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ORTODONTIA

S. INTERLANDI

UFPA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR. ORTODONTIA BASES PARA A INICIAO


S. INTERLANDI

CAPTULO 16 DIAGNSTICO ORTODNTICO EM RELAO CNTRICA


Jurandir A. Barbosa

INTRODUO:
Apesar de haver hoje, ntido interesse sobre a importncia da ocluso, h ainda, um alto nvel de confuso sobre diagnstico e tratamento de problemas oclusais, especialmente no que diz respeito relao com articulaes temporomandibulares. comum a ocorrncia de tratamentos oclusais - incluindo aspectos ortodnticos, protticos e cirrgicos - serem realizados independentemente de qualquer considerao para com a funo fisiolgica das articulaes mandibulares. A tendncia em tratar os dentes, sem relacion-los fisiologia da ATM, ignorar o fato de que os cndilos e dentes tm uma relao ntima entre si. Os dentes e as articulaes so parte de uma unidade funcional. Todas as partes do sistema mastigatrio so inter-relacionadas e devem trabalhar em harmonia anatmica e funcional. O equilbrio do sistema mastigatrio no pode ser conseguido separadamente da dentadura, nem a estabilidade dos arcos dentrios pode ser alcana da sem estar em harmonia com as articulaes, msculos e estrutura ssea. A Ortodontia ortodoxa se resumia em colocar os dentes, esteticamente, bem alinhados. Deixava-se de lado, o aspecto funcional do sistema mastigatrio. H, portanto, imperiosa necessidade de reverem-se conceitos, e considerar-se o estudo da ocluso, sempre relacionado ATM na oportunidade de cada tratamento ortodntico. de fundamental importncia, em Ortodntia, o diagnstico cefalomtrico em Relao Cntrica, e o uso do Articulador, assim como o ajuste oclusal, para finalizao do tratamento e controle ps conteno.

