Prevalncia e fatores associados percepo negativa da sade em pessoas idosas no Brasil Prevalence and factors associated with negative

e health perception by the Brazilian elderly

Resumo
Objetivo: Analisar os fatores associados percepo negativa de sade em idosos brasileiros. Mtodos: Estudo de base populacional com delineamento transversal realizado no ano de 2009, em trs cidades do Brasil. A amostra estratificada de forma aleatria simples foi composta de 909 adultos de 60 a 91 anos. Na identificao dos fatores associados com a percepo negativa de sade (PNS), foi realizada anlise bruta e mutivarivel por estimativas das Razes de Prevalncia (RP), por meio da regresso de Poisson; p < 0.05. Resultados: A prevalncia para PNS foi de 49,6%, e aps anlise multivariada foi observado associao para os homens com o aumento da idade RP = 1,03 (IC = 1,01 - 1,06), risco de desnutrio RP = 1,66 (IC = 1,13 - 2,43) e incapacidade funcional RP = 1,79 (IC = 1,21-1,77). Para as mulheres, o uso superior a dois medicamentos RP = 1,41 (IC = 1,13 - 2,52), hipertenso arterial RP = 1,52 (IC = 1,43 - 1,97) e a incapacidade funcional RP = 1,36 (IC = 1,13 - 1,86). Concluses: Quase a metade dos idosos possuem uma PNS, de maneira que aes preventivas de diminuio ao uso de medicamentos e comportamentos que favoream melhores condies nutricionais devem estar atreladas s polticas pblicas promoo da autonomia funcional e do bem-estar dos idosos. Palavras-chave: Sade do idoso. Autoavaliao (sade). Autonomia funcional. Bem-estar. Percepo de sade. idoso.

Roberto Jernimo dos Santos SilvaI,II Aldemis Smith-MenezesI,III Sheilla TribessIV Vicente Rmo-PerezI,V Jair Sindra Virtuoso JniorIV
Ps graduacin en Actividad Fsica y Salud de la Facultade de Ciencias de Educacin y del Deporte UVIGO, Pontevedra, Espaa.
I II III

Departamento de Educao Fsica da Universidade Federal de Sergipe UFS.

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Sergipe IFS, Campus Itabaiana, SE. Instituto de Cincias da Sade da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM, Uberaba, MG.
IV

Departamento de Didcticas Especiais da Facultade de Ciencias de Educacin y del Deporte UVIGO, Pontevedra, Espaa.
V

Correspondncia: Roberto Jernimos dos Santos Silva. Departamento de Educao Fsica/Universidade Federal de Sergipe. Av. Marechal Rondon S/N - Jd. Rosa Elze - So Cristovo - CEP 49100000. E-mail: rjeronimoss@gmail.com

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Abstract
Objective: To analyze the factors associated with negative health perception in older Brazilians. Methods: Population study of a cross-sectional sample, conducted in 2009 in three cities of Brazil. The stratified simple random sample consisted of 909 adults between 60 and 91 years of age. A gross and multivariate analysis by estimated prevalence rate (PR) using Poisson regression with calculation of adjusted prevalence ratios, p < 0.05 was performed to identify factors associated with negative perception of health (NPH). Results: The prevalence of NPH was 49.6%. After the multivariate association, a certain association for men with older age PR = 1.03 (Cl = 1.01 to 1.06), risk of malnutrition PR = 1.66 (CI = 1.13 to 2.43) and disability PR = 1.79 (CI = 1.21 to 1.77) was observed. For women, the association was with taking more than two medications PR = 1.41 (CI = 1.13 to 2.52), hypertension PR = 1.52 (CI = 1.43 to 1.97) and functional disability PR = 1.36 (CI = 1.13 to 1.86). Conclusions: Nearly half of the elderly have NHP therefore pre, ventive actions that decrease drug use and encourage behaviors toward better nutritional conditions should be tied to public policies in order to promote the functional independence and well-being of the elderly. Keywords: Elderly health. Self sssessment in health. Functional autonomy. Wellness. Health perception. Elderly.

Introduo
A efetividade na avaliao do estado de sade uma das preocupaes quando se procura avaliar as condies de sade em idosos. Esta avaliao, quando se dispe de local e equipamentos adequados, no se configura como problema; no entanto, os mtodos clnicos e laboratoriais geralmente utilizados para a avaliao do estado de sade em grupos populacionais podem se configurar como procedimentos inviveis. Outro ponto interessante trata da natureza subjetiva da auto-avaliao; de modo geral, os estudos de cunho epidemiolgico terminam por no esclarecer quais elementos so considerados pelos idosos no que se refere ao seu estado de sade1. Neste sentido, torna-se necessria a elaborao de estratgias simples, de fcil compreenso e baixo custo financeiro, de maneira a favorecer a eficcia em diagnsticos, sobretudo em inquritos populacionais. Dentre as opes para avaliao do estado de sade, as medidas subjetivas, por intermdio de escalas (questionrios), parecem ser a estratgia mais vivel em estudos populacionais em virtude de sua praticidade. Nesta mesma linha de raciocnio, verifica-se que a percepo subjetiva de sade se configura como a interpretao pessoal que os indivduos fazem de sua prpria sade1,2. Tal percepo est diretamente dependente das experincias pessoais, dos objetivos e dos mecanismos que as pessoas utilizam para lidar com decepes e fracassos, podendo ainda estar relacionada com as condies fsicas e com o comprometimento funcional do sujeito2,3. A auto-avaliao subjetiva do estado de sade tem merecido considervel ateno como um indicador associado ao declnio da autonomia funcional e at mesmo da mortalidade entre idosos 3,4,5. Tem sido largamente utilizada por ser uma varivel simples de ser obtida, com o potencial de sintetizar uma complexa interao de fatores envolvidos na sade do idoso, e com valor preditivo de mortalidade3,5.

