GRUPO DE ESTUDOS: PSICOTERAPIA BREVE DE ORIENTAO PSICANALTICA

Autora: Profa. Ms. Carla Adriana da Silva Villwock

O grupo de estudos em psicoterapia breve de orientao psicanaltica trata-se de uma atividade de extenso do curso de psicologia, idealizado a partir da prtica como supervisora local da clnica-escola do campus de Guaba e professora da disciplina de Teorias e Tcnicas Psicoterpicas, deste curso. O motivo para a implantao do grupo de estudos deu-se em grande parte pela observao da demanda por atendimentos na Clnica-escola, que consiste, em sua maioria, de situaes de crises vitais ou situacionais. O tempo reduzido, de um ano, que o estagirio possui para prestar o atendimento dentro do servio, devido ao tempo de estgio curricular, outro motivo que faz da psicoterapia breve uma das formas prioritrias de atendimento. Por ltimo, a idia de estender o grupo aos alunos da graduao, no restringindo somente aos estagirios da clnica-escola, ocorreu em funo de que a prtica em psicologia clnica como atividade curricular, tambm em outros locais, exige o conhecimento em psicoterapia breve. Desta forma, o grupo de estudos, serve para instrumentalizar melhor os alunos do curso para insero na prtica. Sendo assim, os objetivos desta atividade foram, de: a) aprofundar terica e tecnicamente o assunto junto aos alunos que realizam ou que viro a realizar este tipo de atendimento no estgio de psicologia clnica; b) instrumentalizar os alunos na realizao deste tipo de psicoterapia para proporcionar maior qualidade nos atendimentos; c) proporcionar, aos alunos, o estudo de um tipo especfico de tratamento psicoterpico muito utilizado nos servios de atendimento psicolgico, em instituio; d) compreenso tcnica do manejo clnico neste tipo de tratamento; e, e) contribuio cientfica para melhor aproveitamento da tcnica.

2 A forma de realizao deste grupo se deu a partir de seminrios tericos e clnicos, sobre tratamento em psicoterapia breve individual, de adultos, adolescentes e crianas, com apresentao de entrevistas dialogadas. Foram utilizados, um livro texto e alguns textos de artigos e outras referncias bibliogrficas, como material bsico.O material foi discutido ao longo de dezessete encontros, distribudos ao longo do primeiro semestre de 2005, contando com uma carga horria de uma hora semanal, tendo incio no dia trs de maro e findando em quatorze de julho de 2005. Para entendimento da psicoterapia breve e do contedo do seminrio faz-se necessrio uma breve explanao terica, como segue abaixo. Segundo FIORINI (1989), foram as demandas de atendimento institucional e a realidade de um atendimento mais social que levou a repensar a prtica da psicoterapia clssica. Obrigando-se assim a criar teraputicas breves com uma concepo terica e tcnica psicanaltica. A teraputica breve se orienta para a compreenso psicodinmica dos determinantes atuais da situao de enfermidade, crise ou descompensao. Isto significa, dar maior ateno s condies de vida do paciente em sua experincia atual. Dessa forma, a psicoterapia breve busca uma compreenso psicodinmica da vida cotidiana do paciente, ocupando-se tambm com o que est fora do tratamento, sendo este o maior contraste desta tcnica com a tcnica da psicanlise ( FIORINI, 1989) Como condies de vida, o autor, entende: constelao familiar e de vnculos interpessoais, habitao, trabalho, perspectivas futuras, tenses no grupo social, cultura particular, preconceitos, mitos, etc. A psicoterapia breve, assim como as demais tcnicas em psicoterapia, est fundamentada em uma teoria, que neste caso a psicanlise, e em preceitos bem estipulados de uma tcnica especfica, como resumidamente ser descrita nos prximos pargrafos. Como sabemos o que determina a entrevista e sua tcnica o objetivo da mesma, o propsito ao qual ela se direciona.