Vale lembrar que a importncia da ocluso, na ortodontia, vem do sculo passado, quando Kingsley,11 (1880), afirmava que "a ocluso dos dentes o fator mais importante para a estabilidade da nova posio dentria". Karolyi10 (1901) preconizou que os dentes deveriam ser desgastados de forma a permitir maior liberdade durante os movimentos funcionais. Arnold3 (1927) preconizou o equilbrio da ocluso, aps o trmino do tratamento ortodntico. Cobin5 (1952) observou que o ajuste oclusal e outras tcnicas de tratamento oclusal que reposicionam a mandbula para a relao cntrica, geralmente proporcionavam um alvio dos sintomas dolorosos, na regio da ATM. Andrews1 (1972) publicou o famoso artigo "As seis chaves da ocluso normal", no qual descreve as caractersticas comuns encontradas em 120 casos de ocluso normal, que foram analisadas, e que nunca se haviam subdismetido a tratamento ortodntico. Seus achados comearam a ser considerados como a meta "ideal" esttica a ser obtida no final dos tratamentos ortodnticos, Roth22-23 (1976-1981), seguindo aquele "ideal" esttico, buscou uma ocluso funcional, de acordo com os princpios gnatolgicos. Sempre que as seis chaves so obtidas com a mandbula em relao cntrica, obtem-se uma ocluso funcionalmente "ideal". Dawson6 (1973) afirmou que o diagnstico diferencial deve constar de: a) uma manipulao acurada da mandbula para obteno da relao cntrica; b) palpao do msculo pterigideo lateral; c) construo de um dispositivo que elimine a intercuspidao dos dentes (front-plateau), que o paciente dever usar durante 24 horas. Janson, W.A. et al12, (1973) dizem que, modernamente, a ocluso perdeu a individualidade, passando a ser considerada como parte de um todo, o sistema estomatogntico (SE) que, por sua vez, uma unidade constituinte d organismo humano. Ponderam ainda que, no tratamento de pacientes, a meta final estabelecer e manter uma relao bem equilibrada e harmnica do SE. O equilbrio da dentadura refere-se no s ao contato fsico dos dentes e seus efeitos sobre o
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HISTRICO
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periodonto, como tambm a seus efeitos sobre a fisiologia do sistema neuromuscular e da ATM. Passanez21 (1979), com o objetivo de avaliar a eficincia: do diagnstico diferencial de Dawson, e da tcnica de ajuste recomendada pelo Departamento de. Prtese da Faculdade de Odontologia de Bauru, da USP, fez ajuste oclusal em 21 pacientes que apresentavam sintomatologia de dor e disfuno miofacial. Todos demonstravam dor palpao do msculo pterigideo lateral, ocorrendo a eliminao dos sintomas em 100% dos pacientes aps a realizao do ajuste, comprovando a sua eficcia. Janson, W.A. et al.13 (1984), em manual sobre ajuste oclusal, diz que os objetivos do ajuste melhorar as relaes funcionais da dentadura, de sorte que os dentes e o periodonto de sustentao recebam estmulo funcional uniforme, propiciando assim as condies necessrias para a sade do sistema neuromuscular e da ATM. Dawson8 (1988) analisando o contedo de um artigo escrito na Revista Forbes, sob o ttulo: "Distrbios da ATM, A nova doena psicolgica", combateu seu contedo dizendo que raramente o problema puramente psicolgico. No entanto, como qualquer distrbio dos sistemas do corpo, o estresse emocional diminui a resistncia do paciente e intensifica o dano. Assim, ele pode ser um fator colateral, mas raramente a causa. Janson14 (1986) em trabalho de Mestrado, avaliou 20 casos tratados ortodonticamente, pelo Departamento de Ortodontia da FOBUSP, terminados dentro de um perodo de 1 ano. Os resultados obtidos demonstraram que 85% dos casos no foram terminados, coincidindo a mxima intercuspidao dentria com a relao cntrica. Encontrou 10% desses casos com presena de disfuno mandibular. Okeson19 (1989) fez um resumo da ocluso funcional ideal, como segue: 1 - Quando a boca se fecha, os cndilos esto na posio mais ntero-superior (estvel msculo-esqueletalmente), apoiados nas vertentes posteriores das eminncias articulares, com os discos propriamente interpostos. Nesta posio, h contatos homogneos e simultneos de todos os dentes posteriores. Os dentes anteriores tambm se contatam, mas um pouco mais suavemente do que os posteriores. 2 - Todos os contatos dentrios promovem carga axial das foras oclusais.
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3 - Quando a mandbula se move numa posio laterotrusiva, h guias dentrios de contato no lado laterotrusivo (de trabalho) para desocluir imediatamente o lado mediotrusivo (de no trabalho). A guia mais desejvel fornecida pelos caninos (levantamento pelos caninos). 4 - Quando a mandbula se move numa posio mais protrusiva, h adequados contatos dentrios dirigidos aos dentes anteriores, para desocluir imediatamente todos os dentes posteriores. 5 - Na posio habitual, durante a mastigao, os contatos dos dentes posteriores so mais pesados do que os contatos dos anteriores. Fantini9 (1990) afirmou que, partindo-se do princpio de que os fatores oclusais possam ser responsveis pelo surgimento de dismetido trbios da articulao temporomandibular, fica evidente a responsabilidade das diversas especialidades da Odontologia, na preveno e no tratamento daquela disfuno. Ainda no se definiu de forma clara o papel exercido pela Ortodontia dentro deste contexto. Esta especialidade tem sido responsabilizada, por alguns autores, pelo surgimento de disfunes da ATM. Por outro lado, as correes ortodnticas tm sido consideradas o mtodo de eleio para o tratamento das disfunes mandibulares provocadas por alteraes da ocluso.