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Embora haja diversos estudos evidenciando a associao entre medidas de sade objetivas e medidas auto-referidas de sade, poucos se preocuparam em verificar a relao da percepo de sade com a interao de diversos fatores (sociodemogrficos e econmicos, capacidade funcional e com problemas de sade)4,5. A anlise dos fatores relacionados auto-percepo de sade estratificada por sexo permite identificar com mais detalhes as variveis que interferem na sade dos idosos, pois o processo de envelhecimento marcado por diferenas no declnio fsico e metablico de homens e mulheres6, fato que pode desencadear percepes diferenciadas em torno da sade. O propsito deste estudo foi verificar, em idosos, a relao da percepo de sade com aspectos sociodemogrficos e econmicos, aspectos clnicos e comportamentais. O levantamento dessas informaes proporciona o entendimento do papel da auto-avaliao do estado de sade, servindo como referncia para fundamentar programas na promoo sade no diagnstico e acompanhamento de possveis intervenes que venham a ser desenvolvidas a grupamentos etrios mais avanados.

idosos nos bairros elegveis, a partir do procedimento de sorteio, em cada municpio utilizou-se a tcnica de amostragem estratitificada proporcional, que consta dos seguintes procedimentos na ordem de ocorrncia: conhecimento do nmero de idosos em cada bairro com a utilizao dos dados disponibilizados pelo Ministrio da Sade Secretaria Municipal de Sade nos respectivos municpios; clculo da proporo que cada estrato (bairro) representa na populao (pi) onde N = nmero total de idosos nos municpios; Ni = nmero total de idosos em cada estrato (bairro)7; clculo do nmero de sujeitos da amostra em cada estrato (ni); onde n representa o nmero de idosos da amostra; pi: proporo que cada estrato representa na populao: ni = pi * n Aps o clculo do nmero de idosos para a amostra em cada estrato (bairro ou distrito), foram considerados pelo menos 10 idosos naqueles setores, onde o clculo amostral foi inferior a cinco. Utilizou-se a tcnica de amostra sistemtica para selecionar, dentro de cada bairro, os domiclios, nos quais os idosos foram entrevistados; portanto, a amostra inicial foi de 992 idosos. Com as perdas previstas (10%), obteve-se uma amostra final de 909 idosos. Para a seleo dos idosos a serem entrevistados em cada bairro, aps o clculo do intervalo amostral realizou-se sorteio aleatrio para selecionar o primeiro domiclio a ser visitado na primeira quadra do bairro. No sentido horrio, os demais domiclios foram considerados em cada quadra, at percurso da totalidade do bairro. Nos domiclios em que no havia idoso, considerou-se aquele imediatamente posterior. Realizou-se a escolha por sorteio quando, na residncia selecionada, havia mais de um idoso. Quando no domiclio selecionado havia idoso, mas este no estava em casa, agendou-se outro horrio, e se no dia agendado o idoso estivesse ausente, considerou-se o domiclio imediatamente

Mtodos
Foi realizado um estudo transversal, com inqurito domiciliar, em trs municpios interioranos brasileiros representando as regies Nordeste, Sudeste e Sul do pas (respectivamente, Distrito de Olivena em Ilhus/BA, Caratinga/MG e Nova Santa Rosa/PR), no perodo de maro a maio de 2009. A amostra populacional, foi calculada em 992 idosos (Caratinga = 463; Ilhus = 148; Nova Santa Rosa = 298), considerando 95% de confiana, efeito desing 2,5, 80% de poder do teste, margem de erro (me) de 5,0% para as estimativas intervalares e uma proporo estimada de n = 0,5 para as propores de interesse7. Para o clculo dos idosos, em cada municpio foi respeitada a proporo populacional, sendo que para o clculo dos

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posterior. Em condomnios (prdios ou casas), o entrevistador apresentou-se na portaria e questionou sobre o nmero de apartamentos ou casas existentes, elaborou um roteiro e deu sequncia seleo dos domiclios. Utilizou-se o mapa de cada bairro disponibilizado pelas Secretarias Municipais de Sade como itinerrio para a seleo dos domiclios. Quando o bairro foi percorrido e no se alcanou o nmero de idosos desejado, voltou-se ao incio do bairro, na casa subsequente primeira casa selecionada e todos os procedimentos foram repetidos, at se obter o nmero desejado de idosos. Para o presente estudo, a amostra populacional foi constituda por idosos que atenderam aos critrios de incluso: ter 60 anos ou mais, residir na Zona Urbana dos municpios investigados e nos respectivos bairros ou distrito selecionados, no apresentar sintomatologia de confuso mental acentuada e aceitar participar da pesquisa. Para a coleta de dados foi utilizada uma entrevista multidimensional, aplicada individualmente. Deve-se ressaltar que os instrumentos tiveram sua confiabilidade testada previamente ao estudo, constitudo pelos seguintes itens: Dimenso sociodemogrfica: idade, sexo, cor da pele, escolaridade (ltimo grau completo), estado civil, atividade laboral, tamanho da famlia e nvel socioeconmico (adotado o Critrio Brasil de Classificao Econmica)*; Dimenso de sade fsica e mental: autopercepo de sade, consumo de bebidas alcolicas e tabagismo, patologias em conformidade com a Classificao Internacional de Doenas (CID-10)8, risco de desnutrio pela Mini avaliao nutricional9, e atividades instrumentais da vida diria (AIVD) pela verso adaptada do ndice de Lawton10. Adotou-se o ponto de corte de 12 pontos para a presena de dependncia funcional do

