Introduo ao Estmago e Duodeno

Introduo ao Estmago Anatomia

Anatomia de Superfcie

Pores do Estmago
Cardia Fundo Corpo Antro Piloro

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Tnicas
Mucosa - secretora. Submucosa - Vasos / nervos. Muscular - Interna (Oblqua). Mdia (Circular). Externa (Longit). Serosa - Peritnio visceral.

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Ligamentos

Artria heptica Veia porta Vias biliaeres extra-hepticas

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Relaes

Morris' human anatomy. 12a ed. Philadelphia: Blakiston Company; 1966

Suprimento Arterial

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Suprimento Arterial

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Drenagem Venosa

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Drenagem Venosa

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Drenagem Linftica

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Drenagem Linftica

Skandalakis JE. Anatomia e Tcnica Cirrgica - Manual Prtico.2 Ed. 2007

Drenagem Linftica

Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17 Edio

Inervao

Sabiston - Tratado de Cirurgia, 17 Edio

Inervao

Maingot R, et al. Maingot's abdominal operations. 10th ed. 1997

Inervao

Maingot R, et al. Maingot's abdominal operations. 10th ed. 1997

Inervao

Maingot R, et al. Maingot's abdominal operations. 10th ed. 1997

Inervao
Suprimento nervoso parassimptico (X): a) Tronco vagal anterior = esquerdo ramo anterior junto pequena curvatura gstrica; ramo heptico ao fgado, vescula e rvore biliar; n. Latarget anterior b) Tronco vagal posterior = direito n. Latarget posterior. Suprimento nervoso simptico (T6 a T9 da medula espinhal): Plexo celaco

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Introduo ao Duodeno Anatomia

Pores do Duodeno
Primeira poro do delgado; Mais curta, calibrosa, fixa do intestino delgado; Em forma de C - Cabea do pncreas; Limites - Proximal - Esfncter pilrico; Distal - Flexura duodenojejunal; Relaes anatmicas.

Pores. 1 - Intraperitoneal / mvel. 2 - Descendente (P. de Vater). 3 - Horizontal. 4 - Ascendente.

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Tnicas
Mucosa - Secretora (Gl. de Brunner). Submucosa Muscular - Circular (int.) Longitudinal (ext.) Serosa - Parede anterior.

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Vascularizao e Inervao
Vascularizao arterial artrias pancreatoduodenais - Superiores - Ant. / Post. > gastroduodenal - Inferiores - Ant. / Post. > mesentrica superior

Drenagem venosa - Veias comitantes -> Sistema porta.

Inervao - Plexo celaco.

Moore, K.L. & Daley II, a. F. Anatomia orientada para a clnica. 4.ed. 2001

Fisiologia do Estmago e Duodeno

Funes Motoras do Estmago

(1) Armazenamento de grandes quantidades de alimento at que possam ser acomodadas no duodeno; (2) Mistura desse alimento com as secrees gstricas at formar uma mistura semi-lquida, denominada quimo; (3) Esvaziamento do estmago para delgado, com velocidade adequada para a digesto e a absoro eficientes pelo intestino delgado. Do ponto de vista fisiolgico: corpo e antro.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Armazenamento do Estmago
Alimento penetra no estmago; Reflexo vagovagal reduz tnus na parede muscular do corpo; Estmago acomoda quantidades cada vez maiores de alimentos; Limite de cerca de 1,5 1.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Mistura e Propulso
Ondas constritoras peristlticas (uma a cada 20 seg) ondas lentas: - mistura das secrees com alimento armazenado; - fraca propulso em direo ao antro. Contraes mais fortes a medida que esvazia; Quando totalmente vazio, o estmago torna-se quiescente at a chegada de novo alimento; Anis peristlticos de constrio x Contrao pilrica = "retropulso - mecanismo de mistura de suma importncia no estmago.
Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Esvaziamento Gstrico
Piloro e antro gstrico atuam no controle do esvaziamento gstrico; Contraes peristlticas intensas (50 cm de H2O); Intensidade do peristaltismo antral - principal fator que determina velocidade do esvaziamento; A abertura do piloro pequena permite expelir apenas alguns mililitros do contedo antral para duodeno a cada onda peristltica.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Regulao do Esvaziamento Gstrico

