CHECK LIST PARA INSPEÇÃO DE CAMINHÃO COMBOIO

EMPRESA: MÊS/ANO: TAG: CAPACIDADE:

FERRAMENTA: FABRICANTE: SUPERVISÃO:

DIAS DO MÊS
ITEM DESCRIÇÃO DO ITEM DE SEGURANÇA INSPECIONADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVAÇÕES

1 Bancos/ assentos
2 Bateria
3 Buzina
4 Cinto de segurança
5 Direção
6 Escada de acesso (caminhão)
7 Escada / estribo
8 Espelhos retrovisores
9 Luzes:
10 Farol
11 Setas
12 Luzes internas
13 Luz de freio
14 Alarme sonoro de ré
15 Indicador de temperatura
16 Limpador de pára-brisa
17 Freio de ré
18 Freio de estacionamento
19 Macaco/chave de roda/ triângulo
20 Pára-brisa
21 Pára-choque
22 Pneus/ estepes
23 Radiador/esguicho
24 Mangueiras hidraúlicas
25 Suspensão
26 Tacógrafo
27 Velocímetro
28 Extintor de incêndio
29 Bandeja/ aparador
30 Kit de emergência ambiental

LEGENDA
SIM = S
NÃO = N
NÃO SE APLICA = NA

NOME DO OPERADOR ( LÉGIVEL ) ATENÇÃO

DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE SÓ POSSO
UTILIZAR O EQUIPAMENTO/FERRAMENTA SE
TODOS OS ITENS ESTIVEREM EM CONDIÇÕES
NORMAIS DE USO E TODAS AS VEZES QUE FOR
DETECTADO UM DEFEITO, DEVO ENCAMINHA - LO
NOME DA LIDERANÇA ( LÉGIVEL ) PARA O RESPONSÁVEL PELA MANUTENÇÃO.