tipo moderada a grave, e sintomatologia depressiva avaliada por intermdio da Escala de Depresso Geritrica (GDS15)11, com o ponto de corte padro de cinco pontos para a presena de sintomatologia depressiva; Aspectos de sade mental: na avaliao da funo cognitiva foi utilizado o Questionrio Brazil Old Age Schedule (BOAS)**, com ponto de corte padro de quatro pontos para a presena de alteraes cognitivas severas e nvel de atividade fsica habitual por por intermdio da verso longa do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ), adaptada para idosos12. A varivel dependente foi representada pela percepo negativa de sade, constando dos idosos que referiram a sade como regular ou ruim. Para confeco do banco de dados foi utilizado o software Epidata, verso 3.1b, e as anlises por meio do pacote estatstico SPSS (verso 15). De forma a extrair melhores informaes da abordagem descritiva, foi realizada a anlise de associao do qui-quadrado. Para a identificao dos fatores associados com a percepo negativa de sade, foi realizada anlise bruta e mutivarivel por meio da regresso de Poisson. Todas as variveis foram para anlise multivarivel independente do p valor na anlise bruta, seguindo o modelo terico de determinao. Para escolha da sequncia de seleo das variveis de entrada no modelo multivarivel foi utilizado o mtodo backward. Mediante a estratgia estabelecida de associaes entre as dimenses estudadas, foram elaborados trs modelos explicativos utilizando-se a regresso de Poisson e introduzindo as variveis em forma de blocos, conforme segue: No bloco 1 esto as variveis sexo, cor da pele e idade; no bloco 2, as variveis cidade, estado civil, escolaridade, religio, condio socioeconmica,

*ABEP. Critrio de Classificao Econmica Brasil 2003. Disponvel em http:www.abep.org/codigosguias/ABEP _CCEB_2003 [Acessado em 20 de maro de 2003] **Veras R, Dutra S. Perfil do idoso brasileiro - questionrio BOAS. Rio de Janeiro: UERJ , UnATI; 2008. 100 p. Disponvel em:http://www. crde-unati.uerj.br/liv_pdf/perfil.pdf. [Acessado em 8 de julho de 2008]

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ocupao, fonte atual de renda e rendimento mensal; no bloco 3, as variveis nutrio, uso atual de fumo, consumo atual de lcool, atividade fsica regular no passado, avaliao cognitiva, sintomatologia depressiva e capacidade funcional na AIVD. As variveis permaneceram no modelo quando o p valor do teste de wald foi 0,20. Considerou-se um nvel de significncia p < 0,05 e intervalo de confiana (IC) de 95 %, com clculo das razes de prevalncias ajustadas. Esta pesquisa seguiu os princpios ticos presentes na Declarao de Helsinque. Os protocolos de pesquisa foram avaliados e aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Santa Cruz, Brasil, (Parecer n. 32/08).

Resultados
Participaram deste estudo 909 idosos (taxa de resposta de 91,63%). O elevado grau de dficit cognitivo e o no consentimento em participar do estudo foram os principais motivos das perdas amostrais. A frequncia de idosos que referiram a percepo negativa de sade foi de 49,6%, sendo maior no sexo feminino (56,7%) do que no masculino (43,3%). A mdia de idade foi de 71,47 anos (DP = 8,01), com amplitude de 60 a 91 anos. A Tabela 1 descreve as caractersticas dos idosos por condio de sade referida. Mais da metade da populao foi classificada como de cor de pele branca; entretanto, no houve diferenas significativas na percepo de sade entre os sexos. De forma similar, o estado civil no interferiu para as diferenas entre os sexos em relao percepo de sade negativa. A percepo de sade negativa foi diferenciada para os sexos quando analisado o municpio. A maioria dos idosos apresentou escolaridade at o ginasial completo (ensino fundamental), eram catlicos e das classes econmicas C, D e E. No entanto, as diferenas na percepo de sade negativa para os sexos foram observadas somente para classe econmica. Cerca de 3/4 dos