(1) sinais nervosos causados pela distenso do estmago pelo alimento; (2) o hormnio gastrina liberado pela mucosa antral em resposta presena de alimento. aumentam a fora da bomba pilrica; inibem ligeiramente o piloro. Excesso de quimo e/ou carne = feedback negativo deprimem a bomba pilrica; aumentam o tnus do esfncter pilrico.
Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Regulao do Esvaziamento Gstrico

Reflexos nervosos enterogstricos do duodeno: Inibem fortemente as contraes propulsivas do antro; Aumentam ligeira a moderadamente o tnus do esfncter pilrico. 1. O grau de distenso do duodeno; 2. A presena de irritao da mucosa duodenal; 3. O grau de acidez do quimo duodenal pH<4; 4. O grau de osmolalidade do quimo; 5. Presena de produtos de degradao das protenas e gorduras.
Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Secreo Gstrica
Clulas secretoras de muco: reveste toda superfcie Glndulas oxnticas (ou parietais): HCl, pepsinognio, fator intrnseco e muco Glndulas pilricas. secretam principalmente muco para proteo da mucosa pilrica, bem como algum pepsinognio e, sobretudo, o hormnio gastrina.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Secreo Gstrica
GLNDULAS MUCIDES: muco alcalino, muito viscoso e de aspecto gelatinoso

GLNDULAS TUBULARES - Glndulas Oxnticas ou Gstricas Corpo e fundo do estmago (80 %) HCl, Pepsinognio, fator intrnseco, mucoo - Glndula Pilrica Localizadas na poro antral (ocupam 20%) Muco, gastrina e algum pepsinognio
Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Secreo Gstrica
Glndulas Oxnticas: - Clulas Mucosas Muco; - Clulas Zimognicas ou Ppticas; Produz pepsinognio e lpase; - Clulas Parietais ou Oxnticas; Produz HCl e fator intrnseco; Clulas Endcrinas - Clulas G (piloro); Produtoras de Gastrina
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Secrees das Glndulas Oxnticas

Clulas cervicais mucosas: secretam muco e pepsinognio;

Clulas ppticas (ou principais): secretam grandes quantidades de pepsinognio; Clulas parietais (ou oxnticas): secretam HCl e fator intrnseco.

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Glndulas Gstricas e suas Clulas

Secreo de cido Clordrico

Quando estimuladas, as clulas parietais secretam uma soluo cida pH 0,8;

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Secreo de cido Clordrico

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Secreo e Ativao de Pepsinognio

Clulas ppticas secretam vrios tipos de pepsinognio;
PEPSINOGNIO + HCl PEPSINA ATIVA (42.500 Dltons) (35.000 Dltons) pH timo = 1.8 a 3.5 pH = 5.0 inativa

HCl to necessrio quanto a pepsina para a digesto protica no estmago.

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Secreo do Fator Intrnseco

Essencial para a absoro da vitamina B12 no leo; Secretada pelas clulas parietais, juntamente com HCl; FATOR INTRNSECO Anemia Perniciosa (distrbio na maturao das hemceas)

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Glndulas Pilricas
Glndulas pilricas secretam grandes quantidades de muco fino que ajuda a proteger a parede gstrica da digesto; Tambm secretam o hormnio gastrina; Clulas mucosas que secretam muco mais viscoso e alcalino; Menor contato com o alimento estimula diretamente as clulas mucosas a secretar grandes quantidades de muco espesso e viscoso.

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Fundo Gstrico

Regulao da Secreo Gstrica

Acetilcoina, a gastrina e a histamina. A acetilcolina estimula a secreo de de pepsinognio pelas clulas ppticas, de cido clordrico pelas clulas parietais, de muco pelas clulas mucosas, e de gastrina pelas clulas de gastrina; Gastrina e histamina estimulam HCl pelas clulas parietais, porm exercem efeito muito menos intenso de estimulao das outras clulas.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

Regulao da Secreo Gstrica

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Estimulao nervosa
50% ncleos motores dorsais dos vagos; A outra metade dos sinais secretores gerada por reflexos locais que ocorrem totalmente no prprio sistema nervoso entrico; Todos os nervos secretores liberam acetilcolina como neurotransmissor em suas terminaes sobre as clulas glandulares, com uma exceo: clulas secretoras de gastrina nas glndulas pilricas, o peptdio liberador de gastrina (GRP) como neurotransmissor.
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Estimulao nervosa
Os sinais que se originam no crebro (sistema lmbico), ou no prprio estmago; Estmulos capazes de desencadear os reflexos incluem: (1) distenso do estmago; (2) estmulos tteis sobre a superfcie da mucosa gstrica; (3) estmulos qumicos (derivados dos alimentos proticos) ou cido secretado pelas glndulas gstricas.
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Estimulao da secreo cida pela gastrina.

