Andrade WJ, Arajo A, Campos KFC.

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ARTIGO DE PESQUISA
ESTUDO DESCRITIVO SOBRE A FRAGILIDADE DE IDOSOS ASSISTIDOS EM UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA
DESCRIPTIVE STUDY ON THE FRAGILITY OF ELDERLY ASSISTED AT THE FAMILY HEALTH UNIT ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LA FRAGILIDAD DE ANCIANOS ATENDIDOS EN UNA UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA
Warley Junior de Andrade1, Alisson Arajo2, Ktia Ferreira Costa Campos3

RESUMO O envelhecimento populacional considerado um fenmeno mundial, produzindo uma populao cada vez mais propensa a agravos de sade. O presente trabalho fruto de um estudo descritivo e transversal que teve como objetivo geral estudar as caractersticas dos idosos fragilizados residentes na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro, do municpio de Passa Tempo/MG. O estudo baseou-se na anlise de dados secundrios do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e no Cadastro e Identificao de Risco da Pessoa Idosa proposto pela Coordenao Estadual de Ateno ao Idoso da Secretaria de Sade de Minas Gerais (SES/MG). As patologias mais comuns entre os idosos e aqueles considerados frgeis foram hipertenso, diabetes mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica e osteoporose. O trabalho permitiu identificar a distribuio e prevalncia das patologias mais associadas fragilidade em idosos e nos idosos em geral, favorecendo a proposio de planos de interveno sade dessa populao do estudo. No entanto, ainda so necessrias mais pesquisas sobre a fragilidade da populao idosa brasileira para melhor compreenso desses agravos e consequentes propostas de interveno. Descritores: Envelhecimento; Idoso fragilizado; Enfermagem; Sade da famlia. ABSTRACT Population aging is considered a worldwide phenomenon, producing a population increasingly prone to health disorders in aging. This work is the result of a descriptive and cross study aimed at investigating the characteristics of the frail elderly residents in the area covered by the Family Health Unit Elizio Machado de Castro in the city of Passa Tempo / MG. The study was based on secondary data analysis of the Primary Care Information System (SIAB) and the Registration and Identification of Elderly Risk proposed by the State Coordination of Elderly Care of Health Secretariat of Minas Gerais (SES/MG). The most common diseases among the elderly and those considered vulnerable were hypertension, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease and osteoporosis. The study identified the distribution and prevalence of pathological conditions associated with frailty in elderly people and the elderly in general, favoring the proposition of intervention plans to the health of this study population. However, more research is still needed on the frailty of the elderly population to understand these problems and consequent intervention proposals. Descriptors: Aging; Frail elderly; Nursing; Family health. RESUMEN Envejecimiento de la poblacin se considera un fenmeno mundial, produciendo una poblacin ms propensa a trastornos de la salud. El presente trabajo es el resultado de un estudio descriptivo y transversal cuyo objetivo fue estudiar las caractersticas generales de la fragilidad de los ancianos residentes en el rea cubierta por la Unidad de Salud de la Familia Elizio Machado de Castro en la ciudad de Paso de Tiempo / MG. El estudio se bas en el anlisis de datos secundarios del Sistema de Informacin de Cuidado Primario (SIAB) y el Registro e Identificacin de Riesgos de los Mayores propuesto por la Coordinacin Estatal de Atencin a la Tercera Edad de la Secretara de Salud de Minas Gerais (SES / MG). Las enfermedades ms comunes entre las personas mayores y los considerados frgiles son la hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y la osteoporosis. El estudio identific la distribucin y prevalencia de enfermedades asociadas con una mayor debilidad en ancianos y las personas mayores en general, lo que favorece la proposicin de planes de intervencin para la salud de la poblacin del estudio. Sin embargo, ms investigaciones siguen siendo necesarias sobre la fragilidad de la poblacin de edad avanzada para entender mejor esas enfermedades y las consiguientes intervenciones coherentes. Descriptores: Envejecimiento; Anciano fragilizado; Enfermera; Salud de la familia.
1

Enfermeiro da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Passatempo/MG. Especialista em Ateno Bsica em Sade da Famlia-CEABSF pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. 2Enfermeiro. Mestre e Doutorando em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. Professor Assistente I da Universidade Federal de So Joo del-Rei-UFSJ, Campus Centro Oeste Dona Lindu, Divinpolis/MG. 3Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais - EEUFMG. Professora Assistente I da EEUFMG, Belo Horizonte/MG.