idosos eram aposentados, grupo que tambm se apresentou com elevada frequncia de percepo negativa de sade, sendo as prevalncias diferenciadas para os sexos. Tambm foi observado que cerca de dois teros dos idosos so classificados, quanto ao nvel nutricional, como normal; alm disso, observa-se uma relao do sexo com a percepo negativa de sade. As prevalncias de tabagismo e de consumo de lcool para aqueles que declaram percepo de sade negativa foi diferenciada por sexo. Aproximadamente trs quartos da amostra no consome lcool e no faz uso do fumo na atualidade. Cerca de dois teros das pessoas no praticou atividade fsica no passado, sendo desse grupo as mulheres mais pessimistas em relao sade quando comparadas aos homens. Entre os inativos, 83% referiram a percepo negativa de sade. Claramente, a maioria da amostra no apresenta alteraes cognitivas do tipo moderada ou severa e sintomatologia depressiva. Por fim, as idosas com incapacidade funcional mostraram-se menos otimistas com relao ao estado de sade. As Tabelas 2 e 3 apresentam a anlise bruta entre a percepo negativa da sade e as variveis independentes e anlise ajustada, para as variveis com p < 0,20, separadamente entre os sexos. Observando estas tabelas percebe-se que, em relao varivel idade, para ambos os sexos a mdia mais elevada de idade se apresentou associada percepo negativa de sade. Entre as idosas, o baixo estrato econmico, e renda familiar, a inatividade fsica, a desnutrio, uso de medicamentos, problemas cardacos, hipertenso arterial, diabetes mellitus, sintomatologia depressiva e incapacidade funcional apresentaram uma tendncia de associao na anlise bruta. Para o sexo masculino, algumas variveis se comportaram diferentemente, sendo que a condio de viuvez, a baixa escolaridade, baixa renda familiar, inatividade fsica, estado de desnutrio, uso de dois ou mais medicamentos, problemas cardacos, hipertenso arterial, diabetes mellitus, dficit

Prevalncia e fatores associados percepo negativa da sade em pessoas idosas no Brasil Silva, R.J.S. et al.

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Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas e comportamentais associadas a percepo de sade negativa em idosos. Brasil, 2008. Table 1 - Sociodemographic and behavioral characterstics associated with the negative perception of health in the elderly. Brazil, 2008. Variveis Percepo da Sade Negativa Mulheres (n=295) n Cor da Pele Branca Parda Negra Estado Civil Solteiro Casado Viva Divorciado Cidade Caratinga Ilhus Nova Santa Rosa Escolaridade Analfabeto/Primrio incompleto Primrio completo/Ginasial incompleto Ginasial completo Religio Catlico Protestante ou Evanglica Outros Nenhuma Condio Socioeconmica Classe A/B Classe C Classe D/E Ocupao Aposentado, mas trabalha S aposentado S dona de casa Pensionista Trabalho Remunerado Fonte de Renda Atual Trabalho Previdncia /aposentadoria Bolsa Famlia No Possui Renda Outros 25 387 03 16 20 3,4 85,4 1,0 5,4 4,7 9,6 86,5 0 0 3,8 0,002 17 357 33 30 14 2,7 75,9 10,2 9,5 1,7 5,8 85,3 1,9 1,3 5,8 <0,001 37 208 206 7,1 43,1 49,8 10,3 51,9 37,8 0,045 291 106 47 07 66,1 21,0 11,5 1,4 61,5 28,2 8,3 1,9 0,286 313 116 21 69,4 25,2 5,4 69,9 26,9 3,2 0,544 212 77 158 47,5 20,3 32,2 47,4 11,2 41,4 0,026 20 233 173 24 4,1 49,2 41,7 5,1 5,2 56,8 32,3 5,8 0,276 237 145 67 49,5 34,8 15,7 59,0 27,6 13,5 0,234 % Homens (n=156) % p-valor*

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Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas e comportamentais associadas a percepo de sade negativa em idosos. Brasil, 2008. (continuao) Table 1 - Sociodemographic and behavioral characterstics associated with the negative perception of health in the elderly. Brazil, 2008. (continuation) Variveis Percepo da Sade Negativa Mulheres (n=295) n Nutrio Desnutrido Risco de Desnutrio Normal Consumo Atual de lcool Consome No Consome Uso do Fumo Atual Faz Uso No Faz Uso Atividade Fsica no Passado Praticou No Praticou Atividade Fsica Atual Pratica No Pratica Alteraes Cognitivas Sem alteraes Com alteraes Sintomatologia Depressiva Sem sintomas Com sintomas Capacidade Funcional na AIVD Sem Incapacidade Funcional Com Incapacidade Funcional
* teste de qui-quadrado. / *chi-square test

Homens (n=156) % 6,5 23,4 70,1 12.8 87,2 16,7 83,3 34,2 65,8 16,0 84,0 89,0 11,0 92,3 7,7 43,6 56,4 0,307 0,001 0,863 0,676 0,015 <0,001 0,045 p-valor* 0,493

% 4,7 27,7 67,6 7,1 92,9 5,4 94,6 23,5 76,5 17,6 82,4 89,5 10,5 80,3 19,7 48,6 51,4

23 113 296 41 410 42 409 122 327 76 370 401 48 381 70 211 239

cognitivo e a incapacidade funcional foram associados percepo negativa da sade. Na anlise ajustada, o uso de dois ou mais medicamentos, a hipertenso arterial e a incapacidade funcional permaneceram associadas percepo de sade negativa para as mulheres; j para os homens, o aumento da idade, a desnutrio e a incapacidade funcional foram as variveis que permaneceram no modelo de anlise ajustada.

