MMSS.

Ombro
Rodney Wenke

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Anatomia Palpatria.

Biomecnica

Biomecnica.

Biomecnica

Biomecnica.

biomecnica

Sndrome do Impacto.

Introduo
Primeira descrio Smith (1834) Vrios mecanismos de leso discutidos Frequncia (EUA) 3 causa mais comum de dor, aps lombalgia mecnica-postural e cervicalgia. 21% dos >70 a tm dor no ombro. Mais comum em homens (66%), com mais de 40 a.

Fisiopatologia

Duas Hipteses:
Extrnseca Intrnseca

Hiptese Extrnseca
Frico repetida na junta glenoumeral Compresso antero-superior Manguito X Arco coracoacromial Sndrome do impacto (Neer, 1972) Tendo do supraespinhoso Tendo do infraesp. e da cab. longa do biceps

Hiptese Extrnseca Compr. anterosuperior

Segundo estudos de Neer 95% das roturas de MR eram iniciadas mais por impacto que por trauma / m circulao
Espores na face inferior do acrmio relacionado ao aparecimento das leses

Hiptese Extrnseca Compr. anterosuperior

Estudo de Bigliani
3 tipos de acrmio:

Tipo 1 Achatado Tipo 2 Curvo Tipo 3 em gancho

Hiptese Extrnseca Compr. anterosuperior

3% tinham rotura com tipo 1 A maioria tinha rotura com tipo 3 Estudo de Ozaki Relacionou acrmio em gancho como consequncia do atrito (form. Ostefito-entesfito)

Hiptese Extrnseca Compr. anterosuperior

3 Estgios de Evoluo (Neer)
1 Edema e hemorragia (<25a)
2 Fibrose e tendinite na bursa / MR (25-40a) 3 Espores e roturas incompletas / completas de MR / Tend. Cab. L. Bceps (>40a)

Hiptese Extrnseca Compr. anterosuperior

Hiptese de Neer explica roturas superficiais no tendo Roturas parciais ocorrem na regio profunda do tendo

Hiptese Extrnseca Compr. posterosuperior

Lado articular do supraespinhoso X borda posterosuperior da glenide
Com abduo (120), retropulso e rotao ext (arremessador) Lbio sai da glenide, pinando o tendo e fazendo microtraumas levando a roturas parciais

Hiptese Extrnseca Compr. anterointerna

Manguito X intervalo coracoumeral
Flexo + RI do ombro diminuio da distncia coracoumeral, com compresso sobre o tuberculo menor e tendes do bceps e supraespinhoso

Ruptura completa do tendo do bceps

Hiptese intrnseca
Degenerao do tendo relacionada idade Raramente se vem roturas em menores de 40 A Partir dos 50a, aumenta progressivamente a incidncia

Hiptese intrnseca
Maioria das roturas parte articular do tendo, junto sua insero na tuberosidade maior : zona crtica (menos vascularizada)
Hipteses intrnseca e extrnseca se complementam

Mecanismo de leso
1 Estresse na rea de maior carga (lado articular da insero anterior do supraespinhoso, perto do TCLB) 2 Fibras sob tenso retraem e rompem
Aumentam carga sob fibras vizinhas, que tambm se rompem Avulso das fibras do osso, diminuindo fora Compromete a circulao pela distoro, fazendo isquemia Exposio do tecido rompido ao lquido articular com enzimas lticas

Mecanismo de leso
3 - Fibras que se regeneram no so to resistentes como as originais 4 Uma vez atingindo o supraespinhoso, comea a atingir o infraespinhoso (diminuio da estabilidade) 5 Compresso superior no TCLB (Frequentemente rompido em casos crnicos)

Mecanismo de leso
6 Envolvimento do subescapular

Comprometimento do mecanismo de compresso da glenoumeral, afetando sua estabilidade

Mecanismo de leso
Rotura de um tendo Dor e inibio reflexa do movimento do msculo lesado Fraqueza Predisposio a maior leso

Quadro clnico
Histria e exame geralmente fazem o diagnstico >40 a, geralmente reconhecem evento desencadeador Episdios de recorrncia varivel relacionados a esforo e melhorados com descanso / tto.

