Universidade Federal do Vale do So Francisco - UNIVAS Colegiado de Medicina Veterinaria Campos Cincias Agrarias Docente: Mauricio Claudio Horta

TOXOPLASMA

Discente: Marcos Vinicius Borges

Petrolina-PE, 2009 1

SUMRIO

0. Cassificao ............................................................................................................3 1. Historico.................................................................................................................3 2. Descrio da Doena ..............................................................................................4 3. Ocorrncia e Epidemiologia..................................................................................5 4. Ciclo Biologico.........................................................................................................5 4.1 O Ciclo Evolutivo no Hospedeiro Definitivo o Gato...................................................................................................... 6 4.2 O Ciclo Evolutivo no Hospedeiro Definitivo ....................................................................................................................7 4.3 Reservatrio .........................................................................................................9 4.4 Modo de Transmisso .........................................................................................9 4.5 Periodo de Incubao ..........................................................................................10 5. Suceptibilidades e Reseistncia..............................................................................10 6. Patogenia.................................................................................................................10 7. Conduta Mdica e Diagnstica..............................................................................11 8. Manifestaes Clinicas...........................................................................................11 9. Tratamento..............................................................................................................13 10. Medidas de Controle.............................................................................................13 11. Bibliografia.............................................................................................................15

Classificao: Filo Classe Ordem Famlia Subfamlia Gnero Espcie Apicomplexa Sporozoae Euccocdea Sarcocystidae toxoplasmatidae Toxoplasma Toxoplasma gondii

1. Histrico
O gnero Toxoplasma foi descoberto, independentemente, por Nicolle e Manceaux, no roedor norte-africano Ctenodactylus gondii, e por Splendore em coelho no Brasil, em 1908. Em 1923, janku, na Checoslovquia, encontrou o parasito na retina de uma criana com hidrocefalia, mas o papel do organismo como agente patognico para o homem no foi bem reconhecido at 1937, quando Wolf e Cowen caracterizaram os aspectos clnicoparasitolgicos da toxoplasmose congnita. Finalmente, em 1940, Pinkerton e Weinman registraram os primeiros casos reconhecidos de infeco fatal no homem adulto. A introduo das provas sorolgicas, iniciando-se com a de Sabin (1948) (teste do corante) possibilitou no s associar vrios sintomas clnicos a infeces pelo Toxop/asma, mas tambm reconhecer a grande prevalncia de infeces assintomticas no homem e nos animais. lainson (1958) estudou a morfologia e desenvolvimento dos chamados "pseudocistos" da infeco crnica de Toxop/asma em camundongos. Considerou-os como cistos verdadeiros, com uma membrana cstica produzida pelo prprio parasito, e com papel importante na transmisso do Toxop/asma na natureza. O mesmo autor (1962) comparou a ultra-estrutura do Toxop/asma com aquela dos coccdios, sugerindo um relacionamento taxonmico com esses parasitos. Hutchison, em 1965, foi o primeiro a reconhecer o papel do gato no ciclo evolutivo do parasito, mostrando que estes animais poderiam eliminar Toxoplasma pelas fezes. A verdadeira natureza do parasito permaneceu, 3

entretanto, um mistrio at 1970, quando Hutchison et aI., e Frenkel et aI., descreveram a fase sexuada do Toxoplasma no intestino delgado do gato domstico, produzindo oocistos tpicos dos coccdios nas fezes. A posio taxonmica de Toxoplasma : filum Apicomplexa; subclasse Coccidia; famlia Sarcocystidae; subfamlia Toxoplasmatinae; gnero Toxoplasma; espcie tipo Toxoplasma gondii. O conhecimento do ciclo evolutivo do Toxoplasma essencial para que se possa entender os mtodos da transmisso do parasito e, assim sendo, as medidas profilticas a serem tomadas contra a infeco humana. o ciclo evolutivo completo obrigatoriamente heteroxeno: Isto , em 2 hospedeiros dferentes. Os hospedeiros definitivos so os gatos domsticos e outros ferdeos silvestres (os predadores). Entre os hospedeiros intermedirios encontram-se uma grande variedade de aves e mamferos (as presas), e o homem.