Discusso
O estudo identificou as variveis associadas percepo de sade negativa em idosos em trs cidades brasileiras. Apesar da relao com algumas morbidades, a incapacidade funcional a varivel que mais interfere na percepo pessimista do estado de sade, independentemente do sexo. Os dados sociodemogrficos descritos na Tabela 1 indicam uma distribuio

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Tabela 2 - Razo de Prevalncia (RP) bruta e multivarivel para varaveis independentes em relao a percepo negativa da sade em mulheres. Brasil, 2008. Table 2 - Crude and multivariable Prevalence Ratio (PR) for independent variables in the negative perception of health in women. Brazil, 2008. Variveis Prevalncia RP (IC 95%) Cor da Pele Branca Parda Negra Idade Cidade Caratinga Ilhus Nova Santa Rosa Estado Civil Solteiro Casado Viva Divorciado Escolaridade Analfabeto Primrio Incompleto Primrio Completo Ginasial Completo Colegial Completo Religio Catlico Protestante ou Evanglica Outros Condio Socioeconmica Classe A/B Classe C Classe D/E Ocupao Aposentado, mas trabalha S aposentado S dona de casa Pensionista Trabalho Remunerado Fonte de Renda Atual Trabalho Previdncia /aposentadoria Bolsa famlia No possui renda Outros
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Percepo Negativa da Sade Anlise Bruta Wald (p-valor) 3,013 (0,222) Anlise Multivarivel* RP (IC 95%) Wald (p-valor)

48,3 59,3 59,0 52,6 58,8 58,8 51,6 48,0 51,6 56,4 50,0 66,0 56,4 46,4 40,0 25,0 53,3 47,0 67,8 39,6 47,2 63,4 34,8 53,8 60,0 54,9 38,5 38,5 53,7 50,0 57,1 56,0

1 1,23 (0,95-1,58) 1,22 (0,88-1,70) 1,02 (1,01-1,03) 1 1,12 (0,83-1,51) 0,98 (0,76-1,27) 1 1,08 (0,60-1,94) 1,18 (0,65-2,13) 1,04 (0,49-2,23) 1 0,86 (0,64-1,15) 0,71 (0,51-0,99) 0,61 (0,31-1,18) 0,38 (0,16-0,88) 1 0,88 (0,66-1,17) 1,27 (0,90-1,80) 1 1,24 (0,78-1,97) 1,66 (1,05-2,63) 1 1,55 (0,77-3,13) 1,73 (0,79-3,76) 1,58 (0,72-3,76) 1,11 (0,36-3,38) 1 1,40 (0,74-2,63) 1,30 (0,36-4,72) 1,49 (0,67-3,27) 1,46 (0,65-3,28)

4,636 (0,031) 0,698 (0,706)

1,01 (1,00-1,03)

1,616 (0,204)

0,744 (0,863)

8,939 (0,063)

1 0,94 (0,69-1,29) 0,85 (0,59-1,22) 0,74 (0,37-1,53) 0,59 (0,21-1,65)

1,831 (0,767)

3,201 (0,202)

8,588 (0,014)

1 0,90 (0,50-1,62) 1,05 (0,57-1,95)

1,480 (0,477)

2,449 (0,654)

1,204 (0,877)

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Prevalncia e fatores associados percepo negativa da sade em pessoas idosas no Brasil

Tabela 2 - Razo de Prevalncia (RP) bruta e multivarivel para varaveis independentes em relao a percepo negativa da sade em mulheres. Brasil, 2008. (continuao) Table 2 - Crude and multivariable Prevalence Ratio (PR) for independent variables in the negative perception of health in women. Brazil, 2008. (continuation) Variveis Prevalncia Percepo Negativa da Sade Anlise Bruta Anlise Multivarivel* RP (IC 95%) Wald (p-valor) RP (IC 95%) Wald (p-valor) 1 10,457 (0,005) 1 0,81 (0,62-1,06) 0,85 (0,64-1,13) 0,46 (0,27-0,76) 0,58 (0,31-1,05) 1 11,479 (0,001) 1 1,49 (1,18-1,87) 1,28 (0,98-1,67) 1 1,45 (1,11-1,90) 1 1,40 (1,08-1,82) 1,80 (1,06-3,16) 1 1,12 (0,71-178) 1 1,24 (0,74-2,08) 7,322 (0,007) 1 2,468 (0,116)2 1,26 (0,94-1,69) 1 1,21 (0,92-1,60) 1,30 (0,70-2,41) 2,077 (0,354) 3,872 (0,144)

Rendimento Mensal At 2 Salrios Mnimos 2-4 Salrios Mnimos > 4 Salrios Mnimos Atividade Fsica (min/sem) Ativo Inativo Atividade Fsica no Passado Praticou No Praticou Nutrio Normal Risco de Desnutrio Desnutrio Consumo Atual de Alcool Consome No Consome Uso do Fumo Atual Faz Uso No Faz Uso Uso de Medicamentos Nenhum 1-2 Medicamentos > 2 Medicamentos Problemas Cardacos No Sim Hipertenso Arterial No Sim Diabetes Melito No Sim Dficit Cognitivo (<2) Sem alteraes Com alteraes Sintomatologia Depressiva Sem Com Capacidade Funcional AIVD Sem Incapacidade Funcional Com Incapacidade Funcional
* 1

59,6 48,3 27,1 45,4 66,4 40,6 58,9 48,2 68,8 86,7 43,8 54,2 41,0 54,2 35,7 36,7 67,9 71,1 50,0 60,1 40,2 65,3 50,0 52,1 68,9 51,0 67,4 43,9 66,8

3,187 (0,074)

9,310 (0,010)

0,252 (0,616)