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INTRODUO
O envelhecimento populacional

Esse

envelhecimento

populacional

trar vrias complicaes sociais, exigindo a preparao dos pases para atender s

considerado como um fenmeno mundial. Projees recm-publicadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) estimam que, entre 1990 e 2025, a populao idosa aumentar cerca de sete a oito vezes em pases como a Colmbia, Qunia, Malsia, Tailndia e Gana. Tais projees indicam tambm que, em 2025, entre os dez pases que possuem maior nmero de idosos, encontrar-se- o Brasil(1). De acordo com o Estatuo do Idoso Brasileiro (2006), em seu artigo primeiro, ttulo I, das disposies preliminares, considera-se idoso todo indivduo com idade igual ou superior a 60 anos(2). Verifica-se, mundial dirigida assim, sob a uma tendncia do

demandas das pessoas com 60 anos ou mais. Apesar disso, essas modificaes scio-

demogrficas no vm ocorrendo de forma homognea, sendo que h importantes

diferenas e uma grande diversidade nos nveis de fatores socioeconmicos. O resultado da interao desses aspectos ambientais, estado de sade fsica e mental, influencia na qualidade de vida do idoso, sendo estes pontos fundamentais para os ndices de morbimortalidade(4). Nesse meio, introduzimos como agentes a favorecer um processo menos incapacitante, qualidade pessoas . Considerando esse novo paradigma, surge no campo da epidemiologia o conceito de capacidade funcional para melhor definir e operacionalizar a sade do idoso. Esta nova viso, com nfase na avaliao da
(3)

atuando capacidade

na

melhoria

da

funcional

dessas

perspectiva

envelhecimento dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento (como o caso do Brasil). Esse processo de envelhecimento populacional se deu a partir de 1960, na medida em que houve um declnio da taxa de fecundidade, bem como uma queda da taxa de mortalidade, o que resultou em um crescimento

funcionalidade, significa a valorizao de uma vida autnoma, mesmo sendo o idoso portador de uma ou mais enfermidades(5). A funcionalidade um dos atributos fundamentais do envelhecimento humano, pois trata da interao entre as capacidades fsica e psicocognitiva para a realizao de atividades no cotidiano e as condies de sade, interao essa mediada pelas

demogrfico. Ainda temos a reduo dessas taxas associadas ampliao dos sistemas de proteo social e melhorias das condies de saneamento, habitao, alimentao e

trabalho. Assim, observamos uma mudana na pirmide etria, em que temos o

estreitamento de sua base e o alargamento de seu pice. H que se refletir, porm, que essa transio demogrfica no se fez sinnimo de melhoria da qualidade de vida da populao. Nesse contexto, tem-se a modificao do perfil de sade da populao, isto , comeam a predominar as condies crnico-

habilidades e competncias desenvolvidas ao longo do curso da vida(6). So considerados idosos frgeis aqueles mais velhos, com vrias comorbidades e limitaes em atividades da vida diria. Clinicamente, traduzem apresentam maior alteraes que

uma

vulnerabilidade

degenerativas, que implicam na necessidade de cuidados e, portanto, uma maior utilizao dos servios de sade(3).

biolgica, como sarcopenia, perda de peso, diminuio da capacidade imunolgica, dentre outras. Qualquer ruptura no equilbrio

adaptativo desses idosos, fsica, psicolgica ou

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social, proporciona uma sbita acelerao do declnio de sade e da capacidade funcional(7). Atualmente, se discutem 34 definies de fragilidade em trs grupos: dependncia nas atividades de vida diria (AVDs), vulnerabilidade e doenas(8). A funcionalidade relacionada

Diante presente

dos

fatos teve

mencionados, como

trabalho

objetivo

caracterizar os idosos residentes na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro, bairro Calafate, do municpio de Passa Tempo/MG.

