SONDAGENS

Lus Roberto Arajo Fernandes

Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal. Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas. SONDAGEM VESICAL Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.

Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias

Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).

O risco de infeco inerente ao procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos os pacientes aps seis semanas de sondagem. Sabese que as infeces do trato urinrio so responsveis por um tero de todas as infeces hospitalares, e que na grande maioria das vezes existiu um procedimento invasivo do trato urinrio, pois nesses procedimentos os microorganismos podem ter acesso ao trato urinrio atravs da uretra no momento da sondagem, atravs da delgada camada de lquido uretral externo sonda e atravs da luz interna da sonda aps contaminao. Este ndice de infeco acontece mesmo com a obedincia de todos os preceitos de uma boa tcnica de sondagem vesical. DRENAGEM VESICAL SUPRA-PBICA - realizada atravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora transuretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico.

Drenagem vesical supra-pbica TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical.

PROCEDIMENTO - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica (PVPI), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana esterilizada). De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas. Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas estreis. Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral, sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com esta regio contaminada e no deve voltar para o

campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda. Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo para cima, introduzindo-se a sonda lentamente. Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na vigncia de sinais inflamatrios. SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so: 1.
2. 3. 4. 5. 6.

descomprimir o estmago remover gs e lquidos diagnosticar a motilidade intestinal administrar medicamentos e alimentos tratar uma obstruo ou um local com sangramento obter contedo gstrico para anlise

TIPOS DE SONDAS - Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso, aspirao e irrigao (lavagem): Levin, gstrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras; para administrao de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff e para controle de sangramento de varizes esofageanas: SengstakenBlakemore. Sonda de Levin - possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero (figura 1) Sonda gstrica simples - uma sonda naso-gstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio. Sonda de Dobhoff Sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel (figura 2)

Sonda Nutriflex - possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar a insero. Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo trs luzes com dois bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo esofageano. Sonda de Miller-Abbott - de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao.

Figura 1
PROCEDIMENTOS

Figura 2

1.

orientao ao paciente sobre o procedimento

2. lavagem das mos 3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa

4. 5.

6. 7.

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de 20 ml, gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e luvas. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vmito. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua (K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento.

Fixao
COMPROVAO DE CORRETO POSICIONAMENTO

Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a audio do rudo caracterstico.
1.

Aspirao do contedo: aspirar com uma seringa o contedo gstrico e determinar do seu pH. O pH do contedo gstrico cido (aproximadamente 3), do aspirado intestinal pouco menos cido (aproximadamente 6,5) e do aspirado respiratrio alcalino (7 ou mais); tambm est confirmado o correto posicionamento, se com a aspirao verificarmos restos alimentares.
2.

Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua, sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia.
3.

Verificao de sinais: Importncia para sinais como tosse, cianose e dispnia.

4.

SONDAGEM RETAL A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal. PROCEDIMENTOS 1. orientar o paciente 2. preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. 3. lavar as mos e utilizar luvas

4. adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro 5. colocar o paciente na posio de Sims 6. lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina 7. afastar os glteos e introduzir a sonda 8. no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido,

fechar o equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou coloc-lo em uma comadre.