Aula 05

Fisioterapia Respiratória e Cardiovascular p/ Concursos de Fisioterapeuta

Professor: Rodrigo Storck

04229736371 - Haértori da Silva Leal

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AULA 05: VENTILAÇÃO MECÂNICA

SUMÁRIO PÁGINA

1. Apresentação 01

2. Cronograma do módulo 02

3. Ventilação mecânica 03

3.1 Introdução 03

3.2 Modos ventilatórios 04

3.3 Modalidades ventilatórias 07

3.4 Estratégias ventilatórias 08

3.5 Descontinuação da ventilação mecânica 10

4. Hora de Praticar 11

5. Lista das questões apresentadas 26

6. Gabarito 37

7. Referências Bibliográficas 38

Olá pessoal! Como estão?

Espero que todos estejam bem. Não deixem de rever, sempre, o

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conteúdo das aulas anteriores para fixar bem o conteúdo. Assim como os
conteúdos das aulas anteriores este conteúdo também continua sendo
explorado nos concursos públicos espalhados por todo o Brasil. Na
verdade este conteúdo tem sido um do mais explorados nos concursos,
não somente pela sua complexidade, mas também pelo fato da ventilação
mecânica ter recaído cada vez mais sobre os ombros dos Fisioterapeutas.
Lembrem que é fundamental que nesta etapa do seu estudo você já
deve ter um fluxo de ideias acerca da matéria, o que facilitará a
confecção de um mapa mental mais a frente.

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Com o intuito de organização, nossos encontros seguirão o
cronograma de conteúdos relacionados na tabela abaixo.

AULA SUMÁRIO

00 Anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular

01 Anatomia e fisiologia do sistema respiratório

02 Patologia dos sistemas respiratório e cardiovascular

03 Fisioterapia respiratória e cardiovascular

04 Provas de função pulmonar e testes de função cardiovascular

05 Ventilação mecânica

No decorrer dos nossos encontros darei o meu melhor para ajudar

você a compreender todo o conteúdo proposto usando, sempre que
possível, questões de concursos para facilitar o entendimento de como
todo o conteúdo é cobrado nesses concursos.
Vamos lá! Chegamos na última aula! Não desista! Seu sucesso está
muito mais perto do que você imagina!

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Ventilação mecânica

Olá pessoal, como estão? Chegando ao final desta sequência de aulas.

Esta é a última aula. O exercício diário da rotina de estudos é fundamental para
que seu sucesso chegue mais rápido. Mantenham a organização do tempo e dos
estudos e vamos que vamos!!!
Antes de iniciar esta aula, me permitam alguns comentários acerca do
tema desta aula.
Trata-se de um tema de alta complexidade e bastante temido nos
concursos públicos. Certamente é uma das matérias que mais fazem os
candidatos perderem questões e pontos nos concursos. Por esta razão eu peço,
encarecidamente, que mantenham o foco e redobrem a atenção nesta aula.
Vamos lá! Dando sequência aos nossos encontros chegamos na parte em
que estudaremos a ventilação mecânica. Vale lembrar que a ventilação mecânica
é uma conduta aplicada largamente, tanto em pneumologia quanto em
cardiologia.
Mais uma vez é importante lembrarmos que a profissão Fisioterapia é uma
profissão que aborda os pacientes sob o aspecto funcional e, portanto, a
ventilação mecânica deve ser estudada e aplicada com bastante cautela.
Assim sendo, vamos para nossa última aula...

Introdução

Vamos lá pessoal! Como todos sabemos, a ventilação mecânica é um

recurso largamente utilizado e cada vez mais atribuída aos Fisioterapeutas.
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Sabemos que a ventilação mecânica é um recurso aplicado sob uma indicação,

apenas. A insuficiência respiratória. Vamos lá! Muito cuidado! Eu disse
insuficiência respiratória. Sim, essa é a indicação para o uso de ventilação
mecânica. Você deve estar se perguntando, ora Professor, pneumonia não é um
caso de indicação de ventilação mecânica? A resposta é: qualquer acometimento
clínico ou funcional que seja capaz de levar um indivíduo a desenvolver
insuficiência respiratória pode ser considerado uma indicação para o uso de
suporte ventilatório. Nem todos os pacientes que estão com pneumonia são
pacientes que desenvolverão insuficiência respiratória, mas são indivíduos em
potencial para o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Portanto, a

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ventilação mecânica está indicada nos casos de insuficiência respiratória, que
tem diversas causas.
Muito bem, precisamos deixar claro, também, que a ventilação mecânica
pode ser administrada sob duas formas, a invasiva e a não invasiva. A
diferença entre as duas formas apresentadas é a interface utilizada para a
administração da ventilação mecânica. Quando a ventilação mecânica está sendo
feita por meio de um tubo endotraqueal ou uma cânula traqueal, ventilação
mecânica invasiva, mas quando está sendo feita por meio de uma máscara,
ventilação mecânica não invasiva.
Vale lembrar que a ventilação mecânica é feita por meio de um ventilador
mecânico e, portanto, nos possibilita tão somente ventilar o paciente, e não
respirar por ele. Por que estou falando isso? Pelo fato de comumente os termos
"respiração mecânica" e "respirador mecânico" serem utilizados de maneira
inapropriada. O correto é: ventilação mecânica e ventilador mecânico.
Pessoal, assim como a ventilação espontânea, na ventilação mecânica nós
precisamos compreender a interação de quatro grupo de variáveis para que seja
possível movimentar o sistema respiratório. São eles: (i) volume, onde temos o
volume corrente e o volume minuto; (ii) fluxo, onde temos o fluxo inspiratório;
(iii) tempo, onde temos o tempo inspiratório, o tempo expiratório e a frequência
respiratória; e (iv) pressão, onde temos a pressão inspiratória e a pressão
positiva ao final da expiração.
A interação dessas variáveis é que possibilita a movimentação do sistema
respiratório, portanto, ventilação. Para que entendamos todo o processo da
ventilação mecânica, vamos entender os próximos passos: os modos e as
modalidades ventilatórias. 04229736371

Modos ventilatórios

Muito bem pessoal, vamos aos modos ventilatórios. Os modos

ventilatórios são ajustes que a máquina (ventilador) precisa fazer para interagir
com o paciente. Portanto, os modos ventilatórios dependem de uma condição
prévia do paciente, melhor dizendo, dependem do quão autônomo o paciente
está em relação a sua capacidade de ventilar.

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Bom, para entendermos a autonomia ventilatória do paciente precisamos,
antes, compreender as fases do ciclo ventilatório, bem como alguns pontos
determinantes nas fases do ciclo ventilatório.
Vamos lá! São duas as fases do ciclo ventilatório, a fase inspiratória e a
fase expiratória. Geralmente escutamos por aí que a fase inspiratória é uma
fase ativa e a fase expiratória é uma fase passiva, no entanto, ambas as fases
são fases ativas, haja vista haver gasto energética em ambas as fases do ciclo
ventilatório. Mas cuidado, pois nas questões de concursos públicos muitas vezes
a banca considera a fase inspiratória como ativa e a fase expiratória como
passiva. Muito cuidado. Lembre-se que você precisará checar junto a bibliografia
sugerida para o pleito qual a definição utilizada.
A fase inspiratória é caracterizada pela entrada de gás no interior dos
pulmões, enquanto que a fase expiratória é caracterizada pela saída de gás dos
pulmões. No entanto existem alguns pontos importantes a serem comentados e
que estão presentes no ciclo ventilatório. São as famosas variáveis: (i) disparo;
(ii) limite; e (iii) ciclagem.
Estas três variáveis são importantíssimas para a determinação do modo
ventilatório em questão, bem como sua interação para a formação das
modalidades ventilatórias. Confira abaixo uma tabela com as definições das
variáveis disparo, limite e ciclagem.