MTODOS
Estudo transversal e descritivo sobre identificao e caracterizao de idosos em geral e frgeis residentes na rea de

fragilidade est associada a maiores nveis de mortalidade e de comorbidades, pior sade, maior dependncia funcional, aumento do risco de institucionalizao e maior

prevalncia de sndromes geritricas, com quedas, imobilismo, insuficincia cognitiva e incontinncia urinria(6). Essa associao entre envelhecimento e aparecimento de mltiplas doenas

abrangncia da Unidade de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro em Passa

Tempo/MG. O estudo, com ms e ano base de maio de 2010, baseou-se na anlise de dados secundrios das seguintes fontes:

sistmicas levaria perda da capacidade adaptativa e a um declnio na funcionalidade, o que caracteriza a fragilidade. Estudos com a populao considerada frgil so escassos no Brasil e no mundo. No entanto, o impacto social e econmico gerado pela populao idosa considerada frgil,

1 - Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) da referida unidade.

2 - Cadastro e Identificao de Risco da Pessoa Idosa, proposto pela Coordenao Estadual de Ateno ao Idoso da Secretaria de Sade de Minas Gerais (SES/MG). Esse

desperta o interesse pela necessidade de novos estudos. Atuante, Estratgia de como Sade da enfermeiro Famlia/ESF da no

cadastro foi institudo pela equipe e realizado pelos agentes comunitrios de sade aps capacitao, orientao e superviso de

municpio de Passa Tempo/MG, o primeiro autor deste estudo percebe que a realidade enfrentada no cotidiano de seu trabalho no diferente em relao aos demais municpios brasileiros. H uma parcela considervel de idosos no municpio, carentes de aes de promoo, preveno e recuperao da sade em consonncia com os princpios

enfermeiro e mdico da equipe. O cadastro utiliza um instrumento que possui os seguintes domnios: identificao do idoso,

classificao de risco e outras doenas. No domnio identificao do idoso,

encontra-se: nome, nmero do carto SUS, data de nascimento, escolaridade, endereo, documento de identidade e sexo. No domnio classificao de risco, h dois itens com respostas dicotmicas (sim ou no), sendo 1acima de 80 anos; e 2-60 anos ou mais com as seguintes alternativas: tem urina solta

estabelecidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). Chama tambm ateno no referido municpio a grande demanda de idosos, principalmente de idosos frgeis, que

necessitam e buscam inmeros cuidados da equipe de sade da famlia da qual o autor integrante.

(incontinncia urinria); no capaz de controlar as fezes (incontinncia fecal), usa mais de cinco medicamentos continuamente, tem mais de cinco doenas confirmadas, tem
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esquecimento

progressivo

que

impede

atravs de tabelas e figuras que mostram a frequncia dos dados em nmeros absolutos e relativos, variveis. cruzando, s vezes, algumas

atividades normais, teve queda nos ltimos seis meses, foi internado nos ltimos seis meses, est acamado, mora s, mora em asilo (institucionalizado), tem dependncia para as atividades do dia. A resposta afirmativa questo nmero 1 ou a qualquer item da questo nmero 2 considera o idoso como frgil. No domnio outras doenas, esto includos: alcoolismo, doena de Parkinson, hipertenso arterial, doena de Alzheimer, acidente vascular cerebral, doena pulmonar obstrutiva crnica, osteoporose, diabetes, fraturas, pneumonia. Nesse domnio, ainda consta: se faz uso de prtese dentria removvel, se foi ao dentista no ltimo ano, quais os medicamentos que faz uso, se possui alergia, se o carto vacinal est em dia e um espao para citar outras doenas no

RESULTADOS E DISCUSSO
De acordo com o SIAB, no ms de maio de 2010, estavam cadastrados 472 idosos moradores da rea de abrangncia estudada, sendo 232 idosos (49,1%) do sexo masculino e 240 (50,9%) do sexo feminino. Em relao ao Cadastro e Identificao de Risco da Pessoa Idosa, do total de 472 idosos, foram analisados os dados de 435 (92,2%), tendo tambm como ms e ano base, maio de 2010. Dos cadastros analisados, 111 idosos (25,5%) encontram-se na rea urbana e 324 (74,5%) na rea rural. De acordo com a Figura 1, fizeram parte do estudo 213 idosos (45,1%) do sexo masculino e 222 (47,0%) do feminino; tiveram-se ainda as perdas e recusas de 37 idosos (7,9%).

mencionadas acima. Os dados foram trabalhados por meio de estatstica descritiva e apresentados

Figura 1 Distribuio dos idosos segundo o sexo e perdas/recusas no estudo. rea de abrangncia do programa de sade da famlia Elzio Machado de Castro. Passo Tempo/MG. Maio/2010.
7,9% Perdas/Recusas

47,0% Feminino Fonte: Dados da pesquisa.

