo feminino e dois (15,3%) do sexo masculino. Destes profissionais, dez (76,9%) encontravam-se na faixa etria de vinte e cinco a trinta anos, dois (15,3%) na faixa etria de trinta e seis a quarenta anos e um (7,6%) na faixa etria de trinta e uma trinta e cinco anos. Do pessoal auxiliar pesquisado, doze elementos (92,3%) eram do sexo feminino e um (7,6%) do sexo masculino, nove (69,2%) eram auxiliares de enfermagem e quatro (30,7%) eram tcnicos de enfermagem. Destes sujeitos, seis (46,1%) encontravam-se na faixa etria de vinte e cinco a trinta anos, quatro (30,7%) na faixa etria de trinta e seis a quarenta anos, dois (15,3%) na faixa etria de trinta e um a trinta e cinco anos e apenas um (7,6%) na faixa etria de quarenta e um a quarenta e cinco anos. 4.2. O estilo de liderana que o enfermeiro de unidade de internao cirrgica deveria adotar em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar Nos instrumentos aplicados (Anexos A e B), abaixo de cada categoria de atividades assistenciais existem duas escalas, uma medindo capacidade e a outra disposio. Conforme j mencionamos para Hersey e Blanchard (1986) capacidade e disposio so duas dimenses do conceito de maturidade, a primeira denominada maturidade profissional e a segunda maturidade psicolgica.
E4 4 E4 E4 3 E3E4 E3 2 E3 E2E3 1 E2 E2 E4 E4 E4 E3E4 E3 E2E3 E2E3 E2 E2 4 E4 E4 E3E4 E3 E3 E2E3 E2 E2 E1E2 E3E4 E3E4 E3 E3 E3 E2E3 E2 E1E2 E1E2 3 E3 E3 E3 E3 E2E3 E2 E2 E1E2 E1 E3 E2E3 E2E3 E2E3 E2 E2 E2 E1E2 E1 2 E2E3 E2 E2 E2 E2 E2 E1E2 E1 E1 E2 E2 E2 E2 E1E2 E1E2 E1 E1 E1 1 E2 E2 E2 E1E2 E1E2 E1 E1 E1 E1

M A T U R I D A D E P S I C O L G I C A

MATURIDADE PROFISSIONAL

Figura 2 - Matriz de Integrao entre Maturidade e Estilo Fonte: HERSEY, P.; BLANCHARD, K. H.; KEILTY, J. W. Integrao de maturidade e estilo C 1979. cdigo 228.

Os autores da Liderana Situacional elaboraram a matriz de integrao entre maturidade e estilo (figura 2), na qual conhecendo o nvel de maturidade do liderado (maturidade profissional e psicolgica) podemos determinar o estilo de liderana mais adequado que o lder deve adotar com aquele liderado frente a uma determinada situao. Os sujeitos participantes desta investigao (enfermeiros e pessoal auxiliar) assinalaram nos instrumentos escores relativos maturidade profissional (capacidade) e a psicolgica (disposio) do pessoal auxiliar; assim, tendo como referncia a matriz de integrao entre maturidade e estilo, apresentamos nos quadros 1 e 2 a distribuio dos estilos de liderana que os enfermeiros deveriam adotar em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, nas categorias de atividades assistenciais nos hospitais A e B, respectivamente. Quadro 1 - Distribuio dos estilos de liderana (E1 E4), que os enfermeiros deveriam adotar em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, nas categorias de atividades assistenciais (1-6) no hospital A.
ATIVIDADES ASSISTENCIAIS SUJEITOS ENF1 PAX1 ENF2 PAX2 ENF3 PAX3 ENF4 PAX4 ENF5 PAX5 ENF6 PAX6 ENF7 PAX7 ENF8 PAX8 ENF9 PAX9 ENF10 PAX10 ENF11 PAX11 ENF12 PAX12 ENF13 PAX13 1 E3 E4 E3 E4 E3E4 E4 E3 E4 E3E4 E3 E3E4 E4 E3 E3 E3E4 E3E4 E3 E3 E3E4 E4 E4 E4 E2E3 E3E4 E2E3 E4 2 E3 E3 E3E4 E4 E2E3 E3 E3E4 E3 E3 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E3E4 E3 E3 E4 E3E4 E4 E4 E4 E2 E2 E2E3 E4 3 E3 E4 E4 E4 E2E3 E3 E3E4 E3E4 E3E4 E3 E4 E3E4 E4 E4 E3E4 E3 E3E4 E2 E3E4 E3 E3E4 E3 E2E3 E3E4 E2 E3E4 4 E3 E4 E4 E4 E3E4 E4 E4 E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E3 E3E4 E2E3 E3E4 E4 E3E4 E4 E2E3 E4 E3 E4 5 E3 E4 E3E4 E4 E3 E4 E4 E4 E2E3 E4 E4 E3E4 E4 E4 E3E4 E4 E3E4 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E2E3 E3 E2E3 E4 6 E3 E4 E3E4 E4 E2E3 E3E4 E4 E4 E3 E4 E3E4 E4 E4 E4 E3E4 E3E4 E3 E3E4 E3E4 E4 E3E4 E4 E2E3 E4 E3 E3E4

