Meningite

Por Enf Solange As Costa

Meningite

uma inflamao das meninges e do L.C.R. interposto. O processo inflamatrio estende-se por todo o espao sub-aracnoide em torno do encfalo e da medula espinal.

TIPOS DE MENINGITE

Meningite Tuberculosa

Meningite Bacteriana Ou piognica meningococos

Meningite Assptica ou Viral

VRUS

BACTRIAS

OUTROS

Da poliomielite Da caxumba Enterovrus Arbovrus Do Sarampo Do Herpes simples Da varicela Adenovirus

-

- Neissria meningitides (meningococo) - Mycobacterium tuberculosis e outras micobactrias - Haemophilus influenzae - Streptococcus pneumoniae e outros Streptococcus (grupo A e B) - Staphylococcus aureus - Escherichia coli - Klebsiella sp - Enterobacter sp - Salmonella sp - Proteus sp - Pseudomonas aeruginosa - Listria monocytogenes - Leptospira sp

- Ameba de vida livre . Naegleria . Aconthamoeba - Outros Protozorios . Toxoplasma gondii . Trypanosoma cruzi (fase tripanomastigota) . Plasmodium sp - Helmintos: . infeco larvria da Taenia solium ou Cisticercose (Cysticercus cellulosae) - Fungos: . Cryptococcus neoformans . Candida albicans e C. tropicalis

MENINGITE BACTERIANA

uma inflamao das membranas que cobrem o crebro e a medula, causada por microorganismos piognicos e caracterizada por L.C.R. turvo.

ETIOLOGIA

Pode ser causada por bactrias patognicas desde que consigam atravessar a barreira hematoencefalica. Agentes mais freqentes: - Neissria meningitides (meningococos) - Haemophilus influenza tipo 3 - Streptococus pneumoniae (pneumococo)

MANIFESTAES CLNICAS

da idade do doente; da durao da doena; da resposta infeco; do tipo de Mo implicado

Crianas com mais de 2 anos :

mal estar geral; febre (38-40c ); calafrios; cefalia intensa; vmitos; dores generalizadas; convulso ( ocasionalmente ) irritao; sinais meninges presentes; exantemas, petquiais ou prpura

Lactentes e crianas pequenas: Raramente observado o quadro clssico de meningite. Podem apresentar : - febre; vmitos; - irritabilidade; - convulses; - choro; - rigidez da nuca.

DIAGNSTICO

- Exame Fsico : Rigidez da nuca Brudzinski Kernig - Pesquisa do LCR: Cultura

Sinal de Kernig: resposta em flexo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em certo grau de flexo relativo ao tronco. H duas formas de se pesquisar esse sinal: paciente em decbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; h flexo da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e paciente em decbito dorsal: eleva-se o membro inferior em extenso, fletindo-o sobre a bacia, aps pequena angulao, h flexo de perna sobre a coxa. Sinal de Brudzinski: flexo involuntria da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao se tentar ante-fletir a cabea.

Diagnstico Laboratorial

O diagnstico laboratorial das meningites comumente realizado atravs do estudo do LCR. A Puno freqentemente realizada na regio lombar, entre L1 e S1, sendo mais indicados os espaos L3-L4, L4-L5 ou L5-S1. A nica contra-indicao formal para a puno lombar (desde que haja suspeita de meningite) infeco no local da puno (piodermite). Havendo suspeita de hipertenso endocraniana grave, consultar o especialista para a retirada mais cuidadosa do lquido cfalo-raquidiano (LCR).

TERAPUTICA
A conduta teraputica inicial compreende : - isolamento; - instituio de antibioticoterapia; - manuteno de Hidratao; - manuteno de ventilao; - controle de convulses; - controle de temperatura; - correo de anemia.

PREVENO

# Nas meningites neonatais, a preveno feita com a melhoria da assistncia obsttrica. # Pode ser feita atravs da vacinao, com vacinas para meningococos tipo A e tipo C. # Preveno de infeces respiratrias e dos ouvidos.

Contgio

As bactrias so transmitidas pela saliva, atravs de tosse ou espirro. Por isso, no perodo de inverno que mais ocorrem os surtos ou epidemias, quando as pessoas e, especialmente, as crianas ficam aglomeradas, em locais fechados que facilitam a contaminao.

Meningite sem Etiologia Determinada

FAIXA ETRIA < 2 meses ANTIBITICO (1 escolha
Ampicilina + Aminoglicosdeo (/gentamicina ou amicacina) Ampicilina ** + Cloranfenicol Penicilina G. Cristalina + Ampicilina

ANTIBITICO (2 escolha)
Cefalosporina 3 gerao (Cefotaxina ou Cefotriaxona)* + Ampicilina Cefotriaxona

2 meses a 5 anos > 5 anos

Cloranfenicol ou Cefotriaxona

Antibioticoterapia Especfica
AGENTES
N. Meningitidis (7
dias)

ANTIBITICOS DOSES (EV)

Penicilina G. cristalina* ou Ampicilina Cloranfenicol ou Cefotriaxona
300 a 500.000UI/kg/dia at 24.000.000UI/dia 200 a 400mg/kg/dia at 15g/dia 75 a 100mg/kg/dia at 6g/dia 100mg/kg/dia at 4g/dia

INTERVALOS
3/3h ou 4/4h 4/4h ou 6/6h 6/6h 12/12h ou 24/24h

Haemophilus
(7 a 10 dias)

Pneumococo ** (10 a 14 dias)

Penincilina G. cristalina*
Oxacilina ou Vancomicina

300 a 500.000UI/kg/dia at 24.000.000UI/dia

200mg/kg/dia at 12g/dia 30 a 40mg/kg/dia at 2g/dia 100 mg/kg/dia at 8g/dia 10mg/kg/dia (trimetropim)

3/3h ou 4/4h
4/4h ou 6/6h 6/6h

Staphilococcus (21
dias)

Enterobactrias (14 a 21 dias)

Pseudomonas (21 dias)

Cefotriaxona ou Sulfametoxazol + trimetropim Cefotazidima + Amicacina

12/12h ou 24/24h 8/8h ou 12/12h 8/8h

100mg/kg/dia at 8g/dia 20 a 30mg/kg/dia at 1,5g/dia 400 a 600mg/kg/dia at 30g/dia

Ou
Carbenicilina + Amicacina

3/3h