OBJETIVOS
Para selecionar a mecnica de tratamento mais adequada, fundamental estar ciente do objetivo que se quer alcanar no final do tratamento. Para isso, so necessrios um diagnstico integral, e um efetivo plano de tratamento, que incluem: posies dentrias, ocluso funcional, posio mandibular compatvel com a posio muscular e articular, e esttica facial. Nosso objetivo, quanto s posies dentrias, deve estar coincidente com o descrito por Andrews em seu artigo sobre "As 6 chaves para uma ocluso normal". Baseado neste mesmo tema, Roth23-26 (1981-1989) introduz a Ocluso Funcional juntamente com as consideraes de Andrews, segundo as quais, os cndilos esto centrados transversalmente e assentados contra os discos articulares na vertente postero-superior das eminncias articulares, quando os dentes alcanam a
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mxima intercuspidao. Isto caracteriza a Relao Cntrica coincidente com Ocluso Cntrica, sem deixar de serem considerados os resultados do tratamento, sobre os tecidos moles. Tudo isto essencial para a seleo de um plano de tratamento, mas para isso, necessrio e muito importante, um estudo a partir de modelos precisamente montados em articulador. Tambm necessrio, em casos em que a diferena entre RC. e O.C. exceda 2 mm, que a cefalometria seja reajustada (teoricamente seria feito um ajuste oclusal), para modificar o traado de O.C. para RC., podendo assim, fazer-se o Diagnstico Cefalomtrico em RC. Quando so enviados pacientes para tomada de telerradiografias, na maioria das vezes, elas so obtidas em O.C. e, aps a manipulao do paciente, encontrada a RC., no coincidente com a O.C., com conseqente mudana dos dados cefalomtricos e tambm do plano de tratamento. Nesses casos, de fundamental importncia serem os modelos e os traados cefalomtricos obtidos em RC. Barbosa4 (1992) diz que montando modelos em RC., podem ser detectadas situaes no observadas nos modelos tradicionais, ou pela manipulao da mandbula durante o exame clnico. Nos pacientes adultos, estas diferenas, entre RC. e O.C. so mais evidentes, mas no se deve cometer o erro de montar apenas esses casos ou aqueles com disfuno da ATM. Existem tantas variaes nos pacientes adolescentes e saudveis, que importante t-los numa condio ideal para o diagnstico. O objetivo durante o tratamento melhorar a ocluso, fazendo com que RC. Esteja coincidente ou prxima da O.C. Os modelos assim montados antes do tratamento, geralmente mostram que existe um problema ntero-posterior muito maior do que aquele detectado nos modelos tradicionais. Antes da remoo do aparelho importante tambm montar os modelos em articulador, o que poder mostrar a necessidade de algum ajuste. O exame dos modelos montados no Articulador Panadent, para se fazer o diagnstico e planejamento, avaliao pr-remoo e avaliao durante e ps-conteno, permite ao ortodontista ver claramente como est a ocluso. Um excelente instrumento associado - M.P.I. (indicador da posio mandibular) como
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descreve Slavicek27-28 (1988), gera um grfico com registro da diferena de posio da mandbula, em RC. e O.C. Isto vai informar a posio dos cndilos, com maior nitidez.