7∋/#8∋0109#8∋:;+0<∋∃0=∋&)>=#)∃0?−#0∗+.≅Α#.0∋∃0Β∋∃#∃0<+0∗)∗8+0=#,%)8∋%Χ&)+0#0∃−∋∃0<#Β),):Α#∃∀0
VARIÁVEL DEFINIÇÃO
Disparo momento de início da fase inspiratória
variável que vai controlar a amplitude, o comportamento do
Limite
fluxo aéreo durante a entrega do volume
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momento em que a fase inspiratória é encerrada e iniciada a

Ciclagem
fase expiratória

Muito bem, é em função de como cada uma dessas variáveis se

"comporta" que teremos cada um dos modos ventilatórios.
Vejamos, o paciente pode não ter autonomia ventilatória alguma, o
paciente pode não ter autonomia ventilatória completa, e o paciente pode ter
autonomia ventilatória, completa ou não.

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Quando um paciente se encontra em situação de completa ausência de
autonomia ventilatória falamos que esse paciente necessita de ventilação
mecânica em modo controlado, ou seja, o ventilador é quem vai realizar todas
as etapas do ciclo ventilatório.
Se um paciente não tem autonomia ventilatória, mas é capaz de ao
menos esboçar uma tentativa de início da ventilação falamos que esse paciente
necessita de ventilação mecânica em modo assistido, ou seja, o ventilador é
quem vai realizar as etapas do ciclo ventilatório, exceto o início da ventilação, o
disparo. Este será realizado pelo próprio paciente.
Agora, se um paciente tem autonomia ventilatória, mas ainda assim
precisa de um suporte ventilatório, por menor que seja, falamos então que ele
necessita de ventilação mecânica em modo espontâneo, ou seja, o paciente é
capaz de realizar as etapas do ciclo ventilatório, no entanto, ainda pode receber
uma ajuda, um suporte ventilatório, mesmo que seja mínimo.
Vejamos na tabela abaixo um resumo dos modos ventilatórios:

7∋/#8∋0409#8∋:;+0<+∃0.+<+∃0=#,%)8∋%Χ&)+∃0#0∃−∋∃0<#Β),):Α#∃∀0
MODO DEFINIÇÃO
modo em que o paciente não tem autonomia ventilatória
Controlado
alguma
modo em que o paciente não tem autonomia ventilatória,
Assistido
porém é capaz de disparar o ventilador mecânico
modo em que o paciente tem autonomia ventilatória, mas ainda
Espontâneo
pode receber um suporte ventilatório, mesmo que seja mínimo
Vejamos nesta próxima tabela um quadro resumo dos modos
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ventilatórios:
7∋/#8∋0209#∃−.+0<+∃0.+<+∃0=#,%)8∋%Χ&)+∃0∗+.0∃−∋∃0=∋&)>=#)∃0#0+&)(#.0<+0#∃%Ε.−8+∀0
MODOS VENTILATÓRIOS
Controlado Assistido Espontâneo
ventilador
Disparo paciente paciente
mecânico
VARIÁVEIS

ventilador ventilador ventilador

Limite
mecânico mecânico mecânico
ventilador ventilador
Ciclagem paciente
mecânico mecânico

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Modalidades ventilatórias

Quando falamos em modalidades ventilatórias devemos compreender que

o modo ventilatório já deve estar definido, pois modalidade ventilatória é o
conjunto de informações ventilatórias necessárias para ventilar adequadamente
um paciente assim que um modo ventilatório é devidamente definido.
São três as principais modalidades ventilatórias: (i) ventilação com
volume controlado (VCV); (ii) ventilação com pressão controlada (PCV);
e (iii) ventilação com suporte de pressão (PSV).
A ventilação com volume controlado é aquela em que a variável em
destaque é o volume, a ventilação com pressão controlada é aquela em que a
variável em destaque é a pressão, enquanto que a ventilação com suporte de
pressão é aquela em que o destaque é dado ao suporte pressórico em um modo
controlado.
Vamos ao que interessa, de forma bastante objetiva pessoal. Quando a
modalidade ventilação com volume controlado está em uso temos a seguinte
configuração: o disparo será realizado a tempo, a pressão ou fluxo; o limite será
dado pelo fluxo aéreo; e a ciclagem será realizada a volume. Você deve estar se
perguntando: Como o disparo pode ser realizado de três formas? A resposta é
simples. A modalidade ventilação com volume controlado é uma modalidade que
pode ser utilizada tanto em modo controlado como em modo assistido, portanto,
quando utilizada em modo controlado a variável de disparo será sempre o tempo
(frequência respiratória), já quando utilizada em modo assistido a variável de
disparo será ou a pressão ou o fluxo aéreo. No ventilador mecânico é a
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"sensibilidade" que será ajustada para disparar a ventilação, ou a pressão ou a

fluxo aéreo.
Quando a modalidade ventilação com pressão controlada está em uso
temos a seguinte configuração: o disparo será realizado a tempo, a pressão ou
fluxo; o limite será dado a pressão; e a ciclagem será realizada por tempo.
Assim como na modalidade anterior a modalidade ventilação com volume
controlado é uma modalidade que pode ser utilizada tanto em modo controlado
como em modo assistido, portanto, quando utilizada em modo controlado a
variável de disparo será sempre o tempo (frequência respiratória), já quando
utilizada em modo assistido a variável de disparo será ou a pressão ou o fluxo

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aéreo. No ventilador mecânico é a "sensibilidade" que será ajustada para
disparar a ventilação, ou a pressão ou a fluxo aéreo.
Agora, quando a modalidade ventilação com suporte de pressão está em
uso temos a seguinte configuração: o disparo será realizado pela pressão ou
fluxo; o limite será realizado pela pressão; e a ciclagem será realizada pelo fluxo
aéreo. Talvez a seguinte pergunta esteja na sua cabeça: Ok, mas assim como
nas duas modalidades anteriores porque o disparo não pode ser realizado a
tempo? A resposta está no modo ventilatório, ou seja, o modo ventilatório que
abrange a modalidade ventilação com suporte de pressão, modo espontâneo.
Vejamos abaixo um quadro resumo das principais modalidades
ventilatórias utilizadas em ventilação mecânica.

7∋/#8∋050Γ−∋<&+0∗+.0∋∃0.+<∋8)<∋<#∃0=#,%)8∋%Χ&)∋∃0#0∃−∋∃0=∋&)>=#)∃0∋Η−∃%>=#)∃∀0
MODALIDADE MODO DISPARO LIMITE CICLAGEM
tempo fluxo volume
VCV controlado (frequência (fluxo (volume
respiratória) inspiratório) corrente)
fluxo volume
pressão, fluxo
assistido (fluxo (volume
(sensibilidade)
inspiratório) corrente)
tempo pressão tempo
PCV controlado (frequência (pressão (tempo
respiratória) inspiratória) inspiratório)
pressão tempo
pressão, fluxo
assistido (pressão (tempo
(sensibilidade)
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inspiratória) inspiratório)
pressão
pressão, fluxo fluxo
PSV espontâneo (pressão de
(sensibilidade) (fluxo aéreo)
suporte)

Estratégias ventilatórias

Muito bem pessoal, antes de tratarmos de um esquema bastante objetivo

de estratégias ventilatórias em ventilação mecânica, vamos ver os valores de
normalidade para algumas variáveis. Vejamos na tabela abaixo:

