Eliana N. C.

de Barros
Coordenao de Vigilncia de Doenas de Transmisso
Respiratria e Imunoprevenveis
COVER/CGDT/DEVEP/SVS
Outubro - 2009

Introduo
Vrus: RNA (envelopado)
Tipos: A, B e C
Influenza A: infectam vrias
espcies animais
Influenza B e C: somente
circulam em humanos
Antgenos de superfcie
H (hemaglutinina) 16 tipos
N (neuraminidase) 9 tipos
Credit: L. Stammard, 1995

Pandemias e ameaas pandmicas do sculo XX

1918 -19 Gripe Espanhola

H1N1

1957 Gripe Asitica

H2N2

1968 Gripe de Hong Kong

H3N2

1976 Gripe suna - Fort Dix (Guillain-Barr)

H1N1

1977 Gripe Russa

H1N1

1997 Surto de HPAI* em humanos - HK

H5N1

1999 Surto de HPAI* em humanos HK

H9N2

* Influenza Aviria de Alta Patogenicidade

Pandemias e ameaas pandmicas do sculo XXI

2002 Surto de SARS* - China e outros pases CoV-SARS**
2003 Surto de HPAI em humanos - Holanda

H7N7

2003-2009
Epizootias e surtos de HPAI em humanos

H5N1

2009 Novo vrus influenza A no Mxico e EUA

H1N1

* Sndrome Respiratria Aguda Grave

** Coronavirus da SARS

Pandemias e ameaas pandmicas do sculo XXI

Pandemias e ameaas pandmicas do sculo XXI

Impacto das pandemias de influenza

1918 - 19 - Gripe Espanhola (H1N1)
20 a 40 milhes de mortes no mundo
Pelo menos 550 mil somente nos EUA (apenas 80%
da pop. includa nos dados de estatsticas vitais)
1957- 58 - Gripe Asitica (H2N2)
~70.000 mortes nos EUA
Deslocamento do vrus H1N1 que deixou de circular
1968-69 - Gripe de Hong Kong (H3N2)
~34.000 mortes nos EUA
Deslocamento do vrus H2N2 que deixou de circular
Atuais influenzas interpandmicas
~36.000 mortes nos EUA
>200.000 hospitalizaes

Fonte: David K. Shay/CDC-EUA

CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1) NO

MUNDO. DADOS DE 25/09/2009
Total (OMS):
Casos: acima de 318.925
bitos: pelo menos 3.917

Fonte:
Mapa: ECDC/Europa Atualizao em 25/09/2009.
Dados: OMS Atualizao em 25/09/2009.

N. DE CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA

A(H1N1) NAS AMRICAS

Pas

Taxa

Confirmados

Mortalidade

Observao

Casos

bitos

(100 mil hab.)

ARGENTINA

8.384 (SRAG - A/H1N1)

514

1,28

SE 33

CHILE

1.561 (SRAG- A/H1N1)

132

0,78

SE 34

BRASIL

11.085 (SRAG - A/H1N1)

999

0,52

SE 37

CANAD

1.454 (SRAG - A/H1N1)

78

0,23

SE 34

MXICO

29.417 (SG e SRAG A/H1N1)

226

0,21

SE 36

8.846 (SRAG - A/H1N1)

593

0,19

SE 35

EUA

Dados subestimados, pois todos os pases esto registrando somente

casos graves e bitos. No calcular a letalidade a partir desses dados.
Fonte: sites oficias dos pases acesso em 25/09 e IBGE Pases (populao).

BITOS ONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA

A(H1N1) NAS AMRICAS. 25/09
Pas

bitos

Populao

Taxa de
mortalidade
(100.000 hab.)

1. Argentina
2. Uruguai
3. Austrlia
4. Paraguai
5. Costa Rica
6. Chile

514
33
178
52
37
132

40.276.376
3.360.854
21.292.893
6.348.917
4.578.945
16.970.265

1,28
0,98
0,84
0,82
0,81
0,78

7. Brasil

999

191.481.045

0,52

8. Peru
9. Equador
10. Malsia
11. Tailndia
12. Canad
13. Mxico
14. EUA
15. Reino Unido

133
55
77
160
78
226
593
82

29.164.883
13.625.033
27.467.837
67.764.033
33.573.467
109.610.036
314.658.780
61.565.422

0,46
0,40
0,28
0,24
0,23
0,21
0,19
0,13

Fonte: sites oficias dos pases acesso em 25/09 e IBGE Pases (populao).