ENF= Enfermeiro PAX= Pessoal Auxiliar

E1=Determinar E2=Persuadir

E3= Compartilhar E4=Delegar

Vale ressaltar que dependendo dos escores da maturidade profissional e da psicolgica do liderado podemos encontrar dois estilos de liderana do lder mais adequados para aquele liderado, conforme podemos visualizar na figura 2. Salientamos que assinalamos com asteriscos (*), nos quadros 1 e 2, os pares de sujeitos que obtiveram correspondncia entre si, ou seja, o enfermeiro (lder) e o pessoal auxiliar (liderado) que indicaram a mesma opinio em relao ao estilo de liderana do enfermeiro, tendo como referncia o nvel de maturidade do pessoal auxiliar frente s seis categorias de atividades assistenciais desenvolvidas na unidade de internao cirrgica. Na categoria cuidados bsicos (1), a qual compreendia os procedimentos relativos verificao de sinais vitais e higiene corporal, no hospital A, oito pares de sujeitos obtiveram correspondncia e no hospital B doze pares de sujeitos demonstraram correspondncia. Quadro 2 - Distribuio dos estilos de liderana (E1 E4), que os enfermeiros deveriam adotar em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, nas categorias de atividades assistenciais (1-6) no hospital B.
ATIVIDADES ASSISTENCIAIS SUJEITOS ENF1 PAX1 ENF2 PAX2 ENF3 PAX3 ENF4 PAX4 ENF5 PAX5 ENF6 PAX6 ENF7 PAX7 ENF8 PAX8 ENF9 PAX9 ENF10 PAX10 ENF11 PAX11 ENF12 PAX12 ENF13 PAX13 1 E4 E3 E4 E3 E4 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3 E3E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E4 E4 E4 E2 E2E3 E2 E3E4 E3E4 E4 2 E4 E3 E4 E3 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E4 E4 E3 E3E4 E4 E3E4 E4 E4 E4 E2 E4 E2 E4 E3E4 E4 3 E3 E4 E3 E3 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E3 E3 E4 E3 E3 E4 E3E4 E4 E4 E3E4 E2E3 E4 E3 E3E4 E2E3 E4 4 E3 E4 E3 E3E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3 E3 E4 E4 E3 E4 E4 E4 E4 E3E4 E2E3 E3E4 E3 E3E4 E3E4 E4 5 E3E4 E3 E4 E3E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E3 E3 E4 E4 E4 E4 E4 E4 E4 E4 E3E4 E3 E3 E4 E2E3 E4 6 E3 E4 E3 E3 E3E4 E3 E4 E4 E4 E4 E3E4 E3E4 E3E4 E4 E3 E3E4 E4 E3E4 E4 E4 E3E4 E2 E4 E2 E4 E2E3 E4