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7∋/#8∋0609#8∋:;+0<#0%&ϑ∃0=∋&)>=#)∃0=#,%)8∋%Χ&)∋∃0#0∃#−∃0=∋8+&#∃0<#0,+&.∋8)<∋<#∀0
VARIÁVEL NORMALIDADE
Volume corrente 5 a 8 mL/kg
Volume minuto 6L
Frequência respiratória 12 a 20 irpm

Vamos lá! Basicamente as estratégias ventilatórias são elaboradas em

função do padrão da disfunção respiratória, se padrão restritivo ou se padrão
obstrutivo.
Quando estamos diante de um paciente com padrão restritivo é
recomendável que seja ajustada uma ventilação em que a pressão esteja sob
"controle", para que uma eventual dificuldade em gerar volume não custe altas
pressões e, consequentemente a exposição do paciente a um risco aumentado
de lesão por excesso de pressão, o barotrauma. Nessa situação a modalidade
recomendada é a modalidade ventilação com controle de pressão, modalidade
na qual o paciente pode ser ventilado em modo controlado ou assistido e é
possível ter a pressão inspiratória sob controle.
Já em pacientes com padrão obstrutivo é interessante a utilização de uma
modalidade ventilatória em que seja possível ter controle do fluxo aéreo, pois a
principal implicação do padrão obstrutivo é a limitação ao fluxo aéreo. Nesse
caso a modalidade ventilação com controle de volume é a modalidade
recomendada, pois nesta modalidade, além de controlar o volume, o limite é
imposto pelo próprio fluxo.
Talvez a estratégia ventilatória que vocês estejam querendo ler seja a tão
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falada estratégia protetora de ventilação. Esta estratégia, também chamada

simplesmente de estratégia protetora é uma estratégia ventilatória largamente
utilizada em situações de lesão pulmonar aguda e SARA.
Esta estratégia tem por objetivo atender a demanda "mínima" do paciente
a fim de evitar lesões causadas pela própria ventilação mecânica, especialmente
a lesão por estresse tangencial, ou seja, a lesão causada pela abertura e
fechamento das vias aéreas de forma cíclica e em seus extremos. A estratégia
protetora se baseia no uso de volume corrente baixo, geralmente iniciado em 5
mL/kg, mantendo uma pressão de platô abaixo de 30 cmH2O, com PEEP em
valor suficiente para garantir uma saturação de oxigênio compatível com a

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normalidade (acima de 88%) e uma fração inspirada de oxigênio menor possível
(nem sempre é possível o uso de fração inspirada de oxigênio baixa, na verdade
na maior parte das vezes a fração inspirada de oxigênio estará próxima dos
100%).
Vale lembrar que a modalidade ventilação com controle de pressão
costuma ser a escolhida para a realização da ventilação com estratégia
protetora, pelo fato de termos nas mãos o controle da pressão.

Descontinuação da ventilação mecânica

Pessoal, a descontinuação da ventilação mecânica passa por duas etapas:

(i) desmame, etapa inicial; e (ii) extubação, etapa final.
A descontinuação é a interrupção do suporte ventilatório, com
transferência da autonomia ventilatória para o paciente. No entanto, antes de
interromper e remover todo o suporte ventilatório se faz necessária a realização
do desmame.
O desmame é um processo gradual e progressivo de remoção do suporte
ventilatório, até que que seja atingido o nível mínimo de suporte ventilatório, a
partir de onde o paciente será testado para a verificação da possibilidade da
extubação.
Vamos lá! Retirar gradual e progressivamente o suporte ventilatório
significa migrar o paciente do modo controlado para o modo assistido e
posteriormente do modo assistido para o modo espontâneo. Ao chegar no modo
espontâneo o desmame continua, de modo a reduzir progressivamente o suporte
de pressão até o suporte mínimo, que é caracterizado por pressão de suporte de
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7 cmH2O podendo ter uma PEEP de 5 cmH2O.

Muito bem, quando o paciente é "desmamado" e portanto chega ao
suporte mínimo ele precisa ser testado a fim de saber se ele terá ou não
condições de assumir total autonomia ventilatória. Esse teste é chamado de
teste de ventilação espontânea ou teste de respiração espontânea.
Esse teste pode ser realizado de duas maneiras, são elas: (i) pressão de
suporte; e (ii) tubo T. Quando se pretende testar o paciente em pressão de
suporte o que é feito? O paciente é mantido em ventilação mecânica, em modo
espontâneo, modalidade ventilação com suporte de pressão, pressão de suporte
de 7 cmH2O, PEEP de 0 cmH2O e FiO2 abaixo de 40%. Se for escolhido o tubo T

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para o teste de respiração espontânea o paciente será desconectado do
ventilador mecânico e conectado em um circuito de macronebulização, mas
ainda intubado.
Em ambas as opções o paciente deverá ficar nessas condições por 30
minutos, e durante esse tempo o paciente deve apresentar, para "passar" no
teste, os seguintes valores: frequência respiratória abaixo de 35 irpm, volume
corrente acima de 5 mL/kg, saturação de oxigênio acima de 88% com uma FiO2
de no máximo 40%, e frequência cardíaca variando menos de 20% do valor
obtido no início do teste.
Na ocasião de sucesso no teste o paciente estará apto para a extubação,
que é a remoção da prótese ventilatória. No caso de insucesso durante o teste o
paciente deverá continuar em ventilação mecânica e será retestado 24 horas
após a falha no teste.

Vamos conversar sobre algumas questões abordadas em concursos

públicos?

Questão 01 (AOCP, Analista em Saúde - ESPECIALIDADE

FISIOTERAPEUTA EXCLUSIVO ESF - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE,
2015)
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O paciente crítico exige cuidados e atenção especial do profissional

fisioterapeuta no seu tratamento, incluindo um adequado ajuste dos
parâmetros da ventilação mecânica invasiva (VMI). Sobre as modalidades
da VMI, assinale a alternativa correta.
(A) Na modalidade pressão controlada, uma pressão pré-ajustada é
sustentada por toda fase inspiratória, o volume resultante depende da
impedância do sistema respiratório do paciente, do nível de pressão pré-
ajustada e do tempo em que esta pressão permanece no sistema.

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(B) É recomentado utilizar modalidades espontâneas (PSV = Ventilação
por pressão de suporte), em pacientes sedados e sem drive respiratório.
(C) Na modalidade volume controlado, o fluxo inspiratório não pode ser
fixado no aparelho, sendo determinado pelo próprio paciente.
(D) Aventilação mandatória intermitente sincronizada permite apenas
ciclos controlados.
(E) Apenas nas modalidades controladas é permitida a pressão expiratória
final positiva (PEEP) no aparelho.

Comentário: Perfeita a resposta. Na modalidade controlada a pressão,

de fato a pressão inspiratória é sustentada durante todo a fase
inspiratória, que durará um tempo pré-estabelecido (tempo inspiratório).
Como o ventilador vai gerar fluxo aéreo suficiente para que a pressão nas
vias aéreas atinja a pressão pré-estabelecida, o volume gerado dependerá
da impedância total do sistema respiratório, ou seja, de como está a
complacência e a resistência. Resposta: A

Questão 02 (COPEVE/UFAL, UNCISAL - Universidade Estadual de

Ciências da Saúde de Alagoas - FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA, 2015)

No manejo fisioterapêutico do paciente em ventilação mecânica invasiva,

o aumento da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) tem a finalidade
de 04229736371

A) aumentar a capacidade residual funcional e a pressão intrapleural.