45,1% Masculino

A Tabela 1 apresenta os dados em relao distribuio dos idosos entre faixa etria, fragilidade e sexo. A anlise superficial da tabela evidencia um maior nmero de

mulheres idosas e em estado de fragilidade. Alm disso, pode-se observar que 174 (40%) do total de idosos so frgeis.

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Tabela 1 Distribuio dos idosos segundo a faixa etria, o sexo e a fragilidade. rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro. Passa Tempo/MG. Maio/2010.
MASCULINO Idade 60 a 69 70 a 79 80 e mais Fragili dade Frgil No Frgil Total Fonte: Dados da pesquisa. 130 (61%) 66 (31%) 17 (8%) 75 (35,2%) 138 (64,8%) 213 FEMININO 131 (59%) 68 (30,6%) 23 (10,4%) 99 (44,6%) 123 (55,4%) 222

Os resultados deste estudo corroboram os achados da literatura, em que h maior predomnio de idosos na faixa etria de 60 aos 69 anos, prevalecendo maior nmero de mulheres(10,11). A expectativa de vida ao atingir 60 anos tambm acompanha o sexo, com mais de 19,3 anos de vida para as mulheres contra 16,8 anos para os homens, conforme Piccini et al(12). De acordo com Veras(13), a maioria dos idosos brasileiros do gnero feminino e este fato possui algumas explicaes, tais como maior exposio do sexo masculino a

pblicas e na gesto do cuidado. Meireles et al(11) acreditam que a maioria dessas mulheres seja viva, com menor escolaridade e renda, com grande possibilidade de experimentar piores condies de sade, requerendo maior assistncia famlias. Ressaltam ainda em seus estudos sobre as caractersticas de idosos em rea de abrangncia do programa de sade da famlia que, na faixa etria de 80 anos ou mais, h maior predomnio da populao idosa tanto do Estado quanto das

masculina. No entanto, se observa o oposto no presente em que as mulheres ainda so a maioria nessa faixa etria(11). Em relao fragilidade, observa-se que, dos 435 idosos, 174 idosos, ou seja, 40% dos indivduos, so frgeis. Dentre estes, 56,9% so do sexo feminino e 43,1% do masculino. A fragilidade menor na

acidentes de trabalho e morte por causas externas, diversidade do consumo de tabaco e lcool, neoplasias, doenas cardiovasculares e tomada de condutas frente s doenas. Geralmente as mulheres so mais atentas e conhecem mais as doenas, procuram mais atendimentos a servios de sade frente a determinados sintomas e, tambm, pelo fato de haver reduo significativa na mortalidade materna em relao ao passado. No entanto, esse mesmo autor acredita que diversas condies que levam mortalidade masculina, em breve, sero estendidas s mulheres devido forte competitividade e insero da mulher na luta pela igualdade de

populao de idosos de sexo masculino (35,2%) e maior na de sexo feminino (44,6%).

Atualmente, os dados sobre os idosos frgeis no Brasil no so conhecidos(14). No entanto, o Ministrio da Sade realizou, ao verificar a transio epidemiolgica segundo os

indicativos propostos pelo Global Burden Disease Study (GBD), uma anlise da

oportunidades e ampliao de espao. A mulheres importantes presena idosas nas de maior nmero de

populao brasileira. Os resultados mostram que ainda grande a mortalidade por doenas infecto-contagiosas morbidade dessa (12,5%), populao porm por a
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apresenta demandas

repercusses por polticas

doenas

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crnicas no-transmissveis chega a 61,5%. Esse dado leva a crer que a possibilidade de encontrarmos indivduos frgeis em nosso pas grande
(15)

incapacidade funcional para realizar ao menos uma atividade bsica de vida diria (ABVD), mensurada a partir do relato da presena de dificuldade foi de 18,6% em Buenos Aires, 13,8% em Bridgetown, 23,7% em So Paulo, 22,3% em Santiago, 20,5% em Havana, 19,4% na Cidade do Mxico e 16,8% em Montevidu. Para as atividades instrumentais de vida diria (AIVD), as prevalncias foram de 28,7%, 23,5%, 40,3%, 31,8%, 27,8%, 28,6% e 17,0% respectivamente. As variveis associadas incapacidade funcional foram: apresentar

