Processo de Atendimento da Emergncia Peditrica no HUB

Junho de 2003

2 Universidade de Braslia - UnB Faculdade de Estudos Sociais Aplicados FA Departamento de Administrao ADM Disciplina: Anlise de Sistemas Professor: Guillermo Asper

Processo de Atendimento da Emergncia Peditrica no HUB Modelos de Processos Crticos

Por: Daniela Alves da Silveira 99/31767 Gilson Rocha de Carvalho Jnior 00/20974 Joo Augusto Magalhes de Magalhes 00/64408 Maira Souza R. Pvoa 96/21865 Renata Costa Ferreira 00/21130 Valria Ferreira de Almada 01/19717

4 SUMRIO

INTRODUO -------------------------------------------------------------------------------------04

DESENVOLVIMENTO ---------------------------------------------------------------------------05

OBJETIVO ----------------------------------------------------------------------------------05

METODOLOGIA --------------------------------------------------------------------------05

REFERENCIAL TERICO -------------------------------------------------------------06

ANLISE ----------------------------------------------------------------------------------- 08 Emergncia Peditrica -------------------------------------------------------- 08

Fluxo do Processo ------------------------------------------------------------- 10

Problemas no Processo ------------------------------------------------------ 11

Diagnstico --------------------------------------------------------------------- 12

CONCLUSO ------------------------------------------------------------------------------------- 14

5 INTRODUO Este trabalho resultado da aplicao prtica dos conceitos aprendidos na disciplina de Anlise de Sistemas no 1 semestre de 2003 da Universidade de Braslia, orientada pelo professor Guillermo Asper.

Trata-se de uma anlise do processo de atendimento na Emergncia Peditrica do Hospital Universitrio da Universidade de Braslia que tem por objetivo principal a identificao de eventuais problemas que afetam o desempenho e/ou resultados do atendimento fornecido na emergncia peditrica e a conseqente proposio de estratgias que visem a resoluo dos mesmos.

Tal trabalho foi realizado durante os meses de Maio e Junho de 2003, no prprio hospital e teve como fonte de informaes, os funcionrios, ex-alunos da disciplina e outros materiais didticos disponveis. As informaes foram coletadas por meio de entrevistas, estudo de material elaborado em semestres anteriores e tambm, por meio de livros e trabalhos disponibilizados pelo professor da disciplina.

6 DESENVOLVIMENTO

OBJETIVO O objetivo central do trabalho proceder uma anlise do processo atendimento na emergncia peditrica no HUB com o fim de identificar eventuais problemas e, em seguida, propor melhorias. METODOLOGIA Para a classificao da pesquisa, toma-se como base a taxionomia apresentada por Vergara (1990), que a qualifica em relao a dois aspectos: quanto aos fins e quanto aos meios.

Quanto aos fins a pesquisa foi descritiva, pois visou expor o processo de atendimento da emergncia peditrica do HUB, analisando suas caractersticas e problemas.

Quanto aos meios de investigao a pesquisa foi na modalidade de campo e bibliogrfica. Pesquisa de campo, pois se efetuou uma investigao emprica no local onde ocorre o fenmeno buscando elementos para explic-lo. Tal investigao foi feita atravs de entrevista com os sujeitos do estudo. Bibliogrfica, pois se

recorreu ao uso de material acessvel ao pblico em geral, como livros e artigos. O universo da pesquisa de campo foi o setor de emergncia peditrrica do Hospital Universitrio de Braslia (HUB). Os sujeitos da pesquisa foram os pacientes, acompanhantes, mdicos e funcionrios do Hospital Universitrio de Braslia (HUB). Os dados foram coletados por meio de: 1. Pesquisa bibliogrfica em livros, revistas, jornais, teses e dissertaes com dados pertinentes ao assunto. 2. Pesquisa de campo, atravs de entrevistas semi-estruturadas com os sujeitos dessa pesquisa.