3 Desta forma, BRAIER (1986), ao delimitar os fins teraputicos da psicoterapia breve de orientao psicanaltica mostra um contraste com a psicanlise em sua meta fundamental, em que nesta ltima o tratamento visa tornar consciente o inconsciente, com resoluo de conflitos bsicos e de seus derivados atravs da elaborao, e pretende eliminar ou aliviar sintomas de forma duradoura. Na psicoterapia breve, o autor afirma que, os objetivos so limitados, as metas so reduzidas. Desta forma, os objetivos esto relacionados superao de sintomas e problemas atuais da realidade do paciente, visando que o mesmo possa enfrentar de forma mais adequada determinadas situaes conflitivas, recuperando sua capacidade de desenvolvimento e de tomada de decises. FIORINI (1989, p.25) parte do princpio de que se se compreende o momento de crise como uma estrutura original assumida pelas contradies essenciais do sujeito em circunstncias especficas, podem se por em relevo os pontos nodais, estratgicos, dessa estrutura, os elos permeveis da mesma, vias de ascesso por onde operar para produzir reestruturaes efetivas. Verifica-se, a partir disso, que mais do que nunca necessrio contar com a parte sadia do paciente, com o ego que o mantm prximo realidade. A teraputica breve segue um princpio de flexibilidade que atravs de uma avaliao total da situao do paciente (funcionamento conflituoso e no conflituoso, fenmenos patolgicos e adaptativos), do seu grau de enfermidade e das condies adaptativas da personalidade, elaborando a estratgia a partir disso. Dessa forma, orientase, no sentido de fortalecer as reas livres de conflito do ego (neste ponto, baseada na teoria da escola da psicologia do ego) (FIORINI, 1989). H especial importncia na motivao da orientao do sujeito para o futuro, na organizao de projetos de alcance diverso, somando a imagem de si e do mundo de valores ( FIORINI, 1989). Uma psicoterapia breve pode conseguir, por meio de esclarecimento de aspectos bsicos da situao do paciente, um fortalecimento de sua capacidade de adaptao realista, de discriminao e de retificao, em grau varivel, de significaes vividas ( FIORINI, 1989, p27).

4 O autor prope um planejamento e instrumentos tcnicos especficos de uma psicoterapia dinmica breve. Com pacientes internados, por exemplo, o autor, afirma que o contato do psicoterapeuta deve estar aberto aos seus familiares, outros pacientes, outros profissionais da instituio e em outros contextos fora da sesso, o que permite um conhecimento mais amplo fora do que as reveladas na psicoterapia. Estabelece dessa forma, condies diferentes no desenvolvimento da transferncia e contratransferncia, resultando em diferenas na interpretao; Quanto s intervenes, com todos os tipos de paciente, o terapeuta desempenha um papel ativo, com uma ampla gama de intervenes, explora, interroga, inclui aspectos da conduta extrateraputica do paciente. Tem um papel mais orientador dentro da entrevista, do que na anlise, toma iniciativa de confrontao e promove o dilogo. Desta forma, o entrevistador deve estar apto para avaliar a situao total do paciente, compreendendo a estrutura essencial de sua problemtica e de sua personalidade, e elaborar um plano de abordagem, individualizado (FIORINI, 1989). O autor explicita a importncia do estabelecimento de um foco (interpretao central onde est baseado o tratamento) para o tratamento. O paciente ento, encaminhado para o foco, atravs de interpretaes parciais e ateno seletiva. Isto significa que o terapeuta deve deixar passar assuntos que se desviam do foco, ou dos focos prestabelecidos para aquele paciente. O objetivo desta focalizao fazer com que o paciente atente para a funo e significado interpessoal de seus sintomas. As principais intervenes do terapeuta nesta tcnica baseiam-se na utilizao de: a) informao por parte do paciente e por parte do terapeuta, como sobre o enquadramento (tempo de durao, condies do tratamento, direitos e obrigaes do paciente, relao ulterior com a instituio); b) esclarecimentos, assinalamentos e confrontaes; c) interpretaes, para revelar significados de comportamentos, indicando relaes estruturais entre experincias significativas e condies atuais; e, d) clarificao e elaborao de perspectivas pessoais, para que alcance uma compreenso dinmica de sua situao (FIORINI, 1989; BRAIER, 1986).

