EPILEPSIA

Introduo O paciente convulsivo sempre um desafio na Clnica de Pequenos Animais, no s diante da dificuldade no estabelecimento de um diagnstico etiolgico, mas tambm, pela ocorrncia elevada de casos clnicos. Goste ou no da Neurologia, o veterinrio dever ter conhecimentos bsicos para encaminhar corretamente estes casos que encontra com elevada freqncia em seu consultrio. O diagnstico Quase sempre o animal atendido no interstcio entre uma crise e outra. Neste perodo, a despeito do leigo pensar que o quadro clnico do animal no tem valor diagnstico, de fundamental importncia o exame clnico e neurolgico do paciente. nesta ocasio que se deve investigar a ocorrncia de outros sintomas neurolgicos ou extra-nervosos. Se entre as crises no se verificam outras anomalias e isto deve ser constatado em mais de um exame, provavelmente, estamos diante de um caso de Epilepsia Verdadeira. Deste modo, o diagnstico clnico passa a ser por excluso. Deve-se tambm, considerar as raas envolvidas e a idade do animal na ocasio do surgimento das crises. Em nosso meio, as raas mais acometidas so: o Pastor Alemo, o Poodle, o Husky Siberiano e o Dachshund, todos com predisposio gentica. Decerto, estes animais no deveriam mais se reproduzir, entretanto, na realidade no isto que ocorre. Quando o animal no apresenta crises convulsivas em razo da eficincia na medicao, o proprietrio esquece que seu animal epilptico. Temos visto em nossa prtica clnica que estes animais quase sempre esto prximos aos 2 anos de idade. Acontecem casos em idade um pouco mais avanada, bem como, antes dos 2 anos, entretanto, no so os mais freqentes. A histria revela que nestes casos de Epilepsia Verdadeira, a crise convulsiva, com freqncia, ocorre quando o animal est dormindo ou em repouso, ou seja, sem um fator desencadeante aparente. Diagnstico diferencial Uma das maiores causas de fracasso na teraputica da epilepsia o diagnstico equivocado. H outras causas de convulses que mimetizam o quadro clnico da Epilepsia Verdadeira. As principais so as alteraes estruturais do crebro: as neoplasias sempre devem ser consideradas, especialmente, quando alm da refratariedade ao tratamento convencional, o quadro neurolgico for progressivo. O exame do paciente entre as crises convulsivas dever revelar outras alteraes nervosas. Nestes casos, a tomografia computadorizada, apesar de ainda ser um exame custoso, poder realmente ser de valor. Ainda em nosso meio, as seqelas do vrus da cinomose dos ces (VCC) tambm devem ser consideradas, entretanto, depois da doena ativa, o quadro clnico dever ser estvel, no progressivo, a despeito de outras alteraes nervosas: a leso pelo VCC multifocal na grande maioria dos casos. A histria clnica aliada aos exames sorolgicos devero esclarecer o diagnstico. Outras causas de epilepsia sintomtica de menor importncia clnica devero ser consideradas, tais como: insuficincia cardaca, hipoglicemia e outros distrbios metablicos, especialmente, a hipocalcemia puerperal, to freqente na cadela e inconfundvel. Os envenenamentos, principalmente, pelo fluoracetato de sdio (chumbinho) tambm devem fazer parte do diagnstico diferencial, desde que, exigem procedimentos clnicos diferentes. Tratamento Nos casos de epilepsia sintomtica o tratamento dever ser dirigido para a doena primria, a despeito de que, em alguns casos, como os tumores cerebrais, o tratamento clnico paliativo com anti-convulsivantes poder ser necessrio. Nos casos de Epilepsia Verdadeira h duas situaes a considerar:

1 caso: O animal atendido em crises convulsivas (Estado epilptico) - nestes casos urge sedar logo o animal. O primeiro medicamento a ser empregado, em razo de seu custo, facilidade de aquisio e, principalmente, por sua segurana, o diazepam (Valium ). Ns o utilizamos na dose de 0,5 mg/Kg de peso vivo, sem ultrapassar a 10 mg em cada aplicao, sempre por via endovenosa, em at trs vezes, com intervalos aproximados de 30 minutos. Se isto no for suficiente para cessar as crises convulsivas, utilizamos ento o Pentobarbital Sdico na dose de 5 a 10 mg/Kg de peso vivo, tambm por via endovenosa. Vale lembrar, que nesta altura dos acontecimentos, o paciente j dever estar anestesiado, sendo importante a intubao e o fornecimento de oxignio, a fim de garantir sua ventilao. Na maioria das vezes, isto dever ser suficiente para afastar o risco de novas crises convulsivas, entretanto, em alguns poucos casos, poder ser necessrio a utilizao de anestsicos volteis. Em razo da depresso cardiovascular e respiratria que causa, alm da dificuldade na sua aquisio, na prtica clnica ns no temos utilizado o fenobarbital injetvel. A fim de se evitarem as seqelas, para os animais com convulses contnuas e que persistiram por mais de 30 minutos, ser preciso tratar tambm do edema cerebral secundrio. 2 caso: O animal atendido sem crises convulsivas - para estes casos, bem como, para queles que saram do estado epilptico, preciso implantar uma teraputica anti-convulsivante profiltica, lembrando que a mesma no poder ser suspensa na Epilepsia Verdadeira, sob o risco de novas crises convulsivas intratveis. Neste momento, devemos recordar que alguns pontos so de mxima importncia e alguns deles, devero ser esclarecidos com o cliente, que dentro do possvel, dever conhecer bem o problema, a fim de tomar as providncias necessrias para o sucesso do tratamento. a) O arsenal farmacutico para o tratamento da epilepsia do co pobre. Contamos apenas com duas ou trs drogas comprovadamente eficientes. Desta forma, antes de se pensar em mudar um medicamento, este dever ser completamente esgotado no que diz respeito a dose e posologia, bem como, em associao com outras drogas que possam potencializar seus efeitos. b) O fenobarbital a droga de eleio para o tratamento da epilepsia verdadeira do co. A dose varia grandemente, segundo a literatura, mas ns o utilizamos de 2 a 6 mg/kg por via oral. A princpio, a posologia ideal dever ser a cada 12 horas. c) Os brometos de sdio ou de potssio podero ser empregados isoladamente ou em associao com o fenobarbital, para potencializ-lo. A dose de 25 mg/kg por via oral e a posologia tambm a cada 12 horas. Causas de falhas no tratamento So muitas, mas as principais so: 1) Suspenso da medicao pelo profissional ou pelo proprietrio em casos de Epilepsia Verdadeira; 2) Posologia errada: com freqncia se utiliza o fenobarbital a cada 24 horas; 3) Utilizao de outros medicamentos de uso humano, ineficazes para prevenir as convulses no co: os mais comuns so: difenilhidantona; Tegretol ; Rivotril e Depakene . 4) Diagnstico equivocado: principalmente nas epilepsias sintomticas, com o quadro clnico progressivo; 5) A despeito do sucesso em muitos pacientes, em ces da raa Pastor Alemo h casos de Epilepsia Verdadeira refratrios aos tratamentos clnicos conhecidos e, quase sempre, terminam em eutansia pedido do proprietrio.

Observaes finais: O paciente que recebe fenobarbital h mais de um ano, dever ser acompanhado para o possvel desenvolvimento de leso heptica. Muita pesquisa est sendo desenvolvida em busca de novas drogas, mais eficazes e menos txicas, para o tratamento preventivo da Epilepsia Verdadeira no co. Recentemente, foi liberado nos EUA e j se encontra disponvel no Brasil, a gabapentina, contudo, ainda no temos experincia suficiente para comentar seus efeitos, exceto que, um produto bem mais caro que o fenobarbital.