REFERENCIAL TERICO

A soluo de problemas nas empresas envolve algumas etapas conceituais e raramente um processo simples. Existem inmeras solues. A soluo correta depende da correo da definio do problema. Os problemas no so simplesmente situaes objetivas, dependem gradualmente de como as

organizaes e as pessoas definem as coisas. As solues dependem de como os problemas so definidos.

O pensamento crtico um atributo importante de uma tomada de deciso inteligente, sendo orientado por atitudes cticas at a certeza da verdadeira natureza do problema.

A soluo de problemas envolve cinco etapas: anlise, entendimento, tomada de decises, projeto de solues e implementao. A anlise de sistemas o estudo de problemas de sistemas de informao j existentes e a identificao dos requisitos para a sua soluo. O projeto de sistemas fornece a planta para a soluo do sistema de informao. A maioria dos problemas organizacionais envolve uma combinao de problemas tecnolgicos, organizacionais e de pessoal.

Solues de projeto requerem um projeto lgico e um fsico. O projeto lgico descreve o desempenho funcional de uma soluo e o projeto fsico descreve como a soluo realmente funcionar. O projeto lgico apresenta os requisitos funcionais ou empresarias de uma soluo de aplicao independente das consideraes tcnicas. Ele apresenta um modelo para a soluo de um problema a partir do ponto de vista do usurio final ou da empresa. Um sistema de informao s ser de sucesso se o modelo empresarial for claramente visualizado antes de os fatores tcnicos serem considerados. O projeto fsico consiste em especificaes detalhadas quanto ao equipamento e ao sistema. O projeto fsico ser dimensionado pelos requisitos do projeto lgico da empresa e pelas restries tcnicas, econmicas e operacionais existentes.

8 A implementao da soluo envolve quatro etapas: desenvolvimento de software, seleo de hardware, testes e treinamento. So quatro as estratgias de converso para se implementar uma soluo; converso paralela, corte direto, estudo-piloto e abordagem em fases. O gerenciamento de mudanas facilita a implementao de solues empresariais.

No se pode construir com sucesso um sistema de informao sem primeiro compreender o problema, descreve-lo e projetar uma soluo utilizando as cinco etapas de soluo. Mesmo que o problema no envolva uma aplicao de sistemas de informao, a implantao da soluo exigir mudanas nos procedimentos, no gerenciamento ou no pessoal.

Os diagramas de fluxo de dados so mais teis para documentar o projeto lgico de um sistema de informao. Eles mostram como os dados fluem para, de e dentro de um sistema de informao e os diversos processos que transformam esses dados.

Um dicionrio de dados usado no projeto da soluo para definir e descrever cada dado e os grupos de dados em um sistema de informao. Os fluxogramas de sistemas documentam a seqncia das etapas de processamento que ocorrem no sistema como um todo. So muito teis para o projeto fsico, no qual mostram a seqncia do fluxo de dados e os arquivos usados em cada etapa do processamento.

O projeto estruturado e a programao estruturada so os princpios do projeto de software que conferem ao software uma estrutura simples e clara, fcil de seguir e manter. O projeto estruturado organiza um programa como uma hierarquia de mdulos de cima para baixo, com cada mdulo apresentando u nmero limitado de funes. A programao estruturada um mtodo de escrever programas usando-se apenas trs construes bsicas de controle: seqncia, seleo e iterao.

9 Algumas vezes a soluo de um problema no exige apenas mudanas nos procedimentos ou na tecnologia, mas uma reformulao fundamental das metas da organizao e os melhores recursos para alcana-las.

ANLISE Emergncia Peditrica

O atendimento da emergncia peditrica pode ser definido como a prestao de atendimento imediato a pacientes externos em situao de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia), durante 24 horas.

O servio conta com mdico e equipe de enfermagem de planto ativo, para o atendimento das emergncias, funcionando em um local de uso exclusivo, dispondo de elementos de rea fsica para as diferentes atividades de apoio diagnstico e teraputico, incluindo radiologia, laboratrio e hemoterapia.

O servio funciona em local exclusivo, no tem acesso independente e possui espaos diferenciados para consultas, procedimentos e rea de observao. O pronto socorro no unificado, o que prejudica a inteira satisfao do atendimento.