A sndrome da fragilidade aumenta com o envelhecimento, 10% a 25% acima de 60 anos e 46% acima dos 80 anos de idade(16). De acordo com o IBGE no ano de 2002, a faixa etria de idosos que mais cresceu no Brasil foi aquela de 75 anos ou mais, faixa etria alta e muito susceptvel
(18)

sndrome

de

fragilidade(17). Fried et AL , estudando uma amostra

maior nmero de doenas crnicas, apresentar artrose, doena cardiovascular e depresso, ser mulher, ter idade avanada, m

de idosas da comunidade, verificaram que a sndrome da fragilidade aumentava com a idade, associava-se a mulheres, aos

autoavaliao do estado de sade e ter declnio cognitivo. As associaes mais fortes foram encontradas em relao s atividades instrumentais(19). Por meio desses dados possvel perceber que a populao idosa brasileira apresenta-se frente em relao

afrodescendentes, a menor nvel educacional e de renda, a pior estado de sade e a maior nmero de comorbidades As crnicas e e

incapacidades.

comorbidades

incapacidades nem sempre determinam a sndrome de fragilidade, no entanto, podem contribuir para o desfecho final do indivduo em tornar-se frgil, assim como outros comprometimentos clnicos(6). A funcionalidade relacionada

incapacidade em realizar ABVD (23,7%) e AIVD (40,3%). Os dados do estudo realizado com a populao idosa do municpio de Passa Tempo mostram que h grande prevalncia de

fragilidade est associada a maiores nveis de mortalidade e de comorbidades, pior sade, maior dependncia funcional, aumento do risco de institucionalizao e maior

doenas crnicas entre os idosos, como hipertenso mellitus, arterial sistmica, acidente diabetes vascular

osteoporose,

enceflico (AVE), o que predispe a maiores dificuldades e dependncia, podendo levar sndrome de fragilidade. A Tabela 2 mostra as principais

prevalncia de sndromes geritricas, como quedas, imobilismo, insuficincia cognitiva e incontinncia urinria . O projeto Sade, Bem Estar e
(6)

condies de sade que afetam os idosos em geral do estudo em relao ao sexo. As condies de sade so: alcoolismo, acidente vascular cerebral (AVC), diabetes, Parkinson, doena pulmonar obstrutiva crnica, fraturas, hipertenso arterial sistmica, osteoporose, pneumonia e Alzheimer.

Envelhecimento (SABE), que um estudo multicntrico realizado em sete cidades da Amrica Latina e Caribe com idosos de 60 anos ou mais, investigou questes importantes sobre funcionalidade e atividades bsicas e instrumentais de vida diria. A prevalncia de

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Tabela 2 Prevalncia de condies de sade de idosos em geral segundo o sexo. rea de abrangncia do Programa De Sade Da Famlia Elzio Machado De Castro. Passa Tempo/MG. Maio/2010.
CONDIO DE SADE MASCULINO PREVALNCIA (%) FEMININO PREVALNCIA (%)

Alcoolismo AVC Diabetes Parkinson DPOC Fraturas Hipertenso Osteoporose Pneumonia Alzheimer Fonte: Dados da pesquisa.

09 04 12 02 12 01 116 03 01 02

4,2 1,9 5,6 0,9 5,6 0,4 54,5 1,4 0,4 0,9

02 03 35 04 04 03 141 12 03 01

0,9 1,4 15,8 1,8 1,8 1,4 63,5 5,4 1,8 0,5

Levando-se em conta uma populao geral de idosos analisados de 435 (213 homens e 222 mulheres), permite-se a seguinte descrio: a condio de sade com maior prevalncia entre os idosos a hipertenso arterial (59,1%) seguida pelo diabetes mellitus (10,8%). Em relao ao sexo, percebe-se que a condio de sade que mais afeta o sexo masculino hipertenso arterial sistmica (54,5%), seguida por diabetes mellitus e doena pulmonar obstrutiva crnica (5,6% cada uma), alcoolismo (4,2%), acidente

indicando que a populao est vivendo mais e com um grau crescente de problemas crnicos(21). Mudar a idade da incidncia ou aparecimento das principais doenas crnicas ou do aparecimento das principais doenas crnicas leva a uma maior prevalncia de deficincias avanadas. Em estudo sobre as causas de mortes em idosos no Brasil, Vasconcelos (2004) encontrou que, entre as causas de morte declaradas, as doenas do aparelho e incapacidades nas idades