Quadro clnico
Com a progresso, a dor vai ficando mais constante Dor piora com atividades manuais acima da cabea Dor noturna Fraqueza durante a abduo do ombro Crepitao Cervico-lombalgia podem acompanhar

Quadro clnico exame fsico

Inspeo: simetria e posturas antlgicas Palpao: edema, crepitao, calor, contraturas musculares, dor. Palpar coracide, acrmio, espao subacromial ADM:
Dor abduo:
45-120 - compresso subacromial >120 - acromioclavicular

Quadro clnico exame fsico

Manobras de compresso
Neer antero-superior (sens. 89%) Hawkins-kennedy antero-superior ou antero-interno (87%) Yocum - antero-superior ou antero-interno (87%) Teste de Jobe (supraespinhoso) Dor Rotao externa resistida (infraesp) Teste de Gerber (subescapular) Speed (TCLB)

Teste da Queda de Brao

Teste de Yergason

Teste de Neer e Hawkins

Teste de Jobe

Teste de Yocum

Teste de Gerber

Diagnstico - IMAGEM
Raio X Pouco especficos.
Mineralizao do osso Alinhamento Alt. Ps trauma Forma do acrmio Degeneraes e/ou calcificaes

Diagnstico - IMAGEM
Artrografia e artrografia por TC
Avaliar roturas completas e aplicao intra-articular de corticides.

USG Estudar partes moles. Boa eficcia para estudo de roturas parciais/completas (comparvel RNM). Tendinite = hipoecica

RNM - Padro ouro - Avaliar medula ssea, tendes, msculos, cpsulas, ligamentos, bursa e lbio. Tendinite diminuio de

Tratamento
Tratamento conservador
Alvio da dor (evitar mov dolorosos, analgsicos, AINH, meios fsicos, Fisioterapia) Restaurao de fora ADM Propriocepo Reeducao do movimento

Infiltrao subacromial de corticosterides

Resultados controversos Dor aps tto. Conservador No mais que 2 aplicaes Complicaes Atrofia, necrose, artrite, sinovite, hemartrose, rotura do tendo

Bloqueio anestsico supraescapular com bupivacana

Pouco conhecido Eficaz em AR, CA, MR
Duas aplicaes dentro de 4 semanas

Tratamento cirrgico
Indicaes Cirurgias
Acromioplastia Reparo do tendo

Objetivos da fisioterapia
Eliminar quadro de dor ao movimento Restaurar a biomecnica articular e muscular Reequilibrar fora e resistncia muscular Reequilibrar resposta sensrio-motora

Reabilitar para atividades funcionais

Tratamento conservador
Reeducao postural Ganho de A.D.M global ombro Avaliao ergonmica Fortalecimento global ombro e cintura escapular. Modalidades: frio, ultrassom, eletroterapia, iontoforese. Programa de exerccios domiciliares.

Regio alvo fortalecimento muscular

Manguito rotador / peitoral / latssimo / rombides / serrtil anterior / deltide e bceps.

Subscapular

Infra-Espinhal

Supra-espinhal

Redondo Menor 72

Rotao lateral e medial

http://www.artroscopiadeombro.com.br/imagens/muscular/4%20rotacao%20externa.jpg

74

Abduo de Ombros

LIMA, C.S et al. Cinesiologia e musculao. Porto Alegre, Artmed, 2006.

75

Exerccio estabilizao dinmica do ombro

http://2.bp.blogspot.com/__5mIzeLY7pw/S-yigy8gssI/AAAAAAAAADo/qMENcwr2lG0/s1600/4464786325_2753be1967.jpg

Reeducao postural

http://rpgpilatesflorianopolis.com.br/wp-content/uploads/2010/05/rpg1.jpg

rombides

http://www.personalnaweb.com.br/site/img/video/img/67.jpg

Reabilitao ps-cirrgica
Controle do quadro inflamatrio Conhecer o tipo de cirurgia e tcnica realizada Programa dura em mdia de 3 a 6 meses Aumentar A.D.M, fora muscular e propriocepo.

