MANUAL DA REDE
DE ATENDIMENTO
UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS
Grande
Florianópolis
CO
COBERTURAS DO PLANO
A cobertura dos contratos Uniflex é determinada pela
ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar por meio do Rol de
Procedimentos publicado, no site [Link]. Esta relação de
BER
procedimentos é constantemente atualizada, incluindo as novas
evoluções da medicina e tecnologia da área da saúde.
Como exemplos de cobertura estão: consultas médicas ou em
pronto-socorro (urgência e emergência), exames laboratoriais,
exames de imagem, quimioterapia, radioterapia, órteses e próteses,
TU
transplantes de córnea e rim, procedimentos ambulatoriais
(suturas, imobilizações), cirurgias oftalmológicas, internações
clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas, procedimentos obstétricos e
ginecológicos e transporte terrestre e aeromédico.
Criada pela lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000, é uma autarquia
vinculada ao Ministério da Saúde, com atuação em todo
RAS
território nacional como órgão de regulação, normatização,
controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência
suplementar.
Tem como missão promover a defesa do interesse público na
assistência suplementar à saúde. Regula as operadoras setoriais,
inclusive suas relações com prestadores e consumidores e
contribui para o desenvolvimento das ações de saúde no país.
Atualmente, todas as operadoras de planos de saúde são reguladas
pela ANS, por meio da lei 9.656 de 3 de junho de 1998.
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COBERTURAS QUE O PLANO AM-
BULATORIAL + HOSPITALAR
OFERECE
O plano Ambulatorial + Hospitalar oferece todas as
coberturas do Ambulatorial mais internação hospitalar
para procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos,
em acomodação coletiva ou individual e, nos casos
necessários, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
*Alguns procedimentos possuem diretrizes para serem
autorizados.
COBERTURAS QUE O PLANO
AMBULATORIAL OFERECE
O plano Ambulatorial compreende consultas médicas,
serviços auxiliares de diagnóstico (exames laboratoriais
e de imagem) e terapias (fisioterapia, psicólogo,
nutricionista, etc.).
*Alguns procedimentos possuem diretrizes para serem
autorizados.
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CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO
UNIMED
Cuide com atenção do seu cartão, pois ele é o passaporte
para utilização dos serviços prestados pela Unimed
Grande Florianópolis.
Em hipótese alguma permita que outra pessoa utilize o
seu cartão de identificação; Isso é fraude e seu contrato
poderá ser cancelado, dentre outras penalidades.
No caso de perda do seu cartão, comunique o fato,
por escrito, à Unimed ou à sua empresa e solicite uma
segunda via. Procedendo assim, você evitará o uso
indevido do seu cartão por terceiros.
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CONHEÇA MELHOR SEU PLANO
Consultas Médicas
As consultas médicas em consultório ou pronto-socorro
podem ser realizadas sem a prévia autorização da
Unimed.
Procure agendar com antecedência e compareça à
consulta no dia e horário marcado.
4
Caso não puder comparecer, desmarque com Diferenciais
antecedência de pelo menos 24 horas, pois sua ausência
impossibilita que outra pessoa seja atendida. Listagem por proximidade: busca por prestadores mais
próximos, a partir da autorização do usuário pela fun-
A Unimed Grande Florianópolis possui o serviço de cionalidade de localização ativa. Os endereços também
agendamento médico. Pelo telefone 3216-8999, podem ser verificados pelo Google Maps.
você pode solicitar a marcação de consultas com um
médico da especialidade desejada, caso encontre Responsivo: o guia é adaptável em dispositivos móveis
alguma dificuldade ao telefonar diretamente para
os consultórios. Não efetue pagamentos extras no Busca detalhada: disponibilidade para especificar
consultório médico, sempre consulte a Unimed para diferentes cidades, planos, especialidades, serviços e
esclarecimentos. qualificações médicas na busca por um credenciado
específico.
Guia Médico O Guia Médico completo da Unimed Grande Florianó-
polis também pode ser acessado pelo Portal do Cliente.
Encontrar médicos, clínicas ou consultórios da
Unimed é muito fácil com o reformulado Guia
Médico da cooperativa. Disponível no site www.
[Link], a ferramenta de busca
funciona com pesquisas ao estilo Google, ou seja, basta
procurar por uma palavra- chave.
Além disso, só é necessário informar o seu CPF ou
número do cartão do plano para que constem apenas
os resultados disponíveis de acordo com a opção do seu
plano.
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Cooperados & Rede Credenciada
A cooperativa possui a mais ampla rede credenciada, a qual abrange:
1.685
Atualmente são:
27 hospitais
276 clínicas
Médicos cooperados
quantidade que cresce anualmente
e ampliam as opções de atendimento.
