FACULDADES INTEGRADAS DO TAPAJS CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Assistncia de Enfermagem no psoperatrio de cirurgia neurolgica

Acadmicos: Ana Paula Siva Cristina Maria Edione Pires Elem Patrcio Fredson Arajo Jarliene Costa Renatha Pinheiro Yasmin Leal

Docente: Evanil Pimentel

Santarm, 01 de novembro de 2011

ANATOMIA E FISIOLOGIA CEREBRAL

Crebro: 1. Meninges;
- dura-mter, aracnide, piamter

2. Fissura longitudinal;
- hemisfrios

3. Suprimento Sangneo Enceflico;

- artrias > Cartida interna > Cerebrais anterior e mdias > Comunicante anterior

ANEURISMA CEREBRAL
O que o Aneurisma Cerebral?

a dilatao das paredes de uma artria cerebral como resultado do enfraquecimento da parede arterial.

A causa do aneurisma desconhecida, embora existam fatores que causam uma certa pr-disposio para o problema;

FISIOPATOLOGIA
a) Sintomas: A partir da presso dos nervos cranianos proximais ou substncia cerebral; b) Ou, quando os aneurismas se rompem causando hemorragia subaracnidea; c) Com a hemorragia, o metabolismo cerebral fica anormal, e com a repentina entrada de sangue no espao subaracnide h um aumento da PIC; que comprime e lesa o tecido cerebral;

d) Ou, pela isquemia cerebral resultante da perfuso reduzida, presso e vasoconstrio que acompanham a hemorragia subaracnidea;

FISIOPATOLOGIA
O aneurisma pode ser sacular ou fusiforme. Como ele ocorre por uma fraqueza da parede, o seu grande perigo a ruptura.

Essa fraqueza ocorre por doena do vaso, que perde sua elasticidade.

 A gravidade do aneurisma depende do seu tamanho e do local acometido. Quanto maior seu tamanho, maior o risco de ruptura

FISIOPATOLOGIA

A aorta : ruptura de altssima gravidade. A maioria dos pacientes falece antes de conseguir chegar a um hospital.
Qualquer vaso pode apresentar uma dilatao aneurismtica, porm os dois locais mais comuns so a aorta e os vasos cerebrais.

MANIFESTAES CLNICAS
Um aneurisma cerebral uma doena na qual um vaso sanguneo encontra-se anormalmente dilatado no crebro.
A dilatao causada por uma fraqueza da parede de uma artria ou veia do crebro Se o aneurisma cerebral pressionar nervos do crebro, ele pode causar sinais e sintomas que incluem: - Distrbios visuais - Dor acima ou atrs do olho - Fraqueza

Em geral, os aneurismas so assintomticos a no ser que estejam crescendo rapidamente, dissecando ou rompendo.

AVALIAO DO DIAGNSTICO
O ideal seria que fossem detectados precocemente, antes de sangrarem, mas isso raramente acontece, porque essa avaliao no est includa na rotina dos check-up.
Em geral, os episdios de ruptura e sangramento ocorrem a partir da 5 dcada de vida, afetam mais as mulheres e tornam-se mais comuns medida que a pessoa envelhece.

O diagnstico confirmado pela: - Tomografia computadorizada. - Angiografia cerebral ou Angio-ressonncia. - Puno lombar.

FATORES DE RISCO
Cigarro Obesidade Colesterol alto e aterosclerose Hipertenso Idade avanada Histria familiar

COMPLICAES POTENCIAIS NO PS-OPERATRIO

As complicaes que podem se desenvolver so:
Vasoespasmo: cefalias intensificadas, diminuio no nvel de responsividade , ou evidncia de afasia ou paralisia parcial.

Convulses: se a convulso acontecer, a manuteno da via area do paciente e a preveno contra a leso constituem as metas primrias.
Hidrocefalia: o sangue no espao subaracnide evita circulao do LCR, resultando a hidrocefalia. Novo sangramento do aneurisma: acontece mais amide nas duas primeiras semanas.