vascular cerebral (1,9%) e Alzheimer (0,9%). J para as mulheres, observa-se que a condio de sade mais prevalente a hipertenso arterial sistmica (63,5%), seguida de diabetes mellitus (15,8%), osteoporose (5,4%), Parkinson (1,8) e fraturas e pneumonia (1,3% cada uma). Os achados acima se associam

circulatrio aparecem como o principal grupo entre essa populao. Dentre as doenas crnicas mais

comuns que afetam a populao brasileira, encontra-se a hipertenso arterial sistmica. A prevalncia da hipertenso arterial

sistmica no Brasil atinge 50% da populao idosa(22). Os dados desta pesquisa superam essa relao ao apresentar uma prevalncia de 59,1% da populao estudada no municpio de Passa Tempo. Estudiosos da rea

fortemente ao envelhecimento, pois, do ponto de vista da sade, surgem novos problemas, destacando-se as consequncias das doenas crnicas. A transio epidemiolgica leva a

encontraram valores de 51,5% para mulheres e 62,5% para homens em estudo sobre

uma elevao dos coeficientes por doenas no-infecciosas, particularmente

(20)

caracterizao da populao idosa no Paran. No presente estudo, foram encontrados 54,5% para homens e 63,5% para mulheres,

cardiovasculares, neoplasias e diabetes

Diversos estudos longitudinais mostram que existe uma relao crescente entre longevidade e as deficincias e incapacidades,
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resultados assim muito prximos ao desse estudo paranaense. Alm disso, vale ressaltar
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que a prevalncia da hipertenso no sexo feminino maior nas duas investigaes(11). A hipertenso arterial sistmica possui relao com 80% dos casos de acidente vascular enceflico (AVE) e 60% dos casos de infarto agudo do miocrdio (IAM). Essa

morbimortalidade masculina, no ano de 2002, que, do total de internaes masculinas de pacientes acima de 60 anos em hospitais do Sistema nico de Sade (SUS) ou a este sistema conveniados, correspondiam a 29,4% por doenas cardiovasculares e 20,1 por doenas do aparelho respiratrio e, aos 80 anos e mais de idade, 30,5% e 25,1%, respectivamente. A literatura permite observar que as mulheres so mais acometidas por doenas endcrinas nutricionais e metablicas, como o diabetes, e doenas do aparelho circulatrio, como a hipertenso, e que os homens so mais acometidos respiratrio, por como doenas a do aparelho pulmonar

patologia , sem dvidas, o principal fator de risco para as doenas cardiovasculares, sendo a principal causa de morte, o AVE, tendo como origem a hipertenso no controlada(22). O diabetes mellitus um grupo de distrbios heterogneos caracterizado por

nveis elevados de glicose no sangue ou hiperglicemia. Pode ser o tipo I, ou insulinodependente, que acomete cerca de 5% a 10% das pessoas com diabetes e caracteriza-se por incio sbito, geralmente antes dos 30 anos de idade. O diabetes mellitus tipo II, ou insulinoindependente, acomete de 90 a 95% das pessoas com
(11)

doena

obstrutiva crnica(23). Outra patologia prevalente nas

mulheres idosas presentes neste estudo a osteoporose, correspondendo a 5,4% dos

diabetes

ocorre

mais

frequentemente em pessoas com mais de 30 anos de idade Na . adulta brasileira, a

casos. A osteoporose uma doena sistmica que resulta em reduzida massa ssea e aumento da porosidade do osso, levando fragilidade mecnica e consequente

populao

prevalncia de diabetes de 7,6% e o Ministrio da Sade estima que h cinco milhes de portadores dessa patologia no pas. O diabetes acomete todas as faixas etrias independente de raa, sexo ou condio socioeconmica, representando a quarta principal causa bsica de morte(22). No presente estudo, 15,8% das

predisposio a fraturas. Essa doena atinge homens e mulheres, porm, a maior

incidncia est entre as mulheres aps a menopausa, em funo do declnio acentuado dos hormnios. A etiologia da osteoporose pode ser considerada multifatorial, uma vez que inclui fatores relacionados

mulheres apresentam diabetes, enquanto que essa condio aparece em 5,6% dos homens. Neste estudo, no se realizram as estatsticas de indivduos com a presena de diabetes e hipertenso simultaneamente, no entanto, sabe-se que essas patologias associadas

hereditariedade, etnia, idade avanada, sexo feminino, baixo peso corporal, deficincia hormonal, inatividade excessivo fsica, consumo tabagismo de e lcool, fatores

nutricionais(24). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), existem hoje no Brasil, cerca de 10 milhes de pessoas acometidas pela

constituem os principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares. Alm disso, esses agravos podem ser tratados na ateno bsica em 80% dos casos
(22)

osteoporose. Um tero das mulheres brancas acima de 65 anos de idade tm o diagnstico