96 laboratórios
Entre as opções, você conta com renomados prestadores instalados nas diferentes regiões de abrangência.
Confira alguns deles:
Hospital Baía Sul Ilha Hospital e Maternidade
Rua Menino Deus, 63, Centro, Florianópolis. Rua Deputado Antonio Edu Vieira, 1414, Pantanal, Florianópolis.
Arco Íris Clinica Pediátrica
Ultralitho Centro Médico Rua Delminda Silveira, 30, Agronômica, Florianópolis.
Avenida Prefeito Osmar Cunha, 415, Centro, Florianópolis.
Clínica Médica Laitano
Hospital Caridade Rod. Armando Calil Bulos, 6505, Ingleses do Rio Vermelho, Fpolis.
Rua Menino Deus, 376, Centro, Florianópolis.
Hospital de Olhos de Florianópolis Clínica Santa Helena
Servidão Missão Jovem, 38, Centro, Florianópolis. Rua Álvaro Soares De Oliveira, 117, Itaguaçu, Florianópolis.
Hospital SOS Cárdio
Rodovia Jose Carlos Daux, 121, João Paulo, Florianópolis.
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EXAMES COMPLEMENTARES Todas as internações e cirurgias devem ser previamente
autorizadas na Unimed. Todas as solicitações têm
E TRATAMENTOS validade de 30 dias da data da autorização para a efetiva
utilização.
Se for necessário realizar exames e tratamentos
complementares à consulta, o médico fará o pedido A solicitação perderá a validade caso o segurado tenha
exclusivamente na Guia de Atendimento Unimed. sido excluído do plano nesse período.
No plano de Assistência à Saúde, os exames laboratoriais Os atendimentos considerados de Urgência e
e raio-x simples não necessitam de autorização prévia Emergência não necessitam de autorização prévia da
da Unimed. Para os demais exames complementares Unimed. O segurado ou responsável deve providenciar
e tratamentos solicitados pelo médico será necessária autorização em até 48h úteis após a internação.
a autorização da Unimed, que poderá ser realizada
diretamente na Divisão de Autorização Presencial,
situada na Rua Antônio Dib Mussi, 351, Centro, Abrangência
Florianópolis ou pelo Contact Center, no telefone
0800 48 3500. A Abrangência é a localidade onde o cliente tem direito
a utilizar o plano de saúde. Os planos UNIFLEX Unimed
Para sua comodidade, retire a autorização com no possuem abrangências Nacional ou Estadual.
mínimo 48 horas antes da realização do procedimento.
Os planos Regionais proporcionam atendimentos nos
municípios de Águas Mornas, Alfredo Wagner, Angelina,
Anitápolis, Antônio Carlos, Biguaçu, Florianópolis,
INTERNAÇÕES E CIRURGIAS Garopaba, Governador Celso Ramos, Palhoça, Paulo
Lopes, Rancho Queimado, Santo Amaro da Imperatriz,
Se for necessário realizar internações e cirurgias, São Bonifácio, São José, São Pedro de Alcântara e Tijucas.
o médico fará o pedido exclusivamente na Guia de
Atendimento Unimed.
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DIFERENÇA ENTRE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Atendimento de emergência: são os que implicam em risco imediato de morte ou causam lesões irreparáveis ao
paciente.
Atendimento de urgência: são os acidentes pessoais resultantes de fatores externos, que causam lesão física não
decorrente de problema de saúde. As complicações no processo gestacional também se incluem nesse tipo de
atendimento.
Classificação de risco de urgência e emergência no Pronto Atendimento Unimed
Ao chegar no Pronto Atendimento, os clientes da Unimed passam por uma triagem para classificação de risco. De
acordo com o diagnóstico, recebem uma pulseira de classificação de acordo com os critérios abaixo:
Emergência: paciente necessita de atendimento imediato no qual existe risco de morte.
Urgência: 10 a 30 minutos para atendimento. É o caso em que o paciente necessita de atendimento rápido, mas não é
considerado emergência, podendo aguardar que sejam atendidos os casos mais graves.
Pouco Urgente: é o caso menos grave, mas que exige atendimento médico. Deve ser atendido em até 2h, com reavaliação
de hora em hora.
Não Urgente: é o caso de menor complexidade e sem problemas recentes, podendo aguardar até 3h ou mais pelo
atendimento.
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PRAZOS DE CARÊNCIAS Prazos de atendimento
As carências seguem as regras definidas pela ANS, mas De acordo com a Resolução Normativa 259, da Agência
caso o cliente já possua plano de saúde anterior, podem Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o beneficiário
haver isenções ou reduções de carências conforme tem direito ao atendimento dentro de prazos pré-esta-
critérios da operadora; belecidos, após cumprir o período de carência.