A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO EM RELAO CNTRICA


Relao Cntrica representa uma meta ideal de tratamento. Segundo Peter Dawson7 (1993), relao cntrica pode ser definida como as diversas situaes da mandbula com a maxila, quando o conjunto cndilo-disco (propriamente alinhado) est na posio mais superior e anterior contra a eminncia, independente da posio dos dentes ou da dimenso vertical. A hiptese de uma ocluso no exibir relao cntrica, prxima de O.C, no significa haver necessidade de tratamento, principalmente quando esta ocorrncia for assintomtica. Portanto, o fato da ocluso desviar-se do conceito clssico, no suficiente para a deciso de submeter o paciente a tratamento. Mas, se existem sintomas que justifiquem o tratamento, a meta dever ser uma ocluso relacionada centricamente, na qual a intercuspidao dos dentes ocorra com a mandbula em R.C Segundo Torres30 (1994), a meta final do tratamento ortodntico deve ser a obteno de um relacionamento oclusal funcional, bem como a restaurao e preservao da relao centrada dos cndilos possibilitando uma atividade muscular mnima durante a funo. Isto obtido a partir de dados fornecidos pelo diagnstico cuidadoso, em relao cntrica. Vrios sinais e sintomas devem ser considerados: 1 - Desgaste oclusal. 2 - Mobilidade excessiva. 3 - Sons na ATM. 4 - Limite de abertura ou movimento. 5 - Dor mofacial. 6 - Espasmo da musculatura mandibular, tornando a manipulao difcil ou impossvel. Se um ou mais desses sintomas esto presentes, prudente o emprego de uma placa miorelaxante. Os sintomas podem, ento, ser eliminados ou aliviados, possibilitando manipulao acurada da mandbula, antes de se propor a colocao do aparelho.
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DESPROGRAMADORES
Na hiptese do paciente, mesmo jovem, apresentar espasmos musculares que dificultem a tomada do registro em R.C, pode-se recorrer ao emprego de "desprogramadores", tais como: 1 - JIG 2 - Placa Mio Relaxante 3 - Anteparo entre os dentes (algodo) 4 - Aqualizer Logo na primeira consulta, deve ser providenciada uma detalhada entrevista (anlise clnica funcional), atravs da qual se conhece o estado de sade mdico e dentrio do paciente. importante fazer-se um exame acurado dos msculos, palpados segundo Slavicek28, com o paciente em posio ereta em cadeira regular (no odontolgica). O operador deve estar com o peso equilibrado sobre os dois ps, e braos paralelos ao piso. Na cabea do paciente (ao nvel do cotovelo), aplica-se uma presso lateral e uniforme em ambos os lados. Logo em seguida, manipula-se a mandbula para R.C. Na hiptese de alguma dificuldade, coloca-se uma mecha de algodo entre os incisivos ou mesmo entre os posteriores, bilateralmente, fazendo com que estes dentes no se toquem, quebrando assim, a memria proprioceptiva. Espera-se de 10 a 15 minutos e, se necessrio, faz-se nova tentativa. Se houver mudana da ocluso, e sentirmos a musculatura relaxada, ento, assume-se esta posio como a "ideal". Quando isto no acontece, faz-se um JIG que deve ser usado de 3 a 4 horas antes da manipulao. No sendo estas medidas suficientes, podem ser ainda, empregadas as "placas miorelaxantes". Elas permitem, geralmente, que a prpria musculatura relaxada leve a mandbula a uma posio adequada e, conseqentemente, reduza ou elimine a sintomatologia e sinais exibidos pelo paciente. Qualquer registro de Relao Cntrica, ser deficitrio, se obtido sem primeiro ser relaxada a musculatura. Portanto, com o uso de desprogramadores, so possveis: descobrir-se, a cntrica "verdadeira" (que estvel e confortvel); testar a resposta do paciente a uma mudana na ocluso antes de iniciar uma terapia mais complexa; e ainda, observar se a posio mandibular de relao cntrica pode ser
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estabilizada. A placa deve ser utilizada sempre que o paciente esteja com sintomas "dordisfuno", e/ou quando a mandbula no for facilmente manipulada. Inicialmente, a terapia com a placa dirigida para o alvio dos sintomas "dor / disfuno" e para o diagnstico do verdadeiro relacionamento maxilomandibular. Como alguns pacientes apresentam outros sinais de desarmonia oclusal, ignorar a dificuldade de se obter a relao cntrica pode resultar num diagnstico equivocado e num planejamento inadequado ao tratamento, acarretando problemas ps-ortodnticos na ATM. Por isso, deve ser adotado como rotina, o diagnstico cefalomtrico em Relao Cntrica, com montagem em articulador. Com tudo isto, podemos testar a resposta do paciente quanto s mudanas oclusais, se a posio mandibular pode ser estabilizada, e tambm a quantidade exata de discrepncia que pode ser corrigida. Conseqentemente, ao contrrio do que ocorre com muitas abordagens, o alvio de sintomas no o principal propsito da placa, pois sua finalidade colocar os cndilos na posio mais fisiolgica, pelo ajuste da superfcie oclusal da placa, em cada visita, a fim de alcanar a intercuspidao mxima. Segundo Roth e Rofs24 (1981), durante o uso da placa, as mudanas da postura mandibular so decorrentes de trs situaes: 1) relaxamento da musculatura que posicionava inadequadamente a mandbula, devido a contraes ou espasmos musculares; 2) eliminao do fludo inflamatrio; 3) remodelamento das articulaes. recomendvel que a terapia com placa, deve continuar at no existir qualquer mudana na posio mandibular em Relao Cntrica, pelo menos, por trs meses. Quando o conforto e a estabilidade no puderem ser alcanados, no h razo para se acreditar que seriam obtidos, alterando a ocluso. Assim, melhor que no se recorra ao tratamento ortodntico, pois possvel que se esteja em presena de outro fator etiolgico. Desde que a disfuno da ATM seja um problema com vrias facetas a serem consideradas, ser melhor submeter o paciente a outro tipo de abordagem. Para procedimentos laboratoriais de construo da placa, recomendam-se as seguintes leituras; Manual da Universidade de
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Michigan17 (1988); Paiva20 (1991) e Lawson & Blazucki15 (1992); Slavicek29 (1989); Missert18 (1989). Nos ltimos tempos, tem havido um aumento significativo de pacientes adultos que procuram tratamento ortodntico como alternativa para a correo da sua malocluso, principalmente, em funo de problemas articulares. Nesses pacientes, apesar de serem tomados todos os cuidados j descritos, durante o tratamento corretivo, possvel a ocorrncia de crises dolorosas, pois, a cada dia ocorre uma nova situao oclusal, em funo dos movimentos dentrios. , ento importante o uso de artifcios, principalmente durante a noite, para que os dentes no se toquem. Pode ser indicado o AQUALIZER, um dispositivo que se adapta face vestibular e oclusal dos molares e fundo do vestbulo superior. Na parte posterior, regio dos molares, ele tem um colcho de gua nos lados direito e esquerdo, e que servir para o contato indireto, dos dentes, propiciando assim, relaxamento muscular.