0,687 (0,407)

1 1 11,177 (0,004)3 1,03 (0,59-1,79) 23,620 (<0,001) 0,85 (0,46-1,56) 1,90 (1,13-3,21) 1,41 (1,13-2,52) 1 0,70 (0,53-0,93) 1 1,67 (1,52-2,87) 1 0,77 (0,59-0,99) 1 1,25 (0,95-1,64) 1 1,33 (1,00-178) 6,217 (0,013) 1 0,038 (0,845)3 0,97 (0,71-1,32) 1 4,751 (0,029)3 1,52 (1,43-1,97) 1 0,000 (0,987)3 1,00 (0,78-1,33) 1 0,93 (0,65-1,33 0,147 (0,702)4

8,912 (0,003)

4,199 (0,040)

2,498 (0,114)

3,825 (0,050)

1 0,033 (0,857)4 1,03 (0,73-1,45)

1 16,875 (<0,001) 1 3,673 (0,005)4 1,63 (1,29-2,07) 1,36 (1,13-1,86)

Ajustada para o bloco do mesmo nvel e o nvel superior; p<0,05 / * Adjusted for same level and upper level block; p<0.05. bloco sociodemogrfico; 2bloco comportamental; 3bloco sade / 1 sociodemographic block; 2behavioral block; 3health block.

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Tabela 3 - Razo de prevalncia (RP) bruta e multivarivel para varaveis independentes em relao a percepo negativa da sade em homens. Brasil, 2008. Table 3 - Crude and multivariable Prevalence Ratio (PR) for independent variables in the negative perception of health in men. Brazil, 2008. Variveis Prevalncia RP (IC 95%) Cor da Pele Branca Parda Negra Idade (anos) Cidade Caratinga Ilhus Nova Santa Rosa Estado Civil Solteiro Casado Viva Divorciado Escolaridade Analfabeto Primrio Incompleto Primrio Completo Ginasial Completo Colegial Completo Religio Catlico Protestante ou Evanglica Outros Condio Socioeconmica Classe A/B Classe C Classe D/E Ocupao Aposentado, mas trabalha S aposentado S dona de casa Pensionista Trabalho Remunerado Fonte de Renda Atual Trabalho Previdncia /aposentadoria Outros 30,6 45,8 85,7 1 1,50 (0,88-2,55) 1,96 (0,76-5,05) 2,741 (0,254) 29,0 46,0 50,0 66,7 36,0 1 1,59 (0,81-3,11) 1,72 (0,47-6,36) 2,30 (0,50-10,63) 1,24 (0,49-3,12) 2,564 (0,633) 32,0 43,3 50,4 1 1,19 (0,71-1,99) 1,37 (0,81-2,31) 1,516 (0,469) 42,1 53,0 38,1 1 1,12 (0,88-1,80) 0,88 (0,52-1,50) 2,153 (0,341) 62,9 47,0 40,4 13,0 12,5 1 0,75 (0,51-1,11) 0,64 (0,42-0,99) 0,21 (0,06-0,67) 0,20 (0,05-0,82) 12,702 (0,013) 1 0,98 (0,64-1,50) 0,93 (0,57-1,51) 0,43 (0,13-1,48) 0,55 (0,12-2,51) 2,264 (0,687)1 34,8 36,8 67,6 56,3 1 1,06 (0,51-2,18) 1,94 (0,92-4,10) 1,62 (0,62-4,19) 12,737 (0,005) 1 1,25 (0,57-2,74) 1,56 (0,69-3,51) 1,70 (0,63-4,59) 2,221 (0,528)1 40,7 34,7 51,2 1 0,85 (0,50-1,45) 1,26 (0,90-1,77) 2,858 (0,240) 44,2 39,4 58,3 1 0,89 (0,62-1,28) 1,32 (0,82-2,12) 1,04 (1,03-1,06) 21,726 (<0,001) 1,03 (1,01-1,06) 9,133 (0,003)1 2,166 (0,339) Percepo Negativa da Sade Anlise Bruta Wald (p-valor) Anlise Multivarivel* RP (IC 95%) Wald (p-valor)

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Prevalncia e fatores associados percepo negativa da sade em pessoas idosas no Brasil

Tabela 3 - Razo de prevalncia (RP) bruta e multivarivel para varaveis independentes em relao a percepo negativa da sade em homens. Brasil, 2008. (continuao) Table 3 - Crude and multivariable Prevalence Ratio (PR) for independent variables in the negative perception of health in men. Brazil, 2008. (continuation) Variveis Prevalncia Percepo Negativa da Sade Anlise Bruta Anlise Multivarivel* RP (IC 95%) Wald (p-valor) RP (IC 95%) Wald (p-valor) 1 0,97 (0,69-1,35) 0,35 (0,17-0,73) 1 1,16 (1,17-2,20) 1 1,19 (0,86-1,66) 1 1,72 (1,20-2,47) 2,60 (1,36-4,98) 1 1,13 (0,70-1,84) 1 0,99 (0,65-1,53) 8,122 (0,017) 1 0,99 (0,70-1,40) 0,57 (0,26-1,25) 1 1,17 (0,82-1,67) 2,020 (0,364)1