ENF= Enfermeiro PAX= Pessoal Auxiliar

E1=Determinar E2=Persuadir

E3= Compartilhar E4=Delegar

Nos hospitais A e B, dez pares de sujeitos apresentaram correspondncia, respectivamente, na categoria administrao de medicamentos (2). Esta categoria estava relacionada com os cuidados referentes a administrao por via oral, intramuscular, intradrmica, subcutnea e endovenosa de medicao. Na categoria procedimentos invasivos (3), a qual referia-se aos cuidados relativos sondagem vesical, nasogstrica e retal, nos hospitais A e B, nove pares de sujeitos obtiveram correspondncia, respectivamente. No hospital A, na categoria preparo do paciente cirrgico no pr-operatrio (4), a qual compreendia os cuidados referentes ao jejum, tricotomia e coleta de exames, nove pares de sujeitos demonstraram correspondncia. Nesta mesma categoria, no hospital B, onze pares de sujeitos apresentaram correspondncia. Na categoria assistncia ao paciente cirrgico no encaminhamento para o Centro Cirrgico (5), a qual estava relacionada com os cuidados referentes ao transporte, retirado de prtese, vestimenta e documentao, no hospital A, nove pares de sujeitos obtiveram correspondncia e no hospital B, onze pares de sujeitos demonstraram correspondncia. No hospital A, na categoria assistncia ao paciente cirrgico no ps-operatrio (6), a qual referia-se aos cuidados relativos ao controle de entrada e sada de lquidos, ou seja, cuidados com soros, sondas e drenos, nove pares de sujeitos apresentaram correspondncia. Nesta categoria, no hospital B, oito pares de sujeitos obtiveram correspondncia. Quando confrontamos os achados encontrados no hospital A (quadro 1) com os do hospital B (quadro 2) podemos verificar que a quantidade de correspondncia entre os sujeitos, em relao ao estilo de liderana que o enfermeiro deveria adotar frente ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar nas categorias de atividades assistenciais, foi maior no hospital B. Ao nos reportarmos ao conjunto de correspondncias de opinio (quadros 1 e 2) entre o enfermeiro e o elemento do pessoal auxiliar sobre o estilo de liderana que o enfermeiro de unidade de internao cirrgica deveria adotar em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar nas seis categorias de atividades assistenciais nos dois hospitais investigados, constatamos que na maioria das vezes, os sujeitos apontaram os estilos de liderana compartilhar (E3) e/ou delegar (E4). Esses achados, ao nosso ver, demonstraram que o pessoal auxiliar pesquisado apresenta nvel de maturidade moderado a alto (M3) e/ou alto (M4). O estilo de liderana E3 (compartilhar) apropriado para o liderado com nvel de maturidade moderado a alto (M3). Geralmente o liderado com nvel de maturidade M3 tem capacidade mas no est disposto em desenvolver determinada atividade. Assim, o enfermeiro ter grande probabilidade de sucesso ao empregar o estilo de liderana E3 com um elemento da equipe de enfermagem com nvel de maturidade M3 frente a uma atividade especfica. O enfermeiro dever utilizar o estilo de liderana E4 (delegar) com um elemento da equipe de enfermagem com nvel de maturidade alto (M4). O liderado com este nvel de maturidade tem capacidade e disposio em desempenhar determinada atividade, ou seja, esta pessoa tem conhecimento, habilidade, confiana e dedicao necessrios para a realizao da atividade em questo. O lder somente solicitado quando ocorre complicaes.