feitos, para observar se a ocluso funcional ou admite interferncias. 1 - Testar os movimentos de lateralidade, tendo como guia o canino no lado de trabalho, e desocluso no lado oposto (fig. 16.1), ou funo em grupo, no lado de trabalho, e desocluso no lado oposto (o que ortodonticamente mais difcil de se conseguir) (fig. 16.2).

Fig. 16.1 - Movimento Funcional Lado de trabalho Guia pelo canino

EXAME DA OCLUSO
Segundo Andrews2 (1989), sendo os ortodontistas, peritos em ocluso, seus resultados de tratamento nem sempre satisfazem os padres oclusais de outros especialistas ou estudiosos. Cabe, portanto, a pergunta: "os objetivos dos ortodontistas so diferentes dos de outros especialistas, ou h limitaes clnicas a serem consideradas?" Antes, durante e, principalmente, ao final de cada tratamento ortodntico, algumas observaes se tornam importantes, para que se consiga uma ocluso equilibrada e conseqentemente, funcional. Os movimentos funcionais devem ser analisados rigorosamente em todas as visitas do pacientes, pois, durante a movimentao dos dentes, a ocluso experimentar constantes mudanas, implicando portanto em freqentes ajustes. um detalhe importante da prtica ortodntica, a obedincia aos princpios e s tcnicas do equilbrio oclusal, e ningum melhor do que o prprio ortodontista para equilibrar a ocluso dos pacientes ortodnticos. Antes da remoo do aparelho, essencial que certos movimentos mandibulares sejam
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Fig. 16.2 - Movimento Funcional Lado de trabalho Funo em grupo

2 - Testar o movimento protrusivo: Quando a mandbula est nesta posio, os nicos dentes em contato devem ser os anteriores, podendo ser, apenas os incisivos centrais superiores com incisivos inferiores (fig. 16.3), ou ainda, os incisivos superiores com os incisivos e caninos inferiores, ou ainda os incisivos e caninos superiores com os incisivos, caninos e prmolares inferiores (fig. 16.4).