CASOS CONFIRMADOS DA NOVA INFLUENZA A(H1N1)

MXICO 25/09/2009

Lies dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo

(WHO, 28/08/2009)
Novo vrus A (H1N1) a cepa dominante

Ainda h um grande nmero de susceptveis na populao mundial

Necessidade de intensificar o monitoramento da resistncia viral s
drogas disponveis
O padro epidemiolgico da pandemia difere do observado na
influenza sazonal (grupos etrios mais afetados)
Padro clnico dos casos graves
Grupos vulnerveis (epidemia de obesidade, grvidas, demais
condies de risco conhecidas)
Agravamento de inequidades em sade
Observao de doena leve em co-infeco com HIV

Lies dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo

(WHO, 25/09/2009)
Importncia do incio oportuno do tratamento com antivirais
Pacientes dos grupos de risco para complicaes, que
apresentem quadros graves ou piora dos sinais e sintomas
Alerta para duas situaes com alto risco de ocorrncia de
resistncia ao Oseltamivir:
pacientes imunossuprimido com quadro clnico prolongado que
apresente evidncia de persistncia de replicao viral
pessoas que receberam tratamento como profilaxia psexposio a caso de influenza e desenvolveu doena aps

tratamento

Lies dos surtos de Influenza A (H1N1) no mundo

(WHO, 25/09/2009)
No mundo, foram identificados 28 vrus resistentes
todos com a mesma mutao (H275Y)
resistncia apenas ao Oseltamivir, sensvel ao Zanamivir
No h evidncia de transmisso do vrus resistente
No h evidncia de gravidade de quadro clnico causado por este
vrus

MOMENTO ATUAL
BRASIL - SE 37 (Encerrada em 19/09/2009)
Base de dados: Todos os casos de sndrome gripal notificados
Total de casos confirmados de Influenza A(H1N1):

Total de municpios com registros no Sinan:

22.937

2.299 (39,6%)

Base de dados: Apenas os casos de SRAG1

Total de casos confirmados de SRAG c/ influenza:

12.372 (100%)

Total SRAG c/ Influenza A(H1N1):

11.085 (89,6%)

Base de dados: Apenas os casos com SRAG que evoluram para bito

1.

Total de bitos com Influenza (H1N1+Sazonal):

1.105 (100%)

Total de bitos com influenza A(H1N1):

999 (90,5%)

Definio de SRAG Sndrome Respiratria Aguda Grave:

Todos os casos com registro de Febre + Tosse + Dispnia
Todos os bitos (evoluo ou data do bito preenchidos)
Todos os registros com informao de gravidade nas observaes gerais

Nmero de casos de Influenza, por UF.

Brasil, at SE 37/2009
UF

PR
SP
RJ
RS
SC
MG
DF
PA
BA
PE
ES
MS
CE
GO
RN
MT
PB
AM
PI
MA
AL
AC
RO
SE
RR
TO
AP

Brasil

Casos de Sndrome Gripal Confirmados

para Influenza

Investigao
%

Influenza A (H1N1)
n
%

Influenza Sazonal
n
%

14,1
6,6
5,3
4,0

4,4
37,9
9,6
8,7
8,3
9,0
26,4
58,2
17,6
36,4
11,1
14,1
47,5
31,0
31,6
27,0
49,3
35,8
45,5
24,6
24,0
28,2
42,2
25,0
16,4
33,3
48,0

58665
26052
8485
6178
5526
3291
1174
1133
802
497
468
311
305
281
231
189
150
134
134
130
100
71
64
64
61
57
25

100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0

2,7

16.616

14,5

114.578

100,0

76,5
28,2
74,3
67,1
79,4
75,0
29,6
14,3
59,7
41,4
69,0
68,5
27,2
28,8
47,2
43,9
38,0
10,4
24,6
51,5
47,0
28,2
37,5
32,8
47,5
3,5
28,0

10627
7295
1174
1266
517
402
478
298
150
92
52
37
72
99
45
45
17
69
37
29
19
30
13
18
18
33
5

18,1
28,0
13,8
20,5
9,4
12,2
40,7
26,3
18,7
18,5
11,1
11,9
23,6
35,2
19,5
23,8
11,3
51,5
27,6
22,3
19,0
42,3
20,3
28,1
29,5
57,9
20,0

605
1529
193
228
162
125
39
14
32
18
41
17
5
14
4
10
2
3
3
2
10
1

1,0
5,9
2,3
3,7
2,9
3,8
3,3
1,2
4,0
3,6
8,8
5,5
1,6
5,0
1,7
5,3
1,3
2,2
2,2
1,5
10,0
1,4

9
4
3
1

71.951

62,8

22.937

20,0

3.074

Total

2554
9873
811
537
458
297
310
659
141
181
52
44
145
87
73
51
74
48
61
32
24
20
27
16
10
19
12

44879
7355
6307
4147
4389
2467
347
162
479
206
323
213
83
81
109
83
57
14
33
67
47
20
24
21
29
2
7