TRATAMENTO CIRRGICO

TRATAMENTO
CIRRGICO

ENDOVASCULAR
(EMBOLIZAO POR CATETER)

TRATAMENTO CIRRGICO
O tratamento pode ser cirrgico em aneurismas rotos, que consiste na abertura do crnio e bloqueio do aneurisma com clipes (grampos) metlicos.

EMBOLIZAO POR CATETER

Consiste em introduzir um cateter na artria da virilha e atravs do cateter, que levado at ao aneurisma, promovendo o bloqueio do aneurisma com insero de micro molas de platina.

TRATAMENTO
Recentemente foi desenvolvido novo material para tratar o aneurisma, chama-se Onyx. Trata-se de um lquido que se torna slido no interior do aneurisma. O Onyx dever substituir as molas de platina, mas sua utilizao tem o mesmo conceito teraputico.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO

Medicamentos anticonvulsivantes; Administrao de esterides; Restrio Lquida. Administrar hiperosmtico e diurtico; Realizar procedimento de sonda urinria de demora; Instalar acesso central; Profilaxia base de antibiticos; Administrar anti-ansioltico; Tricotomizar o couro cabeludo;

CUIDADOS PS-OPERATRIOS
Um acesso arterial e uma linha de presso venosa central podem estar posicionados para monitorizar a presso arterial e a presso venosa central.
O paciente pode estar intubado e pode receber oxigenoterapia suplementar. Alm disso deve-se obter os seguintes resultados: Reduzir o edema cerebral. Aliviar a dor e prevenindo as convulses. Monitorar a PIC.

PROCESSO DA SISTEMATIZAO DA ENFERMAGEM

Histrico de Enfermagem I. Nvel de Conscincia; II. Reao Pupilar III. Funo Motora e sensorial IV. Dficit de Nervo Craniano (movimento extraocular dos olhos, queda facial, presena de ptose) e dificuldades na fala, distrbios visuais ou outros. Dficits neurolgicos e cefalia Os achados da avaliao neurolgica so registrados e relatados quando indicado. A Alterao no Nvel de Conscincia com frequncia o sinal mais precore de deteriorao no paciente com aneurisma cerebral.

Avaliao da Sade
1. Avaliar estado neurolgico, sinais vitais e padres respiratrios normais: - Verificar se o paciente est localizado no tempo e espao e quanto s pessoas; - Demonstra fora igual e normal, movimentos e sensibilidade em todos os membros; - Demonstra padro de fala normal, e processos cognitivos ntegros;

AVALIAO DA SADE 2. O paciente demonstra percepo sensorial normal? - Exibe processos de pensamentos (raciocnios) claras. - Relata ausncia de alteraes visuais.

3. Apresenta menos ansiedade? - Est menos cansado; - Apresenta ausncia de indicadores fisiolgicos de ansiedade (isto , sinais vitais normais, FR normal, ausncia da fala excessiva, rpida).

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1. Perfuso cerebral alterada devido sangramento do aneurisma; INTERVENO DE ENFERMAGEM:

Melhorando a Perfuso nos tecidos cerebrais Monitoramento contnuo do estado neurolgico - Sangramento - Aumento da PIC Sistema Respiratrio - Devido a reduo na PO em reas cerebrais.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
2. Alterao sensorial ou perceptiva devido restries impostas pelas precaues subaracnides;

INTERVENO DE ENFERMAGEM:
Precaues subaracnides; - Ambiente: Manter o ambiente calmo; - Leito: Elevar a cabeceira para fornecer drenagem venosa e reduzir a PIC

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
3. Ansiedade devido a doena ou restries impostas pelas precaues saubaracnides INTERVENO DE ENFERMAGEM: Aliviando a Privao Sensorial e a Ansiedade - Orientar o paciente; - Tranquilizar (Paciente e Famlia) Monitorizando e tratando as complicaes potenciais - Convulses: manter a via area do paciente e prevenir o trauma. - Vasoconstrio: cefalia intesas reduo no nvel de responsividade.

 todos um Muito Obrigado, e uma Boa Noite!

Acadmicos de ENF 6 Semestre - FIT