B) alterar a função ventricular esquerda e direita.
C) realizar a desobstrução da via aérea superior.
D) diminuir a resistência vascular pulmonar.
E) aumentar a complacência pulmonar.

Comentário: Pessoal, cuidado com está questão. Aqui eu entraria com

recurso para a anulação da questão, pois o aumento da PEEP pode ter
vários objetivos, um deles pode ser aumentar a capacidade residual sim,

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8∋∃9:∗+∃.∋∀;∃∗<%∃∋0=∗>∗?12(∗≅Α∗
mas também pode ser para aumentar a complacência, para "desobstruir"
as vias aéreas superiores, inclusive. Podem, também alterar a função
ventricular, tanto esquerda como direita. Cuidado, vocês podem se
deparar com questões dessa natureza. Resposta: A

Questão 03 (AOCP, FUNDASUS - Analista em Saúde Pública -

Fisioterapeuta Cardiorespiratório, 2015)

Em relação ao desmame da Ventilação Mecânica Invasiva, assinale a

alternativa INCORRETA.
(A) O paciente não pode apresentar-se sedado, deve haver uma redução
das drogas vasoativas e apresentar-se estável hemodinamicamente.
(B) O paciente deve esboçar sinal do aparelho locomotor e sustentar a
cabeça em flexão por 3 segundos quando solicitado através de comando
verbal.
(C) A modalidade preferencial para realizar o desmame é a PSV.
(D) A PEEP deve estar acima de 5 cm H2O.
(E) A FiO2 deve ser menor que 50%.

Comentário: Se o paciente ainda precisa de PEEP, por menor que seja o

valor, certamente algo ainda ocorre com ele, muito embora existam casos
em que o paciente será um eterno "beneficiário" da PEEP. Nessa
alternativa o erro está no fato de falar da PEEP acima de 5 cmH2O,
04229736371

quando o correto é que esteja zerada. Resposta: D

Questão 04 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Com relação ao Cuff (balonete encontrado nos tubos orotraqueais e nas

cânulas traqueais para pacientes sob ventilação invasiva), assinale a
opção que melhor expressa sua função e por que sua pressão deve ser
mantida entre 20 e 25 cmHO2.

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3&∃∋∀(∗&∗&4&∋050∀∃#∗0∃6&7%(.∃#∗
8∋∃9:∗+∃.∋∀;∃∗<%∃∋0=∗>∗?12(∗≅Α∗
(A) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas inferiores – evita lesões de esôfago.
(B) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão negativa dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo que impede a aspiração de secreções das vias aéreas
superiores – evita lesões de traqueia.
(C) Evitar fuga aérea garantindo a pressão negativa dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de conteúdo gástrico –
evita lesões de esôfago.
(D) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas inferiores – evita lesões de brônquios e bronquíolos, muitas vezes
causadas pela fuga aérea.
(E) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas superiores – evita lesões de traqueia.

Comentário: Sim, o cuff é um dispositivo presente nos tubos de adultos

e em grande parte dos tubos infantis que tem por finalidade garantir uma
boa vedação do tubo na traqueia, evitando escapes aéreos. A pressão no
cuff deve estar neste intervalo de 18 a 25 mmHg justamente para poupar
a mucosa da traqueia de lesões por isquemia. Resposta: E

04229736371

Questão 05 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Paciente em processo de desmame, ventilando por tubo orotraqueal

acoplado à ventilação mecânica em modo PSV, com os seguintes
parâmetros: PSV: 10 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FiO2 : 0,3. Gasometria
arterial: pH: 7.35, PaO2 : 90 mmHg, PaCO2 : 42 mmHg, HCO3 : 23, BE:
+1 e SaO2 : 97%. Com base nos dados acima, calcule a PaO2/FiO2 e
assinale a opção que indica, respectivamente, o valor da relação

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3&∃∋∀(∗&∗&4&∋050∀∃#∗0∃6&7%(.∃#∗
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PaO2/FiO2 e se esse índice é preditivo para o desmame da ventilação
mecânica.
(A) PaO2/FiO2 = 238 / é preditivo de sucesso no desmame.
(B) PaO2/FiO2 = 270 / é preditivo de sucesso no desmame.
(C) PaO2/FiO2 = 120 / não é preditivo de sucesso no desmame.
(D) PaO2/FiO2 = 300 / é preditivo de sucesso no desmame.
(E) PaO2/FiO2 = 430 / não é preditivo de sucesso no desmame.

Comentário: Ao dividirmos a PaO2 pela FiO2 temos 300 como resposta.

Esse valor por si só já é o suficiente para acertar a questão, no entanto
vamos compreender também que valores iguais ou superiores a 300
indicam que o paciente está "livre" de lesão pulmonar e, portanto, sugere
sucesso na descontinuação da ventilação mecânica. Resposta: D

Questão 06 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Em relação à VNI (Ventilação Não Invasiva), assinale a afirmativa correta.

(A) A obstrução de vias aéreas superiores é considerada uma indicação.
(B) É contraindicada no edema agudo de pulmão.
(C) A incapacidade de proteger as vias aéreas é considerada uma
contraindicação.
(D) A agitação não interfere na administração da técnica.
04229736371

(E) É indicada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade

hemodinâmica.

Comentário: Sim, sim. Se um paciente não é capaz de manter seus

mecanismos de proteção das vias aéreas, como uma tosse eficaz, por
exemplo, ele é candidato ao uso de ventilação mecânica invasiva e não
candidato a ventilação mecânica não invasiva. Resposta: C

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Questão 07 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.
Cuiabá/MT, 2015)

Com relação às causas de insucesso no desmame da ventilação mecânica,

assinale V para afirmativa verdadeira e F para a falsa.
(V) Drive central ventilatório aumentado pode contribuir para a
dependência da ventilação mecânica.
(F) A disfunção do VE (ventrículo esquerdo), independentemente do grau,
é um fator que não interfere no desmame da ventilação mecânica.
(V) Ansiedade, estresse e medo são questões que podem contribuir para
o insucesso do desmame da ventilação mecânica.
As afirmativas são, respectivamente,
(A) V, V e F.
(B) V, F e F.
(C) F, F e V.
(D) F, V e F.
(E) V, F e V.

Comentário: O drive central aumentado pode ser resposta a dificuldade

que o sistema respiratório está tendo para movimentar todos os seus
componentes e viabilizar a ventilação, portanto isso pode contribuir para
uma dificuldade no desmame ventilatório. A disfunção de qualquer
câmara cardíaca é capaz de interferir no desmame ventilatório. Aspectos
04229736371

relacionados ao comportamento também são causas potenciais de

insucesso no processo de desmame. Resposta: E

Questão 08 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Criança do sexo feminino de 7 anos, com peso estimado em 27 kg, foi

vítima de acidente automobilístico que resultou em trauma
cranioencefálico. Na monitorização cerebral constata-se hipertensão

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intracraniana; a criança está plenamente sedada e respirando com auxílio
de ventilação mecânica no modo VC-CMV, com VC: 270 mL, FR: 15 irpm
e FiO2 : 70%. Sua gasometria arterial revela PaO2 : 90 mmHg, PaCO2 :
40 mmHg e SaO2 : 96%. Para reduzir a PIC (Pressão Intracraniana), o
médico solicita ao fisioterapeuta que ajuste a ventilação, com o intuito de
reduzir a PaCO2 para, aproximadamente, 30 mmHg. Assinale a opção que
indica a alteração que deve ser realizada nos parâmetros ventilatórios.
(A) Aumentar o VC para 350 mL.
(B) Aumentar a FR para 20 irpm.
(C) Reduzir o VC para 150 mL.
(D) Reduzir a FR para 12 irpm.
(E) Aumentar o VC para 380 mL e a FR para 25 irpm.