A escala de planto distribui os mdicos de forma a dar total cobertura das 24 horas dirias. A escala da equipe de enfermagem feita pela chefe da enfermagem que tambm adota o mesmo procedimento de cobertura, at porque o mdico sem a equipe de enfermagem no teria condies de atender plenamente as possveis emergncias do pronto socorro.

Existe total disponibilidade no local de equipamentos, medicamentos e materiais para reanimao e manuteno cardio-respiratria: laringoscpio, lmina e sondas orotraqueais de diversos tamanhos, eletrocardigrafo, fontes de oxignio, aspirador, desfibrilador, respirador, medicamentos usados em emergncia e outros materiais indispensveis.

As aes assistenciais dos pacientes so totalmente registradas e contm os

10 seguinte itens: histria clnica, evoluo mdica, anotaes de enfermagem, prescrio e indicao do encaminhamento ou destino; at porque o hospital recebe dinheiro pblico por meio da prestao de contas ao governo e o faz com a apresentao desses registros.

O paciente atendido na emergncia tem acesso garantido ao centro cirrgico durante 24 horas.

Existe local para o descanso noturno dos plantonistas.

H garantia de informaes da situao do paciente aos acompanhantes ou responsveis. A poltica de HUB com relao a esse item de que o mdico deve estar disposio dos parentes e responsveis para quaisquer informaes sobre o paciente.

O Servio dispe de um manual de normas, rotinas e procedimentos; dispe de equipamentos e equipe treinada para o atendimento de reanimao cardiorespiratria; existem atividades de avaliao dos processos da unidade de emergncia. Porm, existem procedimentos que so passados pela chefia, mas de maneira informal, sem a devida manualizao por parte do hospital.

A equipe est treinada em tcnicas para o atendimento imediato ao paciente que esteja em risco de vida, at que seja possvel sua remoo para servio adequado.

O controle e a avaliao da assistncia, por exemplo, estatstica de mortalidade antes de 24h so feitos de maneira precria com o foco no aspecto quantitativo.

No h uma assistncia efetiva por parte do hospital aos acompanhantes de pacientes em risco de vida. O procedimento manter a famlia sempre informada do real estado do paciente.

A equipe faz uso de protocolos clnicos para o atendimento de situaes de

11 emergncia e realiza avaliaes peridicas da sua eficcia.

So efetuados levantamentos relativos eficcia dos protocolos clnicos, principalmente com relao aos procedimentos teraputicos. Porm existe a necessidade de uma maior variedade de levantamentos e uma abrangncia maior nos itens desse tpico.

No h disponibilidade de assistncia psicolgica na EP do HUB.

Com o auxlio do material da pesquisa realizada no HUB pelo professor titular da UnB, Guillermo Asper, foi levantada a necessidade de um estudo dos processos da EP. Segundo a equipe mdica a misso da EP :

ATENDER COM EFICCIA, PRESTEZA E NO TEMPO CERTO, AS EMERGNCIAS DA REA OU SEJA, A DEMANDA DE PACIENTES PORTADORES DE MANIFESTAES AGUDAS, POTENCIALMENTE GRAVES DAS DOENAS OU DECLARADAMENTE GRAVES, SERVINDO DE CENTRO DE TREINAMENTO PARA A FORMAO MDICA NO QUE SE REFERE S PARTICULARIDADES DO ATENDIMENTO EM

SITUAES DE EMERGNCIAS. Fluxo do Processo

Encaminhament o da ficha para o setor

Chegada do paciente

Atendimento e cadastro

Atendimento pelo mdico

diagnstico

Paciente aguarda

Requisio de exames

Resultado e Diagnstico

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Paciente medicado

Paciente liberado

Paciente internado

Paciente internado Reavaliao do Paciente Paciente liberado

Paciente fica em observao

Problemas no Processo

O principal problema identificado no processo foi a dificuldade em estabelecer o limite do atendimento de emergncia, o que por vezes agravado pela demora no atendimento ambulatorial e preventivo.