.
(20)

Laurenti et al

encontraram em seus

de osteoporose e 8 em cada 10 doentes nunca

estudos sobre o perfil epidemiolgico da

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imaginaram que poderiam ser afetados pela enfermidade(25). O projeto SABE mediu em So Paulo a prevalncia de oito condies ou doenas crnicas, baseando-se na resposta pergunta sobre o fato de o mdico ou outro profissional de sade ter dito ao entrevistado se o mesmo tinha determinada doena. Para as oito condies questionadas, verificou-se uma

vascular

enceflico/cerebral

acometem

populao estudada(19). A tabela 3 descreve as doenas mais prevalentes entre os idosos frgeis de acordo com o sexo.

maior prevalncia para trs condies nos homens, a saber: problema cardaco, doena pulmonar obstrutiva crnica e

embolia/derrame. Esses achados corroboram o mostrado no presente estudo, segundo o qual a hipertenso arterial, diabetes, doena pulmonar obstrutiva crnica e acidente

Tabela 3 Prevalncia de condies de sade de idosos frgeis segundo o sexo. rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro. Passa Tempo/MG. Maio/2010.
CONDIO DE SADE Alcoolismo AVC Diabetes Parkinson DPOC Fraturas Hipertenso Osteoporose Pneumonia Alzheimer Fonte: Dados da pesquisa. MASCULINO 5 2 6 2 8 0 46 2 0 2 PREVALNCIA (%) 6,6 2,6 8,0 2,6 10,7 0,0 61,3 2,6 0 2,6 FEMININO 0 1 25 3 5 2 73 7 3 1 PREVALNCIA (%) 0,0 1,0 25,3 3,0 5,1 2,0 73,7 7,1 3,0 1,0

Lembrando

que

174

idosos

foram

prevalentes.

Entre

as

idosas,

maior

identificados como frgeis (75 homens e 99 mulheres), a anlise da tabela 3 mostra as condies de sade mais prevalentes entre os idosos frgeis. No sexo masculino, a

prevalncia de hipertenso arterial sistmica (73,7%), diabetes mellitus (25,5%) e

osteoporose (7,1%). A seguir, dos a Tabela em 4 mostra relao a s

hipertenso arterial sistmica (61,30%), a doena pulmonar obstrutiva crnica (10,7%) e o diabetes mellitus (8,0%) so as trs mais

distribuio

idosos

patologias que os afetam e a presena de fragilidade.

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Tabela 4 Distribuio dos idosos por principais condies de sade segundo o sexo e a fragilidade. rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia Elzio Machado de Castro. Passa Tempo/MG. Maio/2010.
CONDIO DE SADE N IDOSOS MASCULINO FRGIL Alcoolismo AVC Diabetes Parkinson DPOC Fraturas Hipertenso Osteoporose Pneumonia Alzheimer 5 2 6 2 8 0 46 2 0 2 N IDOSOS MASCULINO GERAL 9 4 12 2 12 0 116 3 0 2 % IDOSOS MASCULINO FRGIL 55,5% 50,0% 50,0% 100,0% 66,6% 0,0% 54,5% 66,6% 0,0% 100,0% N IDOSOS FEMININO FRGIL 0 1 25 3 4 2 73 7 3 1 N IDOSOS FEMININO GERAL 0 3 35 4 4 3 141 12 3 1 % IDOSOS FEMININO FRGIL 0,0% 33,3% 71,4% 75,0% 100% 66,6% 51,7% 58,3% 100% 100%

Fonte: Dados da pesquisa.

