UNIVERSIDADE DA AMAZNIA CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA

AVALIACO MULTIDIMENCIONAL DO IDOSO

Acadmica: Samara Cristina Orientadora:

Belm-Pa 2012

INTRODUO
O processo de envelhecimento vem normalmente acompanhado de um declnio das funes gerais e a funo motora certamente comprometida nos indivduos idosos.
(Guccione, 1992; Lewis e Bottomley, 1994; Vandervoort, 1998).

A fisioterapia geritrica tem como objetivo principal independncia do idoso para as tarefas bsicas de AVDs, no intuito de minimizar as conseqncias das alteraes fisiolgicas e patolgicas do envelhecimento, garantindo a melhoria da mobilidade e favorecendo uma qualidade de vida.
(Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

O QUE ENVELHECIMENTO?
Conjunto de mudanas morfofuncionais, que ocorrem aps a maturao sexual, e que, progressivamente, comprometem a manuteno da homeostasia e a capacidade de adaptao ao estresse ambiental.
(Confort, A. 1979)

OBJETIVOS DA AVALIAO
Identificar e quantificar o desempenho funcional pr, per e ps interveno teraputica Detectar precocemente os indivduos que apresentam fragilidades; o que os leva a quedas e incapacidades Observar os dficits de mobilidade. Estes dados podem ser usados como comunicao entre a equipe multiprofissional e como parmetro de admisso e alta de servios de reabilitao.
(Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

ANAMNESE
Deve-se identificar possveis dificuldades do idoso durante a realizao da avaliao

ANAMNESE
Identificao Queixa Principal Histria da Molstia Atual Histria da Molstia Pregressa Interrogatrio Sobre Diferentes Aparelhos Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares

Hbitos e Vcios
Medicamentos Exames complementares

Equipe Multidisciplinar (contato)

ANAMNESE
Avaliao da dor:
Tipo
Local Distribuio Periodicidade Fatores de melhora Fatores de piora Sintomas associados Escalas

ANAMNESE
Avaliao da dor:

Fonte: http://nefisio.zip.net/

EXAME FSICO
Antes de realizar um exame fsico adequado necessrio:
Roupas adequadas
Local adequado Postura adequada

Orientao para o idoso antes da realizao das manobras

rea que ir ser avaliada descoberta

EXAME FSICO
Sinais vitais:
PA FC FR Temperatura

EXAME FSICO
Inspeo:
Exame do Crnio Exame da Face Exame do Pescoo Exame da Coluna

Fonte: http://www.luzimarteixeira.com.br/2009/07/alteracoes-posturais-no-idoso/

EXAME FSICO
Inspeo:
Exame do Membro Superior Exame do Membro Inferior Exame da Pele Atitudes e Posturas

EXAME FSICO
Palpao:
Localizar pontos com edema ,ndulos, cistos ou efuso articular

Identificar reas com pontos doloridos

Determinar reas com espasmos musculares Verificar a temperatura da pele Localizar mal consolidaes sseas Identificar deformidades

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Motilidade voluntria
Movimentos ativos:
Solicitar que o paciente que realize todos os movimentos possveis nos diferentes segmentos do corpo Fora muscular: Realizao de um movimento contra uma resistncia ( da gravidade ou do terapeuta). Obs.: Observar atrofias, hipertrofias e miofasciculaoes

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Motilidade voluntria
Fora muscular:

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Motilidade voluntria
Fora muscular
RESPOSTAS:

Fonte: http://www.cercigui.pt/nee/pagina_ficheiros/image012.gif

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Trofismo:
Perimetria
Inspeo

RESPOSTAS:
Atrofia Hipotrofia Hipertrofia Pseudohipertrofia

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Amplitude de Movimento
Passivo e ativo

Marcha
Tipo de marcha ( equilibrio, atitudes e encurtamentos musculares)

AVALIAO DO APARELHO MUSCULOESQUELETICO

Avaliao Postural:

Fonte: http://www.suprema.edu.br/programa_integrador.responsabilidade.socio.ambiental.php

AVALIAO NEUROLGICA
Tnus muscular

Coordenao
Manobras deficitrias Reflexos Postura, equilbrio e marcha Observar tremores movimentos involuntrios Pares cranianos Conscincia, Grau de alerta, Linguagem escalas Avaliao do grau de independncia funcional - escalas

AVALIAO NEUROLGICA
TNUS:
Registrar resistncia muscular ao movimento passivo.
Classificar: Normal; Aumentado: a) HIPERTONIA PLASTICA (sinal da roda dentada): no Parkinson. b) HIPERTONIA ESPASTICA (sinal do canivete): leses do trato piramidal. c) HIPOTONIA: difcil de determinar. Nas doenas cerebelares, nas corias, neuro e miopatias, quadros hemisfricos infantis.