2. Descrio da doena
Geralmente assintomtica, nos quadros agudos, simulando uma

mononucleose, pode apresentar febre, linfoadenopatia, linfocitose e dores musculares que persistem durante dias a semanas. Ocorre transmisso transplacentria, em que o feto apresentar leso cerebral, deformidades fsicas e convulses desde do nascimento at um pouco depois. Pacientes imunodeficientes so mais acometidos pela infeco, podendo apresentar cerebrite, corioretinite, pneumonia, envolvimento msculo-esqueltico generalizado, miocardite, rash maculopapular e/ou morte. Toxoplasmose cerebral um componente freqente da AIDS. Agente etiolgico - o agente causal, Toxoplasma gondii um protozorio coccdio intracelular, prprio dos gatos, e que pertencem famlia Sarcocystidae, da classe Sporozoa.

3. Ocorrncia e Epidemiologia
A distribuio da doena mundial, e afeta os mamferos e as aves. A infeco no homem comum. mais comum em regies de clima quente e de baixa altitude. Alta prevalncia (85%) de infeco foi relatada na Frana pelo consumo de carne crua ou mal cozida, enquanto que na Amrica Central a alta prevalncia foi relacionada a presena de grande quantidades de gatos abandonados em climas que favoreciam a sobrevivncia de oocistos. Sendo um dos parasitos mais bem sucedidos entre os protozorios, o Toxop/asma tem uma distribuio universal. Foi calculado que entre 25 a 50% dos adultos humanos do nosso planeta so infectados assintomaticamente (Frenkel, 1973). "Em geral, a infeco por Toxoplasma tem uma prevalncia mais alta nas regies tropicais ou subtropicais de clima mido, que favorece a sobrevivncia dos oocistos no meio ambiente. Os vrios nveis de higiene e os hbitos alimentares tm, claramente, um papel importante na prevalncia da toxoplasmose. O ndice de infeco certamente mais alto em comunidades onde os gatos domsticos so abundantes e defecam prximo ou dentro das moradias. igualmente alto, onde os hbitos alimentares incluem o consumo de carne crua ou mal passada.

4. Ciclo Biolgico.
Aps ingesto pelo gato de tecidos contendo oocistos ou cistos, estes so liberados no organismo e penetram no epitlio intestinal onde sofrem reproduo assexuada seguida de reproduo sexuada se transformando em oocistos, podendo ser excretados junto com as fezes. Os oocistos no esporulados necessitam de 1 a 5 dias para se esporularem no ambiente, tornado-se infectivos. Oocistos podem sobreviver durante meses no ambiente e so resistentes a desinfetantes, congelamento e processo de secagem, mas destrudos pelo aquecimento a 70C por 10 minutos. Estes oocistos podem infectar o homem de diversas maneiras, como ser visto no item modo de transmisso (figura 1.0).

Figura 1.0

4.1 O ciclo evolutivo no hospedeiro definitivo - O gato

O desenvolvimento intracelular, no epitlio do intestino delgado e inicia-se com uma fase de esquizogonia (diviso assexuada), com vrias geraes de esquizontes. Depois de alguns dias, os merozotos dos ltimos esquizontes iniciam o processo de gametogonia, formando os macrogametcitos (parasitos fmeas) e os microgametcitos (parasitos machos). Os ltimos produzem 10 a 20 microgametas, que fertilizam os macrogametcitos. Os gametas fmeas fertilizadas (zigotos) desenvolvem uma parede oocstica, rgida e resistente.

Estes oocistos so expelidos atravs das fezes do gato, contaminando o solo e a grama no local. Novo desenvolvimento dos oocistos, a esporulao, efetua-se fora do hospedeiro, em mais ou menos 2 a 5 dias, com a produo de 2 esporoclstos, cada um contendo 4 esporozotos. Enfatiza-se que os filhotes de gato so a fonte mais importante de oocistos que so expelidos nas fezes somente durante um perodo de 1 a 2 semanas aps a infeco do animal. Depois deste prazo, o gato j desen volveu imunidade e a produo de mais oocistos improvvel.