Para um elemento da equipe de enfermagem com nvel de maturidade baixo a moderado (M2) o estilo de liderana que o enfermeiro dever adotar o persuadir (E2). O liderado com nvel de maturidade M2 no tem capacidade em desenvolver determinada atividade mas tem disposio para aprender a partir das orientaes e superviso do lder. O estilo de liderana determinar (E1) apropriado para o enfermeiro utiliz-lo com um elemento da equipe de enfermagem com nvel de maturidade baixo (M1). O liderado com este nvel de maturidade geralmente no possui capacidade e nem disposio em relao ao desempenho de determinada atividade. Cabe ao enfermeiro traar um plano de orientao, superviso e controle para tornar b liderado apto a desempenhar a atividade em questo. A partir, dos nossos resultados que evidenciaram os estilos de liderana E3 (compartilhar) e E4 (delegar), ou seja, estilos participativos como sendo os estilos que os enfermeiros deveriam adotar frente ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, podemos inferir que esses dados no condizem com os estilos exercidos, pelos enfermeiros conforme atestam os estudos de Galvo (1990), Galvo (1995) e Trevizan (1993). As autoras destes estudos, apontam que os enfermeiros tm se dedicado aos estilos de liderana mais diretivos, orientando, portanto, seu comportamento sobretudo para o cumprimento de regulamentos, normas e tarefas, reproduzindo o que preconizado pela burocratizao dos hospitais e dos servios de enfermagem. Frente ao exposto, acima, passamos a tecer algumas consideraes sobre a importncia da liderana no contexto da enfermagem. Kotter (1990) ao discorrer sobre a importncia da liderana no contexto organizacional apontou questes essenciais, a saber: a seleo de lderes potenciais bem como as habilidades que devero desempenhar de acordo com suas necessidades; o estabelecimento de oportunidades que possibilitem ao liderado o seu desenvolvimento e aperfeioamento e principalmente a criao de uma cultura organizacional orientada para o processo de liderana. Taylor et al. (1993) realizaram um estudo com o propsito de averiguar se experincias profissionais, eventos ou pessoas exerceram influncia no estilo de liderana de enfermeirosadministradores. Dos 85 enfermeiros investigados. 17 responderam de forma negativa e 68 afirmaram que a famlia, educadores, supervisores, colegas dentre outros influenciaram o seu estilo de liderana. As autoras frente aos resultados obtidos salientaram a importncia de desenvolver a habilidade de liderana na enfermagem. Ressaltaram ainda, a necessidade de reconhecer em cada enfermeiro o seu potencial de liderana, possibilitar estratgias para desenvolv-lo bem como a elaborao de pesquisas voltadas para a temtica liderana. Dunham e Fisher (1990) desenvolveram um estudo com a finalidade de traar um perfil dos enfermeiros-administradores em relao s caractersticas necessrias para uma liderana eficaz. Participaram do trabalho 85 enfermeiros-administradores e os dados foram coletados atravs de entrevistas. Os sujeitos consideraram liderana como uma habilidade universal, a qual possibilita que o enfermeiro exera influncia na prtica profissional, trabalhando com uma equipe responsvel e cooperativa em prol de uma assistncia adequada ao paciente. Os enfermeiros-administradores listaram vrias caractersticas necessrias ao lder para o desenvolvimento da liderana, dentre elas destacamos a comunicao, flexibilidade, e facilidade em adaptar-se. Os sujeitos apontaram tambm

como aspectos essenciais a seleo e a orientao dos membros da equipe bem como a necessidade do lder permanecer em constante aprendizado. Meighanm (1990) identificou no seu estudo as caractersticas mais importantes para os lderes na enfermagem, sob o ponto de vista dos liderados. Os sujeitos investigados consistiram de 14 enfermeiros que atuavam em hospitais, os quais apontaram como caractersticas mais relevantes a experincia profissional, o conhecimento cientfico e a competncia clnica (prtica). Booth (1995) comentou que a liderana na enfermagem fundamental para promover mudanas no processo administrativo das instituies de sade. Segundo a autora encontrar vnculos com outros profissionais da rea, com a poltica do sistema de sade e a conduo de pesquisas orientadas para a melhoria da prtica assistencial so fatores que contribuiro para essas mudanas. Acrescentou ainda, que reformas so essenciais em trs reas, a saber: no sistema de sade, nos trabalhadores e na educao. Tais consideraes nos remetem importncia do uso adequado da liderana pelo enfermeiro no ambiente hospitalar. Assim, entendemos que o enfermeiro alm de compreender o processo de liderana relativo a uma determinada situao, esse profissional precisa tambm conhecer e conciliar o nvel de maturidade do liderado com o estilo de liderana apropriado. Desta forma, acreditamos que a Liderana Situacional poder fornecer contribuio fundamental para o desempenho do enfermeiro-lder e de modo especial no que tange articulao entre maturidade do liderado e estilo de liderana. 6. CONSIDERAES FINAIS Ao nosso ver, o desenvolvimento da habilidade de liderar pelo enfermeiro consiste em uma estratgia que este profissional poder empregar na sua prtica diria com o intuito de promover mudanas, as quais possibilitem a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao paciente/cliente. Nesse cenrio, entendemos que o embasamento terico seja um eixo norteador para o preparo do enfermeiro-lder. Desta forma, acreditamos que a Liderana Situacional poder ser utilizada como estrutura terica no que tange a habilidade de liderar do enfermeiro no contexto hospitalar, sobretudo voltada para o gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente e para o desenvolvimento do potencial do pessoal de enfermagem. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BOOTH, R.Z. Leadership challenges for nurser practitioner faculty. Nurse Practitioner, v.20, n.4, p.52-58, April 1995. 2. CHAVES, E.H.B. Aspectos da liderana no trabalho do enfermeiro. Rev. Gacha de Enfermagem, Porto Alegre, v.14, n.1, p.53-56, janeiro 1993.

