GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ENXADAS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )
PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE GARFOS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
5

6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA: 3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ALAVANCA DE FERRO REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA: 3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PICARETA ( ) / XIBANCA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA: 3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PÁ ( ) / PÁ CORTADA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ENXADAS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )
PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE CAVADOR ARTICULADO REVISÃO: 03
ELAB.CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?
6 O Delimitador de abertura está em bom estado de uso ?
7 O CABO DA FERRAMENTA ESTA ISENTA DE FISSURAS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA: 3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE GARFOS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:
IT DIAS DO MÊS
E DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
5

6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA: 3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE GARFOS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:
IT DIAS DO MÊS
E DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
5

6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

SUPERVISOR: DAVID MATOS, BRENO DANTAS

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE GARFOS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:
IT DIAS DO MÊS
E DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
5

6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE GARFOS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:
IT DIAS DO MÊS
E DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
5

6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ALAVANCA DE FERRO REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL:LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ALAVANCA DE FERRO REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA: 3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ALAVANCA DE FERRO REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.

SUPERVISOR: DAVID MATOS, BRENO DANTAS

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PICARETA ( ) / XIBANCA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )

SUPERVISOR: DAVID MATOS, BRENO DANTAS

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PICARETA ( ) / XIBANCA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )

ENCARREGADO RESPONSÁVEL:FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA: 3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PICARETA ( ) / XIBANCA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO DECLARO
QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO OPERAR O
EQUIPAMENTO SE TODOS OS ITENS ESTIVEREM
EM CONDIÇÕES NORMAIS DE OPERAÇÃO E
TODAS AS VEZES QUE FOR DETECTADO UM
DEFEITO DEVO PARAR, ABRIR ORDEM DE
SERVIÇO E ACIONAR A MANUTENÇÃO.
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO ; MATRICULA: 3289

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PÁ REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

SUPERVISOR: DAVID MATOS, BRENO DANTAS

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PÁ ( ) / PÁ CORTADA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL:FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA:3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE PÁ ( ) / PÁ CORTADA ( ) REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
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DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA:3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ENXADAS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )
PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

SUPERVISOR: DAVID MATOS, BRENO DANTAS

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ENXADAS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
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DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )
PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA: 3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE ENXADAS REVISÃO: 03
ELAB. CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES

2 AUSÊNCIA DE TRINCAS NO CABO ?
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS NAS EMENDAS ?
5 A FERRAMENTA ESTÁ ISENTA DE DESPRENDIMENTO DE FRAGMENTOS ?
6 POSSUI A COR DO MÊS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL )
PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL:JOSE JUSTINO FONSECA COSTA ; MATRICULA: 3052

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE CAVADOR ARTICULADO REVISÃO: 03
ELAB.CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
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DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?
6 O Delimitador de abertura está em bom estado de uso ?
7 O CABO DA FERRAMENTA ESTA ISENTA DE FISSURAS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: FRANCENILSON DA CONCEIÇÃO ROCHA MENDES ; MATRICULA:3766

 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

CHECK-LIST DE CAVADOR ARTICULADO

GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?
A PARTE DE PERFURAÇÃO DE DORMENTES ESTAR FUNCIONANDO
6 ADEQUADAMENTE
7 O CABO DA FERRAMENTA ESTA ISENTA DE FISSURAS ?
8 PARTES ROTATIVAS ESTÃO EM BOM ESTADO

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.
 GERÊNCIA DE SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL
DATA: 05/03/2015
CHECK-LIST DE CAVADOR ARTICULADO REVISÃO: 03
ELAB.CASSIANO MORAES
GERÊNCIA DE ÁREA: LASSL MÊS/ANO: TAG: SUPERVISÃO:
FABRICANTE:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 COR PERMITIDA DO MÊS

2 ESTADO DA FERRAMENTA ESTÁ EM BOAS CONDIÇÕES
3 PARTES METALICAS EM BOM ESTADO ?
4 FERRAMENTA ISENTA DE FISSURAS OU TRINCAS ?
5 O COLABORADOR POSSUI EPI ADEQUADO ?
6 O Delimitador de abertura está em bom estado de uso ?
7 O CABO DA FERRAMENTA ESTA ISENTA DE FISSURAS ?

LEGENDA
PARADO = P
NÃO SE APLICA = NA
BOM = B
ATENÇÃO
DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ
POSSO OPERAR O EQUIPAMENTO SE TODOS
OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE OPERAÇÃO E TODAS AS VEZES
QUE FOR DETECTADO UM DEFEITO DEVO
NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) PARAR, ABRIR ORDEM DE SERVIÇO E
ACIONAR A MANUTENÇÃO.

ENCARREGADO RESPONSÁVEL: LENIO SILVA MONTEIRO; MATRICULA:3289