A gastrina absorvida pelo sangue circulante; transportada at as glndulas oxnticas localizadas no corpo do estmago; estimula fortemente as clulas parietais e, talvez, as clulas ppticas, porm em menor grau; aumenta intensidade da secreo de HCl (at 8x); HCl estimula atividade reflexaentrica; maior secreo de HCl + aumento 2-4x secreo das enzimas pelas clulas ppticas.

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Papel da histamina no controle da secreo gstrica

Estimula a secreo cida pelas clulas parietais; Receptores de histamina sobre as clulas parietais so do tipo H2.

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Efeito multiplicador da acetilcolina, gastrina e histamina

Todos os trs receptores dessas diferentes substncias hormonais transmissoras devem ser ativados simultaneamente; Em condies normais, a histamina parece estar sempre presente em pequenas quantidades; Os vagos so estimulados; a acetilcolina liberada nas terminaes nervosas parassimpticas; os neurnios de GRP estimulados pelos vagos determinam a liberao de gastrina; Verifica-se a secreo de abundantes quantidades de cido.
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Regulao da secreo de pepsinognio

Ocorre em resposta a 2 sinais: (1) estimulao das clulas ppticas pela acetilcolina liberada dos nervos vagos ou de outros nervos entricos; (2) estimulao da secreo pptica em resposta presena de cido no estmago. A intensidade da secreo do pepsinognio, influenciada pela quantidade de cido existente no estmago.

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Regulao da secreo de pepsinognio

Acidez aumenta at um pH 3,0 = mecanismo da gastrina para a estimulao da secreo gstrica fica bloqueado. (1) Acidez acentuada bloqueia a secreo da prpria gastrina pelas clulas G; (2) cido causa reflexo nervoso inibitrio secreo gstrica; Essa inibio das glndulas gstricas por feedback protege o estmago contra a acidez excessiva.

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As 3 fases da secreo gstrica

FASE CEFLICA Ocorre antes que o alimento penetre no estmago Promove o aumento da Secreo Gstrica Quanto maior o apetite mais intenso a secreo; Responsvel por 1/10 do suco gstrico produzido pela ingesto do alimento; de origem reflexa: Origem no Crtex Cerebral ou na regio lmbica do Centro do Apetite (Amgdala ou Hipotlamo) N. Motor Dorsal do VAGO.
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As 3 fases da secreo gstrica

FASE GSTRICA O alimento no estmago aumenta a secreo cida; Responsvel por 2/3 da secreo gstrica; Principais estmulos: - Distenso do estmago, aminocidos e peptdeos; - A distenso ativa dois tipos de reflexos: 1. Reflexos extramurais, longos = vago-vagais; 2. Reflexos locais, intramurais e curtos.
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As 3 fases da secreo gstrica

FASE INTESTINAL Produtos da secreo protica presente no duodeno estimulam a secreo gstrica; - Mecanismo humoral; Estmulos: - Gastrina e aminocidos absorvidos no duodeno; Responsvel por 5% da secreo do suco gstrico.

Guyton Textbook Of Medical Physiology 11 Ed. 2006

As 3 fases da secreo gstrica

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Estimulao da secreo cida pela gastrina.

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Colecistocinina (CCK)
Liberada pela mucosa do jejuno em resposta a substncias gordurosas presentes no quimo; Hormnio que atua como inibidor competitivo; Inibe motilidade gstrica causada pela gastrina.

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Secretina
Liberada pela mucosa duodenal em resposta ao cido gstrico; Esse hormnio reduz motilidade gastrintestinal.

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Peptdio Inibidor Gstrico (GIP)

Poro superior do intestino delgado; Resposta presena de gorduras no quimo; Inibe a motilidade gstrica.

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