Comentário: Muito bem, aqui é um clássico tipo de questão em que você

deverá aplicar uma fórmula para calcular o que se pede. A fórmula a ser
utilizada é a fórmula do volume minuto, feita da seguinte maneira:
VMdesejado = (VMatual x PaCO2atual)/PaCO2desejada. Quando você aplicar esta
fórmula verás que o VM necessário para a PaCO2 de 30 mmHg é igual a
5,4L. Ora, se o VM é 5,4L e o VC é de 270mL, dividindo o VM (não
esqueça de transformar para a mesma unidade de medida) pelo VC,
teremos uma frequência respiratória de 20 irpm. Resposta: B

Questão 09 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

04229736371

Cuiabá/MT, 2015)

Criança de 10 anos chega ao hospital agitada, taquidispneica e

taquicárdica. Após analisar a gasometria arterial, o pediatra de plantão
faz o diagnóstico de Insuficiência Respiratória (IR) tipo I. Assinale a opção
que indica o principal tratamento para IR tipo I.
(A) Ventilação mecânica invasiva em modo controlado a pressão.
(B) Oxigenoterapia.
(C) Ventilação mecânica invasiva em modo controlado a volume.

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(D) Ventilação mecânica invasiva no modo PSV.
(E) Nebulização com soro fisiológico.

Comentário: Nessa questão cabe a objetividade. Hipoxemia se trata com

oxigenioterapia. Quando a causa da hipoxemia é identificada devemos
combater a causa também. Resposta: B

Questão 10 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

Em ventilação mecânica invasiva, o modo ventilatório de pressão

controlada é caracterizado por
(A) fluxo decorrente de variação de pressão.
(B) fluxo predeterminado.
(C) frequência respiratória variável.
(D) volume corrente constante.

Comentário: Sim, na modalidade pressão controlada o fluxo aéreo é

"livre" e dependerá da magnitude da pressão inspiratória instituída. Se a
pressão inspiratória for aumentada a tendência é de aumento do fluxo
aéreo, e o inverso é verdadeiro. Resposta: A

Questão 11 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

04229736371

Em relação ao transporte do paciente sob ventilação mecânica pulmonar,

(A) a ventilação manual é a mais recomendada por resultar em menor
alteração dos gases sanguíneos.
(B) gases em compartimentos anatômicos normais podem sofrer
alterações decorrentes do aumento da altitude.
(C) crianças e recém-nascidos sofrem menos alterações que adultos no
transporte aéreo por apresentar aumento de gases sanguíneos.
(D) os adventos adversos que ocorrem durante o transporte demonstram
que 72% estão relacionados com os equipamentos.

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Comentário: Sabemos que a pressão de oxigênio nos nossos alvéolos

(compartimentos anatômicos) depende da pressão atmosférica, portanto
depende da altitude. Se a altitude aumenta, a pressão atmosférica
diminui e a pressão de oxigênio também; se a altitude diminui, a pressão
atmosférica aumenta e a pressão de oxigênio também. Resposta: B

Questão 12 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

Sabe-se que o suporte ventilatório não invasivo propicia melhora das

trocas gasosas e redução do trabalho respiratório. Assim, em relação à
sua indicação,
(A) no edema agudo cardiogênico, deve-se usar EPAP entre 8 a 10 e IPAP
até 20.
(B) na esclerose lateral amiotrófica, o ventilador bilevel no modo AVAPS é
contraindicado, pois não possui volume garantido.
(C) no pós-operatório de cirurgias esofágicas, utiliza-se EPAP entre 6-8 e
IPAP maior que 15 para evitar atelectasia pós-anestésica.
(D) na broncoscopia, a ventilação não invasiva pode ser utilizada durante
e após o procedimento, visando diminuir a hipoxemia.

Comentário: Sim, é possível o uso da ventilação mecânica não invasiva

para atenuar a hipoxemia causada pela sedação do paciente. Resposta:
04229736371

Questão 13 (VUNESP, Fisioterapeuta - Pref. Arujá/SP, 2015)

Marcus Vinícius, 64 anos, cardiopata, chegou ao hospital com sinais de

dispneia, a qual apresentou piora após três horas de internação. Marcus
foi levado à UTI, foi diagnosticado com edema agudo de pulmão e foi
indicado uso de ventilação não invasiva. A primeira escolha, nesses casos,
é:

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(A) CPAP com válvula de expiração de 0 a 5 cm H2 0.
(B) BIPAP com válvula de expiração de 5 a 10 cm H2 0.
(C) BIPAP com válvula de expiração de 10 a 15 cm H2 0.
(D) CPAP com válvula de expiração de 5 a 10 cm H2 0.
(E) CPAP com válvula de expiração de 10 a 15 cm H2 0.

Comentário: Essa é ótima. Grau de recomendação A. Paciente com

edema agudo de pulmão cardiogênico é candidato ao uso de CPAP, com
pressão entre 5 e 10 cmH2O. Vale lembrar que esses pacientes
respondem muito bem à essa terapia. Resposta: D

Questão 14 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação às repercussões cardiopulmonares da ventilação mecânica,

assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
A ventilação mecânica tem efeitos _________ sobre a pós-carga dos
ventrículos direito e esquerdo, decorrentes da influência da pressão
pleural sobre o pericárdio e das pressões alveolares sobre os capilares
intra e extraalveolares. A resistência vascular pulmonar dependerá dos
volumes pulmonares; enquanto os capilares intraalveolares tendem a se
_________ durante a inspiração, os extra-alveolares tendem a se
_________. 04229736371

a) semelhantes - colabar - dilatar

b) diferentes - colabar - dilatar
c) diferentes - dilatar - colabar
d) semelhantes - dilatar - colabar

Comentário: Exatamente. A medida que a pressão positiva é instituída

temos uma variação nas pressões de enchimento das câmaras cardíacas,
assim como temos também variação de pressão de ejeção ventricular; os
capilares intraalveolares tenderão ao fechamento por compressão

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alveolar; e os capilares extra-alveolares tenderão a abertura por
tracionamento alveolar. Resposta: B

Questão 15 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação aos fatores que podem aumentar a carga de trabalho

ventilatório do paciente, durante a ventilação mecânica, marcar C para as
afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que
apresenta a sequência CORRETA:
(---) Demanda ventilatória aumentada por: aumento do impulso do SNC
(hipóxia, acidose ansiedade); aumento da taxa metabólica (aumento da
produção de CO2, febre, infecção); aumento do espaço morto (DPOC,
edema pulmonar).
(---) Resistência aumentada por: aumento da resistência das vias aéreas
(broncoespasmo, edema de mucosa, secreções); vias aéreas artificiais;
outros fatores mecânicos (ajustes inadequados de fluxo e/ou
sensibilidade).
(---) Complacência reduzida: devido à diminuição da complacência
pulmonar (atelectasia, SARA, edema pulmonar, pneumonia, obesidade,
distensão abdominal, ascite).
a) C - C - E.
b) E - E - C. 04229736371

c) C - E - C.
d) E - C - C.