AVALIAO NEUROLGICA

Fonte: Gameiro e Luvizutto, 2011

AVALIAO NEUROLGICA
Coordenao:
Esttica (sinal de Romberg) Dinmica (prova index-nariz, calcanhar-joelho, marcha)

AVALIAO NEUROLGICA
Coordenao Esttica:
Sinal de Romberg

AVALIAO NEUROLGICA
Coordenao Dinmica:
Verificar diadococinesia; Dedo-nariz / dedo-dedo; Calcanhar-joelho;

AVALIAO NEUROLGICA
Manobras deficitrias
MMSS:
MINGAZZINI: leses piramidais( + evidentes distamente); leses miopticas (+ proximal). Observar desvios dos braos para fora (vestibular), movimentos involuntrios. RAIMISTE PROVA DO AFASTAMENTO DOS DEDOS DE BARR: para dficit motor discreto.

AVALIAO NEUROLGICA
Manobras deficitrias
MMSS:

Fonte: Bordin,2006

AVALIAO NEUROLGICA
Manobras deficitrias
MMII:
MINGAZZINI: quando h dficit motor nota-se a oscilao do membro acometido (leso piramidal) WARTEMBERG: quando h fraqueza que impossibilite realizar Mingazzini, o calcanhar deve ficar apoiado no leito, e o paciente ento deve sustentar essa posio. BARR: avalia membros da loja posterior da coxa.

AVALIAO NEUROLGICA
Manobras deficitrias
MMII:

Fonte: Bordin, 2006

AVALIAO NEUROLGICA
Motilidade Reflexa:
Reflexos Proprioceptivos: os estmulos atuam ou se originam nos msculos, tendes e labirinto Reflexos Exteroceptivos: os estmulos atual em receptores localizados na pele e/ ou mucosas externas

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos Proprioceptivos:
Reflexos Proprioceptivos (Profundos) Miotticos (Fsico e Tnico)

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos Miotticos: Distenso do msculo
Fsica: Caracteriza-se por ser pronta e breve, sendo capaz de deslocar um segmento

Tnica: Prolongada e intensa

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos miotticos fsicos:
Bicipital (C5 e C6): flexo do antebrao sobre brao; Tricipital (C7 e C8): extenso do antebrao; Estilorradial (C6): flexo da mo; Flexor dos dedos (C8): flexo dos dedos; Patelar (L2 a L4): extenso da perna; Aquileu (L4 a S5): flexo plantar do p.

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos miotticos fsicos

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos Miotticos Tnicos ou de Postura:
Participam da sustentao das atividades posturais Deve ser pesquisado: reflexo de Moro e o de Landau. Exaltados = Quadros extrapiramidais

AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos Exteroceptivos (Superficiais):
Em geral interpretados como reflexos provocados pela estimulao da pele. nociceptivos, so

Cutneoabdominais: retrao da cicatriz umbilical para o lado estimulado. Pode estar ausente no abdome muito flcido.
Cremasteriano: patolgico se ausente.

Cutaneoplantar: Se h flexo do grande artelhos se diz reflexo plantar normal. Quando a manobra provoca a extenso do grande artelho com abertura em leque dos demais podctilos estamos diante de um Sinal de Babinski.

AVALIAO NEUROLGICA
Equilbrio:
Muitos sistemas que contribuem para o equilbrio interno, chamado tambm de homeostase, sofrem com envelhecimento, porm os sistemas que atuam no equilbrio humano assumem maior importncia na vida do idoso devido sua correlao com maior morbimortalidade.
(Sanvito,2002)

Posio ereta (Esttico) Marcha (Dinmico)

AVALIAO NEUROLGICA
Avaliao da marcha:
Observa-se a marcha que o paciente possui ao chegar no atendimento
Atitudes e vcios posturais durante a marcha

Comprimento do passo
Ritmo da marcha

AVALIAO NEUROLGICA
Primeiramente, paciente em p de olhos abertos; aps, fechados.

