FLUORETOS EM SADE BUCAL FLUORETO (S) OU FLOR?

Profa.Ftima Jorge/ Profa. Lecy Gadelha.

FLOR

FORMA ENCONTRADA NA NATUREZA MINERAL OU GZ?

1.Biodisponibilidade de fluoretos:
elemento principal ou secundrio: fluorita, florapatita, turmalina, topzio e mica

Solo gua Ar Alimentos

2.Farmacocintica: qual o caminho percorrido no organismo, desde a administrao at a eliminao?

Contato com o esmalte e biofilme dentrio;

Absorvido no estmago e no intestino delgado;

Do sistema gastrointestinal passa para a corrente sangunea, indo para vrias partes do corpo, inclusive para a cavidade oral, atravs da saliva; Armazenado no osso renovvel.

Excesso metabolizado pelos rins, armazenado na bexiga e excretado pela urina e fezes.

2.Farmacodinmica: como acontece a inter-

relao da concentrao do fluoreto com a estrutura alvo?

Fluoretos
3.Mecanismo de ao na cavidade bucal:

Qual a teoria mais aceita?

Fluoretos
1.Teoria do Flor incorporado ao esmalte:

Suprimento de flor

Flor absorvido no esmalte

Resistncia do esmalte aos cidos

Ca10 (PO4)6 (OH)2

Ca10 (PO)4 6F2

1.Teoria do Flor incorporado ao esmalte:

Fluoretos
2. Teoria do Flor agindo como remineralizante: Suprimento de Fluoreto
Formao de fluoreto de Clcio Fluoreto adsorvido pelo esmalte

Fluoretos
esmalte

Ca10(PO4)6(OH)2

6CaHPO4+ 4Ca2+ + FCaF2 Ca2+ 2F -

Em contato com o esmalte o fluoreto reage com ele, desmineralizando-o parcialmente, liberando ons de clcio. Estes, ao reagirem com o on flor, formam fluoreto de clcio, que fica na superfcie dentria, na forma de glbulos.

2. Teoria do Flor agindo como remineralizante:

Fluoretos
3.Teoria do flor como agente antimicrobiano O efeito antibacteriano requer cerca de 5 a 10 ppm de ons fluoreto livres para que tal ao seja observada in vitro. Estas condies dificilmente so mantidas na cavidade oral.

3.Teoria do flor como agente antimicrobiano

Fluoretos
Quais as formas de utilizao?
1. Forma sistmica (Mtodo) Flor na gua Flor no sal Suplementos dietticos Flor no leite Flor no acar

Fluoretos
2. Forma Tpica (Mtodos tpicos):

Bochechos Gel Vernizes Dentifrcios

Fluoretos
1.Fluoretao das guas: QUAIS OS EFEITOS?

Reduo de 50 (decduos) a 60% (permanentes) na prevalncia de crie. 80% menos extraes de primeiros molares. 6 vezes mais crianas livres de crie. Cerca de 85% de reduo nas cries proximais de dentes decduos superiores.

Fluoretos
1.Fluoretao da gua QUAIS AS VANTAGENS?

Elevado poder preventivo Ausncia de efeitos txicos na dosagem indicada. Simplicidade de emprego Universalidade de consumo.

Fluoretos
1.Fluoretao da gua: QUAIS AS DESVANTAGENS? Desperdcio. Susceptibilidade a crises. Acesso condicionado a gua tratada.

Fluoretos
1.Fluoretao CORRETA? da gua: QUAL A DOSAGEM

Relacionada a variao da temperatura mdia anual.

Varia de 0,7 a 1,2 ppm (partes do soluto existente em um milho)

QUAIS os custos de fluoretao artificial da gua de abastecimento em relao ao tamanho da populao?

Tamanho da populao (habitantes) Custo por habitante/ano ( em US$)

Mais de 200.000

0,12 a 0,21

Entre 10.000 e 200.000

0,18 a 0,75

Menos de 10.000

0,60 a 5,41 BURT, 1989; FRIAS et al, 2006

Fluoretao das guas de abastecimento pblico

Reduo de 50 (decduos) a 60% (permanentes) na prevalncia de crie

O aumento na prevalncia de crie pode chegar entre 27% para a dentio decdua e de aproximadamente 35% para a dentio permanente, aps 5 anos de paralizao (SILVA, 1997).
O que ocorre se houver paralisao da fluoretao?

Fluoretos
1.Fluoretao das guas no Brasil - Incio

Lei 6.050 / 74 Baixo Guand / ES SESP 1952.