De acordo com a tabela anterior, a Doena de Parkinson (100%), a Doena de Alzheimer (100%), a Osteoporose e a DPOC (66,6% cada uma) associam-se fortemente a fragilidade em idosos do sexo masculino. J no grupo de idosas, a fragilidade est mais associada presena de DPOC (100%),

inatividade outras.

fsica,

medicamentos,

dentre

Uma das manifestaes clnicas mais observadas nessa sndrome inclui a perda de peso causada muitas vezes pelo

envelhecimento, que reflete na perda de massa e fora musculares, causando a fadiga e o descondicionamento cardiorrespiratrio.

Pneumonia (100%),

Doena de Alzheimer

(100%), Doena de Parkinson (75%), Diabetes (71,4%) e as Fraturas (66,6%). Desta forma, idosos acometidos por esses agravos citados necessitam de acompanhamento sistemtico e contnuo da equipe de sade da famlia, pois tendem fortemente a serem classificados como frgeis. Alm disso, a proposio de planos de interveno de promoo,

Dessa forma, leva o idoso inatividade fsica e a dificuldades em realizar as funes dirias e novamente reduo da ingesta alimentar. um ciclo vicioso que pode ser acelerado por doenas, imobilidade, depresso e

medicamentos. Essas manifestaes clnicas podem ser muitas vezes silenciosas e atpicas (incontinncias, quedas, delirium e

preveno e recuperao da sade desses idosos devem priorizar a abordagem desses agravos tanto com o objetivo de assistir idosos acometidos quanto os ainda no acometidos. Ainda no existe um consenso sobre a definio de sndrome da fragilidade, porm o que se observa que seu diagnstico complexo e nele as perdas fisiolgicas

imobilidade), necessitando de uma avaliao ampla, envolvendo toda a equipe de sade, como o apoio de geriatras e gerontlogos(14). Atualmente, no se conhecem dados numricos sobre a populao idosa frgil no Brasil. Em 2006, o Conselho Nacional de Pesquisas (CNPq) aprovou o projeto

Fragilidade em Idosos Brasileiros- REDE FIBRAum estudo populacional liderado de por carter vrios

inerentes ao envelhecimento tambm devem ser contempladas. Mltiplas condies podem iniciar ou acelerar a sua manifestao:

multicntrico,

pesquisadores do pas, tendo como objetivo geral traar o perfil de fragilidade do idoso brasileiro.

doenas fsicas e mentais, comorbidades,

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CONSIDERAES FINAIS

proporcionando-lhe o acesso e a integralidade do atendimento; b) ao enfermeiro e ao

conceito de

de sua

fragilidade fisiopatologia

a tm

mdico:

promoo

de

capacitao

compreenso

principalmente dos demais profissionais para prestar assistncia de maneira competente e com qualidade, respeitando os idosos nas suas limitaes; c) gesto dos servios de sade conjuntamente planejamento, com a a equipe: e o o

evoludo ao longo do tempo. Para avaliar e detectar se o idoso ou vai tornar-se frgil, necessitamos de critrios e instrumentos de avaliao que devero ser escolhidos diante do contexto apresentado. populacional, Com ocorre o um

coordenao

envelhecimento

monitoramento de servios e aes em sade do idoso, instituindo inclusive o uso de instrumentos como o Cadastro e Identificao de Risco da Pessoa Idosa abordado neste trabalho. Considera-se que os objetivos deste estudo foram alcanados, pois foi possvel estudar as caractersticas dos idosos em geral e daqueles em estado de fragilidade,

aumento na prevalncia de doenas crnicas e incapacidades e uma mudana no paradigma na sade pblica. Diante dos resultados deste estudo, percebe-se que considerar o idoso em suas mltiplas interfaces uma tarefa difcil, porm de extrema urgncia para subsidiar a gesto do cuidado a essa clientela de maneira a preservar a sua independncia e promover melhor qualidade de vida. Sendo assim

descrever seus principais problemas de sade e propor estratgias de interveno como as descritas acima. Estratgias essas que

sugere-se: a) equipe de sade: conhecer o idoso em sua unicidade e singularidade,

tambm so passveis de extenso s demais unidades de sade do municpio. 4- Maciel ACC, Guerra RO. Influncia dos fatores biopsicossociais sobre a capacidade

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no

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sade

coletiva

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Recebido em: 30/09/2011 Verso final em: 21/10/2011 Aprovao em: 02/11/2011 Endereo de correspondncia Alisson Arajo Rua Alcobaa n 601 Bairro Jardim das Oliveiras. Divinpolis/MG, CEP 35502-097. E-mail: alissonaraujo@ufsj.edu.br

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