Comentário: Questão passível de recurso para anulação por não ter

alternativa adequada. Pois o último item é um item correto também, haja
vista a complacência diminuída ser potencial causa de aumento de carga
de trabalho ao paciente, especialmente a carga elástica. Resposta: A

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Questão 16 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do
Sul/RS, 2015)

Em relação aos índices integrados, preditivos de sucesso na interrupção

da ventilação mecânica invasiva em pacientes adultos, numerar a 2ª
coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta
a sequência CORRETA:
(1) Pontuação de CROP.
(2) Índice de desmame (Weaning Índex - WI).
(3) Programa de avaliação do desmame de Burns (Burns Wean
Assessment Program - BWAP).
(---) É uma avaliação de 26 itens que incluem 12 fatores gerais e 14
respiratórios em uma única pontuação.
(---) Combina mensurações da carga ventilatória, da força da
musculatura ventilatória e do intercâmbio gasoso.
(---) Um resultado inferior a quatro sugere um desmame bem sucedido
da ventilação mecânica.
a) 3 - 1 - 2.
b) 3 - 2 - 1.
c) 1 - 3 - 2.
d) 2 - 1 - 3.

Comentário: Aqui não cabe comentários, haja vista a associação de

04229736371

colunas não implicar em erros ou acertos das acertivas. Resposta: A

Questão 17 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à avaliação das curvas de fluxo, pressão e volume no monitor

do aparelho de ventilação mecânica, em um paciente sob ventilação
assisto/controlada por volume (VCV), marcar C para as afirmativas

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Certas, E para as Erradas e, após assinalar a alternativa que apresenta a
sequência CORRETA:
(---) O traçado de fluxo superior (fase inspiratória) mostra um padrão de
fluxo de onda quadrada sendo liberado para as vias aéreas.
(---) Os traçados de fluxo e volume são completamente positivos,
enquanto o traçado de pressão atinge valores negativos durante a fase
expiratória.
(---) A curva de pressão é positiva, caindo até a linha correspondente à
pressão positiva expiratória final (PEEP).
a) C - C - E.
b) E - E - C.
c) C - E - C.
d) E - C - C.

Comentário: O erro do segundo item está no fato de o fluxo ter onda

que aparece no campo positivo e também no campo negativo, sendo a
diferença do fluxo estar no campo positivo ou negativo o fato de ser fluxo
inspiratório ou fluxo expiratório. Resposta: C

Questão 18 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à ventilação mecânica não invasiva, assinalar a alternativa

04229736371

CORRETA:
a) A BIPAP (pressão positiva contínua das vias aéreas em dois níveis) é
contraindicada para pacientes com distúrbios obstrutivos ou restritivos
crônicos, embora possa ser utilizada como alternativa à ventilação
mecânica invasiva em casos de insuficiência respiratória aguda.
b) A diferença entre as pressões inspiratória e expiratória durante a CPAP
(pressão positiva contínua das vias aéreas) faz com que o gás flua para
dentro e para fora dos pulmões, proporcionando alguma ventilação.

8∋∃9:∗+∃.∋∀;∃∗<%∃∋0=∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!42!∀#!23!

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 !∀#∀∃%&∋()∀(∗+&#)∀∋(%,∋∀(∗&∗−(∋.∀∃/(#012(∋
3&∃∋∀(∗&∗&4&∋050∀∃#∗0∃6&7%(.∃#∗
8∋∃9:∗+∃.∋∀;∃∗<%∃∋0=∗>∗?12(∗≅Α∗
c) O CPAP é um método de ventilação assistida, com pressão basal
elevada acima de zero.
d) O circuito da BIPAP é ajustado para alternar entre a pressão positiva
inspiratória das vias aéreas elevada (IPAP) e a pressão positiva
expiratória das vias aéreas baixa (EPAP).

Comentário: Sim, o BiPAP é uma modalidade ventilatória capaz de

viabilizar ao paciente um suporte ventilatório com dois níveis de pressão,
chamados de IPAP, suporte na fase inspiratória, e EPAP, suporte na fase
expiratória. É importante que a diferença entre o IPAP e o EPAP seja de,
no mínimo 10 cmH2O para caracterizar o BiPAP, caso contrário seus
efeitos seriam semelhantes ao do CPAP. Resposta: D

Questão 19 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à ventilação mecânica não invasiva, analisar os itens abaixo:

I - Os estágios finais da cifoescoliose grave são caracterizados pela
insuficiência respiratória progressiva associada à hipoventilação noturna
grave.
II - Em pacientes que são hipoxêmicos, mas retêm dióxido de carbono, o
uso da ventilação não invasiva permite que altos níveis de oxigênio
inspirado sejam introduzidos sem piorar indevidamente a hipercapnia.
04229736371

III - Pacientes com níveis de CO2 dentro do índice normal, quando

acordados, não se beneficiam de ventilação não invasiva durante o sono.
IV - Entre os pacientes com insuficiência respiratória aguda, improváveis
de receber ventilação mecânica não invasiva, estão aqueles com acidose
extrema, incapacidade para proteger a via aérea, com instabilidade
hemodinâmica, presença de secreções abundantes ou pneumonia.
Estão CORRETOS:
a) Somente os itens I e III.
b) Somente os itens II e IV.

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04229736371 - Haértori da Silva Leal

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c) Somente os itens I, II e III.
d) Somente os itens I, II e IV.

Comentário: O erro do item III está no fato da afirmação de NÃO

benefício, quando na verdade o benefício é possível sim, especialmente se
o paciente fizer hipoxemia noturna. Resposta: D

Questão 20 (FUNDATEC, Fisioterapeuta - Pref. Monte Belo do Sul/RS,

2015)

O emprego da PEEP tem sido utilizado rotineiramente devido aos efeitos

positivos que se consegue nos pulmões. De acordo com Azeredo, assinale
a alternativa que NÃO corresponde ao efeito da PEEP.
A) Aumento da capacidade residual funcional.
B) Recrutamento alveolar.
C) Diminuição do shunt intrapulmonar.
D) Melhora na relação ventilação/perfusão (V/Q).
E) Diminuição da PaO2.

Comentário: Essa é moleza né. A PEEP tem por efeito o aumento da

PaO2 e não a sua diminuição, pois viabiliza uma maior troca gasosa.
Resposta: E

04229736371

Pessoal, foi um prazer imenso estar com vocês até aqui!

Espero que tenham gostado da aula.
Desejo excelentes estudos. Qualquer dúvida pode me procurar no
fórum.
Um abraço e até mais.

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04229736371 - Haértori da Silva Leal

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LISTA DE QUESTÕES APRESENTADAS

Pessoal, é fundamental refazer as questões apresentadas.

Lembrem-se que as questões utilizadas pelas bancas elaboradoras de
concursos muitas vezes se repetem ou tem pequenas modificações.
Portanto, refazer exercícios permite que você assimile bem melhor o
conteúdo, bem como te permite compreender o tipo de questão e a linha
de raciocínio cobrado por determinada banca.

Vamos lá, mãos a obra.

Questão 01 (AOCP, Analista em Saúde - ESPECIALIDADE

FISIOTERAPEUTA EXCLUSIVO ESF - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE,
2015)

O paciente crítico exige cuidados e atenção especial do profissional

fisioterapeuta no seu tratamento, incluindo um adequado ajuste dos
parâmetros da ventilação mecânica invasiva (VMI). Sobre as modalidades
da VMI, assinale a alternativa correta.
(A) Na modalidade pressão controlada, uma pressão pré-ajustada é
sustentada por toda fase inspiratória, o volume resultante depende da
impedância do sistema respiratório do paciente, do nível de pressão pré-
ajustada e do tempo em que esta pressão permanece no sistema.
04229736371

(B) É recomentado utilizar modalidades espontâneas (PSV = Ventilação

por pressão de suporte), em pacientes sedados e sem drive respiratório.
(C) Na modalidade volume controlado, o fluxo inspiratório não pode ser
fixado no aparelho, sendo determinado pelo próprio paciente.
(D) Aventilação mandatória intermitente sincronizada permite apenas
ciclos controlados.
(E) Apenas nas modalidades controladas é permitida a pressão expiratória
final positiva (PEEP) no aparelho.