Fluoretao das guas de abastecimento pblico

2.466 municpios brasileiros, de um total de 5.507, adicionam flor gua. Ou seja, 55,74%. Estima-se que cerca de 100 milhes de brasileiros tenham acesso gua fluoretada, Ou seja, cerca de 53% da populao. A regio com maior nmero de municpios com gua fluoretada a Sudeste (70,05%), seguida da Sul (69,96%) e da Centro-oeste (41,46%). As regies Norte e Nordeste so as que possuem menor porcentagem de municpios, com 7,82% e 16,55%, respectivamente.
http://www.abo.org.br/revista/78/materia-8.php fev. 2009.

Fluoretos
2. Fluoretao do sal de cozinha: Aonde no possvel a fluoretao da gua. Potencial de reduo da prevalncia de crie: Em torno de 60%

Dosagem: 250 ppm ou 250 mg de F- / Kg de sal.

Fluoretos 2. Fluoretao do sal de cozinha

QUAIS AS VANTAGENS?

Custo reduzido Baixo desperdcio Livre escolha Facilidade de aplicao

Risco de superdosagem. QUAIS AS DESVANTAGENS? Variao de consumo/ P.A. Limitado ao cons. de sal refinado.

Fluoretos
3. Suplementos dietticos com flor

QUAIS AS VANTAGENS E DESVANTAGENS?

Tem bom potencial preventivo Requer conscincia e educao Possui alto risco de superdosagem Invivel como programa de sade pblica

Suplementao diettica recomendada, de acordo com a idade e concentrao de flor na gua. WHO, 1994.

Idade da criana (anos)

Concentrao de flor na gua em mgF/ dia

Abaixo de 0,3 ppm De 0,3 a 0,7 ppm Mais de 0,7 ppm

0a3 3a5 5 ou mais

0,25 0,50 1,00

0 0,25 0,50

0 0 0

Fluoretos
3. Suplementos dietticos com flor

Concluses:
Flor associado a vitaminas e sais minerais tem aproveitamento reduzido. Sugere-se que o flor na forma de complexos no seja indicado no pr-natal.

Fluoretos
4. Flor no leite Potencial de reduo de crie = 43%

A OMS recomenda: um programa usando leite fluoretado, somente seja implantado em localidades sem outras fontes de flor e que disponham de uma rede de distribuio de leite j bastante consolidada.

Fluoretos
5. Flor no acar

Potencial de reduo de crie = 43%

Os problemas da implementao do acar fluoretado so semelhantes ao do sal, pois tambm h uma variao grande no consumo. Ainda no h um consenso sobre a concentrao de flor ideal.

Fluoretos de aplicao tpica

Fluoretos

1.Fluoretos sobre a forma de bochechos Tipo de sal utilizado: fluoreto de sdio (Naf) Concentrao: 0,2 (semanal) ou 0,05% (dirio). Nmero de aplicaes: Conforme a atividade/risco de doena Idade: a partir dos 5 anos Potencial preventivo: 35% Grande benefcio para as faces proximais.

Fluoretos
1.Fluoretos sobre a forma de bochechos VANTAGENS E DESVANTAGENS:

Facilidade de aplicao Custo reduzido Empregado apenas em maiores de 5 anos. O programa de bochechos deve ser organizado.

BOCHECHOS FLUORADOS A 0,2%

Pode reduzir a incidncia de crie dentria em at 35%. No mnimo 25 aplicaes/ano. So indicados principalmente para grupos populacionais que no contam com gua fluoretada. Os benefcios cessam aps a sua interrupo. As crianas ingerem 20 a 25% da soluo.

Fluoretos
2. Flor tpico gel e lquido

Substncias mais utilizadas: Flor fosfato acidulado a 1,23 % Fluoreto de sdio a 2% Fluoreto estanhoso a 8%

Fluoretos
2.Flor tpico gel - Flor fosfato acidulado a 1,23%

Tcnica de aplicao (Brudevold) isolamento relativo e aplicao por 4. poca de aplicao: considerar a idade e o risco ou atividade de crie do paciente. Benefcios: 50 a 70% em mdia, de reduo de crie.

Fluoretos
Flor tpico gel VANTAGENS: No irritante para os tecidos bucais No produz descolorao nos dentes. estvel na embalagem e em armazenamento correto. DESVANTAGENS: No confirmadas, se aplicado de forma correta.