Fase inflamatria (1 a 3 semanas)

Fase de imobilizao ps-operatria Recursos fsicos analgsicos Relaxamento cintura escapular e cervical

Ganho de adm 4 semana

Exerccios passivos do ombro com exceo da associao da rotao lateral e abduo. Exerccios auto-passivos. Exerccios ativos de flexo e extenso at 90 graus.

Fortalecimento 6 a 12 semana
Exerccio isomtrico para todos os movimentos do ombro em posio neutra. Exerccios isotnicos respeitando o limite lgico. Aumentar a A.D.M global em posio mxima. Melhorar flexibilidade geral ombro.

condicionamento
Exerccio estabilizao dinmica Propriocepo Exerccios de agilidade e potncia (pliometria) Uso de mecanoterapia clssica e exerccios funcionais.

ateno
Na mecanoterapia, deve-se ter cuidado com os exerccios realizados acima da cabea, a fim de evitar a compresso do arco coracoacromial.

Luxao Glenoumeral.

Definio.
A Luxao a separao permanente dos dois conjuntos de peas, ou seja, ocorre quando a fora aplicada sobre um ligamento produzindo separao extrema das extremidades de dois ossos ligados. Luxao no ombro: o total de desencaixe da articulao formada entre a cabea do mero e cavidade glenide.

Tipos.
Luxao Anterior Luxao posterior.

Luxao Anterior.
A cabea do mero movido para a frente em relao cavidade glenide. Tpico de cair na mo, sobre um adversrio quando o atleta tem seu brao levantado, etc. Rotao externa com abduo. Mais Comum.

Luxao Posterior.
A cabea do mero se move para trs da glenide. convulses paciente tpico sofrimento: epilepsia, eletrocusso, etc. Mais Rara.

 Mecanismo direto: raro ocorrer como resultado de um trauma direto para o aspecto posterior da articulao, o que conduz a cabea umeral contra a parte da frente da cpsula articular. Uma lgrima pode ocorrer.

Mecanismo de Trauma.
Mecanismo direto: raro ocorrer como resultado de um trauma directo para o aspecto posterior da articulao, o que conduz a cabea umeral contra a parte da frente da cpsula articular.

 Mecanismo indireto, a causa mais comum. A luxao ocorre, em que o brao em abduo e rotao externa, especialmente quando a cabea do mero est em contacto ntimo com a parte inferior da cpsula da articulao. Por desgaste: ocorre raramente, mas possvel que um movimento repetitivo deslocamento freqente, desencadeada pelo enfraquecimento da rea, mas considerado mais de um fator de risco que uma causa.

Grupo de Risco.
Atletas Homens <30 anos e mulheres <50 anos L.A.R.O crianas

Causas.
Choque traumtico movimentos forados fraqueza ligamentar rigidez articular outro

Sintomas / Quadro Clnico

A dor severa, tambm aumentam medida que tentamos mover a rea. Deformidade da rea deslocado. Incapacidade de se mover. Inchao ou inflamao

Quadro Clnico.

Complicaes.
Infeces Leso ssea Leso da artria axilar Ruptura do tendo supra-espinhal A dor no ombro de tendinite Leso do Labo Glenoide. Ombro Congelado.

Tratamento.
Mtodo de Hipocratico Manobra de Kocher Tcnica de Stimson

Mtodo Hipocrtico.
Trao suave do menbro, colocando a cabea do mero em rotao externa leve, usando o calcanhar de um operador como um apoio para o mero, o brao tracionado at a cabea sair, colocando-o ao nvel da glenide, em um movimento suave de rotao interna, a cabea colocada contra o espao capsular, a tenso muscular e introduzir o movimento rotativo da cabea dentro da cavidade articular.