3. DUNHAM, J.; FISHER, E. Nurse executive profile of excellent nursing leadership Nurs.Adm.Q., v.15, n.1, p.1-8, Fall 1990. 4. GALVO, C.M. Liderana do enfermeiro de centro cirrgico Ribeiro Preto, 1990. 69 p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. 5. GALVO, C.M. Liderana Situacional: uma contribuio ao trabalho do enfermeiro-lder no contexto hospitalar. Ribeiro Preto, 1995. 117p. Tese(Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. 6. HERSEY, P.; BLANCHARD, K.H. Psicologia para administradores: a teoria e as tcnicas da liderana Situacional. Trad. Edwino A.Royer. So Paulo: Editora Pedaggica e Universitria, 1986. 7. HERSEY, P.; DULDT, B,W. Situational leadership in nursing. Califrnia: Appleton & Lange, 1989. 8. HERSEY, P. ;BLANCHARD, K. H.; KEILTY, J. W. Integrao de maturidade e estilo C1979. cdigo 228. 9. KOTTER, J.P. What leaders really do? Harvard Business Review, v.68, n.3, p.103-111, May/June 1990. 10. MEIGHANM, M.M. The most important characteristics of nursing leaders. Nurs.Adm.Q., v.15, n.1, p.63-69, Fall 1990. 11. TAYLOR, J.D.; FISHER, E.; KINION, E. Experiences, eventos, people. Do they influence the leadership style of nurse executives? JONA, v.23, n.7/6, p.30-34, July/ August 1993. 12. TREVIZAN, M.A. Enfermagem hospitalar: administrao & burocracia. Braslia: Editora Universidade de Braslia, 1988. 13. _________ Liderana do enfermeiro: o ideal e o real no contexto hospitalar. So Paulo: Sarvier, 1993. 14. TREVIZAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; FVERO, N.; GALVO, C.M.; REIS, J.N. O esperado e o praticado pelo enfermeiro em relao liderana no ambiente hospitalar: viso do atendente de enfermagem. Adm. Sade, v.17, n.1, p.31-34, janeiro/fevereiro 1993.

ANEXO A INTEGRAO DE MATURIDADE E ESTILO Avaliao do Lder (instrues para o lder) Estamos desenvolvendo trabalho sobre a liderana do enfermeiro no contexto hospitalar. No presente estudo pretendemos verificar o estilo de liderana do enfermeiro de unidade de internao cirrgica em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, frente as atividades assistenciais desenvolvidas na unidade. Este instrumento consta de duas partes. Na primeira parte solicitamos alguns dados gerais e na segunda voc vai determinar o nvel de maturidade do liderado em relao s atividades assistenciais estudadas. Salientamos que as informaes solicitadas so de suma importncia para o desenvolvimento deste trabalho cientfico e sero mantidas em sigilo, por favor no deixe nenhum item sem resposta. - PARTE 1 - DADOS GERAIS Nome:................................................................. Sexo:.............................................................. Idade:................................ Unidade de trabalho (local):................................................................... Tempo de atuao neste local:.................................. Ano que formou-se:......................................... Faculdade:............................................................. Data da aplicao do instrumento:..................... - PARTE 2 - NVEL DE MATURIDADE Para determinar o nvel de maturidade do liderado em relao s categorias de atividades assistenciais, proceda da seguinte maneira: A. Observe que abaixo de cada categoria de atividades existem duas escalas, uma medindo capacidade do liderado e a outra medindo disposio desse liderado ao realizar essas atividades. B. Avalie cada categoria de atividades assistenciais independentemente nas duas escalas, fazendo um crculo em torno de um nmero ou de um dos pontos ( ) situados em ambos os lados de cada nmero, que melhor represente o nvel de maturidade do liderado. 1. Cuidados bsicos (verificao de sinais vitais e higiene corporal)
Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