Fluoretos
Flor tpico lquido Soluo de fluoreto de sdio a 2,0% Tcnica de (Knutson) - isolamento relativo e aplicao por 4. Nmero de aplicaes: 4 (quatro) Intervalo de tempo: 2 a 7 dias. Considerar a idade e o risco de crie do paciente. Benefcio obtido: reduo de 40%. Desvantagem: instabilidade da soluo.

Fluoretos
Flor tpico lquido Soluo de fluoreto estanhoso Concentrao: 8% Nmero de aplicaes: 1 ou 2 aplicaes anuais. Benefcio obtido: 80% de reduo. DESVANTAGENS: Sabor desagradvel Pigmentao Irritao tecidual Instabilidade da soluo.

Verniz fluoretado
Adere-se superfcie dentria por vrias horas aps a aplicao. Reduo da incidncia da crie dentria entre10 a 75%, com mdias de 30%. Alta atividade de crie: aplicao semestral

Recomendao de exposio individual a produtos fluorados segundo o grupo de risco e o acesso gua fluoretada
Grupo Acesso gua fluoretada

SIM Baixo risco Dentifrcios

NO Dentifrcios Bochechos

Fluoretos
3.Toxicologia do flor Tudo txico, apenas uma questo de dosagem, que o parmetro de diferenciao entre o remdio e o veneno. Paracelso (Sculo XV)

Fluoretos
3.Toxicologia do flor

Intoxicao aguda: alta quantidade de uma s vez.

Intoxicao crnica: pequenas quantidades por longo tempo. (fluorose).

FLUOROSE

Fluoretos
3.Toxicologia do flor Mtodos DPT (criana de 10 Kg)

gua fluoretada

50 litros

Bochecho a 0,2%

55 ml

Fluoretos
3.Toxicologia do flor
Mtodos DPT (criana de 20Kg)

Bochecho NaF a 0,05%

430 ml

Bochecho NaF a 0,2 %

110 ml

Dentifrcios (1000 ppm)

100 g

Fluoretos
3. Toxicologia do flor Quais os sinais e sintomas da intoxicao aguda? GASTROINTESTINAIS: nuseas, vmitos, diarrias, dores abdominais. NEUROLGICAS: parestesia, tetania, depresso do SNC, coma... CARDIOVASCULARES: pulso fraco, hipotenso, palidez, choque, irregularidade dos batimentos cardacos. BIOQUMICA SANGUNEA: acidose, hipocalcemia, hipomagnesemia.

Fluoretos
3.Toxicologia do flor Dose certamente letal (DCL) 32 a 63 mg F /Kg de peso Dose seguramente tolerada (DST) 8 a 6 mg F/ Kg de peso Dose provavelmente txica (DPT) 5 mg F/ Kg de peso

TRATAMENTO DE EMERGNCIA PARA INGESTO EXCESSIVA DE FLUORETOS

ABAIXO DE 5 mg / 1. Administrar Clcio (leite) por via oral e observar por algumas kg de peso horas; 2. Induzir o vmito se necessrio.

ACIMA de 5 mg/kg 1. Induzir o vmito com substncias emticas. Esta medida contra de peso e ABAIXO indicada para menor de seis meses, na sndrome de Dawn ou retardo mental; de 15 mg/kg de peso 2. Administrar clcio solvel (Gluconato de clcio a 5% e leite por via oral);

3. Observar em ambiente hospitalar.

Fluoretao das guas de abastecimento pblico - Atualidade

O acesso gua tratada e fluoretada fundamental para melhorar a sade da populao; Garantir a fluoretao das guas aos municpios a forma mais abrangente e socialmente justa de acesso ao flor; Desenvolver aes intersetoriais para ampliar a fluoretao das guas prioridade, com a criao e/ou desenvolvimento de sistemas de vigilncia compatveis.
O QUE DIZEM OS DADOS?

http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2010/ img/apresentacao_281210.pdf

Brasil Sorridente - Balano de aes 20022010 Implantao de 600 sistemas de fluoretao de guas de abastecimento pblico, beneficiando mais de 5 milhes de pessoas.

Estimase que a cada dia, 15 mil novas pessoas comecem a receber gua tratada com flor.

Voc pode dizer que sou um sonhador, mas no estou sozinho nisso. Espero que um dia voc se junte a ns, e o mundo ser como se fosse um s. (John Lennon)

Lecy, Tasso e os Netos:

Nossa maior misso : PROMOVER SADE e cuidar com carinho e zelo dos nossos entes queridos e tambm dos futuros pacientes.