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Questão 02 (COPEVE/UFAL, UNCISAL - Universidade Estadual de
Ciências da Saúde de Alagoas - FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA, 2015)

No manejo fisioterapêutico do paciente em ventilação mecânica invasiva,

o aumento da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) tem a finalidade
de
A) aumentar a capacidade residual funcional e a pressão intrapleural.
B) alterar a função ventricular esquerda e direita.
C) realizar a desobstrução da via aérea superior.
D) diminuir a resistência vascular pulmonar.
E) aumentar a complacência pulmonar.

Questão 03 (AOCP, FUNDASUS - Analista em Saúde Pública -

Fisioterapeuta Cardiorespiratório, 2015)

Em relação ao desmame da Ventilação Mecânica Invasiva, assinale a

alternativa INCORRETA.
(A) O paciente não pode apresentar-se sedado, deve haver uma redução
das drogas vasoativas e apresentar-se estável hemodinamicamente.
(B) O paciente deve esboçar sinal do aparelho locomotor e sustentar a
cabeça em flexão por 3 segundos quando solicitado através de comando
verbal.
(C) A modalidade preferencial para realizar o desmame é a PSV.
04229736371

(D) A PEEP deve estar acima de 5 cm H2O.

(E) A FiO2 deve ser menor que 50%.

Questão 04 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Com relação ao Cuff (balonete encontrado nos tubos orotraqueais e nas

cânulas traqueais para pacientes sob ventilação invasiva), assinale a

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opção que melhor expressa sua função e por que sua pressão deve ser
mantida entre 20 e 25 cmHO2.
(A) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas inferiores – evita lesões de esôfago.
(B) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão negativa dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo que impede a aspiração de secreções das vias aéreas
superiores – evita lesões de traqueia.
(C) Evitar fuga aérea garantindo a pressão negativa dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de conteúdo gástrico –
evita lesões de esôfago.
(D) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas inferiores – evita lesões de brônquios e bronquíolos, muitas vezes
causadas pela fuga aérea.
(E) Evitar fuga aérea, garantindo a pressão positiva dentro dos pulmões,
ao mesmo tempo em que impede a aspiração de secreções das vias
aéreas superiores – evita lesões de traqueia.

Questão 05 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Paciente em processo de desmame, ventilando por tubo orotraqueal

04229736371

acoplado à ventilação mecânica em modo PSV, com os seguintes

parâmetros: PSV: 10 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FiO2 : 0,3. Gasometria
arterial: pH: 7.35, PaO2 : 90 mmHg, PaCO2 : 42 mmHg, HCO3 : 23, BE:
+1 e SaO2 : 97%. Com base nos dados acima, calcule a PaO2/FiO2 e
assinale a opção que indica, respectivamente, o valor da relação
PaO2/FiO2 e se esse índice é preditivo para o desmame da ventilação
mecânica.
(A) PaO2/FiO2 = 238 / é preditivo de sucesso no desmame.
(B) PaO2/FiO2 = 270 / é preditivo de sucesso no desmame.

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(C) PaO2/FiO2 = 120 / não é preditivo de sucesso no desmame.
(D) PaO2/FiO2 = 300 / é preditivo de sucesso no desmame.
(E) PaO2/FiO2 = 430 / não é preditivo de sucesso no desmame.

Questão 06 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Em relação à VNI (Ventilação Não Invasiva), assinale a afirmativa correta.

(A) A obstrução de vias aéreas superiores é considerada uma indicação.
(B) É contraindicada no edema agudo de pulmão.
(C) A incapacidade de proteger as vias aéreas é considerada uma
contraindicação.
(D) A agitação não interfere na administração da técnica.
(E) É indicada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade
hemodinâmica.

Questão 07 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Com relação às causas de insucesso no desmame da ventilação mecânica,

assinale V para afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) Drive central ventilatório aumentado pode contribuir para a
dependência da ventilação mecânica. 04229736371

( ) A disfunção do VE (ventrículo esquerdo), independentemente do grau,

é um fator que não interfere no desmame da ventilação mecânica.
( ) Ansiedade, estresse e medo são questões que podem contribuir para o
insucesso do desmame da ventilação mecânica.
As afirmativas são, respectivamente,
(A) V, V e F.
(B) V, F e F.
(C) F, F e V.
(D) F, V e F.

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04229736371 - Haértori da Silva Leal

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(E) V, F e V.

Questão 08 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015)

Criança do sexo feminino de 7 anos, com peso estimado em 27 kg, foi

vítima de acidente automobilístico que resultou em trauma
cranioencefálico. Na monitorização cerebral constata-se hipertensão
intracraniana; a criança está plenamente sedada e respirando com auxílio
de ventilação mecânica no modo VC-CMV, com VC: 270 mL, FR: 15 irpm
e FiO2 : 70%. Sua gasometria arterial revela PaO2 : 90 mmHg, PaCO2 :
40 mmHg e SaO2 : 96%. Para reduzir a PIC (Pressão Intracraniana), o
médico solicita ao fisioterapeuta que ajuste a ventilação, com o intuito de
reduzir a PaCO2 para, aproximadamente, 30 mmHg. Assinale a opção que
indica a alteração que deve ser realizada nos parâmetros ventilatórios.
(A) Aumentar o VC para 350 mL.
(B) Aumentar a FR para 20 irpm.
(C) Reduzir o VC para 150 mL.
(D) Reduzir a FR para 12 irpm.
(E) Aumentar o VC para 380 mL e a FR para 25 irpm.

Questão 09 (FGV, Especialista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref.

Cuiabá/MT, 2015) 04229736371

Criança de 10 anos chega ao hospital agitada, taquidispneica e

taquicárdica. Após analisar a gasometria arterial, o pediatra de plantão
faz o diagnóstico de Insuficiência Respiratória (IR) tipo I. Assinale a opção
que indica o principal tratamento para IR tipo I.
(A) Ventilação mecânica invasiva em modo controlado a pressão.
(B) Oxigenoterapia.
(C) Ventilação mecânica invasiva em modo controlado a volume.
(D) Ventilação mecânica invasiva no modo PSV.

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(E) Nebulização com soro fisiológico.

Questão 10 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

Em ventilação mecânica invasiva, o modo ventilatório de pressão

controlada é caracterizado por
(A) fluxo decorrente de variação de pressão.
(B) fluxo predeterminado.
(C) frequência respiratória variável.
(D) volume corrente constante.

Questão 11 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

Em relação ao transporte do paciente sob ventilação mecânica pulmonar,

(A) a ventilação manual é a mais recomendada por resultar em menor
alteração dos gases sanguíneos.
(B) gases em compartimentos anatômicos normais podem sofrer
alterações decorrentes do aumento da altitude.
(C) crianças e recém-nascidos sofrem menos alterações que adultos no
transporte aéreo por apresentar aumento de gases sanguíneos.
(D) os adventos adversos que ocorrem durante o transporte demonstram
que 72% estão relacionados com os equipamentos.

04229736371

Questão 12 (UFG, Fisioterapeuta - UFG, 2015)

Sabe-se que o suporte ventilatório não invasivo propicia melhora das

trocas gasosas e redução do trabalho respiratório. Assim, em relação à
sua indicação,
(A) no edema agudo cardiogênico, deve-se usar EPAP entre 8 a 10 e IPAP
até 20.
(B) na esclerose lateral amiotrófica, o ventilador bilevel no modo AVAPS é
contraindicado, pois não possui volume garantido.