Outro ponto de destaque a dificuldade em estabelecer o limite entre atende port consulta e atendimento de emergncia.

O fluxo de atendimento pode ser facilitado por um processo de triagem dos pacientes verificando o tipo de atendimento necessrio. O fluxo deve ser priorizado nos outros setores envolvidos, laboratrio, radiologia, hemoterapia e centro cirrgico, melhorando o atendimento ao paciente.

O acompanhante fica com o paciente durante todo perodo na EP, ficando liberado pra contato constante com o mdico que deve lhe prestar todas as informaes necessrias.

Dentro dos limites impostos pelo tempo e por algumas dificuldades encontradas para a aquisio gil de algumas informaes, percebe-se que o tratamento de alguns aspectos crticos com o auxlio de ferramentas apropriadas possibilitar a otimizao de recursos e agilizao de processos. Num contexto to variado e complexo, a informao tem carter estratgico e torna-se imprescindvel um modelo que privilegie o seu fluxo para todas as reas envolvidas no atendimento aos clientes. O trabalho como um todo teve o objetivo de fornecer insumos que

13 sirvam de referencial para futuras decises e reflexes dos interessados e motivados em resolver problemas ou melhorar o que, de alguma forma, j funciona. Diagnstico

ESQUEMA DE DELIMITAO Nome do Processo: Atendimento aos pacientes da Emergncia Peditrica. Nome dos Responsveis pelo Processo: Dra. Glria.

Clientes do Processo por tipo ou categoria 1) Crianas doentes 2) Acompanhante

Eventos ou inputs que acionam o processo Preenchimento de Guia de Atendimento de Emergncia

Subdiviso do processo segundo suas fases 1) Consulta 2) Exames 3) Medicao 4) Observao 5) Internao

Resultados entregues ao cliente 1) Alta 2) Internao 3) bito

Departamentos que interagem 1) Laboratrio 2) Radiologia 3) Centro-Cirrgico 4) Hemoterapia

Entidades Externas que interagem No

14 ESQUEMA DA ESTRUTURA BSICA DO QUESTIONAMENTO

Problemas do Processo 1) Demora no atendimento 2) Falta de Equipamento 3) Identificar a urgncia, a emergncia e o atendimento de rotina.

Expectativas Atuais 1) Cura 2) Atendimento de qualidade 3) Oferecer treinamento ao residente

Tempo e Esforo do Cliente 1) Esperar os resultados proporcionados pelos outros setores utilizados no hospital

Requisitos Futuros 1) Rapidez no atendimento 2) Eficcia e eficincia do atendimento

Benefcios do Processo 1) Possibilidade de melhorar a sade das crianas

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CONCLUSO Dentre as solues gerais propostas, chegou-se a concluso de que a principal dificuldade na EP caracterizao de um atendimento. Atualmente, no existe nenhum sistema que possa ajudar na identificao de um tipo de atendimento, emergencial ou de urgncia. Essa anlise e a conseqente tomada de deciso s podem ser feitas por um profissional da rea de sade pessoa que detm conhecimento a respeito das doenas e seus sintomas. Desta forma, o que sugerimos que, aps a anlise efetuada pelo mdico, o paciente seja encaminhado ao setor correspondente e/ou permanea na emergncia (se for o caso) de forma a destinar o atendimento emergencial para aqueles que realmente necessitam e evitar que pessoas com sintomas no-emergenciais sejam atendidas prioritariamente.

Como j sabido, a emergncia existe para atender casos em que a espera por atendimento no permitida dada a gravidade em que se encontra o paciente. Sendo assim, cabe a equipe que trabalha nesta rea discernir e avaliar o grau de necessidade do cliente (com a devida anlise dos sintomas expostos), assim como o tempo de espera mximo que tais pessoas podem dispor, sem correr risco de vida. Emoes, sentimentos e at favores no podem ser requisitos de prioridade de atendimento em tal setor fato este que deve ser constantemente avaliado e controlado para que a emergncia no tenha o seu foco desviado e a sua finalidade concretizada.