Doena de Mnire Introduo Em 1861 Prosper Mnire descreveu a doena caracterizada por episdios de vertigem precedidos por zumbido

e perda auditiva, e que posteriormente ganharia seu nome. Pode-se denominar Doena de Mnire quando no h causa definida e Sndrome de Mnire quando uma causa pode ser bem estabelecida. Incidncia A doena de Mnire pode ocorrer em qualquer idade, mas mais freqente em adultos entre 30-50 anos, e muito rara em crianas. H uma discreta preponderncia em mulheres. Quadro clnico A crise tpica da doena de Mnire se inicia com uma sensao de presso no ouvido (como se estivesse descendo a serra) com diminuio da audio e zumbido do mesmo lado. Em seguida vem a vertigem com sensao de rotao, desequilbrio, nusea e vmitos. A crise dura na maioria das vezes de minutos (20-30) a poucas horas. No intervalo entre as crises no h sintomas, embora possam ocorrer desequilbrio, zumbido e diminuio da audio com o progredir da doena. No incio da doena as crises podem ter sintomas s auditivos (zumbido, diminuio da audio) ou s vestibulares (vertigem e desequilbrio). Diagnstico O diagnstico da doena de Mnire se baseia na histria, avaliao neurootolgica e resposta clnica ao tratamento. A Academia Americana de Otolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo formulou os seguintes critrios para diagnstico definitivo de Doena de Mnire:

duas ou mais crises de vertigem rotatria com durao de no mnimo 20 minutos;

diminuio da audio em pelo menos uma audiometria; zumbido ou presso no ouvido excluso de outras causas.

Alguns exames podem ser solicitados na avaliao do paciente com doena de Mnire. Audiometria e exame otoneurolgico so realizados com o intuito de avaliar a funo auditiva e vestibular, respectivamente. A eletrocoleografia um exame que pode confirmar a hidropisia endolinftica (ver adiante, em mecanismo), mas se for negativo no exclui a possibilidade de doena de Mnire. Exames laboratoriais e a ressonncia magntica de encfalo ou ouvido tm os seguintes objetivos: (1) excluir algumas condies que podem se apresentar com sintomas semelhantes aos da doena de Mnire (2) identificar possveis causas, caracterizando a o que denominado de Sndrome de Mnire. Mecanismo O labirinto membranoso preenchido por um lquido denominado endolinfa. Externamente membrana do labirinto, entre a membrana e o osso h outro lquido, a perilinfa (ver anatomia). A endolinfa continuamente produzida e absorvida e admite-se que uma alterao na sua absoro, com conseqente aumento de sua quantidade, seja o mecanismo da doena de Mnire, o que denominado de hidropisia endolinftica. Na crise da doena de Mnire ocorre uma ruptura da membrana do labirinto, devido ao excesso de endolinfa e conseqente comunicao da endolinfa com a perilinfa. Endolinfa e perilinfa tm concentraes de sdio e potssio bastante diferentes e a ruptura da membrana leva a mudana nestas concentraes e uma alterao no estmulo do nervo vestbulo-coclear, gerando a crise de vertigem e sintomas auditivos.

figura 1. No labirinto comprometido nota- se uma quantidade aumentada de endolinfa (em azul).

Causas Existem diferentes causas para a hidropisia endolinftica, e nos casos em que a causa definida denomina-se sndrome de Mnire, e naqueles em que no definida, doena de Mnire. A causa pode ser: inflamatria (labirintite ou otite mdia), traumtica, auto-imune, relacionada a surdez congnita ou a otoescrelose. Tratamento O tratamento da doena de Mnire inclui o alvio dos sintomas durante a crise, a preveno das crises, e nos casos de causa definida o tratamento da causa. O alivio dos sintomas realizado com as medicaes anti-vertiginosas e a preveno das crises pode ser obtido com diurticos e com o uso da betahistina. Ambas as medicaes devem ser usadas por perodo prolongado (meses) e a retirada deve ser orientada pelo mdico. Outras opes de tratamento como injeo intratimpnica de antibitico e cirurgia tm indicaes limitadas.