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processo inflamatrio agudo do pncreas pode envolver tambm tecidos peripancreticos e/ou rgos e sistemas distncia
PANCREATITE AGUDA
necrose pancretica
20 % dos pacientes com PA grave uma ou mais reas de parnquima invivel, geralmente associada(s) a necrose gordurosa peripancretica pode ser estril ou infectada (presena de bactrias ou fungos)
Necrose pancretica
Morgenroth-Kosuschek
pseudocisto de pncreas
coleo de suco pancretico rica em enzimas, limitada por parede no epitelizada, geralmente estril habitualmente so necessrias pelo menos quatro semanas, a partir do incio da PA, para que a parede do pseudocisto pancretico tenha tecido de granulao ou fibrose
abscesso pancretico
pseudocisto de pncreas infectado coleo intra-abdominal de pus circunscrita, geralmente prxima ao pncreas, com pouca ou nenhuma necrose decorre de PA ou de trauma surge,em geral, quatro a seis semanas aps o incio da PA
PANCREATITE AGUDA
Avaliao clnica 24 ou 48 h aps o incio do quadro
pouca sensibilidade e excelente especificidade to acurada quanto avaliao prognstica com mltiplos critrios aps 48 horas mtodo baseado na experincia de cada examinador, o que o torna invivel para atender a trials clnicos
Amilase
Sensibilidade Especificidade Muito boa (95-100%) Baixa (70%) nvel cutoff
Lipase
Muito boa (90100%) Muito boa (99%) Muito bom (90%)
95-100%
Agarwal e col.,1990
Amilase srica
Elevada em outras condies que no PA. Aumentando nvel cutoff (1000 UI/l) aumenta especificidade, diminui sensibilidade. Se mantem elevada por curto perodo.
PANCREATITE AGUDA
Exame complementares
TAC
PANCREATITE AGUDA
Morgenroth-Kozuschek, 1991
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes metablicas Fibrose Cstica
MICROLITASE (ENDOSSONOGRAFIA) Maluf F, 1999
Chebly, 1995
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes
metablicas Fibrose Cstica
DDI E PANCREATITE AGUDA
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes
metablicas Fibrose Cstica
ASCARIDASE
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes
metablicas Fibrose Cstica
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes metablicas Fibrose Cstica
Falha de fuso dos brotos pancreticos dorsal e ventral 3 a 10% da populao Ducto pancretico principal drena pela papila duodenal maior apenas pequena poro inferior e posterior da glndula pancretica Ducto pancretico secundrio drena todo o restante do orgo pela papila duodenal menor
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes metablicas Fibrose Cstica
CPE R
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes
metablicas Fibrose Cstica
CNCER DE PAPILA
PANCREATITE AGUDA
Litase biliar Drogas Infeces, Parasitas Traumas Pancreas divisum PCER, papilotomias Tumores Alteraes metablicas
HIPERLIPEMIA
PANCREATITE AGUDA
AVALIAO CLNICA
PANCREATITE AGUDA
Escores prognsticos
Escore de Ranson
Mais tradicional, com a desvantagem de necessitar 48 horas de observao para definio da pontuao final
APACHE-II
Equivalente aos demais escores prognsticos, com a vantagem de permitir a avaliao seriada dos pacientes, embora seja mais trabalhoso para ser calculado
Escore de Balthazar-Ranson
Baseia-se nos achados tomogrficos para a determinao de gravidade; pontuao total 6 define pancreatite aguda grave
Ranson - 1974
__Admisso_____________Prximas 48hs____________
Idade > 55 anos Leucocitose > 16.000 Glicemia > 200mg % DLH > 350 UI/l Queda do Htc > 10% Aumento do BUN > 5% Calcemia < 8 mg% PO2 < 60 mmHg
Grave >7
Apache II
oO mais recomendado. oEngloba fatores de risco preexistentes. oSinais vitais e dados laboratoriais (12 variveis). oMais prtico, pode ser usado em qualquer momento da doena. oFator idade.
PANCREATITE AGUDA
COMO TRATAR?
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO
REPOUSO ALIMENTAR HIDRATAO EV OBSERVAO CUIDADOSA
80%
BOA EVOLUO
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO DE SUPORTE
CONTROLE DA DOR
Cloridrato de tramadol 50 a 100 mg 6/6 horas ( EV ) Cloridrato de buprenorfina 0,3 mg 6/6 horas ( IM ) EVITAR MORFINA E DERIVADOS??
Suporte Nutricional
Pancreatite aguda leve
jejum oral por 3-7 dias o momento ideal para reintroduo da dieta oral e o tipo de dieta a se iniciar so discutveis de modo geral, recomenda-se a realimentao oral quando houver melhora da dor, presena de rudos hidroareos e reduo dos nveis de amilase/lpase abaixo de trs vezes o limite superior da normalidade
Suporte Nutricional
Pancreatite aguda grave
A nutrio enteral deve ser introduzida precocemente (aps estabilizao hemodinmica) A via enteral superior parenteral (preserva o trofismo da mucosa intestinal, com menor translocao bacteriana e menos complicaes infecciosas) O custo e as complicaes intrnsecas da alimentao enteral so menores que os da parenteral (ex. infeco de cateter, trombose de vasos profundos)
PANCREATITE AGUDA
REDUZIR A SECREO PANCRETICA
PAPEL DOS ANTIBITICOS Infeco no fenmeno inicial 1 sem - 24%; 2sem - 46%; 3 sem -71% Incio do processo: Gram negativos, poucos anaerbios, monomicrobiano, E coli (26%), Pseudomonas (16%) Opes Imipenem Ciprofloxacino Ofloxacino
Clain J, Mayo Clinic, DDW 2001
Tratamento Cirrgico