Mtodo Hipocrtico

Manobra de Kocher
Destina mobilizar fazendo a cabea do mero seguir um caminho inverso ao descrito para deslocar, se se presta ateno ao deslocamento da cabea de cada uma das diferentes fases da manobra de reduo ser visto que, com a rotao de trao, externo , aduo do brao e, finalmente, com rotao interna, vindo a seguir a cabea do mero na direo oposta, o mesmo caminho que seguiu o deslocado.

Manobra de Kocher

Tcnica de Stimson
um procedimento simples que no envolve um desenvolvimento tcnico complicado, ou no apresenta qualquer risco. Envolve a colocao do paciente na posio de bruos, com o brao de suspenso, suportando um peso entre 5-10 kg, e mantido durante 10 a 15 minutos, com suaves movimentos de rotao, at alcanar a reduo.

Tcnica de Stimson

Procedimento Ps Reduo
Verifique se h envolvimento vascular (pulso radial, temperatura e cor do tegumento da mo, a ausncia de dor muscular isqumica). Raios-X de Ombro para verificar que houve uma ruptura (tuberosidade maior) e o deslocamento reduzida. Imobilizao do ombro, de modo a evitar movimentos de abduo e rotao externa.

Fisioterapia.
Fortalecimento muscular do manguito rotador com nfase em rotadores internos. Propriocepo. Alvio da Dor.

Fisioterapia.

Fisioterapia

CAPSULITE ADESIVA

PROF. VAGNER S

Capsulite adesiva ou Ombro congelado

a patologia do ombro caracterizada por fibrose e espessamento da cpsula, alm de diminuio do volume articular.

http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQdyOxY4u8R1xw0ft2mc4m6F5JvFjG_7UZPXiUJVbJjeTdhgE&t=1&usg=__0OJbwBG_Fg_k75ITIiZ-1FsDGds=

Sinais e sintomas
Dor progressiva Perda da mobilidade ativa e passiva em todos os planos de movimento Acomete mais mulheres entre 40 e 60 anos Pode estar associada a tendinites ou sndrome do impacto Diabetes.

fases
Inflamatria (congelando) Rigidez (congelado) Crnica (descongelamento)

Diagnstico e tratamentos
Eminentemente clnico Quase sempre tratamento conservador Fisioterapia e terapia ocupacional Medicamento analgsico e antiinflamatrio Bloqueios seriados do nervo supraescapular

Tratamento Fase inflamatria Ombro congelando

Ultra-som pulsado Correntes eltricas analgsicas Relaxamento escpulo-torcico Massoterapia Crioterapia Mobilizaes suaves do tecido mole periarticular Cinesioterapia leve passiva e ativa livre para manuteno da A.D.M global.

Tratamento Fase rigidez -Ombro congelado

Ondas curtas ou microondas Alongamentos musculares e capsulares no ombro e coluna cervical artrocinemtica Exerccios aquticos de relaxamento e ganho de A.D.M Crioterapia Mobilizaes agressivas do tecido mole periarticular Cinesioterapia ativa para manuteno da A.D.M global.

Fraturas

Fratura de clavcula

Mecanismo de leso

Tratamento ortopdico

Fraturas umerais

Mecanismos de leso

Tratamento ortopdico

Fraturas da difise do mero

Mecanismos de leso

Tratamento ortopdico

Avaliao fisioteraputica
Verifique A.D.M ativa e passiva de ombro, cotovelo, punho e dedos.

Verifique a condio da cicatrizao cirrgica. Procure por sinais de infeco.

Avaliao fisioteraputica
Avalie o plexo braquial nas funes sensitiva e motora.

Inspecione a tipia para certificar-se do melhor posicionamento na regio cervical evitando desconfortos.

Objetivos
Analgesia fase inflamatria Diminuir edema local e estase venosa no membro superior Manter A.D.M articulaes adjacentes Manter ou restaurar A.D.M global do ombro Manter ou aumentar fora muscular dos flexores, extensores, abdutores, adutores e rotadores Restaurar atividades funcionais como vestir, cuidar dos cabelos, boca e dente, arrumar a casa e atividades ocupacionais.

Tratamento 1 fase

Tratamento 2. fase

Tratamento 3. fase