SINAL DE ROMBERG: paciente oscila com os olhos fechados. Pode-se sensibilizar empurrando o
paciente para diversas posies (PROVA DO RECHAO), ou colocando um p na frente do outro.

AVALIAO NEUROLGICA
Avaliao da marcha:
Algumas manobras podero ser empregadas durante o exame de marcha:
Ordenar o paciente para acelerar e lentificar os passos.

Executar meia volta durante a marca ou deter-se bruscamente sob o comando.

Andar de lado e para trs.

Subir e descer escadas.

AVALIAO NEUROLGICA
Sensibilidade superficial:
Frio, calor, tato e dor.
Protoptica (primitiva e no discriminativa): dor, frio, calor e tato grosseiro.

Epicrtica (fina e discriminativa): tato fino, pequenas diferenas trmicas e capacidades de discriminao de dois pontos. O paciente = Olhos Fechados (vedados).

AVALIAO RESPIRATRIA
Sensibilidade profunda: originada nos msculos,
tendes, articulaes e ossos.
Cintico-postural " Vibratria " Barestsica (Sensibilidade presso) " Dor profunda

AVALIAO RESPIRATRIA
Inspeo Esttica Dinmica Palpao

Ausculta pulmonar

AVALIAO RESPIRATRIA
Inspeo Esttica:
Presena deformidades, assimetria Cicatrizes: drenagem torcica, mastectomia Presena de edema Atrofias musculares

AVALIAO RESPIRATRIA
Inspeo Esttica:
Forma do trax Tonel Carinado, em quilha ou peito de pombo Escavado ou de sapateiro Cifoescolitico Tipos de trax Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado

AVALIAO RESPIRATRIA
Tipos de trax:

Fonte: http://enfermagem-sae.blogspot.com.br/2009/10/exame-fisico.html

AVALIAO RESPIRATRIA
Inspeo Dinmica:
Movimentao da caixa torcica
Ritmo regular Utilizao da musculatura acessria Tipos de respirao: > Taquipnia > Bradipnia > Hiperpnia > Cheyne-stokes, biot, kussmaul

AVALIAO RESPIRATRIA
Frequncia respiratria:
Freqncia normal: 16 a 20 irpm Bradipnia: menos de 10 irpm Taquipnia: mais de 20 irpm Apnia: parada da respirao

AVALIAO RESPIRATRIA
Palpao:
Traquia Parede torcica Frmito traco-local (anormalidades que afastam o pulmo da parede torcica) Arcos costais Pontos dolorosos Expansibilidade da caixa torcica

AVALIAO RESPIRATRIA

Imagem: localizao dos pulmes atravs dos arcos costais Fonte: http://dannyelapimenta.blogspot.com.br/2010/05/radioterapia.html

AVALIAO RESPIRATRIA
Ausculta:
Rudos respiratrios (MV) Rudos adventcios (Roncos, estertores, sibilos, cornagem, atrito pleural)

AVALIAO GERITRICA AMPLA

Pacientes idosos podem apresentar mltiplos problemas

interagindo entre si;

Reconhecer esses problemas e suas interaes (o paciente como um TODO) Identificar problemas atuais e potenciais.

CARACTERSTICAS DA AVALIAO GERITRICA AMPLA

Multidimensional, frequentemente interdisciplinar; Determina as deficincias, incapacidades e desvantagens apresentadas pelo idoso, para o planejamento do cuidado e o acompanhamento a longo-prazo. Enfatiza a avaliao da capacidade funcional e da qualidade de vida e baseia-se em escalas e testes quantitativos.

AVALIAO GERITRICA AMPLA

Anamnese, exame fsico, exames complementares;

Funes cognitivas;
Humor; Capacidade funcional; Equilbrio e marcha; Risco de quedas; Dficits sensoriais; Avaliao ambiental e scio-familiar.

 Escala de depresso geritrica de Yesavage:

 Capacidade Funcional - AVDs

 Capacidade Funcional - AIVDs