4.2 O ciclo evolutivo no hospedeiro intermedirio

A infeco com Toxoplasma j foi registrada em mais de 200

espcies de mamferos e aves, incluindo todos os tipos de gado, coelhos, galinhas, pombos e outras aves domsticas ou silvestres, numa grande variedade de roedores, e no prprio homem.Nesses animais, os oocistos, ingeridos atravs da comida ou da gua contaminada, rompem-se no intestino, liberando os 8 esporozotos que se multiplicam nas clulas do intestino e dos ndulos linfticos. Os produtos, os taquizotos, espalhamse por todo o corpo atravs do sangue e da linfa, continuando uma multiplicao rpida, pelo processo de endodiogenia, no interior dos vacolos citoplasmticos das clulas, tanto fagocitrias como parenquimatosas. As hemcias no so parasitadas. A penetrao nas clulas pode ocorrer por fagocitose, ou aps a invaso ativa, facilitada por uma secreo enzimtica produzida pelo prprio parasito. As clulas parasitadas rompem-se, liberando os taquizotos que penetram em novas clulas, reiniciando o ciclo de diviso. Os taquizotos figura medem cerca de 6.0 x 2.0 Ilm, e so freqentemente em forma de um crescente, com uma extremidade arredondada e a outra ligeiramente afilada. Parasitos no processo de diviso so de forma ovide. Esta fase de multiplicao assexuada e rpida responsvel pela infeco aguda, s vezes associada com a danificao dos tecidos atingidos.

Usualmente, em conseqncia da resposta imune do hospedeiro, a fase aguda da infeco eliminada. Ao mesmo tempo, entretanto, so produzidas outras formas do parasito, os bradizotos (figura 2.0), encontrados no interior dos cistos localizados no sistema nervoso, msculo esqueltico e cardaco, pulmo, fgado. Os bradizotos so de morfologia e dimenses semelhantes aos taquizotos, mas se multiplicam lentamente dentro dos cistos teciduais . So associados com a infeco crnica de Toxoplasma, e podem persistir por toda avida do hospedeiro. Outros hospedeiros intermedirios ou definitivos podem ser infectados aps a ingesto de tecidos contendo estes cistos, quando a parede cstica dissolvida por enzimas proteolticas, liberando centenas de bradizotos. Depois de um perodo de multiplicao intracelular (a fase aguda de infeco produzindo taquizotos, acima descrito) so formados, mais uma vez, os cistos teciduais contendo bradizotos (fase crnica da infeco). O ciclo evolutivo de Toxoplasma finalmente completado, quando tecidos de um hospedeiro intermedirio, infectado com cistos de bradizotos, so ingeridos pelo gato, no qual a fase sexuada intestinal vai produzir oocistos que sero expelidos nas fezes.

Figura 2.0

4.3 Reservatrio
Os hospedeiro definitivos de Toxoplasma gondii so os gatos e outros felinos que se contaminam pela ingesto de mamferos.

4.4 Modo de transmisso

O Toxoplasma gondii transmitido ao homem por diversas maneiras: atravs da ingesto de carne mal cozida contendo cistos de Toxoplasma; pela ingesto de oocistos provenientes de mo contaminada por fezes ou alimento e gua; transmisso transplacentria; inoculao acidental de traquizotos ou pela ingesto de oocistos infectantes na gua ou alimento contaminado com fezes de gato. Pode ocorrer transmisso atravs da inalao de oocistos esporulados. As fezes de cabras e vacas infectadas podem conter traquizotos. 9

infeco por transfuso de sangue e transplante de rgos de um

doador infectado rara, porm pode ocorrer.

4.5 Perodo de incubao

Consiste de 10 a 23 dias quando a infeco provm da ingesto de carne mal cozida; de 5 a 20 dias em uma infeco associada a gatos.

5.0 Susceptibilidade e Resistncia

Todos esto susceptveis infeco, porm a imunidade facilmente adquirida e muitas infeces so assintomticas. Os pacientes que so tratados por citotxicos ou imunossupressores so mais susceptveis infeco.

6.0 Patogenia
No gato, a infeco usualmente benigna, mas tm sido registrados alguns casos de doena fatal em gatos domsticos e, tambm, em feldeos silvestres. Nos hospedeiros intermedirios e no homem, a doena causada pelo parasito usualmente restrita aos recm-nascidos, com um sistema imunolgico ainda em formao, ou aqueles com uma resposta imunolgica defeituosa. Na infeco aguda de uma fmea grvida, a piacenta freqentemente envolvida. Os parasitos so levados pela veia umbilical, parasitando inicialmente o tecido heptico do feto e, posteriormente, os demais tecidos, atravs da via sangnea ou linftica. Devido imaturidade imunolgica do feto, as reaes inflamatrias so mais pronunciadas, o que explica de certa forma as alteraes mais intensas e graves na toxoplasmose congnita. No caso de toxoplasmose aguda adquirida aps-nascimento, a infeco inicia-se no intestino, a porta de entrada do parasito, espalhando-se pelas vsceras ou pelo sistema nervoso atravs do sangue, linfa ou lquidos serosos. As leses so principalmente associadas com a destruio de clulas pelos taquizotos.