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(C) no pós-operatório de cirurgias esofágicas, utiliza-se EPAP entre 6-8 e
IPAP maior que 15 para evitar atelectasia pós-anestésica.
(D) na broncoscopia, a ventilação não invasiva pode ser utilizada durante
e após o procedimento, visando diminuir a hipoxemia.

Questão 13 (VUNESP, Fisioterapeuta - Pref. Arujá/SP, 2015)

Marcus Vinícius, 64 anos, cardiopata, chegou ao hospital com sinais de

dispneia, a qual apresentou piora após três horas de internação. Marcus
foi levado à UTI, foi diagnosticado com edema agudo de pulmão e foi
indicado uso de ventilação não invasiva. A primeira escolha, nesses casos,
é:
(A) CPAP com válvula de expiração de 0 a 5 cm H2 0.
(B) BIPAP com válvula de expiração de 5 a 10 cm H2 0.
(C) BIPAP com válvula de expiração de 10 a 15 cm H2 0.
(D) CPAP com válvula de expiração de 5 a 10 cm H2 0.
(E) CPAP com válvula de expiração de 10 a 15 cm H2 0.

Questão 14 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação às repercussões cardiopulmonares da ventilação mecânica,

assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
04229736371

A ventilação mecânica tem efeitos _________ sobre a pós-carga dos

ventrículos direito e esquerdo, decorrentes da influência da pressão
pleural sobre o pericárdio e das pressões alveolares sobre os capilares
intra e extraalveolares. A resistência vascular pulmonar dependerá dos
volumes pulmonares; enquanto os capilares intraalveolares tendem a se
_________ durante a inspiração, os extra-alveolares tendem a se
_________.
a) semelhantes - colabar - dilatar
b) diferentes - colabar - dilatar

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c) diferentes - dilatar - colabar
d) semelhantes - dilatar - colabar

Questão 15 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação aos fatores que podem aumentar a carga de trabalho

ventilatório do paciente, durante a ventilação mecânica, marcar C para as
afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que
apresenta a sequência CORRETA:
(---) Demanda ventilatória aumentada por: aumento do impulso do SNC
(hipóxia, acidose ansiedade); aumento da taxa metabólica (aumento da
produção de CO2, febre, infecção); aumento do espaço morto (DPOC,
edema pulmonar).
(---) Resistência aumentada por: aumento da resistência das vias aéreas
(broncoespasmo, edema de mucosa, secreções); vias aéreas artificiais;
outros fatores mecânicos (ajustes inadequados de fluxo e/ou
sensibilidade).
(---) Complacência reduzida: devido à diminuição da complacência
pulmonar (atelectasia, SARA, edema pulmonar, pneumonia, obesidade,
distensão abdominal, ascite).
a) C - C - E.
b) E - E - C. 04229736371

c) C - E - C.
d) E - C - C.

Questão 16 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação aos índices integrados, preditivos de sucesso na interrupção

da ventilação mecânica invasiva em pacientes adultos, numerar a 2ª

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coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta
a sequência CORRETA:
(1) Pontuação de CROP.
(2) Índice de desmame (Weaning Índex - WI).
(3) Programa de avaliação do desmame de Burns (Burns Wean
Assessment Program - BWAP).
(---) É uma avaliação de 26 itens que incluem 12 fatores gerais e 14
respiratórios em uma única pontuação.
(---) Combina mensurações da carga ventilatória, da força da
musculatura ventilatória e do intercâmbio gasoso.
(---) Um resultado inferior a quatro sugere um desmame bem sucedido
da ventilação mecânica.
a) 3 - 1 - 2.
b) 3 - 2 - 1.
c) 1 - 3 - 2.
d) 2 - 1 - 3.

Questão 17 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à avaliação das curvas de fluxo, pressão e volume no monitor

do aparelho de ventilação mecânica, em um paciente sob ventilação
assisto/controlada por volume (VCV), marcar C para as afirmativas
04229736371

Certas, E para as Erradas e, após assinalar a alternativa que apresenta a

sequência CORRETA:
(---) O traçado de fluxo superior (fase inspiratória) mostra um padrão de
fluxo de onda quadrada sendo liberado para as vias aéreas.
(---) Os traçados de fluxo e volume são completamente positivos,
enquanto o traçado de pressão atinge valores negativos durante a fase
expiratória.
(---) A curva de pressão é positiva, caindo até a linha correspondente à
pressão positiva expiratória final (PEEP).

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a) C - C - E.
b) E - E - C.
c) C - E - C.
d) E - C - C.

Questão 18 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à ventilação mecânica não invasiva, assinalar a alternativa

CORRETA:
a) A BIPAP (pressão positiva contínua das vias aéreas em dois níveis) é
contraindicada para pacientes com distúrbios obstrutivos ou restritivos
crônicos, embora possa ser utilizada como alternativa à ventilação
mecânica invasiva em casos de insuficiência respiratória aguda.
b) A diferença entre as pressões inspiratória e expiratória durante a CPAP
(pressão positiva contínua das vias aéreas) faz com que o gás flua para
dentro e para fora dos pulmões, proporcionando alguma ventilação.
c) O CPAP é um método de ventilação assistida, com pressão basal
elevada acima de zero.
d) O circuito da BIPAP é ajustado para alternar entre a pressão positiva
inspiratória das vias aéreas elevada (IPAP) e a pressão positiva
expiratória das vias aéreas baixa (EPAP).

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Questão 19 (OBJETIVA CONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Caxias do

Sul/RS, 2015)

Em relação à ventilação mecânica não invasiva, analisar os itens abaixo:

I - Os estágios finais da cifoescoliose grave são caracterizados pela
insuficiência respiratória progressiva associada à hipoventilação noturna
grave.

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II - Em pacientes que são hipoxêmicos, mas retêm dióxido de carbono, o
uso da ventilação não invasiva permite que altos níveis de oxigênio
inspirado sejam introduzidos sem piorar indevidamente a hipercapnia.
III - Pacientes com níveis de CO2 dentro do índice normal, quando
acordados, não se beneficiam de ventilação não invasiva durante o sono.
IV - Entre os pacientes com insuficiência respiratória aguda, improváveis
de receber ventilação mecânica não invasiva, estão aqueles com acidose
extrema, incapacidade para proteger a via aérea, com instabilidade
hemodinâmica, presença de secreções abundantes ou pneumonia.
Estão CORRETOS:
a) Somente os itens I e III.
b) Somente os itens II e IV.
c) Somente os itens I, II e III.
d) Somente os itens I, II e IV.

Questão 20 (FUNDATEC, Fisioterapeuta - Pref. Monte Belo do Sul/RS,

2015)

O emprego da PEEP tem sido utilizado rotineiramente devido aos efeitos

positivos que se consegue nos pulmões. De acordo com Azeredo, assinale
a alternativa que NÃO corresponde ao efeito da PEEP.
A) Aumento da capacidade residual funcional.
B) Recrutamento alveolar. 04229736371

C) Diminuição do shunt intrapulmonar.

D) Melhora na relação ventilação/perfusão (V/Q).
E) Diminuição da PaO2.

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GABARITO

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Questão Gabarito Questão Gabarito

01 A 11 B

02 A 12 D

03 D 13 D

04 E 14 B

05 D 15 A

06 C 16 A

07 E 17 C

08 B 18 D

09 B 19 D

10 A 20 E

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.! WILKINS, R.L. Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan. 9. Ed.

Elsevier, 2011

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