Rendimento Mensal At 2 Salrios Mnimos 2-4 Salrios Mnimos > 4 Salrios Mnimos Atividade Fsica (min/sem) Ativo Inativo Atividade Fsica no Passado Praticou No Praticou Nutrio Normal Risco de Desnutrio Desnutrio Consumo Atual de Alcool Consome No Consome Uso do Fumo Atual Faz Uso No Faz Uso Uso de Medicamentos Nenhum 1-2 Medicamentos > 2 Medicamentos Problemas Cardacos No Sim Hipertenso Arterial No Sim Diabetes Melito No Sim Dficit Cognitivo (<2) Sem alteraes Com alteraes Sintomatologia Depressiva Sem Com Capacidade Funcional AIVD Sem Incapacidade Funcional Com Incapacidade Funcional
* 1

49,5 47,9 17,4 35,6 54,8 39,3 46,8 39,4 64,3 100 37,0 45,3 43,3 44,2 26,2 33,3 60,2 74,0 36,4 53,1 34,0 66,1 40,6 41,5 81,0 44,2 42,9 35,4 54,3

0,771 (0,380)2 8,682 (0,003)

1,074 (0,300)

14,648 (0,001)

1 1,66 (1,13-2,43) 1,46 (0,71-2,98)

7,093 (0,029)2

0,257 (0,612)

0,001 (0,975)

1 1 1,28 (0,72-2,25) 16,592 (<0,001) 1,03 (0,56-1,92) 2,30 (1,38-3,85) 1,26 (0,67-2,37) 1 18,231 (<0,001) 1 0,49 (0,36-0,68) 0,77 (0,52-1,14) 1 0,64 (0,46-0,89) 1 0,62 (0,43-0,89) 6,974 (0,008) 1 0,78 (0,53-1,15) 1 0,78 (0,52-1,17)

1,027 (0,598)3

1,693 (0,193)3

1,532 (0,216)3

6,683 (0,010)

1,445 (0,229)3

1 21,494 (<0,001) 1 2,28 (1,61-3,23) 1,28 (0,69-2,38) 1 0,97 (0,54-1,75) 0,010 (0,920) 1 0,60 (0,28-1,28)

0,596 (0,440)4

1,751 (0,186)4

1 12,390 (<0,001) 1 1,85 (1,31-2,60) 1,79 (1,210-1,77)

4,738 (0,003)4

Ajustada para o bloco do mesmo nvel e o nvel superior; p < 0,05. / * Adjusted for same level and upper level block; p<0.05. bloco sociodemogrfico; 2bloco comportamental; 3bloco sade. / 1 sociodemographic block; 2behavioral block; 3health block.

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semelhante aos dados para a populao brasileira encontrados na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio, envolvendo 33.515 indivduos idosos, para as propores das variveis sexo, renda, cor da pele, ocupao4. A elevada taxa, correspondente a percepo positiva do estado de sade, semelhante de outros estudos13,14. A proporo de sujeitos que classificam o estado de sade como excelente/muito boa ou boa apresentou uma mdia menor de idade do que aqueles que tiveram uma percepo menos otimista da sade, assim como com relao aos aspectos relacionados a nvel baixo de escolaridade e estrato econmico. Fato interessante foi apresentado em estudo no-probabilstico de um ambulatrio de geriatria com 125 sujeitos com idades superiores a 60 anos15; nessa investigao foi identificado que o conceito de sade na velhice se traduz mais por sua condio de autonomia e independncia do que pela presena ou ausncia de doena. Os autores do estudo15 ressaltam que a percepo negativa pode estar relacionada comparao com outros indivduos, pois se comparar com outras pessoas tem papel relevante na avaliao e construo da realidade e no enfrentamento de eventos negativos, sobretudo pela capacidade do sujeito de se comparar com pessoas que supostamente esto em condies piores que a sua. Considerando que a auto-avaliao do estado de sade reflete, com relativa preciso, o estado geral de sade, o inqurito populacional realizado em 18 capitais de Estados no Brasil aponta que as piores condies de sade das regies brasileiras esto relacionadas s desigualdades sociais16. Entre todos os elementos da situao de vida de uma pessoa idosa, a sade o que est mais atrelado a fatores socioeconmicos, educao e presena de doenas, fatores que contribuem para determinar a sensao de bem-estar17. Os resultados indicam a relao da percepo negativa da sade com aspectos nutricionais insuficientes, a inatividade fsica, alteraes cognitivas, sintomatologia depressiva e da incapacidade funcional.

Os resultados deste estudo so semelhantes aos de outros estudos13,14,18, evidenciando que avaliaes subjetivas otimistas no estariam associadas somente ausncia de doenas. Convm ressaltar que a autopercepo negativa de sade configura-se em preditor de maior risco de mortalidade em comparao com sujeitos que mantm uma percepo positiva da sade3. Apesar de a maioria dos idosos ter relatado condies de sade positiva, quase metade da populao estudada encontravase em situao de risco de desnutrio ou at mesmo desnutrida; aproximadamente um tero faz uso de bebidas alcolicas, fuma regularmente e apresenta sintomas depressivos, e mais da metade relatou alguma incapacidade funcional na realizao de atividades instrumentais da vida diria. Estes resultados justificam o impacto do envelhecimento na demanda de servios de sade. A percepo do estado de sade da pessoa idosa determinada por vrios fatores interatuantes16,17. A organizao em blocos destas variveis permite identificar a potencialidade de cada fator de forma independente. Entre os aspectos intervenientes na percepo de sade, as alteraes decorrentes do declnio das funes cognitivas tem sido identificada como um dos fatores determinantes para a percepo negativa do estado de sade dos idosos, mesmo quando controlada para variveis sociodemogrficas2. Entretanto, a complexidade do processo remete a um constructo explicativo de ciclo, pois o declnio da funo cognitiva est relacionado a uma srie de fatores, entre os quais se destaca o baixo nvel de atividade fsica19. No presente estudo, na anlise no ajustada, diversas variveis se apresentam associadas percepo negativa de sade. Algumas destas tambm so citadas em outros estudos, a exemplo do aumento da idade que ocasiona muitas vezes uma perda na autoconfiana, refletindo na percepo subjetiva do estado de sade, nos problemas de sade e no uso de dois ou mais medicamentos contnuos.