Fig. 16.3 - Movimento Funcional Movimento Protrusivo Guia pelo incisivo


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Fig. 16.4 - Movimento Funcional Movimento Protrusivo Guia pelos anteriores

Fig. 16.7 - Interferncia Movimento Protrusivo Interferncia de dentes posteriores

ARTICULADOR
3 - Durante o movimento de lateralidade, pode ser detectada interferncia no lado de "no trabalho", ou oposto ao "de trabalho", principalmente na cspide palatina do 2 molar superior (fig. 16.5). Segundo Roth25 (1988), o articulador "PANADENT", o resultado de pesquisa feito pelo Dr. Robert Lee16 (1988), sobre a simulao dos movimentos mandibulares. Foram usados blocos de plstico para registrar esses movimentos. Dr. Harry Lundeen fotografou esses blocos de plstico usando um grfico padro com um esquema de coordenadas X, Y, Z. Atravs do computador, identificou os movimentos padres mdios, quantificou o movimento de Bennett e os ngulos da eminncia articular, agrupando estes a determinados grupos populacionais. Portanto, usando um grfico para registrar os movimentos da mandbula, possvel selecionarse tambm, o ngulo da eminncia. Isto permite a obteno da melhor mdia do padro de movimento bordejante mandibular, para um determinado indivduo. A partir da, montando-se os modelos em relao cntrica, no articulador (com a transferncia do eixo de movimento para o eixo de dobradia) e posicionando-se os dentes em relao cntrica, com a guia anterior ideal e desocluso posterior, o ortodontista constatar que as posies dentrias obtidas vo estar muito prximas daquelas que Andrews encontrou nos casos normais no tratados.

Fig. 16.5 - Interferncia Lado de no trabalho Interferncia no 2 molar

4 - Outra interferncia poder ser encontrada no contato de qualquer dente posterior, no lado de trabalho (fig. 16.6).

Fig. 16.6 - Interferncia Lado de trabalho Interferncia no 2 molar

5 - Bastante comum tambm, a interferncia em protrusiva, quando se tocam os dentes posteriores ao invs dos anteriores. comum no se incluir no tratamento, a bandagem dos segundos molares. Eles so os maiores responsveis por essas interferncias (fig. 16.7).

Como Manusear o Articulador Registros de O.C. e R.C.

os

O articulador (Fig. 16.8) tem os encaixes do cndilo, removveis (Fig. 16.9). Ao remover os encaixes e adaptar-se um dispositivo prprio do articulador PANADENT, consegue-se o MPI (Indicador da Posio Mandibular), que gera um grfico, a partir da ocluso dos modelos montados em O.C. (fig.
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16.10). Neste grfico ser identificada exatamente, a quantidade de deslocamento condilar, da posio cntrica, com o auxlio de um carbono (fig. 16.11). Na folha de registros (Fig. 16.12), tem-se um grfico onde gravado o deslocamento do cndilo, para que se possa proceder correo do traado cefalomtrico (Fig. 16.13). No exemplo da paciente M.M. (n 29/91 clnica do autor), vem-se dois grficos (M.P.I.) lado direito (Fig. 16.14) e lado esquerdo (Fig. 16.15). Neles, faz-se a somatria dos pontos no sentido vertical, dividindo-se o resultado por dois, e repete-se para o sentido horizontal (Fig. 16.16). Este exemplo mostra uma mudana na posio do cndilo em O.C., sendo + 2 mm no sentido vertical e + 1 mm no horizontal. Isto significa que estando em O.C., o cndido desloca-se 2 mm para baixo e 1 mm para frente. Estes valores so transferidos para o grfico na folha de registros (Fig. 16.13), onde ser feita a correo da posio condilar. Ao final do tratamento corretivo, de notarse o registro do MPI (Fig. 16.17 e 16.18) mostrando uma coincidncia entre O.C. e R.C; com pequeno desvio (1/2)mm no lado direito. Esta situao define uma posio condilar favorvel ao final do tratamento.