5 Quanto s indicaes para este tipo de tratamento, os autores supracitados relacionam, quadros agudos (crises de descompensao), situaes de mudana (transio de etapas evolutivas), e distrbios de natureza reativa, mas que conservam uma adaptao aceitvel. Os mesmos colocam que os pacientes que obtm menor beneficio so os que apresentam quadros de distrbio psiquitrico crnico, obsessivo-compulsivo,

psicossomticos, perverses sexuais, caracteropatias graves e sociopatias. Nestes casos a indicao de psicoterapia intensiva de longo prazo. Em se tratando desta tcnica ser de tempo mais curto, BRAIER ( 1986), enfatiza a importncia das entrevistas iniciais em psicoterapia breve, e coloca, como principais finalidades das mesmas os seguintes aspectos: 1 - o estabelecimento da relao teraputica: criar condies favorveis para o estabelecimento do vnculo, onde muito importante a postura do entrevistador; 2 - a elaborao da histria clnica: levantamento de dados, problemas atuais, histria de vida, motivo da consulta, sintomas, fator desencadeante, etc.; 3 - a avaliao diagnstica e prognstica com a utilizao de psicodiagnstico. 4. estabelecimento do contrato. Outro aspecto a ser considerado no estabelecimento do contrato o tempo de durao do tratamento, que varivel. O mesmo pode estar determinado pela instituio e ter prazos j organizados ( 3, 6, 12 meses, etc.); limitaes expontneas que partem de situaes prprias do paciente; ou depende do que paciente e terapeuta resolvem, podendo contar ou no com um final pr-fixado. O estabelecimento de uma data para o trmino do tratamento depende das condies do paciente, visto que isto possui vantagens e desvantagens, que no sero discutidas neste trabalho (BRAIER, 1986). Alguns aspectos diferenciais devem ser apontados no tratamento de crianas, apesar da literatura no ser extensa neste aspecto. Segundo Oliveira (1999), apesar da grande populao que busca atendimento ser composta por crianas, e da importncia de se atingir esta camada da populao, os estudos ainda so limitados.

6 Sobre esta questo, MITO e YOSHIDA (2004), referem que a participao dos pais fundamental, e colocam em suas estratgias de atendimento, momentos em que a nfase maior nos pais; outros de sesses conjuntas, que envolvem pais e crianas; um terceiro momento, com pais e crianas separadas; e por ltimo, aqueles em que a maior parte das sesses feita s com a criana. Com adolescentes, observa-se tambm uma importante participao dos pais, que deve ser avaliada de acordo com a gravidade e situao do caso em tratamento. Tendo como base estes fundamentos para o grupo de estudos em psicoterapia, os resultados obtidos com os mesmos foi de aproveitamento prtico, tanto para os alunos que realizavam estgio na clnica escola, quanto para os alunos do curso que participaram para ampliar seus conhecimentos. Todos relataram satisfao com a aprendizagem, referindo, no entanto, que gostariam de mais tempo para melhor aproveitamento dos casos, e formao de novos grupos para ampliar a tcnica na prtica com crianas. Conclui-se a partir da realizao desta extenso dentro do curso de psicologia, que apesar das disciplinas elencarem em seu programa o ensino da tcnica, no vivel o aprofundamento terico em uma tcnica to especfica. Ao mesmo tempo, observa-se a importncia e necessidade do aprofundamento em psicoterapia breve, no momento social atual, com a necessidade de abranger uma grande camada da populao, no nvel institucional para operacionalizao destes atendimentos, e na formao para

instrumentalizar e capacitar nossos alunos. Alm disso, outro ponto essencial, que podemos concluir, que a competncia neste aprendizado visa em primeiro lugar o atendimento de nossa comunidade local, ou seja, a populao de Guaba, visto que a utilizao desta tcnica e o aprofundamento da mesma foca a capacitao dos nossos alunos, enquanto estagirios de psicologia e futuros profissionais.

7 Referncias Bibliogrficas:

BRAIER, E. Psicoterapia Breve de Orientao Analtica. So Paulo: Martins Fontes, 1986. FIORINI, H. Teoria e tcnica de Psicoterapias. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1989. OLIVEIRA, I. Psicoterapia Psicodinmica Breve: dos Precursores aos Modelos Atuais. Psicologia: Teoria e Prtica, 1999, 1(2): 9-19. MITO, Tereza I. H. e YOSHIDA, Elisa M. P. Psicoterapia Breve Infantil: a Prtica com Pais e Crianas. In: YOSHIDA, Elisa M. P e ENAS, Maria Leonor E. Psicoterapias Psicodinmicas Breves: Propostas Atuais. So Paulo: Alnea Editora, 2004.