Cabe ressaltar que os prazos são válidos com base nos
COBERTURAS CARÊNCIAS profissionais ou estabelecimentos da rede conveniada
Urgência e emergência 24 horas ao plano, e não ao atendimento por profissional espe-
cífico de preferência do [Link] o cliente não
Consultas médicas 30 dias consiga marcar a consulta com a ligação direta ao mé-
dico ou clínica, a Unimed Grande Florianópolis dispõe
Análises clínicas, exames anatomopatológicos e
ditológicos (exceto necropsia), raio x simples e de canal exclusivo para agendamento. Pelo serviço, um
30 dias atendente busca de forma rápida pelo local com dispo-
contrastados, eletrocardiograma, eletroencefalo-
grama, ultra sonografia nibilidade mais breve, sempre em cumprimento com os
prazos especificados na RN 259.
Fisioterapias 90 dias
Exames de imagem de alta complexidade (resso- Central de Agendamento: (48) 3216-8999
nância, tomografias, densitometria óssea, endos-
180 dias
copia digestiva alta/ colonoscopia, eletromiogra-
fia, medicina nuclear e outros
Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas 180 dias
Todas as demais coberturas 180 dias
partos a termo ou cesárias 300 dias
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Confira os prazos:
CONSULTAS PRAZO
Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia 7 dias
Consulta nas demais especialidades 14 dias
Consulta/ sessão com fonoaudiólogo 10 dias
Consulta/ sessão com nutricionista 10 dias
Consulta/ sessão com psicólogo 10 dias
Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional 10 dias
Consulta/ sessão com fisioterapeuta 10 dias
Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista 7 dias
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 3 dias
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 dias
Procedimentos de alta complexidade (PAC) 21 dias
Atendimento em regimento hospital-dia 10 dias
Atendimento em regime de internação eletiva 21 dias
Urgência e emergência imediato
a critério do profissional
Consulta de retorno
responsável pelo atendimento
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COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO +
PACOTES
CO
Tal cobrança está prevista no contrato com a Unimed
Grande Florianópolis, e nele está estabelecido que o
valor a ser pago pelos serviços contemplam materiais,
medicamentos, honorários e taxas relacionadas à
execução de procedimento.
Conforme definição em cláusula contratual do
BRAN
mecanismo de regulação, a coparticipação é “a
participação financeira na despesa assistencial a ser
paga pelo usuário diretamente à CONTRATADA, após a
realização dos procedimentos”.
Cobrança Adicional de 30% - Urgência/ Emergência
ÇA
A Unimed Grande Florianópolis utiliza a CBHPM -
Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Médicos como padrão de remuneração dos atos
realizados pelos seus médicos cooperados.
A Resolução CFM n.º 1673, de 7 de agosto de 2003,
do Conselho Federal de Medicina, adotou a CBHPM
como padrão mínimo e ético de remuneração dos
procedimentos médicos para o Sistema de Saúde
Suplementar, e de acordo com Item 2 – Atendimento
de Urgência e Emergência, subitem 2.1, das Instruções
Gerais da CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada
de Procedimentos Médicos:
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“2.1 Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por cento
(30%) em seus portes nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
2.1.2 Em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados;
2.1.3 Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de urgência/emergência, aplica-se o acréscimo
de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência/emergência”.
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IN
INTERCÂMBIO UNIMED
O que é Cliente Intercâmbio?
Quando você está em uma cidade diferente daquela
TER
onde possui o plano de saúde e precisa de atendimento,
estabelece-se o regime de intercâmbio.
Esse processo permite ao cliente realizar procedimentos
em qualquer outra Unimed do país, desde que tenha
contratado um plano nacional ou estadual. Essa integração
do Sistema Unimed garante atendimento em todo o
CÂM
território nacional, o que faz com que a Unimed seja a maior
rede de assistência médica do Brasil.
Como devo proceder para solicitar autorização de
procedimentos médicos e cirurgias?
O cliente deverá dirigir-se ao atendimento presencial
BIO
da Unimed local ou entrar em contato por telefone com
a Central de Relacionamento com o Cliente para obter
orientações sobre o fluxo de autorização desta Unimed.
Qual a rede de atendimento Intercâmbio disponibilizada
para os planos da Unimed Grande Florianópolis?
Rede Básica Intercâmbio: a rede credenciada é composta
pelos melhores estabelecimentos de saúde, oferecendo
todas as coberturas exigidas pela ANS, sendo disponibilizada
para o atendimento de nossos clientes em Intercâmbio.
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Ressalta-se que a Unimed Grande Florianópolis não possui credenciamento para Hospitais de Tabela Própria e de Alto
Custo em regime de Intercâmbio.
A Rede Básica de Intercâmbio oferece todas as coberturas exigidas pela legislação, com objetivo de prestar um
atendimento de qualidade aos clientes, de acordo com o plano contratado.