Fonte: Sinan/ SVS

Descartado

Total
influenza
H1N1+
Sazonal
26.011
Propor
o de
H1N1
88,1%

Distribuio espacial de SRAG: casos notificados e

confirmados. Brasil 16/09/2009.
Municpios com SRAG
notificado

Municpios com SRAG

confirmado para A(H1N1)

Sul e sudeste representam 94% do total de casos confirmados no Brasil

Concentrao de casos em regio de clima temperado e invernos mais rigorosos
Mesmo padro espacial observado para a influenza sazonal nesta estao

% SRAG e Influenza A(H1N1), por UF. Brasil, at SE 37/2009

SRAG CONFIRMADOS PARA INFLUENZA

UF

NOVO A (H1N1)

PR
SP
RJ
SC
RS
MG
PA
DF
ES
PE
BA
MS
GO
RN
CE
PB
MT
MA
PI
AM
AL
AC
RR
RO
SE
AP
TO

Brasil

TOTAL
(H1N1+SAZONAL)

SAZONAL

4239
4117
533
331
740
215
222
248
30
50
52
31
71
24
21
10
22
15
17
31
7
22
10
7
2
4
14

20,1
28,9
12,4
9,2
21,9
12,5
26,8
42,8
9,0
16,2
17,2
12,2
36,0
18,2
16,7
9,1
22,4
22,4
26,6
50,8
14,6
50,0
26,3
21,9
10,0
21,1
77,8

242
616
89
86
103
51
8
11
25
4
18
10
4

1,1
4,3
2,1
2,4
3,0
3,0
1,0
1,9
7,5
1,3
5,9
3,9
2,0

1
2
3
2
1
2
3
1
4

0,8
1,8
3,1
3,0
1,6
3,3
6,3
2,3
10,5

5,0

11.085

21,3

1.287

2,5

Fonte: Sinan/SVS

Total SRAG NOTIFICADO

(inclusos suspeitos e descartados)

4481
4733
622
417
843
266
230
259
55
54
70
41
75
24
22
12
25
17
18
33
10
23
14
7
3
4
14

21,2
33,2
14,4
11,5
24,9
15,4
27,8
44,7
16,5
17,5
23,1
16,1
38,1
18,2
17,5
10,9
25,5
25,4
28,1
54,1
20,8
52,3
36,8
21,9
15,0
21,1
77,8

21097
14235
4308
3613
3384
1726
828
579
334
308
303
254
197
132
126
110
98
67
64
61
48
44
38
32
20
19
18

100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0

12.372

23,8

52.043

100,0

SRAG
Total
influenza
H1N1+
Sazonal
12.372
Proporo de
H1N1

89,6%

Distribuio de casos de SRAG por semana epidemiolgica e

classificao etiolgica. Brasil, at SE 37/2009.
10000
Casos Notificados(n=52.043)
9000

8000
7000

6000
5000

4000
3000
2000
1000
0

16

17

18

19

11

12

Em Investigao (n=31.070)
Descartados (n=8.601)

Influenza Sazonal (n=1.287)

Influenza A (H1N1) (n=11.085)

20
9

21

22

23

24

25

36

174 169 252 704 2587 5731 6363 4662 4160 3514 2045 660

26

27

15

91

132

43

16

61

82

27

30

67

107

57

28

29

30

31

32

33

34

35

36

168 533 927 1574 1604 1311 882 861 342

79

225 242 252 122

83

28

35

18

308 1029 1540 2488 1797 1273 1121 853 378

37
58
2

30

Perfil dos casos confirmados de SRAG com

Influenza A (H1N1).
Brasil, at SE 37/2009.

n = 11.085
Indicador

Total de
variveis
preenchidas

Completude
da varivel

Descrio

(%)

Sexo

11.085

100,0

Feminino

6.306

56,9

Raa/Cor

10.746

96,5

Branca

7.873

71,1

Fonte: Sinan/ SVS

Idade geral (em anos)

Mediana 26
Intervalo: <1 99

Distribuio por faixa etria entre casos de SRAG

com influenza. Brasil, at SE 37/2009.
40

35

30

25

Percentual (%)

20

15

10

0
2 anos

3a4

5 a 14

Influenza A (H1N1) (n=11.085)

Fonte: Sinan/ SVS

15 a 24

25 a 29

30 a 49

50 a 59

Influenza Sazonal (n=1.287)

60 anos

Distribuio etria e incidncia de Influenza A (H1N1) por

sexo. SE 36/2009.
Brasil para
comparao

Feminino
Masculino

Casos

bitos

Distribuio de casos de SRAG por Influenza, segundo

presena de sinais e sintomas e etiologia.
Brasil, SE 37/2009.
Outros Sintomas
Conjuntivite
Diarria
Artralgia

Dor de Garganta
Coriza
Calafrio
Mialgia
Dispnia
Febre
Tosse

Fonte:Sinan/SVS

10

20

30

Influenza Sazonal (n=1.287)

40

50

60

70

Influenza A (H1N1) (n=11.085)

80

90

100

Amostras processadas por diagnstico de PCR-RT nas

unidades de referncia laboratorial (LACEN). Brasil,
at SE 37/2009.