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Prevalncia e fatores associados percepo negativa da sade em pessoas idosas no Brasil

A percepo da sade parece estar, em princpio, associada s condies medicamentosas impostas pelas doenas referidas e no ao possvel aspecto limitador da doena ao idoso. Neste caso, a sintomatologia depressiva e a incapacidade funcional refletem essas limitaes, aparecendo tambm associadas percepo menos otimista da sade3. Fato interessante, na contra-mo deste raciocnio, foi observado em estudo de abordagem qualitativa realizado no municpio de Bambu/MG, em que a maior parte dos entrevistados definiu a sua sade como boa ou razovel, embora a maioria apresentasse condies crnicas de sade que variavam em grau e necessidade1. Em geral, os idosos condicionam o significado de sade e de doena capacidade laboral ou de realizao de atividades de lazer, o que sugere uma forte relao entre a percepo positiva ou negativa de sade s condies de realizar atividades da vida diria e de interao social1. Na anlise multivariada poucas variveis permaneceram associadas percepo negativa da sade, em funo das possveis interaes e confuses. Sendo assim, para as mulheres apenas o uso de dois ou mais medicamentos, a hipertenso arterial e a incapacidade funcional na realizao das atividades instrumentais da vida diria permaneceram associados avaliao negativa da sade. A presena da hipertenso arterial no modelo final de estudo pode ser explicada, em parte, pelo impacto da enfermidade no dia-a-dia das pessoas, exigindo o controle pressrico e o uso regular de medicamentos. Como o uso contnuo de medicamentos um indicador para o prprio indivduo que algo no est adequado, aliado as dificuldades ao acesso e controle no uso dirio do medicamento, pode interferir para uma percepo menos otimista da sade. Nos homens, o aumento da idade, a desnutrio e a incapacidade funcional foram as variveis que permaneceram no modelo de anlise ajustada. O aumento da idade tem sido constantemente associado

perda da auto-eficcia e avaliao negativa da sade. Neste caso, a surpresa foi o fato da idade no ter permanecido no modelo final para o sexo feminino, talvez por conta da fora de outras variveis que se sobrepuseram aos aspectos demogrficos. J o estado de desnutrio algo que merece ateno, principalmente quando se avalia os homens. Talvez parte desta insatisfao esteja atrelada ao sentimento de incapacidade funcional e de receio com relao s mudanas corporais frente desnutrio. Entretanto, na maior parte das vezes o estado de desnutrio est atrelado baixa condio econmica e a uma maior vulnerabilidade para ser acometido por doenas. A incapacidade funcional reflete a condio de realizar as funes sociais, sendo que alguns resultados indicam que a auto-avaliao positiva de sade tende a refletir certo esforo do idoso em permanecer ativo, preservar sua identidade intersubjetiva e o seu papel no grupo1,4. interessante destacar que as condies fsicas no so suficientes para determinar a forma de o idoso perceber o estado de sade. Entretanto, algumas condies patolgicas e comportamentais contribuem para uma percepo negativa do estado de sade. Algumas limitaes podem ser destacadas no estudo: o fato de os idosos disponveis para entrevistas serem aqueles supostamente aqueles com percepo de sade positiva; e o delineamento transversal impede assegurar a relao de causa e efeito entre as variveis, sendo que as medidas de autopercepo podem ter sofrido interferncia em relao baixa escolaridade dos participantes e de aspectos motivacionais dos participantes. Entretanto, o procedimento estatstico adotado permitiu estimar as prevalncias das variveis associadas percepo negativa de sade; alm disso, os avaliadores do estudo passaram por treinamento, no intuito de minimizarem as interferncias motivacionais e at mesmo de sincronizar as explicaes durante a entrevista s possveis dvidas dos respondentes em face variao de escolaridade.

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Concluses
A presena de limitaes na realizao das atividades instrumentais da vida diria, mesmo quando controladas para os fatores socioeconmicos, demogrficos e de sade, manteve-se associada percepo negativa do estado de sade. Desta forma, o elemento essencial mediador da auto-avaliao pessimista da sade pode ser a prpria dependncia, sugerindo que o declnio na capacidade funcional possa ser o maior

indicador para o prprio indivduo de sua condio na velhice. A elaborao de polticas pblicas direcionadas a sade e ao bem estar da pessoa idosa exige o constante monitoramento de diversos comportamentos e condies que possam afetar o idoso no seu dia-a-dia. Os resultados desse estudo oferece ao gestor de sade informaes que podem auxiliar a reduo de custos e tempo na avaliao dos idosos.

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