Quais os documentos necessários para solicitação de autorização?
• Documento de identidade.
• Carteira do Plano de Saúde.
• Pedido médico (requisição fornecida pelo médico).
• Laudos e resultados de exames já realizados nos casos de autorizações para internações clínicas e cirúrgicas.
• Justificativa médica (poderá ser solicitada pela auditoria médica da Unimed caso as informações clínicas fornecidas
pelo médico assistente não sejam suficientes).
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A UNIMED
Focada na missão de promover qualidade de
vida, a Unimed Grande Florianópolis se preocupa
com a prevenção da saúde dos seus clientes,
investindo cada vez mais na promoção da saúde,
em detrimento do tratamento de doenças.
Famosa pela eficiência como operadora de planos de
saúde, a marca Unimed conquistou o prêmio Top Of
Mind 22 vezes consecutivas e também se destaca pelos
programas de medicina preventiva e pelo Centro de
Promoção da Saúde (CPS).
Além disso, a cooperativa instalada na Grande
Florianópolis desenvolve atividades que focam na
qualidade de vida da população, como as academias ao
ar livre e o Unimed em Movimento, grupo de corridas
e caminhadas oferecido gratuitamente aos clientes.
Recentemente, a Unimed lançou o Rede que Faz
Bem, clube de vantagens que oferece benefícios aos
beneficiários em diversos estabelecimentos ligados à
qualidade de vida.
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Disponível nas versões Android e iOS, o aplicativo Cliente
UGF permite acesso fácil e rápido a diversos serviços
oferecidos pela cooperativa. Para utilizar, basta realizar
o download e acessar com o número da sua carteirinha e
a senha definida durante o primeiro login.
Confira os diferenciais:
APP Guia médico
por localização
Segunda via
de Boleto*
UGF
Extrato de Carteirinha*
Utilização Virtual
Solicitação e acompanhamento
de Autorizações*
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Quais as coberturas que o Plano UFSC e Unimed Grande
Florianópolis oferece?
O plano UNIFLEX Unimed não possui limitação de
procedimentos* e oferece as coberturas de acordo
com o rol de procedimentos da Agência Nacional de
Saúde (ANS). Você pode conferir as coberturas no site
[Link].
*Conforme diretrizes da ANS.
Existe uma regulamentação para os Planos de Saúde?
PERGUNTAS Sim. A Lei no 9.656/1998 regulamenta os serviços
oferecidos pelo segmento de saúde suplementar.
& RESPOSTAS O Pronto Atendimento infantil possui acolhimento com
classificação de risco?
Não. O acolhimento com classificação de risco é utilizado
apenas para os adultos.
Quando eu devo atualizar meus dados cadastrais?
Quando ocorrer alguma mudança nas informações, tais
como: mudança de endereço, estado civil, documentação
e outros.
Você deve atualizar seu cadastro diretamente com o RH
de sua empresa.
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Quando o medicamento tem cobertura no plano de saúde?
É obrigatório o fornecimento dos medicamentos nacionais ou nacionalizados ministrados durante o período de internação ou
atendimento em pronto-socorro.
Não é fornecido medicamento para tratamento domiciliar.
Como funciona o serviço de remoção do paciente?
O plano de saúde contratado é obrigado a remover o paciente de um hospital para outro, desde que o primeiro hospital
não tenha condições ou equipamentos para dar continuidade no atendimento ao paciente.
Como funciona a coparticipação do meu plano de saúde?
Para planos que possuem a contratação de coparticipação: a coparticipação é a participação financeira na despesa
assistencial a ser paga pelo usuário diretamente à contratada, após a realização de consultas, exames, terapias e
procedimentos ambulatoriais. O pagamento de coparticipação é feito por procedimento realizado e não cumulativo. O
beneficiário do plano não paga a coparticipação no ato, sendo cobrada posteriormente, junto ao valor da mensalidade.
Em casos de internações clínicas/cirúrgicas e procedimentos realizados durante internação, não existe coparticipação.
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CANAIS DE ATENDIMENTO
Central de Atendimento 24 horas: 0800 48 3500
Disponível a qualquer hora do dia para retirar
suas dúvidas relacionadas ao plano.
CA
Central de Agendamento: (48) 3216-8999
Linha exclusiva para marcar exames e consultas na rede
própria ou nos credenciados da Unimed.
Atendimento Online
NAIS
Chat online em que você pode ser atendido a qualquer
hora do dia, diretamente da tela do seu computador.
Disponível no site [Link].
Televendas: (48) 3216-8066
Contato da loja de vendas.
Atendimento presencial: Rua Antônio Dib Mussi, 351,
Florianópolis, Santa Catarina.
Atendimento e autorizações para cirurgias, internações
e procedimentos não médicos.
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Grande
Florianópolis
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