At SE 37/2009
20.100 amostras positivas (Influenza e outros agentes)
14.153 (70,4%) - Positivas para novo influenza A (H1N1)
3.035 (15,1%) - Positivas para influenza A/Sazonal

38 (0,2%)
2.874 (14,3%)

Fonte: Sinan/MS

- Positivas para influenza B/Sazonal

- Positivas para outro agente

Distribuio percentual de amostras por tipo de vrus

identificados nas unidades de referncia laboratorial.
Brasil, at SE 37/2009.
100%
90%

80%
70%

60%
50%
40%
30%

41

20%

13

10%
0%

18

257

583 551

197

390
6441525222930411601
1010887
1137

21

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
outro agente

Fonte: Sinan/ SVS

B/sazonal

A/sazonal

Novo A/H1N1

Distribuio de bitos por influenza A(H1N1) por

Unidade Federada. SE 37/2009.
UF

Influenza A (H1N1)

SP
PR
RS
RJ
SC
MG
GO
MS
BA
PE
DF
AM
RR
PA
PB
ES
MT
RO
AC
RN

Brasil
Fonte: Sinan/ SVS

348
231
179
90
52
46
22
6
4
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1

%
34,8
23,1
17,9
9,0
5,2
4,6
2,2
0,6
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1

999

100,0

Taxa de Mortalidade
(100.000 hab.)

0,84
2,16
1,64
0,56
0,85
0,23
0,37
0,25
0,03
0,03
0,12
0,06
0,47
0,03
0,05
0,06
0,07
0,07
0,14
0,03

0,52

Distribuio de casos de SRAG por Influenza por fatores

de risco, segundo etiologia.
Brasil, at SE 37/2009.
Outras Comorbidades

Obesidade Mrbida
Hemoglobinopatia

Diabetes Mellitus
Doena Renal
Outras Doenas Metablicas
Hipertenso Arterial
60 anos

Imunossupresso
Cardiopatias

2 anos
Doenas Respiratrias

Fonte: Sinan/ SVS

10

15

20

25

Percentual (%)

Influenza Sazonal (n=1.152)

Influenza A (H1N1) (n=9.249)

Proporo de casos confirmados que apresentam pelo menos um fator de risco

37,7% (3.483/9.249) - SRAG com Influenza A(H1N1)
37,4% (431/1.152) - SRAG com Influenza Sazonal

Distribuio de casos de SRAG por influenza em mulheres

em idade frtil, segundo gestao. Brasil, at SE 37/2009.

Gestante
SIM
NO
TOTAL

Influenza com SRAG

Total
A H1N1
Sazonal
n
%
n
%
997
23,8
113
21,2
1110
3198
76,2
419
78,8
3617
4195
100,0
532
100,0
4727

Fonte: Sinan/ SVS

23,8% das mulheres em idade frtil com Influenza A(H1N1) so gestantes

21,2% das mulheres em idade frtil com Influenza sazonal so gestantes

Distribuio de bitos de SRAG pela nova Influenza A

(H1N1), segundo presena de fatores de risco. Brasil, at
SE 36/2009.
Outras Comorbidades
Hemoglobinopatia
Obesidade Mrbida
Doena Renal
Diabetes Mellitus

Doenas Neurolgicas
2 anos
60 anos

Hipertenso Arterial
Imunossupresso
Outras Doenas Metablicas

Cardiopatias
Doenas Respiratrias
1
Fonte: Sinan/ SVS

7
Pecentual (%)

Influenza A (H1N1) (n=899)

11

13

Proporo de bitos por SRAG por nova influenza

A(H1N1) em mulheres em idade frtil, segundo
gestao. Brasil, at SE 37/2009.

Gestante
SIM
NO
TOTAL
Fonte: Sinan/ SVS

bitos por Influenza A

(H1N1)
n
%
100
25,3
295
74,7
395
100,0

ALGUNS DESAFIOS
Apreender a dinmica da transmisso da epidemia no
mundo e no pas
Avaliar a efetividade das aes desenvolvidas
Desenvolver mecanismos geis de monitoramento da
situao epidemiolgica

Definir a estratgia de preveno com vacina

Aprimorar as estratgias de comunicao de risco
Utilizao adequada das estratgias de controle no

farmacolgico

eliana.barros@saude.gov.br