2. Administrao de medicamentos (via oral, intramuscular, intradrmica, subcutnea e endovenosa)

Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

3. Procedimentos invasivos (sondagem vesical, nasogstrica e retal)

Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

4. Preparo do paciente cirrgico no pr-operatrio (jejum, tricotomia, coleta de exames)

Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

5. Cuidados proporcionados ao paciente cirrgico no encaminhamento para o Centro Cirrgico (transporte, retirada de prtese, vestimenta e documentao)
Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

6. Cuidados proporcionados ao paciente cirrgico no ps-operatrio, relacionados ao controle de entrada e sada de lquidos (cuidados com soros, sondas e drenos).
Este liderado CAPAZ (tem o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Este liderado tem DISPOSIO (confiana e dedicao necessrios)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

ANEXO B INTEGRAO DE MATURIDADE E ESTILO Avaliao do Liderado (instrues para o liderado-pessoas que recebe orientaes e atribuies de um enfermeiro-lder) Estamos desenvolvendo trabalho sobre a liderana do enfermeiro no contexto hospitalar. No presente estudo pretendemos verificar o estilo de liderana do enfermeiro de unidade de internao cirrgica em relao ao nvel de maturidade do pessoal auxiliar, frente as atividades assistenciais desenvolvidas na unidade. Este instrumento consta de duas partes. Na primeira parte solicitamos alguns dados gerais e na segunda voc vai determinar o nvel de maturidade do liderado em relao s atividades assistenciais estudadas. Salientamos que as informaes solicitadas so de suma importncia para o desenvolvimento deste trabalho cientfico e sero mantidas em sigilo, por favor no deixe nenhum item sem resposta. - PARTE 1 - DADOS GERAIS Nome:................................................................. Sexo:.............................................................. Idade:................................ Unidade de trabalho (local):................................................................... Tempo de atuao neste local:......................................................................................................... Categoria Profissional: ( ) auxiliar de enfermagem ( ) tcnico de enfermagem

Data da aplicao do instrumento:.................................................................................................... - PARTE 2 - NVEL DE MATURIDADE Para determinar o nvel de maturidade do liderado em relao s categorias de atividades assistenciais, proceda da seguinte maneira:

A. Observe que abaixo de cada categoria de atividades existem duas escalas, uma medindo capacidade do liderado e a outra medindo disposio desse liderado ao realizar essas atividades. B. Avalie cada categoria de atividades assistenciais independentemente nas duas escalas, fazendo um crculo em torno de um nmero ou de um dos pontos ( ) situados em ambos os lados de cada nmero, que melhor represente o nvel de maturidade do liderado. 1. Cuidados bsicos (verificao de sinais vitais e higiene corporal)
Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

2. Administrao de medicamentos (via oral, intramuscular, intradrmica, subcutnea e endovenosa)

Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

3. Procedimentos invasivos (sondagem vesical, nasogstrica e retal)

Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

4. Preparo do paciente cirrgico no pr-operatrio (jejum, tricotomia, coleta de exames)

Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

5. Cuidados proporcionados ao paciente cirrgico no encaminhamento para o Centro Cirrgico (transporte, retirada de prtese, vestimenta e documentao)
Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO

6. Cuidados proporcionados ao paciente cirrgico no ps-operatrio, relacionados ao controle de entrada e sada de lquidos (cuidados com soros, sondas e drenos).
Eu sou CAPAZ (tenho o conhecimento e a habilidade necessrios) TOTALMENTE BASTANTE RAZOAVELMENTE POUCO

Eu tenho DISPOSIO (tenho confiana e a dedicao necessrias)

TOTALMENTE

BASTANTE

RAZOAVELMENTE

POUCO