Fig. 16.8 - Articulador

Fig. 16.9 - Encaixe do cndilo

Fig. 16.10 - Dispositivo para tomada do M.P.I.

Fig. 16.11 - Tomada do M.P.I. com o auxlio de papel articular.

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Fig. 16.12 - Folha de registros

Fig. 16.13 - Grfico para proceder a correo do traado cefalomtrico.

Fig. 16.15 - Lado esquerdo

INDICADOR DA POSIO MANDIBULAR

MUDANA NTERO - POSTERIOR DO EIXO: MUDANA VERTICAL DO EIXO: +2 mm . Fig. 16.14 - Lado direito

+1 mm .

Fig. 16.16 - Mdia do registro em A.V., no sentido vertical e horizontal.

Fig. 16.17 - Lado direito

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6 - Deixe de lado a folha de trabalho. 7 - Sobreponha outro papel de traado sobre o 1 traado de O.C. e desenhe os detalhes anatmicos da mandbula, dentes inferiores, perfil inferior e a sobremordida. Use outra cor, ou pontilhado e marque o eixo de bisagra (C) (indicado pela seta) neste segundo traado (Fig. 16.22). 8 - Deslize o 2 traado, sobrepondo o eixo de bisagra deste, com o registro do MPI do grfico do P traado, fazendo coincidir tambm a sobremordida original (Fig. 16.23). Nesta posio, desenhe todos os detalhes anatmicos da maxila (Fig. 16.24). 9 - Separe os traados e ter no 2, um traado cefalomtrico em Relao Cntrica (Fig. 16.25). 10 - Diferena da sobressalincia entre os traados em O.C. e RC; (Fig. 16.26).

Fig. 16.18 - Lado esquerdo

CONVERSO DO TRAADO CEFALOMTRICO DE OCLUSO C TRICA PARA RELAO CNTRICA PACIENTE M.M (29/91)
1 - Traar a telerradiografia de O.c. (Fig. 16.19), marcando o plano de Frankfurt (1). 2 - Construa o plano axio-orbitrio, a 6,50 do plano de Frankfurt, a partir do ponto orbitrio. Este plano deve ultrapassar o desenho do cndilo, e neste, dividido em teros. (b) (Fig. 16.19). 3 - Localize o eixo de bisagra arbitrrio, que o 1 ponto do 1 tero, a partir do orbitrio. (C) (Fig. 16.19) 4 - Traar o plano oclusal funcional de Ricketts e, paralelo a este, faa um trao de 5 mm coincidindo com a borda incisal do incisivo inferior. A isto denomina-se "sobremordida". (D) (Fig. 16.19) 5 - Sobreponha o traado de O.c. sobre o grfico da folha de registros (Pig. 16.13), coincidindo o eixo de bisagra com o centro do grfico (que representa R.C), e seu prolongamento (plano axio-orbitrio) sobre a linha do grfico (a direita), (E).Marque o registro do MPI, (+2 Vert. e +lHoriz.) no traado de O.C. (indicado pela seta) (Fig.16.20),e determine o ponto (F)na (Fig. 16.21).
Fig. 16.19 - Traado cefalomtrico em O.c., com registro do plano de Frankfurt (A); Plano axio-orbitrio (B); Eixo de Bisagra (C); e sobremordida (D).

Fig. 16.20 - Marcao do M.P.I. no traado de O.C.

Fig. 16.21 A - Vista total do traado em O.C. com registro de M.P.I. (F).

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Fig. 16.22 - Registro dos detalhes anatmicos inferiores e eixo de bisagra no 22 traado (indicado pela seta).

BIBLIOGRAFIA
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Fig. 16.23 - Registro do deslize da mandbula, de O.C. para R.C.

Fig. 16.24 - A partir da fig.16.23, desenhe os detalhes anatmicos da maxila.

Fig. 16.25 - Traado cefalomtrico convertido de O.C para R.C.

Fig. 16.26 - Diferena no sentido A-P de O.C para R.C.

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