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A doena, portanto, decorre no slida ao direta dos parasitos nas clulas, mas tambm de alteraes decorrentes dos mecanismos de hipersensibilidade em outras clulas. Decorrido algum tempo de infeco, os mecanismos imunitrios so acionados. Os mecanismos imunolgicos de bloqueio infeco decorrem da resistncia do organismo, principalmente mediados pela imunidade celular, resultando em reduo da multiplicao dos parasitos no interior das clulas e sua destruio a nvel extracelular. A virulncia da cepa parece ter papel importante na patogenia da doena. Em sntese, a patognese de toxoplasmose pode ser explicada pela ruptura de clulas parasitadas, com reao inflamatria local e necrose tecidual. Os efeitos lesivos so mais intensos quanto menor for a capacidade regenerativa dos tecidos afetados.

7.0 Conduta Mdica e Diagnstica.

O diagnstico se baseia nos sinais clnicos e pela confirmao atravs de estudos sorolgicos, pela demonstrao do agente em tecidos ou lquidos corporais pela bipsia ou necrpsia ou pela identificao do agente em animais ou atravs do cultivo de material. Aumentos dos nveis de anticorpos apontam para infeco ativa. A presena de IgM especfico e/ou aumento dos ttulos de IgG em soro seqencial de crianas evidencia conclusiva de infeco congnita. Altos nveis de anticorpos IgG podem persistir por anos no significando atividade da doena. Pode-se detectar material gentico do parasita por tcnicas de biologia molecular, principalmente nas infeces congnitas no tero.

8.0 Manifestaes Clnicas

A grande maioria das infeces por Toxoplasma passam despercebidas (toxoplasmose infeco), pois so assintomticas e autolimitadas. Denomina-se toxoplasmose doena, quando a infeco cursa com sintomas.

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A toxoplasmose doena habitualmente classificada em congnita quando a infeco ocorre durante a vida intra-uterina e adquirida (psnatal) quando resulta de infeco em qualquer fase da vida ps-natal. A hiptese clnica de toxoplasmose, sempre ser confirmada com provas laboratoriais especficas. As formas clnicas mais encontradas na prtica mdica, so : Toxoplasmose congnitac(figura 3.0); Toxoplasmose em imunocompetentes; toxoplasmose ocular(figura 4.0); Toxoplasmose em Toxoplasmose na gravidez. imunodeprimidos;

Figura 3.0

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Figura 4.0

9.0 Tratamento
O tratamento no necessrio para pessoas saudveis e que no estejam grvidas. Para mulheres grvidas e pessoas com deficincia do sistema imunolgico, o tratamento deve ser feito com pirimetamina, sulfadiaziana e cido folnico durante quatro semanas. Clindamicina em adio a esses agentes utilizada para tratamento da toxoplasmose ocular. Espiramicina usada em gestantes para prevenir a infeco placentria.

10. Medidas de controle

1) notificao de surtos a ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes 13

comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas. Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica. 2) medidas preventivas a infeco prevenida atravs do cozimento adequado da carne e congelamento da mesma para diminuir sua infectividade; deve-se eliminar as fezes juntamente com a areia onde os gatos defecam para prevenir que os esporocistos se tornem infectantes; deve-se lavar a mo depois da manipulao de carne crua e aps o contato com terra contaminada por fezes de gato. Manter as crianas distantes dos locais onde os gatos infectados defecam. Os pacientes com AIDS devem receber tratamento profiltico contnuo com pirimetamina (50 mg por semana), associada sulfadiazina e cido folnico.

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Biliografia

1. 1. CDC/ATLANTA/USA. DPDx - Toxoplasmosis. In: www.dpd.cdc.gov/dpdx 2. 2. NONATO,RAIMUNDO DE QUEIROZ, Doenas Parasitrias com enfoque Amaznico,
Ed. CEJUP, Universidade do Estado Par- Intituto Evandro Chargas,Belm- PA, 1997. Texto organizado por Marcos Vinicius Borges - aluno de Medicina Veterinria da Universidade Federal Do Vale so Francisco - UNIVASF, Aluno Da Disciplina de Doenas Parasitrias, ano 2009.

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